2021年 · 第30卷第07期

目的 回顾性分析鼻咽癌调强放疗(IMRT)后长期生存及晚期损伤，为鼻咽癌优化治疗提供参考。 方法 纳入2003—2009年间于四川省肿瘤医院行IMRT的132例初治鼻咽癌患者，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅣA、ⅣB期分别为3、22、61、43、3例。中位剂量73.37Gy (66~85Gy)分33次；单纯放疗20例，同期放化疗112例。采用Kaplan-Meier法计算生存率，log-rank法检验及单因素预后分析，Cox模型多因素预后分析。应用RTOG/EORTC标准评价晚期放射损伤。 结果 中位随访时间128个月(3~191个月)，全组10、15年鼻咽癌局控率分别为86.0%、79.9%，无瘤生存率分别为72.5%、63.2%，总生存(OS)率分别为65.2%、57.1%。全组局部区域复发率12.1%，远处转移率16.7%。共53例死亡，其中15例死于局部区域复发、20例死于远处转移、18例死于其他疾病(肺炎、颅内出血、意外等)；10、15年非肿瘤相关死亡率分别为11.3%、13.6%。单因素分析示年龄、吸烟史、乳酸脱氢酶、T分期、临床分期是鼻咽癌OS的独立预后因素；多因素分析示乳酸脱氢酶、T分期、同期放化疗是鼻咽癌OS的预后因子。1-2级晚期损伤(听力下降、吞咽困难、龋齿、口干较高)发生率为90.4%，3-4级晚期损伤(皮肤纤维化、听力下降、放射性脑损伤)发生率8.5%。 结论 鼻咽癌患者IMRT后10、15年OS较好，但随着生存期延长非肿瘤相关死亡率升高；远处转移为治疗失败的主要原因；晚期损伤主要为1-2级听力下降、吞咽困难、龋齿、口干。

目的 成釉细胞瘤(AM)是罕见牙源性肿瘤，易复发、浸润生长，本研究旨在探讨成釉细胞瘤预后因素。 方法 基于SEER数据库筛选成釉细胞瘤207例，构建Cox回归模型并绘制诺莫图预测总生存。回顾性分析湖南省肿瘤医院61例临床资料，用Cox回归分析影响复发的独立因素。 结果 基于SEER数据库评估，年龄、肿瘤大小、手术方式、放疗均是影响AM患者总生存的重要因素，构建列线图，一致性指数为0.821，表明预测模型具有中等准确度。受试者工作曲线显示1、3、5、10年的曲线下面积分别为0.852、0.869、0.856、0.879，表明预测模型具有较好的敏感性和特异性。Kaplan-Meier生存分析显示高风险组总生存低于低风险组(P<0.001)。基于回顾性分析，临床症状、手术类型是影响局部复发率的独立因素；面部肿痛，相对于其他症状复发率更低，根治手术相对于姑息手术可降低复发率。 结论 年龄、肿瘤大小、手术方式、放疗可能是影响总生存的重要因素；手术方式、临床症状可能是影响复发率的独立因素。

目的 探索口腔细菌菌群在头颈部肿瘤放疗期间的变化及其与放射性口腔黏膜炎(ROM)的相关性。 方法 获取入组鼻咽癌患者和陪护家属在放疗前和结束时口腔细菌标本，利用高通量测序技术检测。C57BL/6小鼠构建ROM模型，收集照射后第9天和阴性对照组口腔细菌标本；另一批小鼠解剖获取阴性对照组和小鼠照射后第3、5、7、9天舌头组织，检测炎症因子和HE染色。 结果 患者放疗后的口腔细菌多样性与患者放疗前和陪护家属在患者放疗前、后Observed species、Chao1、Simpson指数不同(均P<0.05)。重度和轻、中度ROM患者的Shannon指数不同(P＝0.036)。LEfSe分析显示重度ROM患者链球菌属、链球菌科含量较高，而Familyxl菌科、孪生球菌属、芽孢杆菌目含量较低。小鼠阴性对照组和照射组口腔细菌菌群的Simpson指数和PCoA结果也不同(均P<0.01)。 结论 放疗会引起口腔细菌菌群失调，且失调的口腔细菌菌群与ROM加重关系密切。

