2019年 · 第28卷第02期

目的 观察不同勾画者勾画海马靶区的差异情况，探讨针对性的培训对改善靶区准确性的作用。 方法 前瞻性选取需接受全脑放疗的患者20例，在勾画指南培训前后，3位放疗科医生分别勾画所有患者的海马，每位患者前后均勾画3次。由1名影像诊断科医生集中培训海马勾画，并共同勾画20例患者的海马，作为标准靶区。对培训前后每位勾画者勾画的靶区进行比较。 结果 3位勾画者培训前后与标准靶区的适形指数分别为0.66±0.04和0.77±0.02、0.62±0.04和0.76±0.02、0.49±0.05和0.74±0.04，培训后3位勾画者的适形指数均较培训前明显提高(P<0.05)。不论培训前还是培训后，3位勾画者勾画的靶区均不同(P<0.05)。培训前后3位勾画者勾画的海马体积变异系数分别为0.16±0.06和0.08±0.04(P<0.05)。比较同一勾画者培训前后不同时间勾画的所有靶区，培训后3位勾画者自身的一致性均较培训前明显提高(P<0.05)。 结论 海马勾画培训提高了海马靶区勾画的准确性。

目的 回顾性分析GTV-T因素与肿瘤局部失败的关系。 方法 整理并计算133例行根治性调强放疗的食管癌患者GTV-T因素。包括：GTV-T体积，GTV-T最大管壁厚度(GTV-T区域中食管平面最大厚度)，GTV-T体积/长度(GTV-T体积除以GTV-T层面数计算病变长度)。 结果 GTV-T区域治疗失败率与GTV-T体积呈正相关线性趋势关系。GTV-T肿瘤体积为36 cm3，最大管壁厚度为2.5 cm，以及体积/长度为5.3 cm2，可作为预估食管癌放疗失败风险的临界值。 结论 根治性调强放疗大体肿瘤体积(GTV-T)因素能在一定程度上预示食管癌根治性放疗后局部控制情况，预估食管癌的放疗失败风险。

目的 比较不能手术胸段食管鳞癌诱导化疗联合同期放化疗对比同期放化疗的疗效差异。 方法 回顾性分析2002－2015年接受根治性放化疗的胸段食管鳞癌患者267例，化疗均采用多西他赛联合顺铂方案。以年龄、性别、PS评分、肿瘤部位、肿瘤长度、TNM分期作为配对因素，将85例接受诱导化疗联合同期放化疗的患者作为研究组与接受单纯同期放化疗的患者1∶1配对，比较两组的临床疗效和毒性差异。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Logrank检验进行组内分析，Cox回归模型进行多因素分析。 结果 170例患者的中位随访时间为18(3～72)个月。放化疗后诱导组、同期组的客观缓解率分别为74.1%、58.8%(P＝0.035)，3年总生存率分别为44.2%、29.7%(P＝0.028)，3年无进展生存率分别为34.8%、15.4%(P＝0.015)。亚组分析显示诱导化疗有效组总生存率、无进展生存率和无局部区域复发生存率高于诱导化疗无效组(P＝0.002、0.001、0.002)，两组无远处转移生存率相近(P＝0.116)。诱导组≥3级白细胞下降的发生率显著高于同期组(38.8%∶24.7%，P＝0.048)。多因素分析显示年龄、是否采用诱导化疗是影响总生存的因素(P＝0.003、0.016)。 结论 与同期放化疗相比，诱导化疗联合同期放化疗可获得较好的近期疗效并可延长食管鳞癌患者的生存。诱导组血液学毒性的发生率较高但可耐受，值得进一步开展前瞻性对照研究以确证其有效性。

