1996年 · 第05卷第02期

目的： 分析60Co外照射加高剂量率后装腔内放射治疗鼻咽癌的长期疗效及晚期放射性并发症。 材料与方法： 回顾性分析1981年6月至1988年12月采用60Co外照射加高剂量率后装腔内放射治疗鼻咽癌64例。本组病例都随访5年以上，失访者作死亡统计。 结果： 本组病例5年局部控制率为82.8%（53/64）。5年生存率和无瘤生存率分别为75.0%（48/64）和68.8%（44/64）。鼻咽局部复发6例，远处转移8例、鼻腔骨肉瘤者1例。晚期放射并发症，鼻腔死骨形成1例，软硬腭骨穿孔4例。 结论： 后装腔内放射治疗适当减少鼻咽癌外照射剂量，增加鼻咽腔内加量照射。适应于鼻咽早期原发肿瘤和鼻咽癌外照射后鼻咽腔内残留病灶。为了减少鼻咽腔内晚期放射性并发症值得进一步改进鼻咽施源器。

目的： 对比MRI与CT在正确揭示鼻咽癌（NPC）向周围结构的扩展方面孰优？并探明茎突后间隙受累的成因。 材料与方法： 给病理证实未经治疗的连续的88例NPC病人同时作优质的MRI和轴位及冠状位CT，对比两者显示的鼻咽周围各种结构的肿瘤受侵率有何差异。 结果： MRI见颅底骨受累率、椎前肌受累率和咽后淋巴结转移率分别为73.9%，32.9%和59.8%，而CT的相应值仅28.4%，6.8%和12.5%，各相应值之间有非常明显的统计学差别。在12.5%的NPC病人的矢状位RMI上见斜坡后有辫子样的硬脑膜的肿瘤浸润增厚，而在CT上则不能见到。MRI能根据T2WI上的不同信号强度判别是NPC侵入副鼻窦，还是窦内炎症，而CT则不能区别之。在CT上难以确定茎突后间隙受累的组成是什么，而在MRI上依靠各种结构的固有位置及固有的不同信号得以确定56个受累的茎突后间隙中，由咽后淋巴结转移，NPC原发灶向后方扩展，椎前肌受累和颈动脉鞘淋巴结转移构成者分别占71.4%，62.5%，42.9%和19.5%，且约60%由其中的两个以上成份构成。 结论： 为了使NPC病人的病期的确定更为准确和使其放疗靶区的认定更为正确，应考虑以优质的MRI取代CT作为NPC病人的首选影像学检查方法。

目的： 探讨放射对肿瘤细胞再增殖的影响。 材料与方法： 通过不同剂量的放射作用、以BrdUrd/DNA双参数流式细胞术分析放疗后不同时间人鼻咽癌细胞株CNE的增殖动力学变化；同时以极限稀释法检测其克隆源性细胞存活比率。 结果： （1）在0～8Gy剂量范围内，CNB细胞群整体Tpot的缩短与其中克隆源性细胞的减少密切相关，同时随着剂量增大，提示DNA合成增加；和（2）离体培养中、放射后48小时内CNB细胞群中克隆源性细胞的增殖状况变化与整体一致。 结论： （1）放射后CNE细胞的加速再增殖可能与其自身调节有关；和（2）Tpot可能作为临床预测指标。

目的： 近年食管癌的腔内放疗应用逐渐增多，局部控制率稍有改善，但并发症也明显增多，有必要深入地了解这些并发症的具体情况。 材料与方法： 1993年8月至1994年5月38例食管癌病人在我院接受内、外结合照射（资料完整者），男23例，女15例。用4MV-X线常规外照射3800cGy/19次后，开始内外照射同期进行，腔内照射参考点为距源中心轴10mm处，500cGy/次/周（当日停外照射），腔内照射范围为外照射前食管病变上下端分别外放1.5cm，结束时外照射总剂量5000cGy/25F/5W，腔内照射总剂量为1500cGy/3F/3W。 结果： （1）食管炎的发生率为68.4%（26/38），多在第2次腔内照射后出现。（2）25例狭窄与其形成的因素：治疗前肿瘤长度，病变周围软组织阴影，食管炎，腔内照射前管腔直径及管壁硬度。（3）10例溃疡者腔内照射剂量均为1500cGy/3次/3周，且均有明显的食管炎，其中7例先后出现狭窄和溃疡。（4）6例发生食管瘘，仅1例（500cGy）疗中出现，余5例腔内照射剂量均为1500cGy/3次/3周，且均在6个月后出现。 结论： 食管癌腔内照射近期缓解效果明显，可以改善进食，对长期生存的影响尚未肯定，疗后严重并发症明显增多，影响生存质量，我们认为它只能是外照射的辅助和补充。

