2003年 · 第12卷第01期

目的比较单纯后程加速超分割及在后程加速超分割基础上协同化疗与常规分割放射治疗食管癌的疗效与毒性.方法将150例胸段食管鳞癌患者随机分成3个组;(1)常规分割(CF)组为5次/周,2.0 Gy/次,总量60 Gy;(2)后程加速超分割(LCAF)组则先常规照射30 Gy 3周后改2次/d,1.5 Gy/次,间隔≥6 h,加量至60 Gy;(3)后程加速超分割协同化疗(LCAF+C)组,在LCAF的同期加用顺铂20 mg,氟尿嘧啶 500 mg,1次/周,共5个周期.结果 CF和 LCAF及 LCAF+C 3个组1、2、3、4年生存率分别为54%、30%、18% 、18% 和76%、56%、44%、42%及82%、62%、50%、44%;1、2、3、4年局部控制率分别为40%、32%、26%、24%和72%、60%、56%、54%及78%、66%、60%、56%.2种率LCAF和LCAF+C 组均明显高于CF组(P<0.01),LCAF与LCAF+C组间差异无显著性意义(P＞0.05).急性毒副作用LCAF+C组较CF组严重,LCAF组介于二者之间. 3个组的晚期并发症及死亡原因无明显差异,而LCAF和 LCAF+C 组死于局部未控或复发的明显低于常规组.结论 LCAF与LCAF+C组均能显著提高食管癌的局部控制率与生存率,但毒性增加.同期小剂量化疗没有降低远地转移率.

目的通过剂量递增试验试图获得非小细胞肺癌(NSCLC)病例三维适形放射治疗的最大耐受剂量并观察其疗效.方法 50例Ⅱ～ⅢB期非小细胞肺癌病例先用前胸和后背相对野常规分割放射治疗,剂量42 Gy,21分次,4.2周完成;然后再用三维适形放射治疗进行肿瘤加量,3 Gy/次,1次/d,5 d/周,剂量递增次数为9～12次,肿瘤总剂量递增水平分别为69、72、75和78 Gy.以≥15%的患者出现美国肿瘤放射治疗协作组织(RTOG)3级或以上急性放射性肺损伤为限制剂量递增标准.所有入组病例给予以铂类药为基础的化疗.结果 50例NSCLC随访15～31个月,已完成剂量递增计划.近期疗效中完全缓解(CR)率为16%,部分缓解(PR)70%,无进展(NR)率为14%,总有效率(CR+PR)为86%.1+2级急性放射性食管炎发生率为56%,3级为10%;1+2级急性放射性肺炎发生率为36%,3级为2%;1+2级急性骨髓抑制发生率为58%,3级为8%.1+2级放射性肺纤维化发生率为30%.全组中位生存时间22个月,1、2年生存率分别为70%、47%,1、2年局部控制率分别为80%、62%.结论该剂量递增的方法和剂量能为大多数患者所耐受,在进一步随访晚期毒副作用后可获得最大耐受剂量.近期疗效令人鼓舞,远期疗效有待进一步观察.

目的通过局限期小细胞肺癌先化疗后放射治疗(先化后放组)和化疗+放射治疗+化疗(化放化组)2个组的疗效比较,分析影响预后因素.方法局限期小细胞肺癌442例随机分为先化后放组(228例)和化放化组(214例).先化后放组为化疗4周期后放射治疗,化放化组为化疗2周期后放射治疗1个疗程再化疗2周期.放射治疗技术和剂量两组相同,大多数病例总量DT50～70 Gy,5～7周,照射野包括原发灶、肺门、纵隔及双锁骨上淋巴引流区.化疗方案有COMP、COMVP和CE-CAP.结果全组总有效率为78.1%,局部复发率分别为34.6%和35.0%.2个组远地转移率分别为57.5%和57.9%.结论 2个组的近期疗效、长期生存、局部复发率和远地转移率均无统计学差异.

目的通过回顾性分析探讨影响非小细胞肺癌脑转移治疗效果的预后因素.方法对133例非小细胞肺癌脑转移患者进行以全脑放射治疗为主结合其他方法的治疗.脑转移症状缓解定义为脑部放射治疗结束后1个月,50%以上的症状和体征消失.将脑转移时原发灶控制与否、脑外转移灶、单发或多发脑转移、化疗周期等因素进行多因素分析.结果所有患者经放射治疗后脑转移灶症状缓解率达88%,缓解期为1.5～55.0个月,中位缓解期为6个月;全脑放射治疗后CT或MRI显示脑转移灶局部控制率为83%;全组中位生存期为6个月,1、2年生存率分别为24.5%和7.8%.经多因素分析显示生存率与多发脑转移、原发灶未控呈负相关,而与化疗3周期以上呈正相关.结论影响非小细胞肺癌脑转移的主要因素是脑转移时原发灶控制与否、多发或单发脑转移、化疗周期数.对于单发脑转移、脑转移时原发灶控制以及身体条件能够耐受3周期以上化疗的患者,应采取积极的治疗.