目的 分析前哨淋巴结活检(SLNB)1～2个阳性乳腺癌患者中非前哨淋巴结(NSLN)转移的影响因素并构建预测模型。 方法 回顾分析2008－2014年中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院未行新辅助化疗前哨淋巴结1～2个阳性并行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者的临床病理因素。计数资料组间比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归模型。以AUC值和校正曲线对Nomogram预测模型进行评估。 结果 共270例患者纳入研究，87例(32.2%)存在NSLN转移。中位年龄46(21～80)岁，中位SLN送检个数4(1～10)个，中位腋窝淋巴结清扫个数20(10～41)个。单因素分析结果显示病理分级、SLN宏转移、阳性SLN个数和阴性SLN个数是腋窝NSLN转移的影响因素(P＝0.001～0.045)。多因素分析结果显示病理分级、阳性SLN个数和阴性SLN个数是NSLN转移的独立影响因素(P＝0.000～0.041)。乳腺癌NSLN转移Nomogram预测模型AUC＝0.70，当预测患者的NSLN转移率≤15%时，假阴性率仅为10.5%。 结论 Nomogram预测模型可作为临床医师进行腋窝处理时的决策参考，对于NSLN转移概率低的患者可以避免行腋窝淋巴结清扫或腋窝放疗。

目的 评价ⅠE期原发眼附属器黏膜相关淋巴组织淋巴瘤放疗剂量效应和预后。 方法 回顾分析2003－2015年单纯放疗93例(117只眼)ⅠE期原发眼附属器黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者资料。通过眼球突出度的改变观察剂量效应。采用Kaplan Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析。 结果 照射剂量≥27 Gy者眼球突出度缓解率为69%(29/42)，眼球突出度缓解中位剂量7.2(5.4～19.8) Gy。全组患者局部控制率100%。全组患者5、10年总生存率分别为92%、82%，病因特异性生存率均为98%，无进展生存率分别为90%、88%。单因素分析显示国际预后指数、年龄是无进展生存的预后因素(P＝0.04、0.04)。 结论 原发眼附属器黏膜相关淋巴组织淋巴瘤对放疗敏感。单纯放疗可以获得局部控制和长期生存。处方剂量18 Gy可以获得满意的疗效。

目的 分析乳腺导管内原位癌(DCIS)患者治疗模式变化、临床特征、治疗结果及预后因素。 方法 回顾性分析2000－2013年收治的617例女性患者资料。用Kaplan-Meier法计算局部控制率(LC)、无瘤生存率(DFS)及总生存率(OS)，并用Logrank检验分析影响生存的预后因素分析。 结果 随着DCIS收治病例数逐年增多，保乳手术比例逐渐增加，但全乳切除术仍然为主要手术方式。共374例患者接受全乳切除术，160例患者接受保乳术及放疗，83例患者仅接受保乳术。术后激素受体阳性者中有366例(83.6%)接受内分泌治疗。45例(7.3%)患者接受化疗。中位随访时间47个月，全组5年LC、DFS、OS分别为98.4%、97.5%、98.9%。单因素分析显示Her-2阳性是OS的不良预后因素(P＝0.019)。尽管全乳切除术组较保乳术加或不加放疗组具有更多不良预后因素，三者总生存结果相似。全乳切除术比单纯保乳术有较高的LC及DFS。 结论 DCIS具有极好的预后，保乳术组及全乳切术组总体生存结果相仿，但全乳切除术组可获得最佳LC。

目的 探讨配备HD-MLC的Edge加速器Eclipse模型建立与测试。 方法 利用Razor、CC13采集小野百分深度剂量、离轴曲线、输出因子并与标准数据比对。使用EBT3、EPID、SRS1000&SRS1500测量MLC半影、穿射漏射、凹凸槽、到位准确性、DLG，并根据测试例γ通过率选出最佳DLG/透射率值。利用FC65-G对规则野、IMRT、VMAT病例行点剂量验证。使用Octavius 4D及EBT3对测试例行面剂量验证。 结果 实测PDD与标准数据一致。3、4 cm射野半影较标准值小，6 cm的较标准值大。所有方野左右边界、射野大小、射野中心偏差分布为－1.0～0.4 mm、0.2～1.7 mm、－0.3～1.9 mm、－0.1～0.8 mm。左、右MLC在不同位置处的半影平均值分别为(2.5±0.042)、(2.7±0.005) mm；MLC透射率分布为0.009～0.016。测得的DLG、透射因子分别为0.1861 cm、0.0116，最佳DLG、透射因子分别为0.015 cm、0.014。除1例位于低剂量区外，其余所有测试点剂量偏差均位于±3%内。IMRT面剂量验证局部、全局γ通过率分别为79.81%～100%、96.3%～100%(3%/3 mm)，VMAT病例上述通过率分别为71.3%～98.9%、94.3%～99.8%。 结论 本研究方法能准确地实施HD-MLC&Edge系统Eclipse模型建立与测试。

