2006年 · 第15卷第06期

本文主要目的为回顾放射治疗专业在我国早期的发展历史,后附"大事记",供同道参考。

目的 研究鼻咽癌后程加速超分割放疗对鼻咽局部控制、生存的影响和并发症状况.方法 全组178例鼻咽癌患者于1995年12月至1998年4月行首次单纯放疗,鼻咽原发灶采用60Coγ线或6 MV X线外照射,其中前4周采用超分割1.2 Gy/次,2次/d,5d/周,间隔≥6 h,剂量为48Gy分40次;后2周采用加速超分割1.5 Gy/次,2次/d,间隔≥6 h,5d/周,剂量为30 Gy分20次,全疗程的总剂量为78Gy分60次6周完成.结果 急性黏膜反应中鼻咽黏膜反应0级仅2例,1级43例,2级78例,3级52例,4级3例.鼻咽5年局部控制率为87.7%,颈部5年局部控制率为85.7%.5年生存率为67.9%.5年远处转移率为26.1%,颅神经损伤占9.0%.结论 该方法患者能耐受,5年局部控制率、生存率比常规分割和超分割有所提高,颅神经等晚期放射性损伤未见明显增加。

目的 探讨Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗前后肺功能、DVH参数与放射性肺炎发生程度的关系.方法 71例未手术的肺癌患者,男52例,女19例,中位年龄63岁,KPS评分≥80.三维适形放疗前、后1、3个月检查患者肺功能,并观察其放射性肺炎的发生及程度,同时在DVH中得出V20、V30、MLD值.结果 所有患者均完成放疗,剂量为66～70 Gy.放射性肺炎发生率为30%,2、3级以上为7%.V20、V30、MLD平均值越大,放射性肺炎程度越高.V20、V30及MLD与CLCO疗前和疗后1、3个月变化及疗后1个月和疗后3个月变化均有相关关系.结论 放疗前后肺功能变化、DVH参数和放射性肺炎程度间存在一定相关关系.放疗后1个月与放疗前CLCO数值变化能更好地预测放射性肺炎发生几率;V20、V30、MLD除了与放射性肺炎发生程度相关外,也与放疗前后CLCO、FEV1的变化有关。

目的 探讨中晚期宫颈癌后装腔内放疗剂量分布的主要影响因素.方法 取自2004年8月至2005年11月在我院接受根治性放疗的宫颈癌Ⅱ～Ⅲb期95例患者资料,后装腔内放疗定位应用自行设计制作的"后装定位-治疗多用平移床",剂量分布偏移参数的确定依据A-B参考系统原则,偏移剂量以标准人体体模实测确定.结果 病理类型、宫旁浸润、操作技巧等对剂量分布偏移有显著影响,临床分期无显著影响;剂量分布的偏移程度不能随着后装治疗的次数增加而减轻.结论 后装腔内放疗实施定位是必要的,不仅可以明确实时后装腔内放疗等剂量曲线的位置、偏移的类型,也为盆腔适形放疗调整剂量分布、进一步修正放疗方案提供了医学依据。

目的 研究和探讨三氧化二砷(As2O3)是否对纤维肉瘤细胞有放射增敏作用.方法 以人纤维肉瘤细胞HT1080为实验对象,首先检测As2O3的单药毒性,确定IC10、IC50和IC90.放射增敏作用的实验分为空白对照组、单纯给药组、单纯照射组(包括1、2、4、6、8、10 Gy剂量)、照射前加药组(于照射前24h加入设定浓度的As2O3,药物作用24 h后进行照射)和照射后加药组(于照射后即刻加入设定浓度的As2O3,药物作用24 h).所有实验均重复3次.采用克隆形成分析法观察单纯照射和照射联合As2O3对细胞的杀伤作用.计算细胞的存活分数,用多靶单击模型进行拟合并做图.结果 HT1080细胞的IC10、IC50和IC90剂量分别为0.57、3.67和12.0 μmol/L.无毒剂量的As2O3照射前给药增敏比(SER)为0.86(Do值比)、0.98(SF2值比),照射后给药SER为0.99(Do值比)、1.09(SF2值比).IC50剂量的As2O3照射前给药SER为0.90(Do值比)、0.87(SF2值比),照射后给药SER为1.14(Do值比)、1.08(SF2值比).IC90剂量的As2O3照射前给药和照射后给药的SER均为1.14(Do值比)、3.20(SF2值比),As2O3对低剂量照射的放射增敏作用好于高剂量照射(SERsF2＞SERDo).结论 As2O3对HT1080纤维肉瘤细胞具有一定的放射增敏作用,为临床放疗和As2O3联合应用提供了实验依据。