目的分析原发于舌根非霍奇金淋巴瘤(NHL)的预后因素及治疗结果.方法 39例NHL病例均经病理证实,病理以中度恶性的弥漫性大细胞性和弥漫性混合细胞性最多见,分别占33.3%和15.4%,其次为弥漫性免疫母细胞性和外周T细胞性,各占10.3%.根据Ann Arbor分期,Ⅰ期8例,Ⅱ期28例,Ⅲ+Ⅳ期3例.根据1997年AJCC/UICC TNM分期原则,T1期10例,T2期17例,T3期11例,T4期1例.按国际预后指数(IPI)标准,14例有预后不良因素,25例无预后不良因素.Ⅰ期8例中,7例接受单纯放射治疗,1例综合治疗;Ⅱ期28例中,8例单纯放射治疗,20例综合治疗;Ⅲ～Ⅳ期以化疗为主.结果 5年生存率和无病生存率分别为82.5%和67.2%.Ⅰ、Ⅱ期5年生存率分别为100%和82.9%(P>0.05),5年无病生存率分别为87.5%和67.9%(P>0.05).Ⅱ期病例中,AJCC T1～2、T3～4期5年生存率分别为88.4%和74.1%(P>0.05),5年无病生存率分别为79.5%和48.6%(P<0.05).Ⅱ期单纯放射治疗和综合治疗5年生存率分别为100%和76.5%(P>0.05),5年无病生存率分别为65.6%和68.7%(P>0.05).全组有预后不良因素和无预后不良因素的5年生存率分别为95.0%和52.1%(P<0.01),无病生存率分别为77.6%和39.7%(P<0.05).结论原发于舌根的NHL治疗后预后较好.原发灶大小、Ann Arbor分期及IPI积分是重要的预后因素.

目的探讨乳腺癌根治术后胸壁放射治疗的价值.方法临床资料完整的乳腺癌根治术后放射治疗病例74例,其中Ⅱa期31例、Ⅱb期25例、Ⅲa期9例、Ⅲb期5例、Ⅳ期4例.合并胸壁放射治疗者36例(照射组),未合并胸壁放射治疗者38例(未照射组).淋巴引流区和胸壁放射治疗剂量分别为DT40～53 Gy,4.0～5.5周完成; DT35～52 Gy,3.5～5.3周完成.多数患者放射治疗前后合并化疗.比较分析两组胸壁复发率、区域淋巴结复发率、远地转移率及生存率.结果胸壁照射组和未照射组3年胸壁复发率分别为8.3%、10.5%,区域淋巴结复发率分别为11.1%、13.2%,远地转移率分别为22.2%、23.7%,经χ2检验均无差异,P值分别为0.747、0.788、0.881.两组2、3年生存率分别为91.7%和89.2% 、85.8%和86.1%;腋窝淋巴结阳性病例两组2、3年生存率分别为84.2%和81.8%、72.9%和77.1%.经Logrank检验均无显著差异,P值分别为0.663、0.919.中晚期病例(临床Ⅲ期以上)胸壁照射与否及不同剂量胸壁照射的生存率曲线经Logrank检验也均无差异,P值分别为0.449、0.764.结论研究未得出乳腺癌根治术后胸壁放射治疗有利降低局部区域复发率、远地转移率及提高生存率的结果.胸壁放射治疗的价值及术后放射治疗靶区的个体化确定需要更多的随机研究来证实.

目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)后采用三维适形放射治疗(3DCRT)原发性肝癌的疗效.方法 82例肝癌中41例TACE+3DCRT(综合组),41例单纯TACE(对照组).TACE先将氟尿嘧啶1 000～1 250 mg和羟基喜树碱20～30 mg注入动脉,再将顺铂60～80 mg和丝裂霉素14～20 mg(或表阿霉素50～60 mg)与超液化碘油10～30 ml充分混合成乳剂注入,再用1～2 mm明胶海绵颗粒栓塞肝动脉.2个组TACE均进行1～3次.3DCRT采用6 MV X射线,计划靶体积(PTV)≤216 cm3者单次剂量为5～8 Gy,总剂量为DT40～56 Gy;PTV＞216 cm3者单次剂量为4 Gy,总剂量36～44 Gy;二者均隔日1次.结果综合组近期有效率(CR+PR)为87.8%,对照组为58.5%.两组差异有显著性意义(χ2=8.94,P<0.01).1、2、3年生存率综合组分别为73.2%、58.7%和41.9%,对照组分别为54.8%、27.3%和12.8%,两组差异有显著性意义(χ2=5.52,P<0.05).综合组3DCRT前PTV≤216 cm3者与PTV＞216 cm3者相比,前者3年生存率大于后者(53.8%∶20.0%;χ2=4.72,P<0.05).肝功能A级和B级3年生存率分别为56.3%和14.3%,差异有显著性意义(χ2=5.49,P<0.05).结论 TACE+3DCRT治疗不宜手术的原发性肝癌疗效较好.

