2002年 · 第11卷第03期

目的探讨在全省范围内进行放射治疗的质量控制与质量保证的方法.方法自1995起,首先成立浙江省放射治疗质量控制中心(由全省放射治疗专家担任质量控制中心的指导组成员),再由专家组成员分期分批到各基层放射治疗单位进行摸底检查,然后制定出相应的管理规程(包括行政管理、设备配套、人员要求和临床治疗规范)和评分标准.自1999～2000年,再次由专家组成员到各个放射治疗单位进行逐项检查、评分,评估每个放射治疗单位的情况.结果 28个受检单位,行政管理方面均基本合格,个别单位未独立建科;设备配套情况存在部分单位或缺少模拟机,或缺少剂量仪,或仅有单光子加速器;人员方面最主要的问题是缺乏合格的放射物理师;临床治疗方面大部分科室治疗方案基本合理,但有的单位适应证选择不够严格,放射治疗技术落后,放射治疗记录不规范.将检查结果反馈给各放射治疗单位后,每个单位对其不足之处加以补充和改正,进一步规范全省的放射治疗工作.结论由省质量控制中心对全省范围内放射治疗科进行检查,开展放射治疗质量控制和质量保证是可行的,对规范肿瘤患者的放射治疗,保证放射治疗质量,进一步开展多中心临床研究将有重要意义.

目的探讨 99mTc ECT动态扫描和断层扫描预测肝癌手术切除安全性的价值.方法采用 99mTc-植酸钠胶体肝再摄取和首次通过斜率原理,运用自编程序,检测20例肝癌和10例正常健康人的HBF、HAF、PVF.16例肝癌再行断层扫描.划出手术预切除区,计算出功能肝切除率.结果肝癌病人和正常人的HBF分别为:1424.9±431 ml/min, 1507.5±364.3 ml/min,(P＞0.05);HAF为:64.2%±23.6%, 35.7%±6.2%, (P＜0.05);PVF为:33.8%±14.5%,64.3%±8.7%(P＜0.05)).16例功能肝切除率:10%～20% 6例,21%～30% 7例,31%～40% 1例,41%～50% 1例,50%以上者1例,术后因肝功能衰竭死亡1例.结论 99mTc-植酸钠动态及断层扫描能确定肝血流量和各种不规则肝切除术的功能肝切除率,预测切除术的风险.

目的探讨 99mTc ECT动态扫描和断层扫描预测肝癌手术切除安全性的价值.方法采用 99mTc-植酸钠胶体肝再摄取和首次通过斜率原理,运用自编程序,检测20例肝癌和10例正常健康人的HBF、HAF、PVF.16例肝癌再行断层扫描.划出手术预切除区,计算出功能肝切除率.结果肝癌病人和正常人的HBF分别为:1424.9±431 ml/min, 1507.5±364.3 ml/min,(P＞0.05);HAF为:64.2%±23.6%, 35.7%±6.2%, (P＜0.05);PVF为:33.8%±14.5%,64.3%±8.7%(P＜0.05)).16例功能肝切除率:10%～20% 6例,21%～30% 7例,31%～40% 1例,41%～50% 1例,50%以上者1例,术后因肝功能衰竭死亡1例.结论 99mTc-植酸钠动态及断层扫描能确定肝血流量和各种不规则肝切除术的功能肝切除率,预测切除术的风险.

目的探讨 99mTc ECT动态扫描和断层扫描预测肝癌手术切除安全性的价值.方法采用 99mTc-植酸钠胶体肝再摄取和首次通过斜率原理,运用自编程序,检测20例肝癌和10例正常健康人的HBF、HAF、PVF.16例肝癌再行断层扫描.划出手术预切除区,计算出功能肝切除率.结果肝癌病人和正常人的HBF分别为:1424.9±431 ml/min, 1507.5±364.3 ml/min,(P＞0.05);HAF为:64.2%±23.6%, 35.7%±6.2%, (P＜0.05);PVF为:33.8%±14.5%,64.3%±8.7%(P＜0.05)).16例功能肝切除率:10%～20% 6例,21%～30% 7例,31%～40% 1例,41%～50% 1例,50%以上者1例,术后因肝功能衰竭死亡1例.结论 99mTc-植酸钠动态及断层扫描能确定肝血流量和各种不规则肝切除术的功能肝切除率,预测切除术的风险.