目的 因治疗精度高、副作用小，质子调强放疗(IMPT)成为放疗领域的研究热点，但其精度对射程变化非常敏感。本研究提出一种针对射程不确定性的IMPT鲁棒优化方法用于减小射程偏差对放疗计划的影响。 方法 首先建立鲁棒优化模型，目标函数采用二次型函数表达式，其中包含3种射程：射程增加、射程正常、射程缩短；每种射程对应的器官剂量贡献矩阵采用质子笔形束算法计算得到。对射程偏差进行离散化，每个射程的发生概率基于高斯分布函数得到。最后采用共轭梯度法优化出最优解，最优解使得靶区和危及器官实际剂量分布在射程偏差内尽量达到期望剂量。 结果 采用AAPM TG-119号报告的3套模拟例题测试本研究方法的有效性：鼻咽癌病例、前列腺病例和"C"型病例。与常规IMPT优化结果对比，发现该方法对射程不确定性的敏感性更低。射程发生偏差时，鼻咽癌病例和前列腺病例的靶区和危及器官基本达到期望剂量，"C"型病例的靶区高剂量覆盖率和危及器官保护都有了提高。 结论 针对射程不确定性，该方法可得到更高的靶区覆盖率，同时降低危及器官剂量。

目的 对螺旋断层放疗系统的动态钨门技术进行验收测试，评估其射野半影及治疗实施的准确性。 方法 升级内容主要包括升级钨门的驱动系统和更新射野模型。升级钨门的驱动系统后行机械对准性测试。调试加速器输出，使其与新的射野模型吻合。分别用固定钨门和动态钨门技术设计螺旋断层调强计划，评估不同照射技术的射野半影。剂量验证分别用A1SL电离室和ArcCheck探测器矩阵测量点剂量和面剂量，并采用γ分析与计算结果进行比对。 结果 系统的机械对准符合验收标准。不同射野宽度的百分深度剂量和离轴比与新的射野模型基本一致。IEC y轴向对称野和非对称野的射野宽度与参考值的偏差均<0.3%。采用动态钨门技术后，射野宽度为2.5 cm和5.0 cm时半影宽度比固定钨门技术分别减小了10.41 mm和26.76 mm，接近1.0 cm射野宽度的结果。对于临床病例计划，点剂量平均偏差为0.33%±0.73%，剂量分布2%/2 mm、3%/3 mm和4%/4 mm的γ平均通过率分别为97.9%±1.1%、99.8%±0.3%和100.0%±0.06%。 结论 动态钨门技术可大幅改善射野半影。验收测试结果均符合质控标准，表明其治疗实施是准确可靠的。

目的 探讨下调NEK-2表达对非小细胞型肺癌A549细胞放射敏感性影响。 方法 培养人非小细胞型肺癌A549细胞，通过siRNA技术沉默A549细胞中NEK-2的表达水平，通过蛋白印迹法实验进行验证。采用克隆形成实验检测放射增敏作用，用流式细胞技术检测下调NEK-2表达对辐射诱导A549细胞凋亡和周期的影响，采用免疫荧光实验检测DNA双链断裂和修复情况。 结果 NEK-2 siRNA可明显下调A549细胞中NEK-2的表达水平。相对于空白对照组和阴性对照组，下调NEK-2表达能抑制肿瘤细胞的增殖能力，提高A549细胞的放射敏感性，平均致死剂量由1.80 Gy下降至1.40 Gy，放射增敏比值为1.32。下调NEK-2表达可提高因辐射诱导引起的凋亡水平(7.85%～17.17%)，使细胞在G2/M期阻滞(9.23%～30.16%)，使DNA双链断裂的数量增加至165%，使DNA双链损伤的修复效率下降至48%。 结论 下调A549细胞中NEK-2表达水平能降低细胞的增殖能力，提高细胞放射敏感性，其作用机制可能与细胞周期变化、细胞凋亡以及DNA双链的断裂与修复有关。

