2019年 · 第28卷第01期

放疗是软组织肉瘤重要治疗手段之一，术前或术后放疗可降低肿瘤局部复发风险，局部扩大切除结合术前或术后放疗能达到与截肢术同等的长期生存率并且保存肢体功能，近些年来随着放疗技术的进步，软组织肉瘤放疗的正常组织损伤风险正在减少。

目的 探讨难治性脉络膜血管瘤放疗的最佳介入时机及其与疗效的关系。 方法 回顾分析2005－2016年经复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科确诊后转至放疗科的23例(23只患眼)难治性脉络膜血管瘤患者资料。放疗总剂量24 Gy (3 Gy8次)14只眼，34 Gy (2 Gy17次)5只眼，46 Gy (2 Gy23次)4只眼。根据放疗总剂量的高低、放疗前是否接受过其它治疗、患眼首次出现自觉症状至接受放疗的时间是否超过1年进行分组，采用Fisher′s精确概率法比较组间疗效差异。 结果 放疗6个月后70%(16/23)患眼达有效。患眼自出现自觉症状至接受放疗不超过1年组的治疗有效率高于放疗超过1年组(P<0.05)；放疗前积极治疗组和保守治疗组间疗效相近(P>0.05)，低剂量组和高剂量组间疗效也相近(P>0.05)。 结论 应用放疗治疗难治性脉络膜血管瘤是安全有效的，而且尽早接受放疗有助于患眼的视力恢复。

目的 探讨放疗对转移性鼻咽癌(NPC)患者生存的影响及其相关预后因素分析。 方法 利用SEER数据库搜索并筛选2010－2015年初诊为转移性NPC患者329例，回顾分析329例患者的病历资料(199例接受放疗，130例未接受放疗)。采用Kaplan-Meier曲线计算总生存(OS)及疾病特异性生存(DSS)，采用Logrank检验及Cox回归分析评估不同临床病理因素对转移性NPC患者预后影响。 结果 中位随访时间为12个月，3、5年OS率分别为27.4%、19.7%，中位OS期17.9个月。单因素分析结果显示，年龄<50岁、男性、病理未分化型、T3或T4分期、区域淋巴结阳性、脑或肝转移、转移脏器个数1～2个的患者放疗3年后OS及DSS获益。采用倾向得分匹配后单因素及多因素回归分析结果显示，放疗是转移性NPC的独立预后影响因素(OS，P＝0.004；DSS，P＝0.014)。多因素回归分析结果还显示，60～69岁(OS，P＝0.033；DSS，P＝0.045)、角化性鳞状细胞癌(OS，P<0.05；DSS，P<0.050)、T4期(OS，P＝0.002；DSS，P＝0.024)、1～2个(OS，P＝0.039；DSS，P＝0.058)及3～4个(OS，P＝0.003；DSS，P＝0.005)脏器转移、未接受化疗(OS，P＝0.000；DSS，P＝0.000)的患者预后差，而性别、人种、分化程度对OS及DSS无影响。 结论 放疗可显著改善转移性NPC患者的OS及DSS。放疗在转移性NPC治疗中的作用机制还需前瞻性随机对照研究进一步明确。

目的 探讨应用新辅助化疗＋手术＋放疗治疗初诊为锁骨上淋巴结转移乳腺癌患者疗效。 方法 回顾分析1999－2013年肿瘤医院收治的65例女性乳腺癌患者的病历资料。全部患者均经初诊病理结果确诊为乳腺癌，且经病理或影像学检查证实为锁骨上淋巴结转移、无远处转移及其他第二原发癌，完整接受术前化疗＋手术＋术后放疗方案。采用Kaplan-Meier法计算总生存(OS)、无进展生存(PFS)及锁骨上淋巴结复发(SCFR)率，Logrank法检验差异。 结果 中位随访时间66个月(6～137个月)。65例患者中5例患者治疗后锁骨上淋巴结复发。全组患者5年SCFR、OS、PFS率分别为9%、72%、50%。术前化疗后锁骨上淋巴结完全缓解是影响OS因素，是否完全缓解患者5年OS率分别为81%和54%(P＝0.035)。初诊锁骨上淋巴结大小(短径≤1 cm、>1 cm)为5年SCFR(分别为0%、21%，P＝0.037)和5年OS(分别为86%、56%，P＝0.001)的高危因素。 结论 对于初诊为锁骨上淋巴结转移的乳腺癌患者，完整接受术前化疗＋手术＋术后放疗方案治疗后的OS率较高，锁骨上区放疗可获得良好的肿瘤局部控制。

