2005年 · 第14卷第06期

目的 回顾性分析259例胸腺瘤治疗结果,试图获得影响胸腺瘤术后放疗长期生存的预后因素.方法 267例中符合入组条件的胸腺瘤共259例进入研究,其中男166例,女93例 ,中位年龄45岁.Masaoka分期Ⅰ期55例,Ⅱ期56例,Ⅲ期131例,Ⅳ期17例.手术完全切除 179例,不完全切除62例,仅做活检18例.259例术后常规放疗的中位剂量为4939 cGy(2148 ～6691 cGy).72例在不同时期接受了环磷酰胺、阿霉素、顺铂,氟尿嘧啶、长春新碱等的化疗.用Kaplan-Meier法计算总生存率、肿瘤特异性生存率、无瘤生存率和局部控制率.C ox回归比例风险模型用于影响预后的多因素分析.结果全组5、10年总生存率分别为81%、69% .5、10年肿瘤特异性生存率分别为82%、72%.5、10年无瘤生存率分别为74%、60%.5、10 年局部控制率分别为82%、73%.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年总生存率分别为94%、85%、74%、36 %,10年总生存率分别为85%、61%、49%和24%.多因素分析显示Masaoka分期、手术切除的完全性、肿瘤包膜有无侵犯和性别是影响长期生存的独立预后因素.结论全组5、10年总生存率较高,Masaoka分期、手术切除的完全性、肿瘤包膜有无侵犯是影响胸腺瘤手术后放疗预后的主要因素。

目的 为了全面了解我国目前乳腺癌根治术或改良根治术后放疗(简称术后放疗) 的现状,特开展此项研究.方法对全国所有开展放疗的单位分别于2003年1～3月邮寄调查表 ,对乳腺癌术后放疗的适应证和放疗技术等进行两轮问卷调查. 结果乳腺癌术后放疗适应证中包含T1～T2期病变及位于内象限或中央区、T1～T2期淋巴结转移1～3个、T3期或淋巴结转移≥4个的单位比例分别为11.9%、63.8%、87.6%和97.1%,其中仅以T3期或淋巴结转移≥4个为术后放疗主要适应证的单位只占7.1%.在放疗靶区中,常规照射锁骨上下区的单位最多, 占96.2%,其余依次为内乳区85.2%、胸壁79.0%和腋窝74.8%.胸壁照射以60Co或高能 X线切线野照射最多见(45.2%),单纯电子线照射占28.3%,60Co或高能X线与电子线混合照射占 25.3%;34.3%的单位在照射中胸壁加垫填充物;胸壁的中位照射剂量是50 Gy(30～60 Gy ).腋窝照射以60Co或高能X线为主(86.6%),与电子线混合照射占12.7%;有65.6%的单位采用腋后野补量照射技术;腋窝中位照射剂量是50 Gy(40～64 Gy).锁骨上下区也以 60Co或高能X线照射为主(61.4%),与电子线混合照射占33.7%;锁骨上下区中位照射剂量是50 Gy(40～ 60 Gy ).内乳区单纯60Co或高能X线照射占49.7%,与电子线混合照射占33.0%,单纯电子线照射占15.6%;内乳区中位照射剂量也是50 Gy(40～60 Gy).结论目前我国对肿瘤≥5 cm 或淋巴结转移≥4个的乳腺癌进行术后放疗的看法比较一致,但对T1～T2期淋巴结转移1～3个的患者是否需要术后放疗的看法尚存分歧,有待进一步的前瞻性临床研究来证实。

目的 评价大分割三维适形放疗(3DCRT)原发性肝癌门脉癌栓的疗效.方法 34例根据肝硬化Child-Pugh分级,A级23例,B级11例.原发性肝癌门脉癌栓GTV为105～2097 cm3, 中位值773 cm3.分割剂量4～8 Gy/次(中位值5 Gy),照射次数7～15次(中位值11 次),肿瘤剂量38～63 Gy(中位值50 Gy),3次/周,隔日1次.结果有效率为76%(26/34), 1、2 、3年生存率分别为36%、19%、13%.结论大分割3DCRT治疗原发性肝癌门脉癌栓有一定的疗效 。