目的探讨 99mTc ECT动态扫描和断层扫描预测肝癌手术切除安全性的价值.方法采用 99mTc-植酸钠胶体肝再摄取和首次通过斜率原理,运用自编程序,检测20例肝癌和10例正常健康人的HBF、HAF、PVF.16例肝癌再行断层扫描.划出手术预切除区,计算出功能肝切除率.结果肝癌病人和正常人的HBF分别为:1424.9±431 ml/min, 1507.5±364.3 ml/min,(P＞0.05);HAF为:64.2%±23.6%, 35.7%±6.2%, (P＜0.05);PVF为:33.8%±14.5%,64.3%±8.7%(P＜0.05)).16例功能肝切除率:10%～20% 6例,21%～30% 7例,31%～40% 1例,41%～50% 1例,50%以上者1例,术后因肝功能衰竭死亡1例.结论 99mTc-植酸钠动态及断层扫描能确定肝血流量和各种不规则肝切除术的功能肝切除率,预测切除术的风险.

目的探讨在全省范围内进行放射治疗的质量控制与质量保证的方法.方法自1995起,首先成立浙江省放射治疗质量控制中心(由全省放射治疗专家担任质量控制中心的指导组成员),再由专家组成员分期分批到各基层放射治疗单位进行摸底检查,然后制定出相应的管理规程(包括行政管理、设备配套、人员要求和临床治疗规范)和评分标准.自1999～2000年,再次由专家组成员到各个放射治疗单位进行逐项检查、评分,评估每个放射治疗单位的情况.结果 28个受检单位,行政管理方面均基本合格,个别单位未独立建科;设备配套情况存在部分单位或缺少模拟机,或缺少剂量仪,或仅有单光子加速器;人员方面最主要的问题是缺乏合格的放射物理师;临床治疗方面大部分科室治疗方案基本合理,但有的单位适应证选择不够严格,放射治疗技术落后,放射治疗记录不规范.将检查结果反馈给各放射治疗单位后,每个单位对其不足之处加以补充和改正,进一步规范全省的放射治疗工作.结论由省质量控制中心对全省范围内放射治疗科进行检查,开展放射治疗质量控制和质量保证是可行的,对规范肿瘤患者的放射治疗,保证放射治疗质量,进一步开展多中心临床研究将有重要意义.

目的观察后程加速超分割治疗鼻咽癌的远期疗效及毒副反应.方法 136例鼻咽癌患者分为后程加速超分割(LCAF)治疗组和常规分割(CF)治疗组,其中LCAF 组66例,先用常规分割照射36～40Gy,18～20分次,24～28d完成,再用LCAF照射35.1～40.5Gy,26～30分次,17～21d,2次/d,1.35Gy/次,间隔6h以上,总量75.1～76.5Gy, 46～48分次,45～47d完成.CF组70例,总量70Gy,35分次,47～49d完成.结果 鼻咽部肿瘤完全缓解率(CR)LCAF组和CF组分别为97%、90%;1、3、5年肿瘤局部控制率LCAF组分别为97.0%、95.4%、89.8%,CF组分别为92.8%、77.1%、70.1%,2个组差异有显著性意义(χ2=7.06,P<0.01).1、3、5年的生存率LCAF组分别为98.5%、77.3%、68.2%,CF组分别为95.7%、 72.7%、59.6%,2个组差异无显著性意义(χ2=0.81,P>0.05). 2个组放射治疗急性毒副反应,LCAF组口腔黏膜反应与CF组差异无显著性意义(χ2=0.50,P>0.05).2个组远期毒副反应差异也无显著性意义(χ2=0.07,P>0.05).结论 鼻咽癌LCAF的局部控制率明显高于CF的,但长期生存率无差别,患者能耐受LCAF治疗,不增加远期毒副反应.

