2005年 · 第14卷第04期

目的 分析三维适形放疗(3DCRT)在非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的效果和放射损伤情况,并分析其预后因素.方法接受3DCRT的91例NSCLC中男73例,女18例,中位年龄66岁.放疗中位单次剂量2Gy,5次/周,中位总剂量60Gy,中位随访期17个月.结果完全缓解11.0%(10/91),部分缓解46.2%(42/91),稳定33.0%(30/91),进展1.1%(1/91),有效率57.1%(52/91).1、2年总生存率分别为67.0%、32.6%,中位生存期16个月.1、2年的无局部进展生存率分别为82.6%、53.0%.单因素和多因素分析都显示,体重下降≥5%预后不良.急性放射性肺炎2级2例,3级4例;晚期放射性肺炎2级1例,3级1例.急性放射性食管炎2级8例.急性2级骨髓毒性5例.结论3DCRT治疗NSCLC有很好的近期疗效,放射损伤在可接受范围.放疗总剂量还有提升的空间。

目的 回顾性分析根治性放疗的非小细胞肺癌(NSCLC)病例,探讨肿瘤局部因素对放疗疗效的影响.方法接受根治性放疗并经病理或细胞学证实的Ⅰ～Ⅲb期NSCLC 75例.常规放疗39例,适形放疗36例,总剂量60～70Gy,30～35分次,6～7周完成.由CT扫描测量肿瘤最大直径及体积,对相关指标进行单因素、多因素分析,并用预后指数模型综合评价放疗疗效.结果完全缓解(CR)率33.3%(25/75),有效率(CR+PR)率85.3%(64/75),无变化加病变进展(NC+PD)率14.7%(11/75).中位生存期13.8个月,1.0、1.5年生存率分别为54.7%、27.5%.单因素及多因素分析显示原发肿瘤直径较小、体积较小、T分期较早、总治疗时间较短和放射性肺炎较轻者预后较好.预后指数能够更敏感地预测放疗疗效.结论原发肿瘤直径、肿瘤体积、T分期、总治疗时间、急性放射性肺炎有可能成为放疗NSCLC的独立影响因素,预后指数模型能够显著提高多指标联合的预测价值。

目的 观察诱导化疗加后程加速超分割放疗(LCHART)不能手术的局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的毒性和疗效.方法58例不能手术的ⅢA(N2)～ⅢB期NSCLC患者随机进入研究.以顺铂为基础的联合方案诱导化疗2～4个周期后进行LCHART.放疗第一阶段前后对穿大野包括原发灶、转移淋巴结和区域淋巴引流区照射,2.0 Gy/次,1次/d,总剂量40 Gy;第二阶段缩野照射临床肿瘤灶,1.5 Gy/次,2次/d,总剂量27 Gy.结果53例适合进行统计分析.放疗结束后1个月增强CT评价有效率为58.5%.1、2、3、4年生存率分别为59.3%、22.8%、13.7%、11.4%,1、2、3、4年局部肿瘤无进展生存率分别为43.6%、22.9%、12.9%、8.6%.粒细胞下降3级12例,4级3例;放射性食管炎2级14例,3级2例;放射性肺炎2级9例,3级1例.晚期放射性肺损伤2级6例,3级1例.化疗无效者中59.5%发生了远地转移,化疗有效者中仅18.8%(P=0.006).结论诱导化疗2～4个周期加LCHART治疗局部晚期NSCLC的毒性可以耐受,中位生存期较其他诱导化疗加常规放疗有所提高,胸腔内肿瘤进展是主要死因。