目的 分析呼吸运动、摆位误差等因素对乳腺癌全乳放疗中靶区移动的影响程度.方法 自2003年1月至12月,选择接受乳房保留治疗的早期乳腺癌患者,采用Med-Tec250型乳腺托架摆位固定.在模拟机透视下观察16例患者全乳治疗体积在不同方向随呼吸运动的移动幅度;利用数字化重建图像和射野验证片测量11例患者全乳切线野放疗中治疗体位在不同方向的移动幅度,计算其系统误差、随机误差和总误差,并分析其变化的时间趋势.结果 射野中心肺厚度(CLD)随呼吸移动的变化幅度最大,为(2.1±1.2)mm,而全乳治疗体积的头侧、脚侧、内侧界和外侧界随呼吸移动的移动幅度较小.全乳切线野放疗中治疗体位移动的系统误差、随机误差、总误差在向后方向和向前方向及头脚方向分别为1.9、1.6、2.5 mm和2.4、1.7、3.1 mm及2.6、2.3、3.5 mm,以头脚方向的移动误差最大;头脚方向的治疗体位移动和乳腺体积大小变化在治疗开始头2周相互间差异较大,且乳腺体积增大在照射第2周达最高峰,第3周以后则逐渐趋于稳定.结论 在乳腺癌全乳切线野放疗中呼吸运动对全乳治疗体积的移动幅度平均值在2 mm以内,建议提高头脚方向的固定精度.乳腺癌全乳切线野放疗中的治疗体位在治疗开始头2周变异较为明显,照射引起的乳腺水肿在第2周达到最高峰。

目的 建立原发性肝癌三维大分割适形放疗Lyman NTCP模型的参数和探讨放射性肝病的影响因素.方法 109例患者进行大分割三维适形放疗,其中93例患者肝硬化Child-Pugh分级A级,16例为B级.患者每星期治疗3次,每次间隔48h,(4.8±0.5)Gy/次,平均剂量(53.5±5.5)Gy.用最大拟然比方法分别得到Child-A和Child-B患者Lyman模型中的NTCP参数.结果 共有17例发生放射性肝病,发生在Child-A组8例,Child-B组9例.多因数分析表明,肝硬化分级程度是与放射性肝病相关的独立因素(P=0.000).所有患者的NTCP参数为n=1.1,m=0.35,TD50(1)=38.5Gy;Child-A级为n=1.1,m=0.28,TD50(1)=40.5 Gy;Child-B级为n=O.7,m=0.43,TD50(1)=23 Gy.结论 肝硬化分级是预测放射性肝病发生的危险因子.Child-B患者进行适形放疗易引起放射性肝病。

