1997年 · 第06卷第04期

Purpose To compare the local control rate and side effects of external radiation combined with brachytherapy and external radiation alone for early nasopharyngeal carcinoma (NPC). Materials and Methods A total of 124 patients with T1, T2 NPC was evaluated in this study between March 1990 and November 1996. The median follow-up periods were 62 months with 5 cases lost. There were male 86, female 38. The ages ranged from 16~70 yrs. Poorly differentiated squamous cell carcinoma except 1 adeno-squamous cell carcinoma were proved by histopathology at the primary sites. The external radiation was given by 6~8 MV X-rays and 192 Ir was used for intracavitary brachytherapy. The patients treated by RT alone group received a total dose of 70~86 Gy in 7~9 weeks and that of RB group was 50~70Gy in 5~7 weeks. The dose of brachytherapy ranged 8~24 Gy in 1~3 fractions in 1~3 weeks. Kaplan-Meier and log-rank test were used for evaluating the results of the local control and survival rates in this series. Results Two patients in the RT group presented resistant disease in the primary site were salvaged by brachytheray. Eight patients had local recurrence (2 in RB, 6 in RT group). The 5-year local control rates were 93.9% in RB group, and 85.2% in the RT group (P > 0.05). The 5-year survival rates were 88.0% and 85.2% in the RB and RT groups (P > 0.05). Three patients developed bleeding in the nasopharynx and all of them died from it. No necrosis of nasopharyngeal mucosa or perforation of soft palate was observed in this series. Conclusion Both RT and RB groups present a satisfactory 5-year local control and survival rates in this study. Although the 5-year local control rate seems better in the RB group than the RT, no significant difference was observed. The lower dose of external radiation in the RB group may cause milder complication than the higher dose of external radiation without reducing the local control rate. Appropriate brachytheray technique is able to render the treatment safe and effective.

目的 分析热疗、放疗、化疗三联治疗食管癌的疗效，及与放疗比较。 材料与方法 1987年6月至1991年10月，对食管癌的三联治疗和常规放疗进行前瞻性随机研究，两组病例分别为57例和58例。三联组放疗每周2次，每次3.6Gy，总量36Gy，5周。化疗：平阳霉素20mg，顺铂（DDP）1.0~1.5mg/kg，每周1次，共3次，腔内微波热疗每周1次，共3~5次。全部病例随访5年以上，失访者按死亡统计。 结果 总生存率：三联组1，3，5年分别为93.0%（53/57）、40.4%（23/57）、31.6%（18/57）。单放组分别为：79.3%（46/58）、31.0%（18/58）、15.5%（9/58）。1，5年生存率的P<0.05。其中病变长度在5cm以上的：三联组1，3，5年生存率分别为91.4%（32/35）、51.4%（18/35）、40.0%（14/35）；单放组为78.8%（26/33）、24.2%（8/33）、12.1%（4/33），三联组逐年均优于单放组。T90<43℃的为90.0%（9/10），20.0%（2/10），及0（0/10），而T90>43℃的分别为92.8%（39/42），42.8%（18/42）及38.1%（1642）。 结论 食管癌三联治疗在减少了放疗剂量的同时，提高了近期疗效和1，3，5年生存率。

目的 分析食管癌患者放疗后肺纤维化的发生及其相关因素。 材料与方法 对得到病理证实的100例接受根治性外放射的食管癌患者密切随访。以胸X片及CT了解有无肺纤维化发生，并以治疗计划系统（TPS）计算不同情况下肺的受量。 结果 11例患者分别在放疗结束后不同时间内发生肺纤维化。11例均为中胸段患者，均未有急性放射性肺炎的临床表现。TPS显示上胸段食管癌放疗时肺窗容积剂量较中胸段患者要低。 结论 中胸段食管癌放疗后约10%的患者可发生放射性肺纤维化，这与肺容积剂量有关，可不经过急性放射性肺炎阶段。

目的 分析食管癌穿孔后生存时间的影响因素，提出未经治疗的食管癌穿孔后放疗的适应证。 材料与方法 确定穿孔的标准及研究对象。对1958~1993年12月在我院诊为食管癌穿孔的277例进行回顾性分析。 结果 食管癌穿孔后生存时间的影响因素：（1）穿入部位：穿入纵隔、气管、大血管3月内的死亡率分别为50.7%、69.9%、100.0%，P<0.01。（2）穿孔性质：癌性穿孔59.6%（165/277），非癌性穿孔（放疗后无癌性穿孔）8.7%（24/277），不能肯定穿孔性质31.8%（88/277）。临床诊断为非癌性穿孔的1，3，5年生存率分别为93.8%（15/16）、68.8%（11/16）、42.9%（6/14）。癌性穿孔均在1年内死亡。（3）非抗癌保守治疗：非抗癌保守治疗组与未做任何处理组比，在癌性穿孔中未显示优势，中位生存期分别为3月，2月；而在非癌性穿孔中，非抗癌保守治疗的中位生存期明显比未做处理组长，分别为55月，2月。未治疗食管癌穿孔后放疗13例，DT50~70Gy7例，平均生存为10.6月，1年生存3/7例（42.8%），未放疗17例，均在半年内死亡。 结论 （1）食管癌穿孔后生存时间的影响因素主要为穿入部位、穿孔性质。（2）非癌性穿孔的长期有效抗感染等保守治疗是另一影响因素。（3）未治疗的食管癌穿孔后据病情可试行放疗，且剂量应在DT≥50Gy。

