2007年 · 第16卷第01期

目的 中华放射肿瘤学会成立及第1次调查至今已20年.为了解20年来我国放疗的发展及现状,中华放射肿瘤学会在2006年对我国放疗人员及设备进行了第5次调查.方法 采用了第4次调查表,仍是通过中华放射肿瘤学会各位委员将表发至各放疗单位,各单位填写后直接寄回,也有的省市由委员将调查表汇总后寄回.结果 截至2006年9月30日全国共有放疗单位952个.人员共18 992位,其中放射肿瘤科医师5 247位(包括住院医师2 110位),技术员4 559位,护士6864位,物理师1 181位,维修工程技术人员1 141位.设备中直线加速器918台,60Co远距离治疗机472台,深部X线治疗机146台,模拟定位机827台,CT模拟定位机214台,近距离治疗机400台,治疗计划系统851台,剂量仪796台,X刀467台,γ刀149台(头部γ刀74台,体部γ刀75台).病床数35 503张(其中35家未提供病床数).每日治疗42 109人次,每年收治新患者409 440人(其中49家未提供数字).结论 近5年来,我国放疗无论是数量还是质量都有了高速发展,不少单位还采用了最新技术,但与我国人口相比还是不足.今后在建立新放疗单位同时应保证放疗质量;开展再培训,特别是实际工作中再培训;制定适合我国情况的放疗质量保证及质量控制系统并贯彻执行。

目的 分析18FDG PET-CT诊断食管癌淋巴结转移的优势及确定淋巴结放疗靶区的可行性.方法 回顾性分析30例食管癌患者的临床病理资料,分析PET-CT在诊断淋巴结转移方面的优势,基于CT和PET-CT确定淋巴结大体肿瘤靶区(GTVN)和临床靶区(CTVN),根据术后病理分析PET-CT在确定淋巴结放疗靶区中的价值.结果 13例由CT确定的GTVN(GTVN-CT)与病理一致,19例基于PET-CT的GTVN(GTVN-PET-CT)与病理相符.对照淋巴结病理结果,PET-CT改变了15例由CT确定的GTVN和其中10例的CTVN.PET-CT导致GTV缩小(GTVN-PET-CT＜GTVN-CT)的3例共涉及3组淋巴结,其中1例临床靶区缩小(CTVN-PET-CT＜CTVN-CT);GTVN-PET-CT＞GTVN-CT的12例共涉及22组淋巴结,其中9例CTVN亦扩大.GTVN-PET-CT＞GTVN-CT的亚组分析显示,PET-CT确定的淋巴结GTV准确率高于CT(67%:25%,P=0.041).结论 PET-CT在诊断淋巴结转移中的优势使之可作为优化和确定食管癌淋巴结放疗靶区的有用工具。

目的 通过对非小细胞肺癌(NSCLC)患者区域转移淋巴结包膜外侵(ECS)的研究,探讨ECS在淋巴结临床靶体积(CTV)勾画中的意义.方法 回顾分析101例接受手术治疗的NSCLC患者,术后常规行病理检查,确定原发肿瘤大小、病理类型及肿瘤分级、区域淋巴结转移状况及淋巴结ECS的最大侵袭距离.研究NSCLC区域淋巴结ECS与淋巴结大小、解剖位置、原发肿瘤部位、临床分期、病理类型及肿瘤分级的关系.结果 640个转移淋巴结中有ECS者214个,占33.4%.转移淋巴结发生ECS与肿瘤分级明显相关(r=0.142,P＜0.05).鳞癌、腺癌、腺鳞癌三组淋巴结侵袭范围差异无统计学意义(F=0.88,P＞0.05);鳞癌淋巴结95%的侵袭范围为5.92 mm,腺癌为5.00mm,腺鳞癌为6.50 mm.结论 NSCLC有区域淋巴结转移者,在三维适形放疗或调强放疗时需要酌情考虑CTV-N扩充区。

目的 研究根治性化放疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者放疗前以CK19 mRNA表达为标志的外周血微转移的临床意义.方法 应用巢式RT-PCR方法,检测106例NSCLC患者根治性化放疗前外周血微转移标志物CK19 mRNA的表达,并研究其与临床病理特征相关性和预后意义.结果 外周血微转移阳性率为63%(67/106).外周血微转移与N分期(χ=10.41,P=0.001)、病理类型(χ2=5.22,P=0.022)和病理分级相关(χ2=7.82,P=0.020),但与性别(χ2=2.70,P=0.100)、T分期(χ2=0.01,P=0.941)、TNM分期(χ2=5.32,P=0.070)、体重减轻(χ2=0.71,P=0.399)和KPS评分(χ2=0.23,P=0.629)无相关性.外周血微转移阳性和阴性3年远处转移率分别为70%和63%(χ2=0.34,P=0.559);3年局部复发率分别为69%和57%(χ2=0.61,P=0.435);所有患者中位生存期和3年总生存率分别为17个月和24%;外周血微转移阳性和阴性中位生存期分别为16、20个月,3年总生存率分别为21%和28%(χ2=0.61,P=0.435).结论 NSCLC根治性化放疗前外周血微转移与N分期、病理类型和病理分级密切相关,但无预后意义。