目的 研究同步放化疗在局限期小细胞肺癌治疗中的地位及放疗中同步化疗的周期数对治疗疗效的影响。 方法 本研究包括自2008—2016年间在天津医科大学肿瘤医院接受根治性放疗的局限期小细胞肺癌患者，采用总生存期作为研究终点，分析比较同步化疗周期数及其他临床因素对疗效的影响，总生存期的计算从开始治疗至患者死亡时间或最后随访时间。生存分析采用Kaplan-Meier法，Cox模型进行多因素预后分析。 结果 共有317例患者符合条件进入研究，其中序贯放化疗129例，同步放化疗188例。同步放化疗患者中同步化疗1周期86例，同步化疗2周期102例。中位随访时间22.47个月，多因素生存分析显示临床分期、放疗早晚和脑预防照射是影响总生存的独立预后因素。放疗期间同步化疗1、2个周期患者中位生存期分别为33.8、30.4个月(P＝0.400)。无论老年人还是在非老年人、早放疗组还是晚放疗以及是否接受脑预防照射、同步化疗周期数均对患者总生存无影响。≥3级不良反应发生率在1个周期同步化疗组为20%，在2个周期同步化疗组为13.7%。 结论 同步放化疗是局限期小细胞肺癌的标准治疗方案，2个周期同步化疗生存率不一定优于1个周期者，最佳同步化疗周期数还有待于进一步前瞻性研究确定。

目的 通过MRI的T2WI-TSE-BLADE序列上测得食管癌肿瘤长度与手术病理标本长度相关性与一致性，探讨BLADE序列在确定食管癌放疗靶区范围的价值。 方法 收集郑州大学附属肿瘤医院2016—2019年间经病理学证实为食管鳞癌并行术前食管MRI检查的36例初治患者资料。将CT、DWI序列、BLADE序列图像导入Monaco系统，比较3种影像学基础上测量的肿瘤长度与病理长度间的相关性及一致性。采用ANOVA分析不同医师在不同影像学图像上勾画的大体肿瘤体积(GTV)的差异性。 结果 基于CT、DWI、BLADE序列测量肿瘤长度与病理标本长度的R值分别为0.467、0.723、0.896。一致性分析显示BLADE序列与病理标本长度所有差值全部落在95%界限内。BLADE序列与实际肿瘤长度的一致性及相关性均优于DWI序列及CT (P<0.05)。4位医师使用DWI、BLADE图像得出的体积均小于CT图像(P<0.05)。不同医师在3种影像学图像上勾画的GTV相近(P>0.05)，但4位医师在BLADE序列上勾画的GTV更接近(P>0.05)。 结论 BLADE序列有助于临床医师更加准确地判断食管癌上下界以及减少不同医师之间勾画GTV差异，有效地提高个体对靶区勾画范围认识的统一性。BLADE序列可能作为放疗精准靶区勾画的重要影像工具。

目的 基于宫颈癌近距离治疗中隐匿性穿孔CT图像，评价三维计划和二维计划剂量学差异，为临床提供参考。 方法 回顾2019—2020年间在重庆大学附属肿瘤医院行单纯腔内(宫腔管+穹隆管)三维近距离治疗宫颈癌817人次，其中发生隐匿性子宫穿孔16人次。基于Oncentra Brachy Therapy计划系统，单次处方剂量6Gy，对穿孔CT图像分别设计三维计划(3D组)及二维计划(2D组)，用体积剂量参数评估两组计划包绕体积、靶区适形指数(CI及COIN)和危及器官(OAR) D2cm3的参数。 结果 宫颈癌近距离治疗发生隐匿性子宫穿孔率为1.96%(16/817)。处方剂量曲线包绕体积3D组大于2D组[(40.74±14.98) cm3∶(91.46±19.71) cm3，P<0.05]，但处方剂量曲线包绕的高危临床靶区体积3D组与2D组相近(P>0.05)；CI、COIN值3D组大于2D组(0.79±0.10∶0.38±0.09、0.72±0.96∶0.37±0.18，均P<0.05)。膀胱、直肠、乙状结肠、小肠D2cm3受量3D组小于2D组(306.06±77.57) cGy∶(548.03±164.21) cGy、(252.27±72.60) cGy∶(411.16±118.74) cGy、(127.25±62.84) cGy∶(227.45±94.48) cGy、(228.79±94.90) cGy∶(450.95±157.96) cGy (均P<0.05)。 结论 宫颈癌近距离治疗时使用图像引导有助于发现隐匿性子宫穿孔，当发生隐匿性子宫穿孔时使用三维计划基本可以满足临床需要且明显优于二维计划。