目的比较CT模拟定位治疗计划和常规普通模拟定位治疗计划治疗鼻咽癌时视神经的放射剂量. 方法对33例T1～T4期的鼻咽癌用Picker PQ5000 螺旋CT及AcQPlan 4.1.1软件系统进行模拟定位.首先利用治疗计划系统上的数字重建的射线影像(DRR),根据患者的CT(或MRI)和临床检查结果,按照常规使用普通X射线模拟机拍摄定位片的定位方法设计出照射野.然后在所有CT层面逐层勾画出鼻咽肿瘤的大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和计划靶体积(PTV).同时逐个勾画出周围重要器官轮廓,特别小心勾画出眼球后视神经至视交叉的行程.根据肿瘤和周围重要器官之间在三维空间的相互关系设计合理的照射野.分别对两种治疗计划进行剂量计算,将靶中心剂量归一为100%,主要比较2种计划的肿瘤靶区、眼球和视神经最大放射剂量、平均剂量和中位剂量.同时比较2种计划放射野内视神经的长度. 结果不论是CT模拟计划还是常规模拟计划,鼻咽GTV和CTV均可有满意的剂量分布.但眼球、视神经和视交叉所接受的最大剂量、平均剂量和中位剂量都有显著差别.CT模拟计划中上述器官的受量明显低于常规计划.CT模拟计划可将更多的视神经保护在照射野外,避免不必要的照射. 结论 CT模拟定位治疗计划减少了鼻咽癌放射治疗中视神经的放射剂量.

目的对单个等中心上下半野照射鼻咽癌颈部剂量分布特征进行研究.方法在加速器上用6MV X射线分别按常规技术和单个等中心上下半野技术方法对剂量体模进行模拟照射,用热释光和胶片剂量仪测出面颈野和颈锁野衔接层面相关剂量及剂量重叠情况.对用2种照射技术治疗的2组患者定时拍摄验证片比较摆位重复性.结果热释光测量结果显示单中心技术在照射野衔接层面平均剂量(1.01Gy)接近剂量DT1Gy,而常规分野技术在照射野衔接层面平均剂量(1.09～1.13Gy)有10%左右的超出, 胶片显示单中心技术照射在颈部的等剂量分布较均匀合理,无明显高剂量区出现.验证片证实单中心技术的照射野重叠(1mm)和摆位偏移(0.5mm)很小,分别优于常规分野技术(6～14mm和3mm).结论单中心上下半野照射技术在照射野衔接处可以得到比较准确和均匀的剂量分布,减少了摆位误差并有较好的摆位重复性,是一种值得推广的照射技术.

目的探讨扁桃体癌放射治疗方法、疗效和影响预后的因素.方法回顾性分析我科1971年8月至1995年10月收治的经病检证实的扁桃体癌71例,外照射+腔内治疗组15例,单纯外照射组39例,外照射+化疗组17例.结果外照射+腔内治疗组局部控制率为82.1%,单纯外照射组局部控制率为68.4%,外照射+化疗组局部控制率为64.2%. 外照射+腔内治疗组局部控制率与单纯外照射和外照射+化疗组相比,差异有显著性意义(χ2=4.65, P=0.030; χ2=5.65, P=0.018).外照射+腔内治疗组3、5、10年生存率分别为76.3%、53.2%和31.2%,单纯外照射组3、5、10年生存率分别为74.0%、45.2%和33.5%,外照射+化疗组3、5、10年生存率分别为75.2%、47.1%和25.3%,3个组3、5、10年生存率相互比较,差异均无显著性意义(P>0.05).结论腔内治疗作为原发灶推量手段,能提高局部控制率,但不能提高生存率.

目的探讨后程加速超分割放射治疗同期给予单药顺铂化疗对食管癌患者细胞免疫功能的影响.方法将符合入选条件的104例食管鳞癌患者随机分为A、B 2个组.A组53例为后程加速超分割放射治疗组(简称后超组);B组51例为后超加顺铂组.放射治疗方法2个组相同,顺铂于放射治疗第1、5周分别给予20mg/d,连续5d.治疗前和结束时分别采取外周血,用流式细胞术测定淋巴细胞CD4、CD8、CD56抗原的阳性率.结果 治疗后CD4与CD8比值较治疗前明显下降(A组P<0.01,B组P<0.01),CD56阳性率则升高(A组P<0.01,B组P<0.01),但上述2项指标的变化在2个组间差异无显著性意义(P>0.05).结论后程加速超分割放射治疗加顺铂治疗后可使食管癌患者的细胞免疫水平(CD4/CD8)降低,而NK细胞(CD56)免疫监视活性部分恢复或增强.

