1998年 · 第07卷第02期

目的 探讨腔内微波热疗对鼻咽癌原发灶的作用。 材料与方法 1994年5月至1995年4月，90例初治鼻咽癌病例分为热放组（腔内微波热疗+放疗）与单放组（单纯放疗），同期配对分析，配对条件为年龄、性别、TNM分期，根据治疗前后CT扫描评价近期疗效。两组均为常规连续放疗，剂量相同，热放组加用鼻咽腔内2450MHz微波热疗，每周1~2次，每次加热60分钟，肿瘤表面温度41~52℃。 结果 治疗后2~3个月CT复查热放组鼻咽癌原发灶肿瘤全消率68.9%（31/45），单放组为46.7%（21/45），P<0.05。肿瘤全消率与原发灶T分期、咽旁间隙受侵情况、肿瘤表面加热温度及热疗次数有关。 结论 腔内2450MHz微波热疗配合放疗可提高鼻咽癌原发灶的近期肿瘤全消率。

目的 探讨核素微球治疗晚期肝癌的量效关系。 材料与方法 32磷一玻璃微球（Phosphorus-32 glass microspheres，32P-GMS）肝动脉灌注治疗28例晚期肝癌患者，动脉血酮体比率（Artery ketone body ratio，AKBR）等监测术后肝脏能量代谢变化，CT、ECT、B超、AFP等观察疗效，平均随访28个月。 结果 61μ的32P-GMS是治疗晚期肝癌安全有效的放射性栓塞材料，当靶肝组织吸收放射剂量>50 Gy及微球量>3 g时近期疗效满意，但有严重消化道反应和明显肝代谢功能损害，而28~37Gy组术后肝功能恢复良好，各种术后并发症明显减少，远期疗效较好。 结论 放疗性栓塞治疗肝硬变肝癌患者的合理靶肝吸收剂量应在30Gy左右。

目的 对颅内肿瘤单次大剂量立体定向放射治疗后产生脑水肿的有关因素作初步探讨。 材料与方法 回顾性分析86例颅内病变治疗后临床及CT/MRI发生脑水肿与剂量、容积、肿瘤部位的关系。 结果 随访1~16个月（中位9个月）。限光筒直径≥2.5 cm组与<2.5 cm组脑水肿发生率分别为42.2%、2.4%（P<0.005）；等中心剂量≥20 Gy与<20 Gy组分别为27.7%和9.5%（P>0.05）；脑实质内肿瘤与颅底肿瘤分别为34.8%和10.0%（P<0.005）。 结论 颅内肿瘤单次大剂量立体定向放疗限光筒直径<2.5 cm，剂量<20 Gy，肿瘤位于颅底部位，发生脑水肿危险性小。

目的 探讨伽玛刀治疗脑瘤后需要再开颅切除的原因。 材料与方法 结合临床表现特点，37例伽玛刀治疗后均有不同程度的颅内压增高，局部颅神经损害加重，CT或MR复查脑瘤增大或水肿扩大，并通过手术切除肿瘤，解除颅高压或神经压迫症状。 结果 伽玛刀治疗前脑瘤直径大于3.0 cm，肿瘤影响脑脊液循环，压迫脑干或重要颅神经损伤严重，脑肿瘤水肿严重，肿瘤恶性程度或复发是伽玛刀治疗后需开颅切除的重要因素。 结论 病理证实伽玛射线对脑肿瘤细胞具有致死性杀伤作用，但对周边瘤细胞，尤其是胶质瘤摧毁不彻底，提高伽玛刀治疗脑肿瘤疗效和减少并发症的关键在于掌握适应证和治疗技术。

目的 回顾分析用后装腔内加体外照射治疗宫颈癌的5年及10年疗效。 材料与方法 1984年2月至1989年2月，用60Co后装腔内加体外照射治疗宫颈癌583例，进行了5~10年随诊。用AH-Ⅰ型高剂量率后装腔内治疗机，多数病例采用Word式单管中心阴道方法，总剂量3 000~4 000 cGy，体外照射：全盆腔剂量为3 000~4 000 cGy，宫旁2 000~2 500 cGy。 结果 5年生存率66.6%，10年51.0%；鳞癌5年及10生存率分别为68.3%和51.1%，腺癌5年生存率37.5%，鳞癌疗效明显高于腺癌（P<0.05）；Ⅱ期病例5年生存率（76.9%）高于Ⅲ期（63.1%），但统计学差异无意义（P>0.05）；Ⅱ期病例10年生存率（65.9%）显著高于Ⅲ期（42.9%），两组比较差异有显著性意义（P<0.01）。早期治疗反应及晚期并发症低于常规镭疗组。 结论 高剂量率后装腔内加体外照射治疗宫颈癌疗效肯定，应用方便，副作用较小。