目的 分析中晚期食管癌单纯放疗的预后因素,为个体化治疗方案制定和准确评估预后提供参考标准.方法单纯放疗的中晚期胸段食管癌500例中,男318例,女182例,中位年龄56.5岁.胸上段癌195例,胸中段癌277例,胸下段癌28例.X线片病变长度≤3.0cm者36例,3.1～7.0 cm者318例,7.1～10.0 cm者132例,＞10.0cm者14例.胸部CT扫描显示病变长度≤3.0 cm者14例,3.1～7.0 cm者130例,7.1～10.0cm者298例,＞10.0cm者58例.病变最大层面上测量肿瘤最大直径≤2.0 cm者87例,2.1～3.0 cm者153例,＞3.0 cm者260例.应用加速器6 MV X线给予一前、两后斜野等中心或源皮距照射,常规分割或后程加速超分割,总剂量60～66Gy,30～39分次,6.0～6.3周完成.结果全组1、3、5年生存率分别为71.1%、32.6%、20.8%.单因素分析显示传统预后因素性别、声哑、病变部位、病变长度、软组织阴影、溃疡和食管腔扭曲成角均明显影响预后;CT扫描相关因素如病变长度、最大外侵深度、最大直径、气管支气管受侵、降主动脉受侵、椎前三角消失和淋巴结转移也显著影响长期生存;治疗相关因素如前垂直野宽、野长、后斜野宽、野长、总剂量、总疗程时间、即时疗效和近期疗效对生存也有显著影响.Cox多因素分析显示淋巴结转移、CT显示的病变最大直径、声哑、CT显示病变长度、病变部位、病变最大外侵程度、后斜野宽度、总疗程时间、即时疗效和近期疗效均为独立性预后因素.综合多种因素的预后指数PI值越低,预后越好.结论中晚期食管癌单纯放疗后,除传统预后因素外,胸部CT扫描能提供更准确的评估预后的指标,预后指数模型能够更敏感地预测疗后生存。

目的 探讨食管癌后程加速超分割放疗联合腔内加热的疗效.方法91例食管癌患者进入单纯后程加速超分割放疗(单放组)和后程加速超分割放疗联合腔内加热(热放组)的前瞻性随机对照研究,其中单放组44例,热放组47例.放疗前2/3疗程常规分割,1.8Gy/次,共41.4Gy,23分次,4～5周完成;后1/3疗程缩野加速超分割放疗,1.5 Gy/次,2次/d,间隔6h,共27Gy,18分次;总剂量68.4Gy,41分次.热放组在常规分割期间每周腔内加热1次,共4次.结果单放组和热放组治疗结束时CR率分别为47.7%和72.3%,PR率分别为52.3%和27.8%(P=0.016).中位生存时间单放组和热放组分别为30.3和30.6个月.1、2、3年生存率单放组和热放组分别为27.3%、57.4%、37.3%和80.5%、68.6%、46.3%(P=0.526),1、2、3年局部控制率分别为86.3%、70.5%、56.5%和92.4%、72.5%、65.5%(P=0.686).单放组与热放组的3级急性放射性食管炎发生率分别为18.2%和27.6%(P=0.498),3级急性放射性气管炎分别为11.4%和19.2%(P=0.191).结论食管癌后程加速超分割放疗联合腔内加热的即期疗效优于单纯后程加速超分割放疗,腔内加热没有明显增加后程加速超分割放疗的毒性反应。

目的 观察小剂量顺铂、氟尿嘧啶方案同步放射治疗中晚期食管癌的疗效及副作用.方法门诊收治中晚期食管癌190例,随机分为单放组(92例)和放化组(98例).放疗采用常规分割,1.8～2.0Gy/次,5次/周,总剂量60～70Gy,6～7周完成.放疗同步使用顺铂4～6mg/m2+生理盐水200ml先行静脉滴入,氟尿嘧啶160mg/m2+5%葡萄糖注射液滴注6～8 h,5次/周,连用4周.28d为1个周期,重复2～3个周期.结果单放组与放化组有效率分别为72.8%、82.7%,完全缓解率分别为34.8%、55.1%,部分缓解率分别为38.0%、27.6%;1、3、5年生存率分别为65.2%与82.7%、22.8%与37.8%、9.8%与17.3%;中位生存期分别为9.7、14.8个月.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).放化组发生急性消化道反应、白细胞下降等高于单放组,多数为1～2级.结论小剂量顺铂、氟尿嘧啶滴注方案联合放疗方案安全、费用低、疗效好,副作用轻微。