目的 回顾性分析超长食管癌>8cm不同治疗方法治疗后的疗效，探讨超长食管癌的治疗对策。 材料与方法 对1987年3月至1992年3月间194例超长食管癌单纯外放射治疗、外放射+腔内放疗、单纯手术治疗、术后放疗和未治疗的患者的生存率采用Kaplan-Meier分析，Log-rank检验，其它结果采用χ2检验，探讨不同治疗方法的疗效及失败原因。 结果 超长食管癌术后放疗疗效最好，姑息术后放疗能明显提高5年生存率（P<0.05），根治术后放疗5年生存率比单纯手术提高15.1%，术后放疗能明显降低淋巴结的转移率（P<0.05）。超长食管癌失败的主要原因为局部未控或复发和远处转移，外放射+腔内放疗有降低局部未控或复发的趋势。 结论 对超长食管癌的治疗应采取积极的治疗措施，能够手术治疗的应尽可能地根治性切除，术后均应作放射治疗；不能手术治疗者应采用非常规分割外放射配合腔内放疗和全身化疗。

目的 评价诱导化疗加放射治疗不能手术的Ⅲ期非小细胞肺癌（Non Small Cell Lung Cancer, NSCLC）疗效。 材料与方法 111例不能手术的Ⅲ期NSCLC病人被随机分为两组：55例病人接受丝裂霉素8~10mg/m2，第1天；顺铂20mg/m2，第1~5天；长春花碱6mg/m2，第6天（或长春酰胺3mg/m2第1，8天）联合化疗（MPV方案）；2~4疗程后给予放疗（化放组）。56例病人接受单纯放疗（单放组）。两组放疗方式和剂量相同，常规分割放射，每次2Gy，每周5次。原发灶和淋巴结受累部位的总剂量为60~68Gy，淋巴引流区50Gy。 结果 化放组总有效率为63.6%，完全缓解（CR）14.5%，中位生存期为14个月；单放组总有效率为55.4%，CR5.4%，中位生存期为10个月。两组的总有效率无差别（P>0.25），但生存期有明显的差异（P<0.025）。化疗的毒副反应主要是胃肠道反应和骨髓抑制。两组放疗副反应（急性和迟发性肺损伤）相似。 结论 诱导化疗加放射治疗不能手术的Ⅲ期NSCLC，毒性可耐受，生存期优于单纯放疗。

目的 分析比较晚期贲门癌根治性放疗（DT60~70Gy，6~7周）与手术治疗的疗效。 材料与方法 1985年1月至1988年1月间将82例晚期贲门癌患者随机分为放疗组和手术组进行对比治疗。放疗组40例，手术组42例，（手术切除30例、探查术12例），放疗剂量DT60~70Gy，6~7周。 结果 放射治疗后梗阻症状改善率为90%，X线好转率80%。放疗组与手术切除组1，3，5年生存率分别为82.5%和60.0%（P<0.05），22.5%和0（P<0.001），5%和0（P>0.05），探查组无1例生存1年以上。 结论 放疗组的疗效明显优于手术组，根治性放射治疗是晚期贲门癌的重要治疗手段。

目的 分析肾癌术后放疗疗效及与远地转移的关系。 材料与方法 1987年10月至1992年3月手术切除肾癌43例，其中术后放疗21例。采用单因素和Cox多因素回归分析治疗疗效和失败原因。 结果 肾癌Ⅱ、Ⅲ期术后放疗5年生存率分别为66.7%和45.5%，略好于单纯手术的60.0%和40.0%，两组差异无明显意义（P>0.05）。全组Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ+Ⅳa期远地转移时间（±s）分别为术后54.5±24.3月，24.7±17.1月和11.3±15.7月，三者之间差异有显著性意义（P<0.01），远地转移率与转移时间呈显著性正相关（γc=0.8918，P<0.05）。Cox多因素回归分析显示分期是影响预后的独立因素。 结论 远地转移是肾癌术后主要致死原因。Ⅱ、Ⅲ期术后放疗应综合有效的全身治疗手段；Ⅰ期应探索迟发性远地转移的阻断性治疗。

目的 分析超高压放射治疗垂体瘤后中枢神经系统放射损伤与相关因素。 材料与方法 1975~1990年间采用60Co或直线加速器放疗的垂体腺瘤631例，单纯放疗或术后放疗。放疗剂量范围39~58Gy，每次分割量180~250cGy。 结果 所有病人随访皆超过5年，垂体瘤控制率是79.7%，其中6例有视神经损伤，8例有颞叶及鞍旁坏死。中枢神经系统放射损伤与下述因素相关：总剂量大于48Gy，每次分割量大于2Gy，3年内多程放疗，糖尿病和高血压（P<0.05）。 结论 垂体放疗45~48Gy，分割数大于25次在治疗垂体瘤中是一种有效而安全的疗法。

目的 对术前给于放疗的113例早期宫颈癌进行了远期疗效分析，并与单纯手术、单纯放疗作了同期别比较，观察有无临床意义。 材料与方法 本院于1985年至1992年对早期宫颈癌给于术前放疗113例，其中Ⅰ期31例，Ⅱ期82例，放疗方法为60Co全盆外照射，137Cs腔内照射或外照加腔内照射同时进行。 结果 生存5年以上者92例。5年生存率为81.4%，其中Ⅰ期26/31为83.9%，Ⅱ期66/82为80.5%，与国内外报道的平均水平比较，Ⅰ期、Ⅱa期未能提高疗效，Ⅱb期与单纯放疗组疗效相近，比单纯手术组可提高疗效。（5年生存率78.0%:59.0%）。 结论 Ⅰ期、Ⅱa期患者行术前放疗无临床意义。Ⅱb期不宜单纯手术，术前放疗当给30~40Gy或单纯放疗为好。