2002年 · 第11卷第04期

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射型体层摄影术(PET)在头颈部癌瘤复发的临床价值.方法37例头颈部恶性肿瘤,临床疑复发行FDG PET显像(19例全身显像,18例局部显像),其中34例同期行CT或MRI检查,最后诊断依靠病理检查和临床随访.结果37例患者中FDGPET显像阳性25例,其中3例假阳性;阴性12例,其中假阴性2例.FDG PET显像的敏感性、特异性和准确率分别为91.7%、76.9%和86.5%,CT或MRI检查的分别为68.2%、75.0%和61.8%.在19 例FDG PET全身显像中,11例除头颈FDG异常浓聚外,6例还发现有远地转移.结论评价头颈部癌瘤复发,FDG PET比CT或MRI有更高准确性.

目的探讨Merkel细胞癌的规律及其治疗方法.方法通过对4例的治疗体会和国内外文献的复习,进行总结分析.结果 4例中2例发生局部复发,3例出现区域淋巴结转移,2例出现远地转移,1例死亡,与文献报道的结果相似.结论 Merkel细胞癌有明显的局部复发及早期转移倾向.Ⅰ期病例强调术后放射治疗,Ⅱ期病例应术后放射治疗加化疗,Ⅲ期病例做化疗和放射治疗的综合治疗.

目的探讨预防性全脑照射对局限期小细胞肺癌脑转移率和生存率的影响.方法 51例经化疗加放射治疗后完全缓解的局限期小细胞肺癌病例被随机分为脑照射组(26例)和对照组(25例).脑照射组在肿瘤完全缓解后11～58d开始常规分割照射,采用双侧野照射,剂量为25.2～30.6Gy.结果脑照射组脑转移率为3.8%,明显低于对照组的32.0%(χ2=5.15,P=0.02).脑照射组1、3、5年生存率分别为84.6%、42.3%、34.6%,对照组分别为72.0%、32.0%、24.0%,两组比较差异无显著性意义(χ2=2.25,P=0.13).脑照射组没有出现严重的放射后遗症.结论预防性全脑照射能减少局限期小细胞肺癌的脑转移,可能有提高其生存率的趋势.

目的探讨X射线立体定向放射治疗多发脑转移瘤的疗效.方法在4种预后因素(年龄、治疗前卡氏评分、有无其他部位转移及转移灶数目)相同或相似的条件下,配对选择两组病例.X射线立体定向放射治疗加常规放射治疗组(研究组)和常规放射治疗组(对照组)各53例.在研究组中,X射线立体定向放射治疗采用单次照射40例,分次照射13例;单次靶区平均周边剂量为20Gy,分次照射剂量为4～12Gy/次,2次/周,总剂量为15～30Gy.X射线立体定向放射治疗结束后即开始全脑放射治疗.对照组采用全脑照射30～40Gy,3～4周.结果研究组和对照组中位生存期分别为11.6、6.7个月(P<0.05);1年生存率分别为44.3%、17.1%(P<0.01);1年局部控制率分别为50.9%、13.2%(P<0.05);治疗后1个月卡氏评分增加者分别占69.8%、30.2%(P<0.01);治疗后3个月影像学上的有效率分别为82.0%、55.0%(P<0.01).在死因分析中,研究组死于脑转移的占23.3%,比对照组的51.0%低(P<0.05).两组病例放射并发症的发生率相似.结论对于多发脑转移瘤,X射线立体定向放射治疗加常规放射疗在提高局部控制率、延长生存期和提高生存质量方面均优于单纯放射治疗.

目的应用三维治疗计划系统评价肺癌不同的照射方法,以明确肺癌三维适形放射治疗的优势.方法选用13例ⅢA、ⅢB期非小细胞肺癌病例,采用Cadplan 6.0.8三维治疗计划系统设计放射治疗计划,每例均做3个计划,分别为常规、常规加适形和适形放射治疗计划,计划的总剂量均为66Gy.用剂量体积直方图(DVH)比较靶区剂量和正常组织的受照射剂量的差异.结果3种治疗计划均能满足靶区剂量要求,剂量变化差异无显著性意义.常规、常规加适形和适形放射治疗计划的照射适形指数分别为0.13、0.24和0.35;全肺接受≥20Gy照射的体积百分比的均数分别为32%、26%和25%;脊髓的最大剂量分别为42、49和33Gy;食管照射≥50Gy的体积百分比的均数分别为32%、34%和22%;心脏平均剂量的均数分别为18、15和12 Gy.结论肺癌常规放射治疗设野方法基本能满足靶区的剂量学要求,然而正常组织的受照剂量明显高于其他2种治疗计划.三维适形放射治疗的主要优势在于减少正常组织的受照剂量.