目的比较连续加速超分割(CAHF)和后程加速超分割(LCAF)放射治疗食管癌对食管癌患者长期生存质量的影响.方法运用食管癌放射治疗后常见晚期放射治疗反应主客观处理分析(SOMA)量表、症状自评量表(SCL-90)和生活满意度指数A表(LSI-A)综合评定2个组食管癌放射治疗后生存满3年患者的生活质量包括躯体功能状况、精神心理状态及自我生活满意度情况.结果 CAHF和LCAF组食管癌长期生存者常见晚期放射反应、SCL-90评分和LSI-A指数无显著差别.结论 (1)运用量表形式评定食管癌放射治疗后生活质量方法可行;(2)初步研究显示CAHF与LCAF方案对食管癌患者长期生活质量影响无显著差别;(3)食管癌患者长期生活质量的评价方法尚需进一步摸索,并需扩大病例数及建立对照样本.

目的比较食管癌术前放射治疗后的原发灶癌组织及转移性淋巴结的反应. 方法 筛选出30例已有淋巴结转移的食管癌病理切片,观察它们的原发病灶、转移淋巴结及未转移淋巴结放射治疗后的形态学变化和差别.结果 30例切除的食管癌标本,原发肿瘤放射治疗反应Ⅰ度14例,Ⅱ度12例, Ⅲ度4例;转移的淋巴结放射治疗反应Ⅰ度19例,Ⅱ度9例, Ⅲ度2例. 结论淋巴结转移癌放射治疗后形态学改变似略小于原发灶癌组织.

目的观察三维适形放射治疗(3DCRT)配合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的耐受性及近期疗效.方法 24例局部晚期非小细胞肺癌(Ⅲa或Ⅲb期)患者进入三维适形放射治疗加化疗组,全部患者均行NP方案(N:去甲长春花碱25mg/m2第1、8天给予;P:顺铂60～80mg/m2第1天或分2～3d给予;21d为1个周期)化疗加3DCRT同步治疗.结果 24例全部完成治疗计划,肺原发灶完全缓解(CR)占16.7%,部分缓解(PR)占75.0%,无变化和进展(NR+PD)占8.3%,总有效(CR+PR)率为91.7%;纵隔转移淋巴结完全缓解(CR)占36.4%,部分缓解(PR)占63.6%,无变化和进展(NR+PD)占0%,总有效(CR+PR)率为100%.白细胞下降发生率为95.8%,其中3、4级白细胞下降为54.2%;放射性食管炎和放射性肺炎的发生率分别为54.2%和12.5%,均为1、2级.结论三维适形放射治疗配合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌能为绝大多数患者耐受,有较好的近期疗效.

目的研究三维适形放射治疗常规放射治疗后复发的非小细胞肺癌可行性,观察近期疗效及早期并发症的发生率.方法 2000年10月至2001年2月,12例非小细胞肺癌疗后复发病例,由美国CMS公司2.6.1三维治疗计划系统设计放射治疗计划,剂量体积直方图(DVH)评价和优化放射治疗计划,体部固定装置及多叶光栏技术实施适形放射治疗.计划靶区为临床所见肿瘤区外放1.0～1.5cm,计划照射剂量为40～60Gy,2.5～3.0Gy/次,1次/d,5d/周.照射方法为固定野、非共面野或旋转弧.计划靶区体积(PTV)中位体积为295cm3(76.4～512.4cm3).按美国放射肿瘤学协作组(RTOG)和世界卫生组织(WHO)标准观察急性放射反应及近期疗效.结果 12例患者均顺利完成治疗.初次放射治疗至再放射治疗的中位间隔时间为19个月(12～32个月),再放射治疗肿瘤中位剂量51.2Gy(42.0～67.5Gy).近期疗效为完全缓解(CR)8.3%(1/12),部分缓解(PR)66.7%(8/12),无变化(NR)25.0%(3/12),进展(PD)0%(0/12),总有效率为75.0%(9/12).根据RTOG分级,急性放射性食管炎发生率1～2级16.7%(2/12),3级0%(0/12);急性放射性肺炎发生率1～2级16.7%(2/12),3级0%(0/12);骨髓抑制发生率1～2级8.3%(1/12);3级0%(0/12);心脏损伤发生率1～2级16.7%(2/12),3级0%(0/12).12例患者的中位随访期为5个月(3～7个月),随访率为100%.结论三维适形放射治疗疗后复发的非小细胞肺癌有较好的近期疗效,早期并发症较低,能为患者耐受,晚期并发症的发生率及远期疗效有待进一步观察.