目的 介绍早期乳腺癌保乳术后单独行局部高剂量率组织间插植加速照射的方法、副作用及美容效果.方法 46例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的47个乳腺在肿瘤局部扩大切除后使用了高剂量率192Ir组织间插植瘤床区加速照射(APBI).符合条件的患者包括年龄＞40岁、T1～T2N0～N1(≤3阳性淋巴结),手术切缘＞1～2 mm,小叶癌和炎性乳腺癌除外.术后接受高剂量率近距离放疗,2次/d,间隔至少6 h,总量34 Gy分10次5 d完成.治疗后1、6、12个月及以上观察毒性反应及美容效果.结果 全组患者随访18～46个月(中位随访34个月),治疗期间急性反应包括红斑、水肿、乳腺触痛和感染共21例(46%),均为1～2级,无3～4级发生.晚期毒性包括皮肤纤维化、乳腺触痛、脂肪坏死及毛细血管扩张1+2级20例(43%),3级2例(4%),其中1例疗后接受6个周期系统化疗.美容效果达到极好和良好的在6、12个月分别为95%、98%,无一局部复发.结论 早期乳腺癌保乳术后APBI后装组织间插植技术具有良好美容功效,急性和晚期毒性作用小,局部控制率有待于长期随访观察。

目的 探讨原发腮腺非霍奇金淋巴瘤(PLP)的临床、病理特点以及合理的治疗方法.方法 回顾性分析22例PLP.根据Ann Arbor分期,IEA期12例,ⅡEA期10例.根据WHO淋巴肿瘤病理分类,黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALTL)9例,弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)10例,1、2级滤泡淋巴瘤(FL)3例.有2例MALTL患者有干燥综合征病史.8例MALTL和FL在术后接受单纯放疗,仅3例术后接受化放综合治疗.8例DLBCL在术后接受化放综合治疗.结果 全组首程治疗后复发5例,无放疗野内复发,其中9例MALTL中1例复发,10例DLBCL中3例复发.全组5年总生存率和无病生存率分别为89%和73%.MALTL和DLBCL患者的5年总生存率分别为100%和80%(P=0.160),5年无病生存率分别为90%和59%(P=0.090).结论 腮腺是MALTL易于发生的部位,尤其是伴有干燥综合征的患者;早期腮腺MALTL采用单纯放疗,早期DLBCL采用化放综合治疗后可获得良好的疗效。

目的 探讨术中超声引导放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌的手术方法、近期疗效和副反应.方法 27例无法切除的晚期胰腺癌,行术中超声引导125I粒子组织间植入治疗,11例行胃肠或胆肠短路术.腹部正中切口,暴露肿瘤,利用术中超声探及肿瘤大小、范围,确立进针方向和范围.插植粒子针边界外放1.0～1.5 cm,避开血管和胰管,间隔1 cm.Mick枪后退式植入粒子,粒子间隔1 cm.125I粒子活度为0.40～0.70 mCi/颗,D90为110～160 Gy.6例术后4周加外放疗,2～3 Gy/次,5次/周,总剂量39～50 Gy.5例术后顺铂+吉西他滨化疗,2～4周期.结果 20例伴有上腹部疼痛患者,粒子治疗后有17例疼痛完全或部分缓解,有效率85%,显效时间1～30 d,中位起效时间5d.全组局部控制率为74%,Ⅱ+Ⅲ期1、2年生存率分别为25%、15%,中位生存时间8个月,Ⅳ期1年生存率为8%,中位生存时间5个月.3例术后1个月复查时发现5颗粒子迁徙到肝脏.3例术后6周到6个月出现乳糜瘘,2例对症处理后缓解,2例复发合并上消化道出血,没有感染和胰瘘等并发症.结论 放射性125I粒子组织间植入治疗胰腺癌具有很好的姑息止疼疗效,部分局部晚期患者可获得长期生存,而且并发症发生率较低。