目的 初步分析医科达磁共振加速器(Unity MR-Linac)摆位精度及流程时间等相关问题。 方法 回顾Unity MR-Linac实验入组患者共14例，统计分析所有分次的治疗时间(包括摆位、扫描、重新制订计划和出束时间)和各个方向的摆位误差。随机选取常规加速器使用一体架固定的患者11例，统计摆位误差。成组t检验两组摆位误差的差异。 结果 Unity组患者在左右、进出、升降方向的摆位误差分别为(-0.15±0.30)、(0.02±0.57)、(-0.10±0.28) cm；总体平均治疗时间为36.87min，其中摆位平均时长5.40min，扫描平均时长7.48min，自适应计划平均时长7.46min，出束平均时长9.48min。常规加速器组患者在上述3个方向的误差分别为(0.05±0.25)、(-0.01±0.25)、(-0.03±0.23) cm。两组摆位误差在左右方向不同(P<0.001)，进出和升降方向相近(P＝0.061、0.374)。 结论 除左右方向外，在无激光灯情况下患者的摆位误差与常规加速器摆位误差相近。应用流程在顺利情况下治疗时间也在患者承受范围之内。MR引导放疗应用前景广阔，流程上需要优化。

目的 对比分析T1WI_Star_VIBE_FS序列在头颈部肿瘤患者MR定位中不同扫描方式对图像质量、信噪比、对比噪声比等参数的影响，确定优选扫描方式。 方法 回顾性分析78例头颈部MR定位患者，分别采用组织补偿法(A组23例)、分段扫描拼接法(B组18例)和二者结合法(C组37例)进行增强扫描，对比上述3种扫描方式获取的图像质量、颈前部软组织信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)的差异。 结果 C组扫描方式可获取较高的图像质量评分；3种扫描方式获取图像的SNR的平均值分别为214.70±148.78、91.95±59.26、307.61±127.80；CNR的平均值分别为208.74±148.27、85.79±59.50、301.58±127.48；C组在图像质量评分、SNR和CNR方面均明显优于A、B组(P<0.01)。 结论 推荐使用组织补偿和分段拼接扫描相结合方式作为头颈部肿瘤放疗MR定位的优选扫描方式。

目的 采用自制二维闪烁体探测器对主动式点扫描质子重离子加速器放疗系统进行质控检测，为质子重离子束的质量(束斑位置、束斑大小、虚源、深度分布曲线及射程等)提供快速检测方法和参考。 方法 探测系统由硫氧化钆闪烁体荧光屏、不锈钢板和光学数码相机组成。将质子重离子束垂直入射到闪烁体荧光屏转化为可见光，经不锈钢镜面反射至相机成像仪上形成图像信号，通过对信号分析处理，获取质控参数。 结果 多丝正比室和闪烁体探测测得量束斑位置偏差<1mm。多丝正比室测得束斑大小与用闪烁体探测系统器测得量值之间差值：质子为(1.40±0.59)mm，碳离子为(0.5±0.08)mm。429.25MeV/u碳离子的x、y轴虚源分别为751.8、805.6cm，与物理距离差值<1%。测得287.5MeV/u碳离子的射程为160mm。 结论 自制闪烁体探测器可以测量束斑位置、束斑大小、虚源、深度分布曲线及射程等。该探测器可作为一项质子重离子治疗质控的有效工具。

目的 探讨6MV X线调强放疗(IMRT)与容积调强弧形治疗(VMAT)计划在经束流匹配后，在两台医科达公司直线加速器(Versa HD和Synergy)上互换执行的可行性。 方法 随机选取鼻咽癌、中心型肺癌、前列腺癌各12例患者影像，分别设计IMRT与VMAT计划，并采用电离室与ArcCheck对两台加速器6MV光子束实施患者个体化放疗验证并比较其差异性。 结果 利用电离室实测Versa HD和Synergy加速器点剂量与计划系统相比偏差分别为(0.32±1.32)%与(0.54±1.29)%。所有计划差异均在±3%范围内，两加速器点剂量相比偏差均在±2%范围内，且差异无统计学意义(均P>0.05)。对ArcCheck验证结果进行绝对γ分析，显示所有计划在2mm/3%与3mm/3%标准及10%阈值条件下通过率均超过95%且其两加速器平均通过率差异仅为0.19%(2mm/3%)与0.09%(3mm/3%)。 结论 IMRT/VMAT计划在两加速器上执行结果均满足临床要求且双方差异微小，可实现相同计划在不同加速器上互换执行。