目的探讨 99mTc ECT动态扫描和断层扫描预测肝癌手术切除安全性的价值.方法采用 99mTc-植酸钠胶体肝再摄取和首次通过斜率原理,运用自编程序,检测20例肝癌和10例正常健康人的HBF、HAF、PVF.16例肝癌再行断层扫描.划出手术预切除区,计算出功能肝切除率.结果肝癌病人和正常人的HBF分别为:1424.9±431 ml/min, 1507.5±364.3 ml/min,(P＞0.05);HAF为:64.2%±23.6%, 35.7%±6.2%, (P＜0.05);PVF为:33.8%±14.5%,64.3%±8.7%(P＜0.05)).16例功能肝切除率:10%～20% 6例,21%～30% 7例,31%～40% 1例,41%～50% 1例,50%以上者1例,术后因肝功能衰竭死亡1例.结论 99mTc-植酸钠动态及断层扫描能确定肝血流量和各种不规则肝切除术的功能肝切除率,预测切除术的风险.

目的探讨 99mTc ECT动态扫描和断层扫描预测肝癌手术切除安全性的价值.方法采用 99mTc-植酸钠胶体肝再摄取和首次通过斜率原理,运用自编程序,检测20例肝癌和10例正常健康人的HBF、HAF、PVF.16例肝癌再行断层扫描.划出手术预切除区,计算出功能肝切除率.结果肝癌病人和正常人的HBF分别为:1424.9±431 ml/min, 1507.5±364.3 ml/min,(P＞0.05);HAF为:64.2%±23.6%, 35.7%±6.2%, (P＜0.05);PVF为:33.8%±14.5%,64.3%±8.7%(P＜0.05)).16例功能肝切除率:10%～20% 6例,21%～30% 7例,31%～40% 1例,41%～50% 1例,50%以上者1例,术后因肝功能衰竭死亡1例.结论 99mTc-植酸钠动态及断层扫描能确定肝血流量和各种不规则肝切除术的功能肝切除率,预测切除术的风险.

目的探讨 99mTc ECT动态扫描和断层扫描预测肝癌手术切除安全性的价值.方法采用 99mTc-植酸钠胶体肝再摄取和首次通过斜率原理,运用自编程序,检测20例肝癌和10例正常健康人的HBF、HAF、PVF.16例肝癌再行断层扫描.划出手术预切除区,计算出功能肝切除率.结果肝癌病人和正常人的HBF分别为:1424.9±431 ml/min, 1507.5±364.3 ml/min,(P＞0.05);HAF为:64.2%±23.6%, 35.7%±6.2%, (P＜0.05);PVF为:33.8%±14.5%,64.3%±8.7%(P＜0.05)).16例功能肝切除率:10%～20% 6例,21%～30% 7例,31%～40% 1例,41%～50% 1例,50%以上者1例,术后因肝功能衰竭死亡1例.结论 99mTc-植酸钠动态及断层扫描能确定肝血流量和各种不规则肝切除术的功能肝切除率,预测切除术的风险.

目的探讨 99mTc ECT动态扫描和断层扫描预测肝癌手术切除安全性的价值.方法采用 99mTc-植酸钠胶体肝再摄取和首次通过斜率原理,运用自编程序,检测20例肝癌和10例正常健康人的HBF、HAF、PVF.16例肝癌再行断层扫描.划出手术预切除区,计算出功能肝切除率.结果肝癌病人和正常人的HBF分别为:1424.9±431 ml/min, 1507.5±364.3 ml/min,(P＞0.05);HAF为:64.2%±23.6%, 35.7%±6.2%, (P＜0.05);PVF为:33.8%±14.5%,64.3%±8.7%(P＜0.05)).16例功能肝切除率:10%～20% 6例,21%～30% 7例,31%～40% 1例,41%～50% 1例,50%以上者1例,术后因肝功能衰竭死亡1例.结论 99mTc-植酸钠动态及断层扫描能确定肝血流量和各种不规则肝切除术的功能肝切除率,预测切除术的风险.