目的研究192Ir高剂量率腔内加体外放射治疗宫颈癌的疗效和放射反应.方法 118例宫颈癌患者采用192Ir高剂量率腔内加体外放射治疗,开始体外全盆腔照射,5次/周,2Gy/次,盆腔平面中心剂量26～40Gy,2.5～4.0周完成;然后中间挡铅,4个野照射, 4次/周,2Gy/次,宫旁剂量20～25Gy;同时腔内治疗,1次/周,6Gy/次,剂量为36～42Gy.结果全组3、5年生存率分别为83.1%和72.0%,Ⅱ、Ⅲ期5年生存率分别为80.6%和58.7%(P>0.05).早期放射性直肠反应发生率为13.6%,膀胱反应发生率为5.9%;晚期放射性直肠炎发生率为15.3%,膀胱炎为4.2%,直肠阴道瘘为0.9%.结论 192Ir高剂量率腔内加体外照射治疗宫颈癌疗效肯定,应用方便,副作用少.

目的比较方根式、一维式和面积周长比3种方法计算的电子束矩形照射野输出因子的精确性和可行性.方法用电离室法对不同大小限光筒不同能量下8个特定矩形照射野输出因子实测和用3种方法计算,比较此3种方法与实测值偏差.结果(1)同一能量下,面积周长比法偏差较大,一维式和方根式偏差较小;(2)电子束限光筒大小、射线能基和矩形照射野大小对3种方法计算的矩形照射野输出因子有一定影响.结论面积周长比法计算矩形照射野输出因子偏差较大,建议不予采用.一维式和方根式法精度较高,一维式法优于方根式法,而方根式法更适合于临床.

目的研究真空成型袋在盆腔野放射治疗中的价值,并比较不同体位固定方式的优劣.方法 30例盆腔野放射治疗恶性肿瘤患者随机分为3个组:不使用体位固定器组、用真空 成型袋固定腰部组及用真空成型袋固定双下肢组.拍摄前野和侧野模拟定位片和定位证实片 ,测量解剖参考点和照射野边界之间的距离.结果 与未使用固定器组比较,使用真空成型袋可明显减小左右方向、前后方向和三维摆位误差及≥5mm三维移位丛集频率(P <0.05), 但未减小上下方向的摆位误差(P>0.05);与固定腰部组相比,固定双下肢组明显减小了侧野前后方向的摆位误差(P<0.05).结论 真空成型袋可减小盆腔野放射治疗的摆位误差,尤其是固定双下肢的方法,推荐临床使用.

目的了解肝脏肿瘤立体定向放射治疗时受呼吸运动的影响程度及建立相关数学模型.方法对84例原发或转移性肝癌患者进行肿瘤动度的B超测量,得出肿瘤的动度数据,经SPSS统计软件对年龄、性别、身高、体重、肿瘤部位、肿瘤大小进行分析,得出动度均数及数学模型.结果测量结果显示:Z轴方向为(1.029±0.321)cm(范围0.6～1.9cm),X轴方向为(0.301±0.131)cm(范围0.0～0.6cm),Y轴方向为(0.387±0.130)cm(范围0.2～0.7cm).相关分析显示Z、X和Y轴方向移动距离分别同性别、身高及病灶3cm以下呈正相关,而与年龄、体重和右叶病灶呈负相关.Z 轴方向移动距离的回归模型为Z＝-2.660+2.952H -1.539×10-2W -3.928×10-3A,Y轴方向移动距离的回归模型为Y＝-0.926+0.987H -4.992×10-3W,X轴方向移动距离的回归模型为X＝0.507+7.629×10-2S -3.686×10-3W[H为身高(m),W为体重(kg),A为年龄(岁),S为性别(男为1,女为0)].经11例原发或转移性肝癌数学模型计算结果同实测结果对比分析显示,Z、X和Y轴方向上的移动距离差异无显著性意义(Z、 X和Y轴分别为t＝0.89,P＝0.397; t＝-1.79,P＝0.10;t＝0.29,P＝0.78).结论肝部肿瘤呼吸动度影响主要是Z轴方向;笔者建立的数学模型准确性高,推荐临床使用.