目的 探讨CC趋化因子受体4(CCR4)对肝癌细胞索拉非尼放射敏感性及裸鼠成瘤的影响。 方法 采用Western blot检测CCR4在肝癌细胞系中的表达。利用慢病毒感染构建过表达及敲减CCR4的PLC/PRF/5和SMMC-7721稳转株，并采用Western blot进行验证。采用平板克隆形成实验检测CCR4对肝癌细胞放射敏感性的影响。通过裸鼠成瘤实验检测CCR4对肝癌细胞体内成瘤的影响。 结果 高转移肝癌细胞中CCR4呈高表达，低转移肝癌细胞中CCR4呈低表达。成功构建稳定过表达CCR4的PLC/PRF/5和敲减CCR4的SMMC-7721肝癌稳转株，过表达CCR4可逆转索拉非尼放疗对PLC/PEF/5的抑制作用，而敲减CCR4可增加SMMC-7721对索拉非尼放射敏感性。过表达CCR4可促进PLC/PEF/5裸鼠体内成瘤能力，而敲减CCR4可抑制SMMC-7721裸鼠体内成瘤能力。 结论 CCR4高表达能显著增强肝癌PLC/PEF/5细胞对索拉非尼放射抵抗及裸鼠体内成瘤能力，而敲减CCR4则可显著增加肝癌SMMC-7721细胞对索拉非尼放射敏感性并抑制其裸鼠体内成瘤能力

本篇综述对ICRU 89号报告的放射生物学相关内容进行了详细解读，希望为从事宫颈癌近距离放疗的同仁在放射生物学相关方面提供借鉴。

接受盆腔同步放化疗的宫颈癌患者腹主动脉旁淋巴结复发率高约10%，严重影响宫颈癌患者的预后。有研究提出对局部晚期宫颈癌的高危患者在盆腔放化疗的基础上行腹主动脉旁淋巴引流区预防性放疗。本文分析了腹主动脉旁淋巴引流区预防性放疗的疗效、适用人群、靶区上界、预防剂量及不良反应。

放射性皮炎是肿瘤患者放疗过程中最常见的并发症之一，其发生率及严重程度与治疗相关因素及患者自身危险因素等有关。放射性皮炎可影响患者生活质量，严重者甚至导致治疗中断，进而使肿瘤控制率下降。目前评估急性放射性皮炎的预防措施的随机对照研究很少，临床处理存在很大差异。本文针对放射性皮炎的发病机制、危险因素、临床表现、评估、预防和治疗进行探讨。

目的 通过对螺旋断层治疗设备二进制气动多叶准直器故障现象及处理方法的分析，总结相关维修经验，达到准确判断故障部件，缩短停机时间，提高开机率的目的。 方法 对螺旋断层治疗设备48个月的多叶准直器维修情况进行统计和分析，总结出多叶准直器常见的故障部件、故障原因及处理方法。 结果 在48个月内，设备共出现多叶准直器故障20次，空气压缩机11次，位置验证板4次，叶片驱动器2次，叶片缓冲阀2次，叶片位置验证杆滑脱1次。多叶准直器故障与高压气体湿度有很大关系，设备出束时间对多叶准直器部分部件使用寿命也有很大影响。 结论 螺旋断层治疗设备多叶准直器结构复杂，高强度工作增加了其故障率，高压气体湿度影响设备多叶准直器的正常运行，通过总结多叶准直器维修经验可初步判断故障原因，确定故障部件，达到缩短停机时间、提高开机率的目的。

影像引导系统中软硬件故障都有可能造成环状伪影图像，硬件老化引起此现象较为常见，故障排除应优先检查基础硬件有无明显故障，后采集OBI本底图像确认坏点状态，若有坏点未被屏蔽可按步骤通过更新图像处理坏点补偿时所调用的Pixel Correction Maps补偿坏点并进行图像校准，若仍无法修复可考虑更换探测板。锥形束CT影像引导系统是现代放疗中体位方向和摆位精度的重要验证方式，是放疗安全性和精准性的有力保障。应充分了解其老化规律，定期保养设备和验证图像质量，才能保证设备正常运行。