目的探讨 99mTc ECT动态扫描和断层扫描预测肝癌手术切除安全性的价值.方法采用 99mTc-植酸钠胶体肝再摄取和首次通过斜率原理,运用自编程序,检测20例肝癌和10例正常健康人的HBF、HAF、PVF.16例肝癌再行断层扫描.划出手术预切除区,计算出功能肝切除率.结果肝癌病人和正常人的HBF分别为:1424.9±431 ml/min, 1507.5±364.3 ml/min,(P＞0.05);HAF为:64.2%±23.6%, 35.7%±6.2%, (P＜0.05);PVF为:33.8%±14.5%,64.3%±8.7%(P＜0.05)).16例功能肝切除率:10%～20% 6例,21%～30% 7例,31%～40% 1例,41%～50% 1例,50%以上者1例,术后因肝功能衰竭死亡1例.结论 99mTc-植酸钠动态及断层扫描能确定肝血流量和各种不规则肝切除术的功能肝切除率,预测切除术的风险.

目的探讨 99mTc ECT动态扫描和断层扫描预测肝癌手术切除安全性的价值.方法采用 99mTc-植酸钠胶体肝再摄取和首次通过斜率原理,运用自编程序,检测20例肝癌和10例正常健康人的HBF、HAF、PVF.16例肝癌再行断层扫描.划出手术预切除区,计算出功能肝切除率.结果肝癌病人和正常人的HBF分别为:1424.9±431 ml/min, 1507.5±364.3 ml/min,(P＞0.05);HAF为:64.2%±23.6%, 35.7%±6.2%, (P＜0.05);PVF为:33.8%±14.5%,64.3%±8.7%(P＜0.05)).16例功能肝切除率:10%～20% 6例,21%～30% 7例,31%～40% 1例,41%～50% 1例,50%以上者1例,术后因肝功能衰竭死亡1例.结论 99mTc-植酸钠动态及断层扫描能确定肝血流量和各种不规则肝切除术的功能肝切除率,预测切除术的风险.

目的探讨 99mTc ECT动态扫描和断层扫描预测肝癌手术切除安全性的价值.方法采用 99mTc-植酸钠胶体肝再摄取和首次通过斜率原理,运用自编程序,检测20例肝癌和10例正常健康人的HBF、HAF、PVF.16例肝癌再行断层扫描.划出手术预切除区,计算出功能肝切除率.结果肝癌病人和正常人的HBF分别为:1424.9±431 ml/min, 1507.5±364.3 ml/min,(P＞0.05);HAF为:64.2%±23.6%, 35.7%±6.2%, (P＜0.05);PVF为:33.8%±14.5%,64.3%±8.7%(P＜0.05)).16例功能肝切除率:10%～20% 6例,21%～30% 7例,31%～40% 1例,41%～50% 1例,50%以上者1例,术后因肝功能衰竭死亡1例.结论 99mTc-植酸钠动态及断层扫描能确定肝血流量和各种不规则肝切除术的功能肝切除率,预测切除术的风险.

目的探讨 99mTc ECT动态扫描和断层扫描预测肝癌手术切除安全性的价值.方法采用 99mTc-植酸钠胶体肝再摄取和首次通过斜率原理,运用自编程序,检测20例肝癌和10例正常健康人的HBF、HAF、PVF.16例肝癌再行断层扫描.划出手术预切除区,计算出功能肝切除率.结果肝癌病人和正常人的HBF分别为:1424.9±431 ml/min, 1507.5±364.3 ml/min,(P＞0.05);HAF为:64.2%±23.6%, 35.7%±6.2%, (P＜0.05);PVF为:33.8%±14.5%,64.3%±8.7%(P＜0.05)).16例功能肝切除率:10%～20% 6例,21%～30% 7例,31%～40% 1例,41%～50% 1例,50%以上者1例,术后因肝功能衰竭死亡1例.结论 99mTc-植酸钠动态及断层扫描能确定肝血流量和各种不规则肝切除术的功能肝切除率,预测切除术的风险.