目的 观察原发性肝癌骨转移的放疗效果,探讨相关预后因素.方法对105例原发性肝癌骨转移病例进行回顾性分析,所有病例的骨转移灶均行常规放疗,中位肿瘤剂量40.0 Gy .对性别、肝功能状况、原发灶大小和数目、原发灶控制情况、有无手术切除、骨转移灶数目、骨转移时AFP水平、r-GT水平及骨转移时是否伴骨旁软组织和其他脏器转移等多项因素进行分析.运用Kaplan-Meier法进行生存分析,单因素分析采用Logrank法,多因素分析采用Cox回归模型.结果原发性肝癌骨转移患者1、2、3年生存率分别为21.9%、5.6%、4.2%, 中位生存期6个月.肝内原发灶控制情况、有无手术、骨转移时AFP和r-GT水平、骨转移时是否伴骨旁软组织和其他脏器转移为独立预后因子(P值均<0.05).其余因素与生存率无明显相关.结论原发性肝癌骨转移患者经外照射后症状明显缓解,但远期疗效仍然很差.肝内原发灶控制情况、肝内原发灶有无手术切除、骨转移时AFP和r-GT的水平、骨转移灶旁软组织转移和其他脏器转移与预后有关。

目的 通过比较常规放疗(CRT)、三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)技术照射小肠、膀胱、股骨头体积-剂量关系,探讨直肠癌术后适形放疗理想的计划模式.方法统一规定直肠癌术后辅助性放疗的临床肿瘤体积(CTV)范围,设定PTV为CTV外扩1 cm.应用三维治疗计划系统对既往三野照射模式进行剂量学评估.在规定PTV至少达到95%处方剂量前提下,比较具体病例CRT、3DCRT和IMRT技术下小肠、膀胱、股骨头受照射体积-剂量关系. 结果 (1)既往术后常规治疗模式的优点是膀胱、小肠受照剂量低,缺点是靶区涵盖度差. (2)等剂量线中高剂量区所包括的正常组织器官体积,IMRT<3DCRT<新计划的CRT.(3)3D CRT等剂量线的高剂量区所包括小肠、膀胱的体积百分比在3个野与5个野照射技术中基本相同,7个野技术反而使膀胱和小肠的照射剂量增加.IMRT静态调强技术等剂量线高剂量区所包括小肠、膀胱的体积分别以7、9个野最低.结论直肠癌术后辅助放疗若采用常规模式, 可造成靶区剂量不足;在采用3DCRT技术时3～5个野技术较为合适,采用IMRT静态调强技术时 7个野较为合适.IMRT技术与其他技术相比具有明显剂量学优势,尤其有利于膀胱的保护。

目的 探讨γ刀放疗鼻咽癌和γ刀放疗过的鼻咽癌再次放疗的可能性.方法共收集γ刀放疗过的鼻咽癌10例,治疗前病理确诊鼻咽癌4例,γ刀治疗后病理确诊6例. 根据鼻咽肿瘤大小和颈淋巴结转移情况,再给与化疗加放疗或单纯放疗.药物用顺铂30 mg /m2+氟尿嘧啶500 mg/m2静脉滴注3 d,共2～3个疗程.放射剂量60～70 Gy,30～35 分次,42～50 d完成.颈淋巴结结55～60 Gy.如肿瘤残余缩野加量500～750 cGy.结果单纯γ刀放疗的2例鼻咽癌、5例被误诊颅底肿瘤和1例鼻咽纤维血管瘤,无一治愈且鼻咽肿瘤未控或恶化,经再次给与γ刀放疗后确诊为鼻咽癌的6例加化放疗单纯放疗后分别生存6.0、2.5、2.0、1.0年;最先确诊的2例鼻咽癌单纯γ刀放疗后近1年内恶化,1例给予化疗未控和远处转移死亡,1例未再给予放疗死于远处转移 .另2例鼻咽癌腔内和颅内复发病例经再次γ刀放疗后半年都死于肿瘤未控或远处转移.放射后遗症不明显.结论γ刀放疗不应作为鼻咽癌的首选治疗方法,只适合鼻咽癌放疗后局灶性复发或小野加量照射,才有缩小肿瘤或减轻症状作用.γ刀治疗过的鼻咽癌仍可接受再次诱导化疗加放疗或单纯放疗,有可能获得较好的拯救效果,治疗开始时间愈早愈好。

目的 描述原发性椎管内肿瘤的临床特点和术后放疗的疗效,探讨影响疗效的因素 .方法回顾性分析的33例原发性椎管内肿瘤患者中男18例,女15例,中位年龄37岁(7～64 岁).所有患者都接受了术后放疗.计算治疗的有效率、生存率以及判断患者、肿瘤和治疗相关的指标对于预后的影响.结果有效率、5年生存率和无瘤生存率分别为81.3%、59.4%和 56.3%.多因素分析中病理类型和性别对5年生存率有影响,室管膜瘤的预后明显好于其他肿瘤,女性的预后好于男性;而年龄、手术切除范围、照射部位、剂量、手术与放疗间隔时间等与预后均无明显关系.结论放疗对于未完全切除的原发性椎管内肿瘤是安全有效的方法 ;病理类型和性别是影响原发性椎管内肿瘤的主要预后因素;术后放疗局部复发仍是死亡的主要原因。

