2005年 · 第14卷第05期

目的 探讨上颌窦癌的临床病理特征与预后的关系.方法 124例上颌窦癌中放疗40例,手术治疗18例,放疗+手术治疗66例.生存率计算采用Kaplan-Meier法,生存率差异比较采用Logrank检验,多因素分析采用Cox模型.结果 5年总生存率、癌症相关生存率和无进展生存率分别为32.5%、37.4%和27.2%.单因素分析显示,肿瘤位置、病理类型、T分期、淋巴结转移情况、临床分期和治疗方式与癌症相关生存(CSS)和无进展生存(PFS)均有相关性;而年龄仅与CSS相关,而与PFS无关.多因素分析显示,病理类型、T分期、临床分期和治疗方式是影响预后的独立因素.结论T分期和临床分期是影响上颌窦癌预后的重要因素.对T3～T4期即使淋巴结阴性上颌窦鳞癌,予以颈部预防性照射也是必要的.上颌窦癌的最佳治疗模式仍有待进一步研究。

目的 探讨nm23-H1和survivin基因蛋白表达与鼻咽癌(NPC)预后的相关性.方法对115例NPC放疗前活检标本,应用免疫组织化学技术检测nm23-H1和surivin基因蛋白在NPC组织中的表达情况,并分析两基因的表达与NPC分期、放疗敏感性、生存率、转移及复发之间的关系.结果NPC组织中nm23-H1和survivin蛋白阳性表达率分别为47.8%和68.7%.NPC分期、淋巴结转移、生存率及远处转移与nm23-H1蛋白低表达有密切关系,而survivin的高表达则与鼻咽癌的颈淋巴结转移、放疗敏感性、生存率及复发有密切关系.nm23-H1蛋白表达与survivin表达呈负相关(P＜0.05).结论nm23-H1蛋白低表达和survivin高表达对判断病变进展、预测放疗敏感性、生存率及转移和复发有重要参考价值。

目的 研究不同放射技术对鼻咽癌患者放疗后早期脑干听觉诱发电位(BAEP)改变的影响.方法 97例鼻咽癌患者在放疗前、中(36～40Gy)、结束及结束后3、6、12个月进行BEP的检测;其中56例采用常规固定源皮距照射方法治疗,41例采用改进的低熔点铅挡块等中心技术.分析BAEP改变与不同照射技术及患者年龄、是否合并糖尿病和(或)高血压、冠心病以及肿瘤T分期的关系.结果鼻咽癌放疗后12个月BAEP异常率为61.9%.放疗中、结束及结束后3、6、12个月异常率分别14.4%、25.8%、27.8%、37.1%、61.9%.常规放疗12个月时BAEP异常率为71.4%,脑干听通路异常率为30.4%,显著高于改进治疗48.8%及12.2%的结果(x2=5.15,P＜0.05;x2=4.45,P＜0.05).另外,年龄＞50岁、伴有糖尿病和(或)高血压、冠心病及T分期中伴咽旁间隙受侵和(或)颅底侵犯T3、T4期患者,12个月时BAEP异常率均显著高于年龄＜50岁(x2=7.29,P＜0.01)、无此类疾病(x2=4.24,P＜0.05)及T1、T2期者(x2=5.16,P＜0.05).结论鼻咽癌放疗后BAEP改变与患者年龄、伴随疾病以及临床分期有关,改进放疗技术能降低放疗后BAEP及脑干听通路异常率。

目的 观察后程加速超分割放疗同期单药顺铂化疗对食管癌的放射增效作用.方法 将符合入选条件的104例食管鳞状细胞癌患者随机分为后程加速超分割放疗组(简称单放组,53例)和后程加速超分割放射加顺铂组(简称放化组,51例).放疗方法2个组相同,前3周为常规放疗(2 Gy/次,1次/d,5d/周),后2周改为加速超分割放疗(1.5 Gy/次,2次/d,间隔6 h或以上,5d/周).顺铂于放疗第1、5周分别给予20mg/d,连续5 d.结果单放组和放化组的中位生存期分别为12.2、17.0个月.单放组1、3年生存率分别为52.8%、20.8%,放化组的分别为58.0%、24.0%(P＞0.05).放化组的胃肠道及血液方面的急性反应较明显,而急性食管炎及晚期副反应无明显增加.结论后程加速超分割放射加顺铂治疗食管癌较单纯后程加速超分割放疗有提高总生存率的趋势。