目的探讨食管癌血管内皮生长因子(VEGF)和增殖细胞核抗原(PCNA)基因蛋白表达与放射治疗疗效的关系. 方法应用免疫组织化学技术检测59例食管癌放射治疗前食管镜活检组织VEGF和PCNA基因蛋白表达,分析其表达与食管癌放射治疗前临床病理资料及放射治疗预后的相关关系.结果初步研究结果显示食管癌VEGF与PCNA表达与性别、分期及癌组织分化程度等临床因素无显著相关关系;总体生存率多因素分析显示VEGF表达水平具有独立的预后价值,未显示VEGF表达与食管癌放射治疗后局部控制率相关;PCNA表达与食管癌放射治疗后局部控制率和总体生存率无显著相关.VEGF与PCNA表达呈显著正相关性.结论 VEGF蛋白表达可反映肿瘤细胞的增殖状况,且与食管癌放射治疗后总体生存率相关,值得深入研究.虽然PCNA表达与食管癌放射治疗后局部控制率和总体生存率无显著相关,但由于病例数较少,须扩大样本量进一步研究.

目的探讨苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效,寻找治疗慢性乙型肝炎的有效方法. 方法采用多中心的开放、对照研究,治疗分4组,分别为苦参素、苦参素联合单磷酸阿糖腺苷、干扰素α1b及葡萄糖组,共治疗慢性乙型肝炎患者196例,观察ALT、AST 及病毒标志物的变化. 结果治疗结束时,苦参素组、苦参素与单磷酸阿糖腺苷联合治疗组及干扰素组的HBV DNA、HBeAg阴转率、抗-HBe的阳转率及ALT的复常率均较葡萄糖组高,4组HBV DNA的阴转率分别为42.3%、55.8%、40.7%和2.1%(P＜0.01),HBeAg阴转率分别为36.5%、39.5%、38.9%和10.6%(P＜0.05);抗-HBe的阳转率分别为25%、30.2%、25.9%和6.4%(P＜0.05).ALT的复常率分别为36.5%、41.9%、27.8%和8.5%(P＜0.05).随访12个月,HBV DNA和HBeAg的阴转率及抗-HBe的阳转率在苦参素组、联合治疗组和干扰素组差异无显著性(P＞0.05).总有效率分别为40.8%、60.8%和43.1%. 结论苦参素或苦参素联合单磷酸阿糖腺苷治疗慢性乙型肝炎有较好的HBV DNA及HBeAg阴转率和抗-HBe的阳转率,其远期抗病毒疗效与干扰素相似.

目的探讨苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效,寻找治疗慢性乙型肝炎的有效方法. 方法采用多中心的开放、对照研究,治疗分4组,分别为苦参素、苦参素联合单磷酸阿糖腺苷、干扰素α1b及葡萄糖组,共治疗慢性乙型肝炎患者196例,观察ALT、AST 及病毒标志物的变化. 结果治疗结束时,苦参素组、苦参素与单磷酸阿糖腺苷联合治疗组及干扰素组的HBV DNA、HBeAg阴转率、抗-HBe的阳转率及ALT的复常率均较葡萄糖组高,4组HBV DNA的阴转率分别为42.3%、55.8%、40.7%和2.1%(P＜0.01),HBeAg阴转率分别为36.5%、39.5%、38.9%和10.6%(P＜0.05);抗-HBe的阳转率分别为25%、30.2%、25.9%和6.4%(P＜0.05).ALT的复常率分别为36.5%、41.9%、27.8%和8.5%(P＜0.05).随访12个月,HBV DNA和HBeAg的阴转率及抗-HBe的阳转率在苦参素组、联合治疗组和干扰素组差异无显著性(P＞0.05).总有效率分别为40.8%、60.8%和43.1%. 结论苦参素或苦参素联合单磷酸阿糖腺苷治疗慢性乙型肝炎有较好的HBV DNA及HBeAg阴转率和抗-HBe的阳转率,其远期抗病毒疗效与干扰素相似.