目的 通过研究高能X线诱导人鼻咽癌细胞系移植瘤的凋亡来观察其特异的形态学特征，凋亡与时间、剂量之间的关系。 材料与方法 CNE-2细胞系移植瘤模型经加速器给予一定的剂量，按不同的时间取出肿瘤，于光镜下观察HE染色切片，并计数凋亡细胞；通过电镜及凝胶电泳分别观察了凋亡细胞的超微结构和特殊的梯度DNA片段。 结果 发现照射后鼻咽癌凋亡细胞出现典型的形态学特征及梯度DNA片断。照射4 Gy和8 Gy，分别于受照后0.5小时、2小时、6小时、12小时、24小时切取肿瘤，其凋亡指数分别为1.32%、1.71%、3.77%和1.91%（24小时未测）；1.84%、4.21%、6.60%、4.19%及3.04%。然后按0，2，4，8，12，20 Gy照射肿瘤，6小时后其凋亡指数分别为0.35%、2.36%、3.77%、6.60%、9.93%及13.59%。 结论 CNE-2细胞移植瘤的最大凋亡率出现于照射后6小时，随着照射剂量的增加凋亡指数也随之增加，没有出现明显的变缓。

目的 确定术前放疗对贲门腺癌的作用。 材料与方法 1978年1月到1989年5月对贲门腺癌术前放疗的作用进行了前瞻性随机分组的研究，综合组171例，单纯手术组199例。年龄65岁以下，进半流食以上，行为状态0~Ⅱ级，无手术禁忌证。术前放疗用8MV-X线或60Co照射贲门、食管下段、胃底、胃小弯和肝胃韧带等5个区域，前后两个对穿野总剂量DT40 Gy，照射4周20次，休息2~4周，进行手术。 结果 综合组1~10年生存曲线明显高于单纯手术组，两组5和10年生存率分别为30.1%、19.8%；20.3%、13.3%（P<0.01），差异有显著性意义。综合组和单纯手术组的近期效果：切除率分别是89.5%和79.4%（P<0.01）；术后病理T分期中T2期分别为12.9%和4.5%（P<0.01）；T4期为40.3%和51.3%（P<0.05）；淋巴结转移率为64.3%和84.9%（P<0.001）；手术死亡率为0.6%和2.5%；胸内吻合口瘘为1.8%和4.0%；切缘残癌4.7%和4.0%。综合组和单纯手术组的失败原因：局部未控复发率、腹腔内外淋巴结转移率和远处转移率分别为38.6%和51.7%（P<0.025）；38.6%和54.6%（P<0.005）；24.3%和24.7%。 结论 术前放疗加手术综合治疗比单纯手术改善和提高了贲门腺癌的治疗效果。

目的 回顾性分析原发性肺恶性淋巴瘤的治疗效果及其病理学特点与临床的关系。 材料与方法 上海医科大学肿瘤医院1970年~1990年收治的10例原发性肺恶性淋巴瘤。全部病例均经手术切除后病理证实。除1例外，均作术后放疗和化疗。放疗范围包括肿瘤床、纵隔和同侧肺门，剂量20~45 Gy。化疗方案均为COP（环磷酰胺、长春新碱、强的松）。 结果 1例生存1年，3例生存3年，6例生存超过5年。中位生存3年，5年生存率60%。 结论 对中度恶性肺淋巴瘤不必作全肺切除，但术后须用放疗和化疗。

目的 根据11例原发于喉的恶性淋巴瘤的病例，结合文献探讨分析该病的诊断、治疗及预后。 材料与方法 1971~1995年共收治11例原发于喉的恶性淋巴瘤，其主要临床表现为声嘶、咽喉痛、吞咽痛、进食异物感、吞咽困难等。间接喉镜或纤维导光镜可见声门上区或声门区肿物，肿物形态不一，可为息肉样、结节样、粘膜光滑性肿物或仅为坏死糜烂性改变。所有病例均经病理证实为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's lymphoma，NHL），确诊后均行放疗，6~8MV-X线，局部野2例，扩大野9例，DT50~70 Gy，中位DT55 Gy，放疗后均未行预防性化疗。 结果 全部病人疗后随访18~180月，其中7例无病生存18~180月，4例于疗后9~120月复发，均位于照射野外，2例因不能接受有效化疗死亡，2例接受正规放、化疗至今已分别无瘤生存36月、60月。 结论 原发于喉的恶性淋巴瘤少见，临床上容易误诊，确诊有赖于病理证实。放疗的局部控制作用良好，即使复发，积极治疗仍有治愈的可能。

目的 探讨晚期卵巢上皮癌的综合治疗因素对预后的影响。 材料与方法 回顾性分析1983~1992年治疗的224例晚期卵巢癌的术后残存肿瘤大小、术前化疗、术后顺铂联合化疗疗程、二次剖腹探查结果、复发病人的再次减瘤术及放疗等治疗因素与预后的关系。 结果 全组3年和5年生存率各为29%和15%。Ⅲ期术后残存肿瘤≤2 cm与>2 cm的3年和5年生存率各为50%、20%和30%、5%，P值均<0.01。术后化疗≥6与<6疗程的3年和5年生存率分别为52%、14%和25%、8%，P值均<0.01。89例术前化疗有效和无效对预后无影响（P>0.05），但在有效者中术后残存肿瘤≤2 cm与>2 cm影响5年生存率，各为23%与0（P<0.05）。55例复发病人再次减瘤术后残存肿瘤≤2 cm与>2 cm的3年和5年生存率各为43%、4%和32%、0，P值均<0.001。 结论 Ⅲ期和术前化疗有效与复发病人术后达理想减瘤术者、顺铂联合化疗≥6疗程可获长期生存益处。