目的 探讨食管癌后程加速超分割照射剂量并观察两组的近期疗效、局部控制率、放疗耐受性及副反应,并随访其长期生存率.方法采用随机抽签法将100例食管癌随机均分为60Gu组和75Gy组.60Gy组前3周采用常规分割照射,第4周起改用超分割照射(1.5Gy/次,2次/d,2次间隔6h,10次/周),DT 60 Gy分35次,5周完成.75Gy组照射方法完全相同,前3周常规分割,第4周起改用超分割照射,DT 75 Gy,分45次,6周完成.结果两组近期疗效无差别,75Gy组无C级.1、3、5年局部控制率60Gy组分别为86%、42%、32%,75Gy组分别为88%、52%、48%;1、3、5年生存率60Gy组分别为86%、40%、28%,75Gy组分别为72%、34%、16%;两组比较均无差别.中位生存期60Gy组25个月,75Gy组19个月.75Gy组重度放射性食管炎明显高于60Gy组(28%:10%,P=0.022),但75Gy组与60Gy组死亡原因无差别.结论食管癌后程加速超分割照射不宜追求高剂量,在照射野及照射技术不变的情况下增加剂量,副反应加大.在考虑增加照射剂量时应充分考虑肺及其他正常组织的受照体积及受照剂量。

目的 回顾分析食管癌术后食管气管沟淋巴结转移与放疗等因素的关系.方法对经术后CT及临床检查无食管气管沟淋巴结转移、就诊资料完整的食管癌患者101例,就其随访资料中食管气管沟淋巴结情况进行统计分析.101例中未予锁骨上放疗者30例(A组);行锁骨上放疗共71例,剂量＜45Gy 52例(B组),≥45Gy19例(C组).照射采用60Co γ线或6MV X线,下界常规为锁骨头下缘,按5 cm深计算肿瘤量.结果食管气管沟淋巴结转移率A组20.0%(6/30),B组9.6%(5/52),C组0.0%(0/19).多因素分析显示食管癌术后锁骨上野的放疗是影响食管气管沟淋巴结转移的惟一因素(P=0.037),而与性别、病理分期、术前病变部位无关(P＞0.10).单因素分析放疗剂量与食管气管沟淋巴结转移结果显示,C组优于A组(P=0.039);A组与B组及B组与C组间均无差异,但A、B、C组有降低食管气管沟淋巴结转移的趋势性.结论食管癌术后锁骨上野放疗的剂量应以食管气管沟深度(常规5 cm)计算,且预防剂量至少要45Gy。

目的 观察中药养阴减毒汤对急性放射性食管炎的防治效果.方法 60例确诊为肺癌或纵隔肿瘤并采用放疗的患者随机分为研究组与对照组.研究组自放疗始口服养阴减毒汤剂(1剂/d,200ml/次,2次/d)至放疗结束.对照组自放疗始至结束口服维生素C片(100mg/次,3次/d),放疗第5天始强地松片(5 mg/次,3次/d)、阿莫西林胶囊(500 mg/次,3次/d)连服1周,放疗3周后再重复用药1周.两组病例均采用电子直线加速器高能X线常规分割外照射,照射野包括食管在内,放疗总剂量≥40/Gy,食管照射长度≥10 cm.结果研究组急性放射性食管炎的发生时间为放疗后(14.86±0.34)d,较对照组(13.55±0.26)d延迟(P＜0.01),发生急性放射性食管炎分级为2、3级的病例分别为5、0例,与对照组的16、6例比较差异有统计学意义(P＜0.05).养阴减毒汤剂的总有效率为95.2%,显效率为12.0%,均高于对照组(P值均＜0.05).结论养阴减毒汤能推迟放射性食管炎的发病时间,减少发病率,减轻症状,对急性放射性食管炎有一定的防治作用。