目的 根据鼻咽癌淋巴结转移的分布规律分析颈淋巴结1999年影像学分区法的局限性.方法259例鼻咽癌患者在复旦大学附属肿瘤医院接受了治疗,所有患者治疗前模拟放疗的体位进行横断面CT增强扫描,范围从颅底至锁骨下缘,颅底至口咽扫描厚度5 mm,口咽至锁骨扫描厚度1 cm.由肿瘤放疗医师、影像诊断医师共同阅片,根据颈淋巴结1999年影像学分区法来评价淋巴结转移的分布规律,并进一步分析该分区方法是否充分包含了颈部的淋巴引流区.结果218例存在淋巴结转移,各区分布分别为ⅠA 0例、Ⅰ B 6例、ⅡA 136例、ⅡB 171例、Ⅲ78例、Ⅳ20例、VA 33例、VB 27例、Ⅵ0例、Ⅶ0例、锁骨上5例、咽后102例.还有57例不属于上述任何区域,其中2例位于耳前,55例位于颈内动脉内侧、颅底下2 cm至舌骨之间.结论颈淋巴结1999年影像学分区法基本合理,但对咽后区域范围描述不够确切,咽后区域的下界延伸至舌骨水平更理想。

目的 观察鼻咽癌后程三维适形放疗加时间调节化疗与常规放化疗的疗效和副作用.方法将86例患者用信封法随机分为后程三维适形放疗加时间调节化疗组(CCR组)和常规放化疗组(RCR组).两组均先进行2个周期顺铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙不同给药方法的诱导化疗,之后加不同方式的放疗.RCR组用药量同CCR组,鼻咽病灶放疗剂量均为70 Gy 7周.结果完全缓解率、有效率CCR组和RCR组分别为45.5%、95.5%和23.8%、71.4%.两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组1、3年生存率差异无统计学意义(P＞0.05).RCR组相对于CCR组口腔炎、恶心呕吐、腹泻更多见(P＜0.05),骨髓毒性反应的差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论鼻咽癌后程三维适形放疗加时间调节化疗治疗较常规放化疗有较好效果,且副反应较低。

目的 探讨甲状腺非霍奇金淋巴瘤的预后因素和治疗.方法对31例甲状腺非霍奇金淋巴瘤进行回顾性分析.所有病例均经病理诊断为B细胞来源非霍奇金淋巴瘤,其中低度恶性12例,中度恶性13例,高度恶性1例,不能分型5例.根据Ann Arbor分期,Ⅰ期9例,Ⅱ期22例.原发病灶局限于甲状腺8例,超出甲状腺包膜外18例,5例资料不全.上纵隔受侵犯12例,未受侵19例.国际预后指数(IPI)为0～1的16例,2～3的9例,6例资料不全.术后化疗7例,放疗8例,化疗加放疗10例,6例术后未行进一步治疗.结果全组5年总生存率(OS)、癌症相关生存率(CSS)和无瘤生存率(DFS)分别为64%、67%和55%.Ⅰ、Ⅱ期5年OS分别为83%、56%(P=O.190),5年CSS分别为83%、60%(P=0.110).原发肿瘤局限于甲状腺组与超出甲状腺组的5年CSS分别为100%、56%(P=0.040).治疗前上纵隔受侵组与未受侵组的5年OS、CSS、DFS分别为38%与80%(P=0.020)、38%与85%(P=0.003)、30%与67%(P=0.040).IPI=0～1的低危组和IPI=2～3的中危组5年OS、CSS分别为75%与42%(P=0.040)、81%与42%(P=0.010).病理为中高度恶性者14例,3例术后综合治疗者均无瘤存活,术后单一放疗和单化疗的失败率分别为4/7和1/3.结论原发肿瘤是否局限于甲状腺、上纵隔受侵和IPI是原发甲状腺淋巴瘤重要的预后因素;病理为中高度恶性成分者应接受综合治疗。