目的 探讨宫颈癌术后辅助放疗患者常规体质量指数(BMI)和改进体质量指数(BMIIMPd)与小肠受照剂量和急性放射性小肠炎的相关性。 方法 选取2017年接受宫颈癌手术后行辅助放疗的39例宫颈癌患者(其中杭州市肿瘤医院22例、温州市中心医院17例)。全部患者行CT增强扫描，勾画靶区和危及器官范围。采用单弧，能量为10 MV的容积旋转调强放疗(VMAT)计划。观察小肠的受照剂量和急性放射性小肠炎与BMI和BMIIMPd的相关性。 结果 BMI为(22.23±2.80) kg/m2，BMIIMPd为(21.49±3.95) kg/m2，小肠体积VSI为(1 155.71±419.33) cc3。VMAT计划下小肠V10为(66.50±27.01)%，等效均衡剂量(EUD)和正常组织并发症发生率(NTCP)分别为(4 098.87±184.93) cGy和(7.98±8.73)%。单因素方差分析结果显示，VMAT技术下BMIIMPd和小肠V30、V40、EUD (α＝50)及NTCP是急性放射性小肠炎发生的影响因素。 结论 常规BMI指数不能简单作为患者急性放射性小肠炎发生概率预测的依据。应用BMIIMPd进行亚组分析时，如果该指数在10.1～16.9之间(正常和偏瘦型)，小肠的高照射剂量区较大，急性放射性小肠炎发生率较高，因此推荐采用VMAT技术进行计划设计优化。

目的 研究Bolus与皮肤间空腔厚度和面积对浅层组织剂量的影响。 方法 运用Geant4构建出射6 MV X线的加速器模型，模拟10 cm×10 cm射野下出束情况并记录出射粒子相空间文件。在源轴距水平构建30 cm×30 cm×30 cm水模体，分别在其靠近加速器一侧构建紧贴模体表面及含有不同空腔的30 cm×30 cm×1 cm水膜，以相空间文件作入射粒子源，模拟粒子输运过程，获取水模体中心轴深度剂量分布和射野中心区域不同深度处侧向剂量profile。将含有不同空腔时的模拟数据与水膜和水模体紧密贴合时的数据进行对比。 结果 空腔厚度≤5 mm时，影响较小，之后随厚度增加，最大剂量深度(Dmax)增加，对应处百分深度剂量减小，侧向剂量profile受影响深度增加，中心区域剂量减小；随空腔面积增加，Dmax先增大后减小，对应处百分深度剂量先减小后增加，侧向剂量profile受影响深度先增加后减小，中心区域剂量先减小后增加；在远离空腔及深度≥15 mm时侧向剂量profile基本不受影响。 结论 使用Bolus时其下空腔厚度应在5 mm以内，面积尽量小。

目的 面向宫颈癌容积调强计划验证，基于Delta 4三维剂量验证系统，探寻在不同的伽马分析基准(百分剂量差异/一致性距离差异)下评判计划实施的最佳通过率阈值。 方法 选取30例经临床批准的双弧容积调强(采用瓦里安RapidArc™技术)宫颈癌计划，利用Delta 4对其进行伽马分析和DVH评价。根据两个准则对全部计划进行分类：①DVH上所有特定剂量学指标的绝对百分剂量差异<5%视为临床可接受计划；②在2%/2 mm、3%/3 mm基准下伽马通过率超过90%或95%视为计划通过。基于此分类结果进行敏感性和特异性分析，并绘制受试者工作特征曲线(ROC)，通过计算约登系数的方式寻找不同伽马分析基准(全局与局部2%/2 mm和3%/3 mm)条件下的最佳通过率阈值，最后通过分析敏感性和特异性来定量比较在常规阈值(90%和95%)和最佳阈值处区分计划是否能被临床接受的能力大小。 结果 全局3%/3 mm和2%/2 mm基准下的最佳阈值点分别为98.3%和87.05%；局部相同基准下的最佳阈值点分别为97.55%和86.05%。在3%/3 mm测量基准下，最佳阈值相比于常规阈值(90%和95%)而言其全局和局部伽马敏感性可以达到0.93；而在2%/2 mm测量基准下最佳阈值的全局伽马敏感性为0.65，特异性为0.49；局部伽马敏感性为0.70，特异性为0.46，敏感性和特异性更为平衡。 结论 利用最佳阈值点判别治疗计划是否通过可让敏感性和特异性之间取得较好平衡，一定程度上减少了不可接受计划因漏判给患者带来危害机会，同时降低了可接受计划因误判而增加物理师日常工作量概率。