目的回顾总结诸多放射治疗方式对胰腺癌治疗的价值.方法 1986～1999年间收治的无法手术切除的晚期胰腺癌患者68例,伴有严重和中度腹背痛的65例作为研究对象,其中无腹背痛的3例除外.单纯接受术中放射治疗25例;术中放射治疗加体外放射治疗20例,单纯体外放射治疗20例.另外单纯手术治疗胰腺癌30例作对照.结果 (1)单纯术中放射治疗组患者背痛和腹痛的完全缓解率为47%,部分缓解率为34%,总疼痛缓解率为81%;术后2周内见效,中位生存期为5.9个月(从治疗开始计算).(2)术中放射治疗加体外放射治疗组患者背痛和腹痛的缓解率同单纯术中组,中位生存期是8.3个月.(3)单纯体外放射治疗组患者背痛和腹痛的缓解率为78%,放射治疗后4周左右见效,中位生存期是4.5个月.(4)单纯手术治疗组中位生存期7个月.结论术中放射治疗加体外放射治疗能明显延长晚期胰腺癌患者的生存期,而且能明显缓解患者的疼痛,见效快,提高了患者的生活质量.

目的分析高分级胶质瘤术后单纯放射治疗及放射治疗加化疗的疗效.方法对57例高分级胶质瘤进行前瞻性分组研究,单纯放射治疗(单放)组29例,放射治疗加化疗(放化)组28例.2个组患者均在术后2～4周开始常规放射治疗,采用60Coγ射线先全脑照射40Gy 4周后缩为局部野追加20 Gy 2周.放化组在全脑照射30 Gy后加用化疗,方案为替尼泊甙100 mg、氟尿嘧啶750 mg第1～5天静脉滴入,洛莫司汀120 mg第1天口服,4周重复1次,共4～6个周期.结果 1、3、5年生存率单放组分别为58.6%、27.5%、10.3%,放化组分别为75.0%、53.5%、32.1%,放化组高于单放组(P<0.05).手术全切的1、3、5年生存率分别为89.4%、68.4%、52.6%,明显高于大部切除的72.4%、34.4%和6.9%(P<0.01).结论高分级胶质瘤术后采用放射治疗加化疗的综合治疗可提高疗效,手术切除方式与疗效相关.

目的对比研究全程加速超分割(CAHF)和后程加速超分割(LCAF)放射治疗食管癌的远期疗效并进行多因素预后分析.方法对101例食管鳞癌患者进行前瞻性随机分组研究,其中49例进入CAHF组,52例进入LCAF组.CAHF组治疗开始1.5 Gy/次,2次/d,5d/周,照射39 Gy,26分次后缩野继续上述方式治疗;总量66 Gy,44次,4.3周完成.LCAF组开始为常规分割1.8 Gy/次,1次/d,5 d/周,照射至41.4 Gy,23分次缩野改为1.5 Gy/次,2次/d;2次照射相隔≥6 h,5 d/周,总剂量68.4 Gy,41分次,6.4周完成.结果 1、2、3、4、5年局部控制率CAHF组分别为85.9%、83.1%、72.6%、72.6%、72.6%,LCAF组分别为81.3%、69.6%、67.1%、67.1%、67.1%,2个组差别无显著性意义(P=0.37).CAHF组中位复发时间为10.0个月,LCAF组为7.5个月.1、2、3、4、5年生存率CAHF组分别为77.6%、55.1%、42.9%、37.5%、37.5%,LCAF组分别为82.4%、58.8%、49.0%、49.0%、39.2%,2个组差别无显著性意义(P=0.46).1、2、3、4、5年无瘤生存率CAHF组分别为64.8%、51.4%、35.8%、35.8%、35.8%,LCAF组分别为66.0%、53.9%、51.8%、51.8%、41.5%,2个组差别无显著性意义(P=0.34).2个组晚期放射反应主要为放射性食管狭窄和肺纤维化.多因素分析显示疗前病灶累及全周和疗后病灶退缩情况是影响食管癌局部控制率的独立预后因素,疗前病灶累及全周、疗后病灶退缩情况、T分期和年龄是影响食管癌总体生存率的独立预后因素.结论 CAHF组和LCAF组远期疗效及晚期放射损伤相似;病灶累及全周和疗后肿瘤退缩情况是影响局部控制率的独立预后因子;病灶累及全周、年龄、T分期和疗后肿瘤退缩情况是影响总体生存率的独立预后因子.