目的 分析髓母细胞瘤放疗疗效及预后影响因素,观察最常见的放疗副反应.方法回顾性分析接受放疗的髓母细胞瘤64例,年龄均≥4岁.术前中枢神经系统MRI检查无蛛网膜下腔播散迹象,属Chang's M分期M0～M1期.所有病例均在外院接受了原发肿瘤的全切或次全切除手术.放疗先予全脑全脊髓照射30Gy,然后缩野至后颅窝局部加量20～25Gy,中位分次剂量为180 cGy.结果所有病例均完成了放疗,全组3、5年总生存率分别为68.8%和55.7%,无病生存率分别为57.8%和51.4%,27例(42.2%)在3年内复发.通过分析年龄、性别、原发肿瘤大小、手术与放疗间隔时间对生存率影响发现,只有手术与放疗间隔时间有一定影响,手术与放疗间隔时间≤25、＞25d的3年总生存率分别为81.5%、59.5%(P=0.110),3年无病生存率分别为74.1%、46.0%(P=0.030).放疗中最常见的副反应主要为白细胞下降,92.2%的病例在治疗中出现了白细胞下降(＜4.0×109/dl),其中2～3级的血液系统毒性占64.0%.结论髓母细胞瘤通过手术与放疗结合能取得较好疗效,但治疗失败率较高.手术与放疗间隔延长对总生存率和无病生存率均有影响,年龄、性别、原发肿瘤大小不是明显预后因素,放疗中最常见的副反应为血液毒性。

肿瘤靶区体积及相邻解剖结构的可视性对肿瘤局部根治性放疗计划优化十分重要.尽管CT可以提供良好的解剖结构图像,但其成像原理依赖于组织电子密度差异和X线衰减系数,对电子密度差异小的相邻解剖结构分辨能力差(如肿瘤和软组织之间).MRI与组织质子密度、T1、T2指标相关,与CT相比可以明显改善软组织分辨能力。

局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small celllung cancer,LANSCLC)约占全部肺癌患者的30%～40%.目前,联合放化疗已成为LANSCLC的标准治疗,并且众多研究已经证实局部肿瘤未控或复发与肿瘤远处转移呈明显正相关,因此如何提高LANSCLC的局部控制率成为主要的研究课题。

肿瘤基因治疗就是应用基因工程的方法校正和修复与肿瘤发生有关的变异基因,或通过改变某些细胞的生物学特性增强宿主的抗瘤能力,从而达到治疗肿瘤目的的一类疗法.近年来,随着肿瘤病因学研究的不断深入和生物医学技术的飞速发展,肿瘤基因治疗已成为肿瘤治疗研究的热点之一。

放疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,随着放疗技术的不断改进和综合治疗效果的提高,患者生存时间延长,使放疗致癌作用成为一些治愈患者长期生存的威胁之一.虽然三维适形放疗和IMRT放疗的应用提高了靶区剂量及肿瘤局部控制率,并减少了邻近重要器官的并发症,但IMRT增加了机器输出量,延长了每次射线作用时间并增加了照射野数目.这不可避免地使得大量正常组织受到低剂量照射,由此引发了另一方面的顾虑,即这些技术是否存在原发肿瘤治愈后增加了辐射致癌的可能性.现就放疗的致癌作用讨论如下。

2000年7月至2002年3月应用立体定向放疗食管癌术后淋巴结转移24例,现将结果报道如下. 一、材料与方法 1.临床资料:24例中男21例,女3例,年龄52～73岁,中位年龄63岁.行食管癌根治切除术后,病程5个月至4年,2年内发现的占87.5%(21/24).食管中段癌6例,下段癌18例.病理检查均为鳞状细胞癌.临床症状为声音嘶哑及咳嗽16例,进食呛咳6例,气道受压2例,进食阻挡4例.