目的 前瞻性比较同步放化疗与序贯化放疗治疗Ⅲ期不能手术非小细胞肺癌的疗效和毒副反应;并对比3种不同同步放化疗方案的疗效及毒副反应.方法 96例不能手术的Ⅲa～Ⅲb期非小细胞肺癌患者,被随机分成4个组:序贯组,同步1组,同步2组,同步3组.放疗均采用6 MVX线2 Gy/次,常规放疗为前后野照射,40 Gy后缩野加量,肿瘤灶总剂量为60～64 Gy;三维适形放疗50 Gy后缩野加量,总剂量DT6O～64 Gy.有锁骨上淋巴结转移者,给予X线和电子线混合照射至DT60～64 Gy.序贯组放疗前先予以足叶乙甙100 mg/m2(第1～3天)+顺铂40mg/m2(第1～3天),2个周期诱导化疗;同步1组放疗同时给予足叶乙甙100 mg/m2(第1～3天,第29～31天)+顺铂40mg/m2(第1～3天,第29～31天);同步2组每周紫杉醇方案+常规放疗、同步3组每周紫杉醇方案+三维适形放疗,在放疗同时给予紫杉醇40mg/m2(周).同步放化疗结束后休息3～4周再行2个周期巩固化疗,方案为足叶乙甙100 mg/m2(第1～3天)+顺铂50 mg/m2(第1～3天).结果 序贯组、同步1组、同步2组、同步3组的有效率(CR+PR)分别为67%、71%、71%、79%,其中同步3个组与序贯组的差异有统计学意义(P＜0.05);4个组1、3、5年总生存率分别为54%、8%、4%,71%、17%、8%,79%、17%、8%,83%、46%、13%.各组间局部无进展生存率差异无统计学意义(P=0.058),总生存率差异有统计学意义(P=0.017).同步组(3个同步组合并)与序贯组的局部无进展生存率和总生存率的差异有统计学意义(P=0.036、0.013).同步3组与同步1组的总生存率差异有统计学意义.同步1、2组的3、4级毒副反应高于序贯组和同步3组.结论 同步放化疗可提高Ⅲ期不能手术非小细胞肺癌的局部无进展生存率和总生存率,但同步放化疗的毒副反应有增加趋势,通过与适形放疗相结合,可进一步提高总生存率,并有降低重度毒副作用的优点。

目的 研究抑制磷脂酰肌醇3激酶和(或)蛋白激酶B(PI3K/AKT)生存传导路径是否改变乳腺癌细胞的放射敏感性.方法 用乳腺癌细胞细胞株MCF7为实验对象,分别接受单纯放射、Ly294002(PI3K抑制剂)和二者结合处理.通过Western印记法证实Ly294002可下调AKT活性.采用成克隆法定量分析细胞增殖性死亡.通过半胱天冬酶-3(caspase-3)活性评估细胞凋亡.结果 单纯Ly294002(5 μmol/L)可抑制AKT的磷酸化,而单纯放射对AKT的活性无明显影响,二者结合可提高对AKT活性的抑制作用.Ly294002(5 μmol/L)在放射前与细胞作用1 h及放射后作用10 d均可提高MCF7细胞对放射的敏感性.Ly294002结合放射可增加MCF7细胞增殖性死亡,SF4值的放射增敏比为1.25,D0值的放射增敏比为1.42.Ly294002可增加MCF7细胞放射后诱导的细胞凋亡.结论 抑制PI3K通过降低AKT活性,增加MCF7细胞对放射的敏感性,为筛选放射敏感剂进行临床实验提供了依据。

目的 研究RNA干扰技术(RNAi)能否失活Rad51基因,从而使肿瘤细胞的放射敏感性增加.方法应用Psilencer U6-1.0质粒为载体在人纤维肉瘤HT1080细胞内表达短链干扰RNA(siRNA).RNAi效应在蛋白水平用Westernblot方法评价;在细胞水平用成克隆分析及放射诱导的凋亡来评价.结果所选3个靶序列均起到失活Rad51的作用,放射诱导的Rad51高表达也能被RNAi抑制.成克隆分析表明实验组存活分数在照射2、4、6、8Gy后,分别是对照组的80.5%、78.6%、69.0%、57.7%(P=0.020);实验组放射诱导的凋亡在放射后0、6、18、24、48h分别是对照组的1.03、1.43、1.19、1.29、1.33倍(P=0.017).结论 RNAi技术能够使内源性Rad51基因及放射诱导的Rad51高表达失活,从而使人纤维肉瘤HT1080细胞放射敏感性增加;RNAi技术是一种新的研究基因功能和放射增敏的方法。