目的 研究前列腺癌放疗中摆位误差对靶区和OAR剂量的影响。 方法 随机选取近1年内治疗的前列腺癌患者12例，每位患者在治疗过程中行6～10次CBCT获取摆位误差。在TPS中用带入平均值模拟(Plan_A)和带入分次CBCT误差值合成计划(Plan_F)两种方式通过移动等中心位置，在不改变射野分布、权重及计划跳数的情况下计算剂量分布。对比分析模拟计划和原计划(Plan_O)的剂量差别。 结果 CTVD95的Plan_A与Plan_O不同(P＝0.008)，Plan_F与Plan_O相近。PTVD95的Plan_F与Plan_O、Plan_A与Plan_O均不同(P＝0.004、0.041)。直肠V60、Dmax，左股骨V20、Dmax，右股骨Dmax的Plan_F与Plan_O不同(P＝0.026、0.015、0.041、0.049、0.003)；Plan_A和Plan_O只显示左股骨Dmax不同(P＝0.045)。患者头脚方向上的误差与直肠V40、V50、V60变化相关(r＝－0.785、－0.887、－0.833)，与PTV D95变化相关(r＝－0.682)，前后方向上的移动与膀胱V20、V30、V40、V50、V60变化相关(r＝－0.945、－0.823、－0.853、－0.818、－0.774)。再行计划中所有正常组织的评价指标均能满足临床要求，但是靶区处方剂量体积均有不同程度的亏量，且Plan_F的亏量均大于Plan_A。 结论 取平均值带入TPS的模拟方式低估了日常摆位误差对于剂量分布的影响。摆位误差对于靶区剂量分布的影响大于正常组织器官。y轴向误差更容易引起直肠和PTV的剂量变化，而z轴向的误差更容易引起膀胱的剂量变化。

目的 评估TomoDose半导体探头特性及其在检测Tomotherapy床速和Profile稳定性方面的应用，以期用其便捷、高效地对Tomotherapy进行质控。 方法 结合等效水模体对TomoDose探头的剂量线性响应、每脉冲剂量响应、角度依赖性和射野大小依赖性进行测量，并与0.057 cm3A1SL指型电离室进行比较分析。以0.000 5 s为间隔预设5个组床速来检测TomoDose对床速检测的灵敏度，选取7例不同床速的临床计划数据对其进行检验。用TomoDose和等效水模体采集Tomotherapy年检中的Profile数据(测量条件和采用水箱时一致)，分别在Jaw为1.0、2.5、5.0 cm状态下，在水下深度为15、50、100、150、200 mm处测量x轴向和y轴向的射线束Profile，并采用Gamma分析(2%/1 mm)方法评估TomoDose和水箱所测得的Profile数据。 结果 TomoDose半导体探头和电离室在出束时间≤30 s范围内对剂量的响应呈线性；每脉冲剂量响应与电离室的差异<2%，两者响应趋势一致；其存在角度响应，在±60°范围内角度响应最大相差2.53%；Jaw＝5.0 cm时不同射野大小下两者响应差异随着射野减小而增大，5.0 cm×2.5 cm时最大为0.78%。TomoDose可识别0.5 mm进床距离误差，床速检测偏差值<0.6%。对于Profile稳定性检测：在x轴向上，水下深度为15 mm时Jaw取任何值，均有γ<1；取其他值时主射野区(离轴距<200 mm的区域)内均有γ<1，射野边缘半影区(离轴距>200 mm的区域)γ较大，出现γ>1的情况。在y轴向上，3个射野宽度下所有的Profile对比结果均显示γ值在射野边缘较大，但所有情况下均有γ<1。 结论 TomoDose适合对Tomotherapy进行相关质控，能够精确测量Tomotherapy的床速，能够准确监测Tomotherapy射束Profile的稳定性，并且质控过程便捷而高效。

目的 对比实际测量结果探究利用蒙特卡罗方法模拟患者在实际X (γ)射线全身照射过程中全身剂量分布的可行性。 方法 利用MCNPX构建准确的医科达Synergy加速器6 MV治疗头蒙卡模型，根据CT值与物质密度的关系将ATOM物理体模的CT转换为用于MCNPX计算的体素模型，模拟患者在X (γ)射线全身照射过程中常用的水平照射方式中全身的剂量分布，并将模拟结果与热释光剂量计在ATOM物理体模内不同位置处的测量值进行对比分析其差异。 结果 标准源皮距下6 MV加速器治疗头模型在水模体中计算的百分深度剂量曲线和离轴剂量曲线与医院的实际测量值差异性均<2%，其中10 cm×10 cm射野下的最大剂量点深度约为1.5 cm，与实际测量值相符。全身照射中体模内不同位置处剂量的模拟结果与热释光剂量计测量值的最大差异性约为4%，MCNPX的模拟结果与热释光的测量结果基本符合。 结论 MCNPX较精确地模拟计算患者全身照射的剂量分布，蒙特卡罗模拟为全身照射过程中患者全身剂量的均匀性优化提供了可能。