胰腺癌的首选治疗方法为手术切除,但因多数不能早期发现而切除率低(5%～15%).胰腺癌容易侵及腹腔神经丛和胰头神经丛,从而引起难以忍受的疼痛,尤以胰体部癌更为明显.对于局部晚期无法手术切除的胰腺癌患者,放疗可缓解疼痛,提高生活质量.对2000年2月至2003年3月治疗的伴有腹背疼痛的52例局部晚期胰腺癌患者进行分析,其中采用低分割三维适形放疗28例,常规分割适形放疗24例,治疗效果报道如下。

三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)技术的应用,在一定程度上提高了非小细胞肺癌(NSCLC)放疗疗效.但常规的CT模拟定位制定3DCRT计划,由于其局限性,尤其是当病变范围在CT上难定界时勾画靶区容易造成扩大或缩小,降低精确放疗的疗效.以PET-CT图像融合系统进行射野设计是近几年来核医学界和放疗学界研究的热点.笔者对12例CT上难定界的局部晚期NSCLC进行了PET-CT定位和靶区规划的初步研究,现将结果报道如下。

非小细胞肺癌(NSCLC)所致肺不张在临床上比较常见,由于NSCLC属中度放射敏感肿瘤,接受常规放疗后1年的肿瘤局部控制率为13%,因此疗效很低[1].笔者于1998年1月至2001年12月对NSCLC所致肺不张采用野中野少分割同步放疗,获得较好疗效,现报道如下。

通过观察选择性COX-2抑制剂celecoxib和(或)单次大剂量照射后人宫颈癌裸鼠异种移植瘤的肿瘤生长延长时间,研究celecoxib在人宫颈癌裸鼠异种移植瘤的抗癌与照射增敏作用。

由中华放射肿瘤学会主办、河北医科大学第四医院(河北省肿瘤医院)承办的第四届全国食管癌放射治疗研讨会于2005年4月1～3日在石家庄市召开.来自美国德克萨斯M.D.安德森癌症中心张玉蛟博士、日本京都大学光森通英博士和全国近200余位专家学者参加了本次会议。

鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,放疗是其首选治疗方法.10%～18%患者在放疗结束后局部仍有残留,首次放疗后的局部复发率为10%～16%,因此减少局部复发、提高局部控制率是治疗鼻咽癌的关键.热疗与放疗联合治疗恶性肿瘤可增加放疗的敏感性提高局部控制率是目前大家所公认的,但如何能提高鼻咽腔局部肿瘤对放疗的敏感性,因目前尚缺少适合鼻咽腔结构的热疗辐射器而成为当前的重点研究课题之一.笔者就课题组自行研制辐射器及动物模拟鼻咽腔热场分布的实验结果做一小结。

由于鼻咽解剖部位复杂、鼻咽原发肿瘤生长隐蔽、肿瘤微小就可发生颈淋巴结转移,鼻咽镜检查技术需要经过训练的医师才能做好,所以在临床门诊工作中仍有20%～30%的患者难以一次就经病理确诊.故笔者对鼻咽腔内病理活检失败原因进行分析,并认为做好肿瘤活检点选择和用超声引导穿刺活检术可提高鼻咽癌检出率,供同道参考。

在恶性肿瘤放疗时试用放射增敏剂以提高肿瘤细胞的放射敏感性,进而改善恶性肿瘤放疗效果,是当前临床放射生物学的重要课题之一.已有若干放射增敏剂在完成临床前试验研究后过度到临床试用.虽然有的药物在临床试验后因毒性过大或未能得到预期效果而被放弃,但是各国学者仍在不懈努力中.增敏剂的应用必将进一步提高恶性肿瘤患者的放疗效果。

由中国湖北肿瘤医院肿瘤研究所、Creighton University、美国Confinuing Medical Education Division、国际抗癌联盟和湖北省抗癌协会和Intemational Associmion of Chinese Pathologists承办的第一届武汉国际淋巴瘤会议将于2005年10月在湖北举行。会议主题为国际淋巴瘤和乳腺癌的病理与治疗的最新进展，重点介绍淋巴瘤的世界卫生组织分类，各类淋巴瘤的分子生物学，免疫组化，组织病理和治疗等方面的最新进展。