目的 用小鼠肺损伤模型模拟临床治疗进行照射加紫杉醇致肺损伤的研究, 对不同结合方式的损伤模式进行探索.方法小鼠分正常对照组、单用紫杉醇(CT)组、单纯照射(R T)组、紫杉醇后10 d加照射(CT+RT)组、照射后10 d加紫杉醇(RT+CT)组和照射紫杉醇同步(CRT)组.用6 MV X线照射小鼠全肺21 Gy分5次5 d完成,用紫杉醇30 mg/kg腹腔注射,2次/ 周.观察指标为肺泡灌洗液蛋白含量和细胞数变化、小鼠死亡、血性胸水、肺泡壁肿胀和细胞浸润及肺纤维化积分,设实验后第1～6个月6个观察点.结果照射加紫杉醇3个组(CT+RT 、RT+CT、CRT组)与RT组小鼠肺损伤死亡比例分别占15/54、17/54、19/54与10/54,死亡时间和出现胸水均提前1个月.照射加紫杉醇3个组肺泡灌洗液蛋白含量和细胞总数均在第4、5 个月也明显高于RT组;肺纤维化积分也从第3个月开始比RT组高,以第4个月最高.照射加紫杉醇3个组以上各观察指标的差别均不明显.CT组第1个月肺泡灌洗液蛋白含量和细胞总数、肺泡壁肿胀与炎性细胞浸润比对照组也稍高,持续2个月以上,未发生明显肺纤维化.结论单纯紫杉醇可致较轻肺组织损伤,而紫杉醇与照射结合可加重肺组织的放射性损伤。

目的 观察腹腔热灌注并RF热疗的热剂量与疗效的关系.方法腹腔晚期恶性肿瘤80 例伴有淋巴结转移、肝转移或腹水,原发瘤未能切除或术后复发.其中胃贲门癌22例,结直肠癌16例,宫颈、宫体癌7例,卵巢癌3例,胰腺癌5例,肺癌腹腔转移、肝癌、食管癌术后腹腔转移各4例,鼻咽癌腹腔转移3例,肾癌2例,其他肿瘤10例.患者均接受2～11次腹腔热灌注+ R F加温+顺铂为主合并氟尿嘧啶或丝裂霉素方案的化疗,少部患者合并了局部放疗.腹腔灌注约50℃(水浴温度)生理盐水,以后RF热疗.测量腹腔、直肠温度指标为Tmax、T 20%、T50%、T90%和t>39.5℃、t>40.0℃、t>41.0℃、tEq 40.0℃.结果全部病例观察6个月以上,6 1例观察12个月以上.6、12个月总生存率分别为66.8%、32.7%,结直肠癌的1年生存率为50 .0%、胃癌为16.7%.影响患者12个月生存率的因素为治疗次数,其中2、3、4、5次以上的12 个月生存率分别为5.5%、36.4%、44.4%、54.0%.Tmax39.9、40.0～40.9、41.0 ～41.9、≥42 .0℃的生存率分别为0.0%、21.4%、45.5%、53.8%.t>40.0℃≤30 min 与>30 min的分别为5.3% 、47.4%.t>41.0℃0 min的为5.0%、≥2～19 min的为31.3%、20～6 0 min的为63.6%.tEq 40.0℃≤29 min与>29 min的分别为6.3%、43.9%.直肠温度指标也与生存率呈正相关,直肠温度可以作为腹腔温度的补充.每次治疗时间对生存率的影响似无明显关系.结论腹腔热灌注化疗合并RF加温有可能达到增加化疗效果的目的.建议腹腔Tmax在41.0℃以上,t >40.0℃的时间>40 min,治疗次数在4次以上。

目的 探讨RNA干扰乏氧诱导因子1(HIF-1)增强人肺腺癌SPCA-1细胞的放射敏感性 .方法构建干扰HIF-1α质粒pSUPER-HIF-1α,采用荧光定量RT-PCR、Western blot方法观察有氧与乏氧状态下RNA干扰HIF-1α的变化,用成克隆实验观察乏氧时RNA干扰HIF-1α对放射的增敏作用.结果在常氧和乏氧的状态下,RNA干扰HIF-1α引起mRNA的表达水平分别下降64%和76%;在乏氧的状态下,蛋白的表达下降.转染pSUPER-HIF-1α后的细胞存活曲线的 D0值为2.5 Gy,转染空白质粒细胞和空白对照细胞的D0值分别为5.0 Gy和5.1 Gy,增敏比为2.1.结论 RNA干扰HIF-1α可以增加SPCA-1细胞对放射的敏感性。