目的 探讨后程三维适形放疗加化疗局部Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及患者耐受性.方法 48例患者于治疗前4周行常规分割放疗40Gy,照射野包括原发病灶、同侧肺门和纵隔淋巴引流区.后2周主要针对肿瘤局部行三维适形放疗24～30Gy,4～5Gy/次,3次/周,80%～90%等剂量线包绕PTV并以此为处方线.锁骨上淋巴结转移者用X线和β线混合照射65～70Gy.放疗的第1、5周采用异长春碱25mg/m2第1、8天静脉推注、顺铂30mg第1～3天静脉滴注.结果全部患者均能完成治疗计划,但急性造血系统、胃肠道副作用较重,对症处理后均能耐受.CR率为16.7%,PR率为75.0%,总有效率(CR+PR)为91.7%.1、2、3年局部控制率和生存率分别为87.5%、50.0%、35.7%和87.5%、46.7%、28.6%.结论后程三维适形放疗加化疗局部Ⅲ期非小细胞肺癌有提高总生存率的趋势,但远期生存率和后期并发症尚需进一步观察。

目的 探讨常规剂量紫杉醇和顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效.方法 42例ⅢA和ⅢB期的非小细胞肺癌患者,采用常规放疔,肿瘤量60Gy,在放疗的第1、4周给予紫杉醇(125mg/m2)和顺铂(70mg/m2)方案化疗2个疗程.结果完全缓解2例,部分缓解30例,总有效率为76.2%.中位生存期18个月,1、2、3年生存率分别为64.3%、30.2%、12.0%.中位疾病稳定时间12个月,1、2、3年无复发生存率分别为48.1%、21.4%、5.7%.14例局部区域复发,10例远处转移,同时局部区域复发和远处转移5例;ⅢB期复发转移较ⅢA期多见.主要剂量限制性毒性为3、4级粒细胞下降和放射性肺炎.结论常规剂量紫杉醇和顺铂同步放化疗副作用可以耐受,有望提高局部晚期非小细胞肺癌的疗效。

目的 分析非小细胞肺癌(NSCLC)立体适形放疗(3DCRT)大剂量分割的疗效与并发症.方法回顾性分析大剂量分割3DCRT治疗NSCLC 35例,6、8 Gy/次,隔日1次,3次/周,DT30～48Gy.结果 1、2、3年生存率分别为78.2%、46.9%、36.3%,1、2年无复发生存率分别为64.6%、39.7%.但放射性肺炎和肺纤维化的发生率较高,多因素Logistic回归分析显示V20与放射性肺炎的发生显著相关.结论3DCRT常规分割治疗较超大剂量分割治疗可能更适于多数NSCLC患者。

食管癌是我国三大难治恶性肿瘤之一,多年的基础研究和临床实践并没有使治疗效果有明显改善.根治性切除术后5年生存率为30%～48%,根治性放疗后5年生存率也仅达10%～30%.在循证医学发展的今天,如何根据治疗前食管癌患者的期别选择并制定个体化治疗方案,提高综合治疗的效果,更准确地评估预后生存,已成为临床肿瘤学医生所面临的难题.笔者就此研究进展进行综述,以期提供理论依据和参考标准。

肿瘤三维适形调强放疗的开展及生物调强放疗概念的提出对传统影像学提出了更高要求,即影像学在能提供其形态学信息的同时能够提供其功能学信息.一种以研究肿瘤血液动力学改变为目的的CT、MR灌注成像正使之成为可能.现将CT、MR灌注成像原理及其近年来有关肿瘤放疗中的研究进展综述如下。

呼吸运动是影响肺癌放疗效果的重要因素,同时它也是一个比较复杂和难于解决的问题.笔者将从呼吸运动过程中肺肿瘤的运动情况、呼吸运动对肺癌放疗的剂量学影响、肺癌放疗中呼吸运动问题的解决方法等方面来阐述肺癌放疗中的呼吸运动问题及解决方法。

在放疗中,准确测量患者肿瘤和正常组织吸收剂量是治愈肿瘤的基本保证,由于电离室具有测量准确、能量响应好、灵敏度较高、性能稳定及操作简单等优点,特别是经国家一级标准剂量实验室(PSDL)或次级标准剂量实验室(SSDL)检定过的电离室型剂量计,在放疗现场测量能马上得出结果。

据<中国医学论坛报>2005年31卷25期报道,美国国家科学院专家委员会6月29日发表的关于电离辐射生物学效应的第7次报告(http:∥www.nap.edu/catalog/11340.html)称,大量科学证据表明,即使低剂量电离辐射(如γ线或X线)亦可对健康造成危害,否定了暴露低于电离辐射阈值对健康无害之说.其机制为低剂量的低线性能量传递(LET)电离辐射破坏生物分子键,损伤DNA,最终导致癌症。