目的探讨苦参素治疗慢性乙型肝炎的疗效,寻找治疗慢性乙型肝炎的有效方法. 方法采用多中心的开放、对照研究,治疗分4组,分别为苦参素、苦参素联合单磷酸阿糖腺苷、干扰素α1b及葡萄糖组,共治疗慢性乙型肝炎患者196例,观察ALT、AST 及病毒标志物的变化. 结果治疗结束时,苦参素组、苦参素与单磷酸阿糖腺苷联合治疗组及干扰素组的HBV DNA、HBeAg阴转率、抗-HBe的阳转率及ALT的复常率均较葡萄糖组高,4组HBV DNA的阴转率分别为42.3%、55.8%、40.7%和2.1%(P＜0.01),HBeAg阴转率分别为36.5%、39.5%、38.9%和10.6%(P＜0.05);抗-HBe的阳转率分别为25%、30.2%、25.9%和6.4%(P＜0.05).ALT的复常率分别为36.5%、41.9%、27.8%和8.5%(P＜0.05).随访12个月,HBV DNA和HBeAg的阴转率及抗-HBe的阳转率在苦参素组、联合治疗组和干扰素组差异无显著性(P＞0.05).总有效率分别为40.8%、60.8%和43.1%. 结论苦参素或苦参素联合单磷酸阿糖腺苷治疗慢性乙型肝炎有较好的HBV DNA及HBeAg阴转率和抗-HBe的阳转率,其远期抗病毒疗效与干扰素相似.

目的探讨多排螺旋CT三维成像技术对胆系疾病的诊断价值.方法 146例胆系疾病患者,其中胆系肿瘤73例,胆系阴性结石87例,胆肠吻合术后12例,先天性胆总管囊肿1例.CT容积扫描所获图像数据送工作站处理,选择合理的成像方法,胆系成像方法包括最大密度投影法(MIP)、最小密度投影法(MinP)、仿真内窥镜(CTVE)、表面遮盖法(SSD)和Raysum.对比分析胆系成像、常规CT、US及ERCP对各疾病的诊断准确率.结果各疾病在胆系成像上均有较特征性的表现;胆系成像是一种评价胆肠吻合术的新手段;对胆系结石、胆总管癌、胆管癌栓、胰头癌、壶腹周围癌的诊断,胆系成像优于常规CT、US、ERCP;对于肝门部胆管癌的诊断,胆系成像优于常规CT、US,与ERCP相当;对胆囊癌的诊断,不如常规CT、US.结论胆系成像是一种诊断胆系疾病的无创、敏感的新方法,确诊率高,将极大地提高胆系疾病的术前诊断水平.

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目的探讨多排螺旋CT三维成像技术对胆系疾病的诊断价值.方法 146例胆系疾病患者,其中胆系肿瘤73例,胆系阴性结石87例,胆肠吻合术后12例,先天性胆总管囊肿1例.CT容积扫描所获图像数据送工作站处理,选择合理的成像方法,胆系成像方法包括最大密度投影法(MIP)、最小密度投影法(MinP)、仿真内窥镜(CTVE)、表面遮盖法(SSD)和Raysum.对比分析胆系成像、常规CT、US及ERCP对各疾病的诊断准确率.结果各疾病在胆系成像上均有较特征性的表现;胆系成像是一种评价胆肠吻合术的新手段;对胆系结石、胆总管癌、胆管癌栓、胰头癌、壶腹周围癌的诊断,胆系成像优于常规CT、US、ERCP;对于肝门部胆管癌的诊断,胆系成像优于常规CT、US,与ERCP相当;对胆囊癌的诊断,不如常规CT、US.结论胆系成像是一种诊断胆系疾病的无创、敏感的新方法,确诊率高,将极大地提高胆系疾病的术前诊断水平.

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目的探讨多排螺旋CT三维成像技术对胆系疾病的诊断价值.方法 146例胆系疾病患者,其中胆系肿瘤73例,胆系阴性结石87例,胆肠吻合术后12例,先天性胆总管囊肿1例.CT容积扫描所获图像数据送工作站处理,选择合理的成像方法,胆系成像方法包括最大密度投影法(MIP)、最小密度投影法(MinP)、仿真内窥镜(CTVE)、表面遮盖法(SSD)和Raysum.对比分析胆系成像、常规CT、US及ERCP对各疾病的诊断准确率.结果各疾病在胆系成像上均有较特征性的表现;胆系成像是一种评价胆肠吻合术的新手段;对胆系结石、胆总管癌、胆管癌栓、胰头癌、壶腹周围癌的诊断,胆系成像优于常规CT、US、ERCP;对于肝门部胆管癌的诊断,胆系成像优于常规CT、US,与ERCP相当;对胆囊癌的诊断,不如常规CT、US.结论胆系成像是一种诊断胆系疾病的无创、敏感的新方法,确诊率高,将极大地提高胆系疾病的术前诊断水平.

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