目的 在Eclipse计划系统中实现放疗剂量交互式表格评估和适形指数(CI)、均匀性指数(HI)的自动计算。 方法 使用Eclipse Scripting API (ESAPI)应用程序开发接口和C#编程语言，以脚本插件结合独立程序的方式进行开发。通过可视化界面编程和调用API中相关剂量查询函数实现了交互式表格剂量评估和HI自动计算，并通过调用API中关于剂量结构创建和结构布尔操作等函数实现CI自动计算。 结果 选取15例鼻咽癌放疗病例，分别使用本方法和Eclipse系统自带的模块进行剂量评估结果对比，结果显示两种方式评估结果的精度一致(P>0.05)，但前者评估效率更高(P<0.05)。 结论 本文中的交互式评估表格界面友好，能够让用户较便捷地进行剂量评估、多计划对比和CI、HI计算，有效提高了工作效率，可以更好服务于放疗临床和科研工作。

目的 通过安装验收测试(IPA)了解掌握瓦里安新型Halcyon加速器的构造、性能、验收测试和质控方法。 方法 参考瓦里安提供的IPA手册，AAPM TG-142 C形臂加速器质控和TG-148 tomotherapy质控标准，测试并验收Halcyon的软件授权、安全联锁、机械精度、射束性能、成像系统等，并与传统TrueBeam加速器相关性能进行比较。 结果 本次IPA测试软件授权完整，安全联锁正常。几何精度：机架旋转过程中束流稳定性最大偏差1.13%，等中心>0.59mm，兆伏成像系统偏差0.09mm，准直系统旋转误差-0.21°，机架旋转绝对误差0.11°，治疗床最大误差(垂直方向)0.15mm，虚拟-实际等中心误差最大值(垂直方向)-0.04mm。射束性能：最大剂量点深度偏差0.1cm，10cm百分深度剂量偏差0.5%，离轴强度偏差最大值0.9%，对称性偏差最大值0.94%，剂量可重复性最大偏差-0.44%。成像系统：探测器本底值614，噪声4.4，坏点数3626，坏线数0，探测器灵敏度19177，线性度好于0.47%，均位于可接受范围内。对比度分辨率和细小物体识别能力均达标。 结论 在缺乏有针对性的TG报告和成熟指南情况下，厂家公布的IPA手册有助于建立Halcyon新型加速器的验收和质控方法。Halcyon加速器在北京大学肿瘤医院装机验收测试全部合格，其智能集成系统大大简化了实验操作，提高了工作效率。

目的 初步比较主动呼吸控制(ABC)技术与自由呼吸(FB)模式配合bodyfix固定装置在胸部肿瘤立体定向放疗(SBRT)的差异。 方法 随机选取40例胸部肿瘤行SBRT患者，均分为ABC组和FB组。两组采用bodyfix固定装置固定后CBCT扫描图像与计划参考图像配准，得到左右、头脚、前后方向平移误差。校正摆位误差后SBRT同时逐弧行分次内CBCT并配准，直至治疗结束。 结果 ABC组患者配准后左右、头脚、前后方向摆位误差分别为(0.25±0.21)、(0.28±0.21)、(0.21±0.24) cm，FB组的分别为(0.31±0.22)、(0.32±0.21)、(0.37±0.23) cm (均P<0.05)。心脏V30Gy、患侧肺V20Gy、V30GyABC组患者明显低于FB组患者(0.31%∶7.35%、24.5%∶32.9%、19.5%∶25.8%，均P<0.05)。 结论 ABC技术配合bodyfix固定装置在胸部肿瘤SBRT中可能优于FB模式，建议大样本进一步研究。

目的 探索小鼠正常肺组织在重离子射线暴露后不同时期、不同暴露剂量下转录水平表达改变，为寻找重离子放射敏感基因、研究重离子放射效应与损伤机制奠定基础。 方法 时间梯度实验：采用14.5Gy碳离子射线对小鼠进行全肺野照射，分别于照射后3天和1、3、24周提取肺组织总RNA。剂量梯度实验：采用0、7.5、10.5、12.5、14.5、17.5、20Gy重离子射线照射后1周提取肺组织总RNA。两组实验均行全转录组芯片检测。 结果 重离子射线14.5Gy照射后急性期(3天)、亚急性期(1周)、炎症期(3周)、纤维化期(24周)小鼠肺部全转录组基因表达主成分分析出现各阶段差异性分离；其中以照射后3天基因表达差异最为显著，照射后1周与其余各时间点均一性最高。细胞凋亡是重离子照射后肺组织主要的细胞死亡类型，以Phlda3为中心的Gdf15、Mgmt、Bax相互关联基因是放射敏感基因(R＝0.76，P<0.001)。 结论 本研究为重离子照射后正常肺组织生物学效应机制提供了转录水平依据。