目的 评价18F-脱氧葡萄糖(18FDG)PET-CT对食管癌治疗后复发及转移的临床应用价值.方法 治疗后怀疑肿瘤残留、复发或转移而行PET-CT扫描的食管癌37例,回顾性分析其临床资料,根据细胞学、病理或随访结果分析PET-CT的检测结果.结果 31例患者最终确定复发转移灶46处,PET-CT对全部病灶的诊断敏感性、特异性和准确性分别为93.5%(43/46)、76.9%(20/26)和87.5%(63/72),在术后吻合口和肺门淋巴结的检测中各出现2例假阳性,使总体特异性降低,特别是局部复发仅50%(3/6).复发转移(31例)及随访期内死亡的病例(26例)SUV高于对照组(t=2.40、3.04,P=0.022、0.004).结论 尽管对局部复发的诊断特异性较低,但18 FDG PET-CT仍不失为探测食管癌治疗后复发转移的有效工具,SUV可为预后评估提供重要参考价值。

成熟的不再增殖的肺组织,蛋白成分平均每4～5 d就会再次合成[1].如此高的生物合成活性,说明肺存在着一套很好的平衡控制系统,它能保持正常组织结构和功能的稳定.保持和调控肺细胞功能及分子合成的物质就是细胞因子(cytokines),也被称为肽生长因子或生物反应调节物.当肺正常稳定的解剖和生理关系被干扰时,会立刻导致细胞和细胞间的级联讯号事件,这个事件是由肺释放的细胞因子调控的.笔者简要综述肺细胞因子的种类、生物活性特点及与放射性肺损伤的关系和放射性肺损伤防治策略的研究。

手术是食管癌的主要治疗手段之一.食管癌手术治疗5年生存率大约20%.仍有相当一部分出现局部失败[1].为了改善食管癌术后局部和区域控制率,将术后放疗作为术后辅助治疗手段.笔者就术后预防照射的有关方面予以综述分析。

放疗是非小细胞肺癌(NSCLC)综合治疗的重要组成部分.随着三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)的开展,NSCLC的肿瘤控制概率(TCP)明显提高,正常组织并发症也受到越来越多的关注.由于食管位于身体中线附近,又毗邻心脏、脊髓等重要器官,在三维计划系统设计照射野时很难将其完全避开,放射性食管损伤成为NSCLC放疗的主要并发症之一.引起放射性食管损伤的因素众多,现就近年来的研究热点做如下综述。

约40%～50%的儿童肿瘤患者需要接受放疗.放疗不但可治疗原发肿瘤,而且可治疗局部和区域潜在的亚临床病灶.近年来,放疗技术发展迅速,其主要方向是提高治疗增益比,即提高肿瘤局部控制率的同时降低正常组织损伤发生几率.三维适形治疗(3DCRT)技术提高了肿瘤靶区剂量适形度,同时降低了肿瘤周围正常组织高剂量照射体积,但治疗增益比的提高仍然是有限的.调强放疗(IMRT)技术的应用进一步提高了治疗增益比,但是IMRT治疗技术增加了肿瘤周围正常组织的积分剂量;大量正常组织受到中、低剂量辐射可能会引起晚期副反应,尤其是第二原发肿瘤的发生.质子治疗技术已经使用了近半个世纪,虽然其优点已被放疗医生广泛接受,但由于设备昂贵和复杂,目前世界上只有为数不多的放疗中心使用质子治疗技术.质子射束与X线和电子线相比,有优越的物理剂量分布,使肿瘤后方剂量很低;质子射束旁散射少,半影区窄,可降低肿瘤周围受照正常组织体积,从而可降低正常组织早、晚期放射损伤.因此,儿童肿瘤患者可能是从质子治疗中受益很大的患者群体。