目的 针对无均整器(FFF)光子束，建立一种描述其射野离轴比(OAR)曲线特性的新方法。 方法 用扫描水箱测量得到Varian Edge、Elekta VersaHD、Tomotherapy三类治疗机在FFF模式下1.5、5.0、10.0、20.0 cm深度处的OAR曲线，然后分别由野内向野外、由野外向野内求离轴比的二次导数，前者的最大值和后者的最小值所在位置连线的中点定义为射野边界，左右两侧射野边界之间的距离定义为剂量学射野大小。用高斯函数对80%射野范围内的OAR曲线进行拟合，拟合所得参数用于描述OAR形状特点。 结果 用新方法计算得到的射野大小误差<0.11 cm，射野中心误差<0.05 cm。用高斯函数拟合OAR曲线时，拟合相关系数>0.998。OAR曲线拟合误差随深度的变化不明显，但随射野增大略有增加，10、20、30、40 cm射野时拟合最大误差分别为0.49%、0.67%、1.25%、2.52%。 结论 建立一种无需借助有均整器光子束即可独立描述FFF光子束射野离轴比特性的方法。该方法能计算FFF光子束射野大小，可用高斯函数拟合FFF光子束OAR曲线形状。

目的 基于Halcyon和Trilogy加速器的IMRT计划质量和执行效率差异分析研究。 方法 回顾分析基于Trilogy平台治疗完成的12例宫颈癌IMRT计划，将靶区和危及器官导入Eclipse 15.1版本计划系统，重新设计基于Halcyon治疗平台的IMRT计划，比较两种计划靶区和危及器官受量、机器跳数、执行时间、子野面积差异以及Halcyon计划中近源端叶片与远源端叶片的子野面积差异。 结果 Halcyon平台计划能够满足临床要求，靶区各剂量指标与Trilogy平台计划相近。Halcyon计划中膀胱、直肠V30、Dmean，左侧股骨头V20、Dmean均低于Trilogy平台的IMRT计划(P＝0.001～0.043)。Halcyon、Trilogy计划的机器跳数分别为(2 316.7±209.7)、(1 692.5±259.5) MU (P＝0.000)。Halcyon、Trilogy计划执行时间分别为(3.01±0.28)、(12.38±1.49) min (P＝0.000)。Halcyon近源端、远源端子野面积和Trilogy子野面积分别为(43.7±32.5) cm2、(28.8±25.4) cm2和(25.7±16.8) cm2，Halcyon近源端子野与对应远源端子野面积比1.73±0.43，范围为0.71～6.28。 结论 Halcyon治疗平台能够满足临床要求，降低部分正常组织受量，执行效率更高，计划设计时应考虑近源端叶片与远源端叶片子野面积比。

自20世纪50年代全脑放疗首次应用于脑转移以来，一直被视为非小细胞肺癌脑转移的标准治疗方案。近年来，随着放疗技术越来越精准、全身治疗方案越来越有效，特别是分子靶向药物以目不暇接的速度更新换代，其靶向性更强、中枢神经系统渗透性更好，患者生存期延长，WBRT的神经系统远期损伤引起广泛关注。本文将对现代综合治疗模式下的非小细胞肺癌脑转移，全脑放疗的相关争议及进展进行综述。

三维细胞培养是一种新型的体外培养方式，该体系能够模拟体内细胞生长的微环境，使细胞表现出更接近于体内的状态与功能。目前，三维培养体系已广泛应用于组织工程和肿瘤细胞生物学等研究领域。放疗是肿瘤治疗的重要手段，肿瘤细胞的放射抵抗是导致治疗失败和复发转移的主要原因。肿瘤细胞在三维培养体系下能够表现出体内肿瘤组织内部细胞的抵抗特性，因此利用三维培养体系对肿瘤细胞放射抵抗作用与机制进行研究，鉴定调控肿瘤放射抵抗的关键因子，是增加放射敏感性和提高放疗效果的关键。这篇文章将对近年来在三维培养体系下，肿瘤细胞放射抵抗和增敏的研究进展做一综述，为相关研究提供参考。

放疗是宫颈癌的重要治疗手段，局部晚期宫颈癌的治疗主要依赖体外放疗和腔内后装放疗。宫颈癌放疗过程中，阴道既是治疗的靶器官，也是重要的危及器官，当其受到较高辐射剂量时，必定会发生放射性损伤。阴道放射性损伤及其所致的性功能障碍成为宫颈癌幸存者长期困扰的重要问题。本文将对近几年有关阴道剂量学和阴道放射性损伤的相关研究进行总结归纳，探究其病理变化、临床表现及诊治预防。

本篇综述对ICRU89号报告的放射物理相关内容进行了详细解读，希望为从事宫颈癌近距离放射治疗的同仁在放射物理相关方面提供借鉴。