马蔺子素胶囊是从中药马蔺子种皮中提取制成的一种放射增敏剂,主要成分为马蔺子甲素和乙素,有报道马蔺子素对鼻咽癌、头颈肿瘤原发灶的放疗具有增敏效果,能加速病灶的缩小,增加病灶的全消率[1].笔者自1999年1月至2000年1月进行了后程加速超分割放疗加马蔺子素增敏治疗鼻咽癌的前瞻性临床研究,观察其局部控制率、远期疗效、副反应,并与常规分割放疗比较,现报道如下。

大体肿瘤体积(GTV)的正确定义与勾画是肿瘤精确放疗的基础.为评价和改进我院不同医生勾画非小细胞肺癌GTV的差异,选择5例非小细胞肺癌进行研究。

笔者使用自己发明的并获国家实用新型专利的腔内后装放疗保护器Ⅱ型治疗直肠癌,收到良好效果;但在使用过程中也产生了一些保护器固定不理想,发生位移而影响治疗的情况.为解决此问题,笔者设计了配合Ⅱ型保护器使用的固定架并应用于临床,现报道如下。

放疗时为验证射野位置,需常规拍摄射野片,以保证治疗质量.摄片中使用计算机X线摄影(computed radiography,CR)影像技术,可获得较普通X线摄片更好的影像,且操作过程较快。

全身热疗的方法很多[1],最常用的是红外辐射式热疗和体外循环血液加热两种方法.这两种方法均须在全麻下进行,全身麻醉红外辐射式热疗使患者的生理负担增加,总治疗时间需要5～6 h.笔者用差频RF电容式热疗机和大功率微波区域性热疗时发现全身温度随之增高[2],因此试探用RF机做全身热疗,同时试图用深度镇静等措施代替全身麻醉.2002年9月起先后在3所医院进行13例28次全身热疗,现将结果报道如下。

患者男,62岁.主因"右颞顶叶胶质母细胞瘤术后2个月"于2004年4月21日入院.患者2个月前因阵发性头痛伴言语不利,在外院行CT及MRI检查提示右颞顶叶大片低密度改变,约4 cm×4 cm大小,有增强结节,脑室轻度受压.行"神经导航下右颞叶小占位定向微创显微摘除术",术后病理证实为胶质母细胞瘤。

患者女,26岁.因鼻塞3个月,左侧耳鸣、脓血涕1周,于2002年11月6日入院.患者3个月前无明显诱因出现双侧持续性鼻塞,左侧明显.应用"呋麻液"滴鼻无明显缓解.近1周出现左侧高调耳鸣,听力下降,脓血涕。

本刊2005年已改为双月刊，为此开辟“医学新闻”栏目。凡最新基础医学和临床医学研究理论、研究方法、研究进展、研究成果等内容均可投稿。作者可署名，不收费酌致稿酬。文稿形式为500字左右的报告稿，投稿时随文提供报道来源。

原定于2005年10月在西安召开的由中华放射肿瘤学会、陕西省肿瘤医院、陕西省抗癌协会、陕西省医学会联合举办的全国肿瘤放疗未来发展新技术论坛会，因故不能按期召开，经商议将会议延期至2006年4月在西安召开。具体日期另行通知。

《放射肿瘤学》第1版是2001年出版的专为高等院校本科生使用的肿瘤放射治疗方面教材．由北京大学临床肿瘤学院放疗科副主任朱广迎博士主编、医科院肿瘤医院放疗科殷蔚伯教授主审。该教材深入浅出、通俗易懂，内容丰富，观点明确，兼具实用性和先进性．既可作为高等医药院校的教科书，也可作为放射肿瘤专业研究生、临床医师的参考书。

众所周知,恶性肿瘤的治疗是一个复杂而棘手的问题,目前临床常用的治疗手段仍以手术、放疗、化疗为主.近年来进行肿瘤放疗的患者与日俱增,然而放疗的效果不够理想,即使用最大可能的照射剂量或改变照射方法,有时仍达不到根治目的,而且增加了患者生理和心理上的痛苦,让患者难于接受。