由美国医学物理学家协会亚太地区委员会、北美华人医学物理学家协会、中国生物医学工程学会医学物理分会、中华放射肿瘤学会、浙江省肿瘤医院联合举办的国际医学物理学术会议暨全国放射肿瘤物理学学术年会于2006年9月3日至6日在中国杭州隆重召开。

随放疗发展,治疗精度越来越高,以前"插花篮"式的放置铅挡块用的越来越少,而予以取代的是整体挡铅的制作.整体挡铅可完全按照病灶形状形成不规则射野,以适应靶区,保护了邻近重要器官并使得正常组织免受不必要照射.目前一般是采用模拟机拍片、胶片冲洗以及医生在冲洗后的胶片上进行病灶轮廓信息勾画后,再制作整体挡铅.由于该方法过程较多,费时、费力、费材料,故笔者应用计算机图像采集,网络传输等方法制作整体挡铅。

在肿瘤患者放疗过程中,放疗技师在模拟定位和执行放疗计划时的技术水平及专业态度直接影响治疗效果.在放疗过程中摆位是重要环节,准确的摆位能避免漏照、有效杀伤肿瘤细胞和保护重要的组织和器官,最终使患者的生活质量得到保证。

目前60 Co治疗机在国内许多地区还在使用,因此对其出现的问题很有交流的必要。

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,实行以手术和放疗为主的综合治疗,以顺铂为基础的同步放化疗化疗使宫颈癌死亡危险度下降30%～50%[1].开普拓(CPT-11)是一种新型的半合成的水溶性喜树碱衍生物,对转移性结肠癌、卵巢癌、小细胞肺癌、宫颈癌有较好的临床疗效[2,3 ],但对CPT-11联合放射的研究很少.笔者实验利用人宫颈癌BALB/c裸鼠移植瘤为研究对象,观察CPT-11联合放射对宫颈癌的影响,为临床上CPT-11 应用于放疗提供参考。

髓母细胞瘤是儿童最常见的中枢神经系统实体瘤,高发年龄5～10岁[1,2].外科手术后辅以全脑全脊髓放疗是其主要治疗手段[1,3].通过对23例髓母细胞瘤术后放疗的回顾性分析,试图探讨放疗效果、影响预后因素和常见副反应。

放疗是鼻咽癌(NPC)首选治疗手段.众所周知,病理类型、临床分期、患者年龄、体质等是影响NPC预后的主要因素,但在日常的临床工作中也不难发现,前述情况基本相似的不同患者,其治疗效果却有较大差异,从而提示还有其他重要的影响预后的因素.随着基因组学研究进展,近年来一些学者从细胞水平对基因与恶性肿瘤放射敏感性的关系进行了初步探索,但NPC组织中基因表达与放射敏感性及放疗疗效的关系如何尚不清楚,因此,有必要进一步研究以指导临床放疗。

研究表明泰索帝以浓度依赖性的、可逆性的与细胞内微管上的β-亚基N端第31个氨基酸直接结合,从而将细胞周期阻断在G2+M期[1-3],提示它可能具有潜在的放射增敏效应.为此,通过动物肿瘤模型来观察泰索帝对C57BL/6小鼠Lewis肺癌放射敏感性的影响。

中国出版工作者协会与韬奋基金会联合评选的全国首届“韬奋出版新人奖”已评定揭晓。中华医学会杂志社总编辑游苏宁作为我国科技期刊界的惟一代表喜获“韬奋出版新人奖”。2006年4月25日，“韬奋出版新人奖”的颁奖仪式在京举行。中央宣传部常务副部长吉炳轩，新闻出版总署署长龙新民，副署长于永湛、柳斌杰、石峰、邬书林等为荣获首届“韬奋出版新人奖”的20位获奖者颁奖，勉励他们为出版改革和出版繁荣继续做出新的贡献。