鼻咽癌(NPC)是我国常见肿瘤之一,在华南地区尤其高发.除遗传和环境等因素外,EB病毒感染和鼻咽癌发病有密切关系:在几乎所有的未分化鼻咽癌细胞中发现EB病毒;鼻咽癌细胞DNA中可以找到被整合的EB病毒特异性基因片断;EB病毒致瘤动物实验得到佐证[1- 7]。

大量的手术与病理资料证实,头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移是有规律的,即从一个区域向邻近区域转移,就特定肿瘤而言,还存在淋巴结转移的高危区域.基于这种规律性转移,外科手术已由根治性颈清扫术发展到依据肿瘤部位和病理类型进行选择性颈清扫术。

传统放疗方法因受正常组织及关键器官放射耐受剂量影响,对一些肿瘤局部控制率较低 [1] .而局部控制率是预后的影响因素之一,提高局部控制率,有望提高生存率[1,2] .三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)可达到在相同正常组织受量的情况下提高肿瘤放射剂量 ,从而有望提高局部控制率[1-6].3DCRT是通过三维治疗计划设计,共面与非共面的多野照射,使高剂量区域的形态与所放射的肿瘤形态一致.IMRT是在3DCRT技术基础之上,对放射野内不同位置的射线强度进行调整,使靶区的立体适形更好,特别是对靶区形态中有向内凹陷的病例.然而在实施其治疗过程中,即从患者的体模固定到模拟CT定位直至最后完成放疗 ,每个步骤都存在诸多不确定因素导致的误差,从而影响放疗的疗效。

在西门子MEVATRON KD2型加速器中,Y475四极管是对脉冲形成网络PFN充电的开关器件.从速调管接口板KLYSTRON INTFC端口来的TET T信号,决定了Y475的关断和导通.TETT信号是由脉冲形成网络预置电压PFN-P,与脉冲形成网络取样电压PFN E以及充电电流信号CHANGE I , 在U19(OP11FP)上比较产生的.在脉冲形成网络充电后,主闸流管在THY TRIGGER信号的触发下导通,提供能量给速调管,速调管产生微波,加速器工作。

笔者对56例因种种原因未手术的Ⅱ期肺鳞癌患者常规分割放疗后,用信封法随机均分为超分割组(经CT定位进行后程加速超分割三维适形放疗)和对照组(常规分割放疗),现将Ⅱ期临床试验结果报道如下。

越来越多的证据表明乏氧可以诱导血管内皮细胞生长因子(VEGF)、表皮生长因子受体(EGFR) 的表达,VEGF、EGFR与肿瘤的放射敏感性关系密切[1,2].笔者拟通过观察胃癌细胞系MGC 803乏氧不同时间后细胞周期、抑癌基因PTEN mRNA及VEGF、EGFR蛋白表达的变化及乏氧与乏氧照射后细胞存活情况,探讨乏氧时间对细胞放射后存活的影响。

子宫内膜腺癌的细胞增殖活性与肿瘤的发生、发展以及预后相关,不同的治疗方式可能导致细胞增殖活性的不同改变.笔者对子宫内膜腺癌腔内放疗病例进行相关研究,希望为内膜癌的放疗提供参考。

膀胱癌是泌尿系统的常见肿瘤,1990年12月至1998年12月共收治膀胱癌229例,大部为浅表性膀胱癌行局部肿瘤切除术加膀胱灌注化疗,其中32例晚期膀胱癌因肿瘤较大行手术+放射综合治疗。

为了解转化生长因子-β1(TGF-β1)与鼻咽癌患者的关系,检测了鼻咽癌血清中TGF-β 1的表达情况,并探讨其与鼻咽癌TNM分期的关系。

据<健康报>2005年9月26日报道,于9月24日在北京人民大会堂召开的第二届<中国肺癌南北高峰论坛>会上披露,当前我国肺癌防治的策略是:建立政府领导,多部门合作,媒体宣传动员和公众广泛参与的机制,落实以全面控制吸烟为根本手段的综合防治措施.在技术上 ,积极推广肺癌的临床诊治规范,扭转肺癌单学科治疗局面,加强肺癌患者的康复指导。

为了增加放疗疗效,数十年来人们花了大量的精力、物力投入这一领域的研究.目前,研究提高疗效措施的思路已有极大的发展.虽然总的还是以解决乏氧细胞的放射抗拒性为主,但已冲破以亲电子学说为主要思路寻找乏氧细胞增敏剂的范围,开始全方位考虑涉及一些其他作用原理的增效途径,如控制肿瘤细胞的恶性生长、改变肿瘤内微循环状态及其他可能消灭肿瘤细胞的措施。