目的： 探讨使用楔形滤板的一般原理和简便方法。 材料与方法： 引入照射角的概念，给出中心轴上照射角计算公式。利用靶区剂量分布均匀时每个野的照射角及应给的剂量，由此求出楔形滤板应取的楔形角。 结果： 通过喉癌及上颌窦癌放疗计划设计中的楔形角的计算，再利用放疗计划仪按算得的照射角得出相应等剂量图，验证了本方法的准确性。 结论： 本方法简单可靠，可供无放疗计划仪的单位在放疗计划设计时使靶区剂量分布均匀时使用，也可供放疗计划优化时作参考。

目的： 本文叙述我院利用半导体探头测量X射线立体定向治疗的剂量学参数，并对其结果给予评价，说明小野剂量分布的特点。 材料与方法： 由于半导体探头具有体积小，灵敏度高等优点，我们选择P型半导体探头，以测量准直器5m～50mm直径照射野的百分深度剂量（PDD），离轴比（OAR）及射野输出因子（Sc，p），所得结果与其他测量方法诸如电离室，胶片等，以及有关文献报导进行比较。 结果： ∅10和∅30准直器的PDD值，在5cm～20cm深度范围内，测量值与文献7报道值的差别在±0.6以内。将PDD转换为TMR（组织最大剂量比），外推法计算6MV-X线零野的有效线性衰减系数为0.0510cm-1。测量射野输出因子，在常规用照射野范围，半导体探头与NE2571电离室所得数值，偏差为±0.4%以内，但当射野直径小于电离室直径的2倍时，偏差增大。而用半导体测量准直器直径在∅12.5～∅27.5所得值，与报导用Monte Carlo方法计算值基本相吻合。对于射野离轴比，半导体和我们自行设计的胶片法组出的结果，差别在1mm以内；半导体所测得的照射野半影区宽度（90%～10%）与报导值极其接近。 结论： 对于小野，由于照射野边缘剂量梯度过大和缺少侧向电平衡，选用探头的大小和测量位置，是影响精确测量极为重要的因素。我们的实践实践证实，选择灵敏体积直径2mm或更小的半导体探头，并注意测量的几何条件，可以准确有效的测量立体定向治疗系统所需要的剂量学参数。

目的： 分析影响人头模和实际患者靶点位置精确度的各种因素，确定立体定向治疗全过程靶点位置精确度及每一步骤的贡献量。 材料与方法： 靶点模拟器设定靶点位置，测量靶点计划定位精确度；钢珠放置Alderson标准人头模中模似患者治疗，测量治疗全过程靶点位置精确度。 结果： CT定位精确度1.4±0.3mm，人头模治疗总的精确度为1.72±0.60mm。 结论： 由于有更多的因素影响患者治疗，人头模靶点位置精确度是理想情况患者治疗精确度。

目的： 分析立体定向治疗过程及误差来源，建立立体定向治疗的QA内容及检查频数。 材料与方法： 检查CT（MRI）定位框架的平行度、间距偏差和对中度；摆位框架的刻度误差及可读精度；激光定位灯对摆位精度的影响；靶点位置精度测量；小野剂量数据的测量等。 结果： 对1mm和3mm层厚CT扫描，靶区位置的最大总不确定度对单次和分次照射分别为2.4mm，2.6mm及3.7mm，3.8mm。 结论： QA是保证X线立体定向治疗的治疗精度的极重要措施。

目的： 介绍北京医院放疗科X刀小组在X刀质量保证方面的基本方案。 材料与方法： 用胶片法验证加速器与X刀准直系统的精确度、计划系统的可靠性以及患者治疗摆位时操作的正确性。 结果： 80多例立体定向治疗的测试结果显示摆位误差小于±1mm。 结论： 靶区定位和剂量传换系统的准确性得到验证，X刀的治疗质量能够保证。