目的 探讨羟基脲(HU)联合替莫唑胺(TMZ)加放疗(RT)对人脑胶质瘤U251细胞放化疗(CRT)敏感性的影响。 方法 体外培养U251细胞，采用CCK8实验检测不同浓度HU、TMZ及不同条件处理后细胞的增殖能力；流式细胞术检测细胞凋亡及细胞周期分布情况；Transwell小室、划痕实验评估细胞侵袭、迁移能力变化；Western blot实验检测凋亡蛋白表达情况；克隆形成实验检测克隆源细胞存活分数。 结果 HU浓度≤50μmol/L时不会显著影响U251细胞增殖(P>0.05)；低剂量HU联合CRT组较CRT组可抑制细胞增殖(P<0.05)、侵袭(P<0.01)、迁移(12h时P<0.001，24h时P<0.01)能力，并促进细胞凋亡(P<0.01)。50μmol/L HU联合RT后可增加细胞放射敏感性；细胞周期S及G2期显著延长(均P<0.05)；凋亡蛋白Caspase-3及Bax表达水平上升，抗凋亡蛋白Bcl-2水平下降(均P<0.001)。 结论 HU联合CRT较单纯CRT进一步抑制U251细胞增殖、侵袭及迁移能力，促进细胞凋亡及增加放射敏感性，且出现S期及G2期阻滞，从而增加了U251细胞的CRT敏感性。

随着影像诊断的提高和现代放疗新技术的发展，肿瘤患者的生存期延长，肿瘤脑转移(BM)的发生率明显增高，患者生活质量及潜在放疗相关的神经认知功能损伤逐渐受到重视。全脑放疗(WBRT)作为BM患者常见的局部治疗手段之一，因其放疗后引起的神经认知功能障碍而备受争议，而海马区转移瘤的发生率及该部位放疗受损所引起的神经认知功能障碍推动了海马保护性WBRT (HA-WBRT)新技术的开展。本文将讨论HA-WBRT的可行性并总结近年来研究进展。

食管癌是我国常见消化系统恶性肿瘤，对于不可手术切除的局部晚期食管癌，同期放化疗是较为公认的治疗方式，但疗效仍有待提高。尼妥珠单抗作为中国第一个治疗恶性肿瘤的人源化单克隆抗体，已应用于鼻咽癌、神经胶质瘤、胰腺癌等多种恶性肿瘤的治疗，且生存获益显著，不良反应轻微，因此越来越多的学者也关注到其在食管癌治疗中的价值。本文拟对尼妥珠单抗在食管癌中的应用进展进行综述，以期对食管癌的治疗提供新的思路。

手术是原发性肝癌的主要根治性治疗手段，而术后复发率高是影响其疗效的主要因素。随着医学技术的发展，放疗对于肝癌治疗的安全性和有效性已得到广泛证实。本文从肝癌合并门静脉癌栓的术前及术后放疗、窄切缘术后的辅助放疗、微血管侵犯术后的辅助放疗、肝移植手术前的桥接放疗、局限于肝内初始不可切除肝癌的转化性降期放疗方面，探讨肝癌手术前后放疗的现状和未来前景。虽然放疗是肝癌的有效治疗手段之一，但仍需前瞻性、随机、对照的Ⅲ期研究，以获得更高级别的循证医学证据，进一步确立放疗在肝癌治疗中的地位。

肠壁外血管侵犯(EMVI)是直肠癌的预后相关因素。既往对于EMVI的评估主要依靠术后病理结果的分析，随着医学影像学技术的发展，MRI可以准确评估EMVI的状态(mrEMVI)。mrEMVI状态是直肠癌重要的预后指标，mrEMVI阳性患者的局部复发、远处转移风险明显较高。本文对EMVI的诊断特点、临床意义和对治疗模式的影响进行综述，对EMVI研究的趋势进行展望。

以淋巴细胞为主导的机体免疫在肿瘤的发生、发展中发挥着重要作用，目前已在多个实体瘤中发现放疗可诱发淋巴细胞减少，其机制有可能与循环血液受到照射而导致的外周血淋巴细胞减少相关，而不同的淋巴细胞亚群其放疗敏感性存在差异。放疗诱发的淋巴细胞减少受到放疗的许多自身因素影响，如放疗分割模式、放疗技术以及照射体积等。同时，放疗诱发的淋巴细胞减少还在多个实体瘤中被证实会显著降低患者的生存。本文对相关研究进行综述，以期有助于推进临床治疗决策和放疗方案的优化。