目的 探讨术中超声引导放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌的手术方法、近期疗效和副反应。方法27例无法切除的晚期胰腺癌，行术中超声引导^125Ⅰ粒子组织间植入治疗，11例行胃肠或胆肠短路术。腹部正中切口，暴露肿瘤，利用术中超声探及肿瘤大小、范围，确立进针方向和范围。插植粒子针边界外放1．0～1．5cm，避开血管和胰管，间隔1cm。Mick枪后退式植入粒子，粒子间隔1cm。^125Ⅰ粒子活度为0．40～0．70mCi／颗，D90为110～160Gy。6例术后4周加外放疗，2～3Gy／次，5次／周，总剂量39～50Gy。5例术后顺铂＋吉西他滨化疗，2～4周期。结果20例伴有上腹部疼痛患者，粒子治疗后有17例疼痛完全或部分缓解，有效率85％，显效时间1～30d，中位起效时间5d。全组局部控制率为74％，Ⅱ＋Ⅲ期1、2年生存率分别为25％、15％，中位生存时间8个月，Ⅳ期1年生存率为8％，中位生存时间5个月。3例术后1个月复查时发现5颗粒子迁徙到肝脏。3例术后6周到6个月出现乳糜瘘，2例对症处理后缓解，2例复发合并上消化道出血，没有感染和胰瘘等并发症。结论放射性^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌具有很好的姑息止疼疗效，部分局部晚期患者可获得长期生存，而且并发症发生率较低。

目的 探讨颅脑X刀治疗脑转移瘤的疗效.方法 98例有原发灶或转移灶病理报告的脑转移患者进行颅脑X刀治疗,边缘剂量8 Gy/次,共4次,隔日1次.并在颅脑X刀治疗前或后进行了全脑放疗,2 Gy/次,共20次.对其近期和远期疗效进行分析.结果 全组病例随访12～52个月,中位随访时间30个月,随访率为94%.全组中位生存时间、1年生存率分别为10个月、41%.单发脑转移瘤与多发脑转移瘤患者中位生存时间、1年生存率分别为12个月、45%与7个月、38%,两组患者生存率差异无统计学意义(P=0.181).临床缓解率为83%,6个月的病灶控制率为82.0%.病灶体积≤14.1 cm3和＞14.1 cm3的控制率分别为85%和60%(P=0.029),放疗前肿瘤坏死率分别为13%和60%(P=0.000).肿瘤中心发生坏死的病灶21个,其病灶控制率为62%,低于无坏死病灶87%的结果(P=0.013).不同病理类型脑转移病灶的局部控制率无差异.结论 颅脑X刀治疗能延长所有病理类型脑转移瘤患者的中位生存期.体积≤14.1 cm3的脑转移病灶的局部控制率较高。

目的 探讨颅内肿瘤放疗后采用氢质子磁共振波谱(1HMRS)评价其疗效的临床应用价值.方法 选择需行放疗的颅内肿瘤患者40例,在放疗前后分别观察和测量肿瘤和对侧正常组织的N-乙酰天冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酐(Cr).计算肿瘤组织放疗前后的NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA的比值,并以Cho、Cho/NAA为观察指标,随访1年.结果 颅内肿瘤放疗后,1HMRS表现为Cho明显降低,NAA、Cr下降,Cho/Cr下降最明显,部分患者出现放射性坏死波.随访中有8例患者局部复发,1HMRS表现为Cho、Cho/NAA再升高,未复发的患者1HMRS未见明显异常.结论 1HMRS可评估颅内肿瘤放疗后的代谢变化,是一种判断其疗效的有价值的检查方法。

放疗是当今治疗恶性肿瘤的三大手段之一,在杀灭肿瘤细胞的同时不可避免会产生不同程度的正常组织损伤,降低晚期癌症患者的生存质量.而在放疗前或放疗期间服用一些抗辐射药物,不仅不影响放疗的疗效,对正常组织也起到一定的保护作用.但许多放射防护剂如含硫类化合物、蛋白酶抑制剂、细胞因子等,由于价格昂贵或毒副作用大而降低了其临床应用价值.而我国中药具有药源广、毒副作用低或无、价格低廉等特点成为近年来的研究热点.现将近年来中药抗辐射作用的研究概况做一综述。

调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)是在传统的三维适形放疗(3-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)基础上,随着计算机发展和放疗设备改进而产生的更为先进的放疗技术.相比于3DCRT,IMRT可形成更好的适形于肿瘤的物理剂量分布,从而能提高肿瘤靶区的剂量和更好的保护正常组织.近年来,IMRT已越来越多的应用于临床中:在鼻咽癌和前列腺癌上,IMRT临床研究初步结果显示出其良好的临床获益[1];但在肺部肿瘤中由于种种不确定因素的存在,IMRT用于临床需要慎重对待.人们已经并正在积极探索IMRT应用于临床的各种不确定因素的解决途径,笔者就IMRT在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中应用的研究情况、存在的问题和解决途径以及未来展望综述如下。

在1895年伦琴发现X线后不久,放射线就用于肿瘤治疗,到目前已经有100多年的历史了.当肿瘤在其早期阶段或者比较局限的时候,手术和放疗等局部治疗为主要治疗手段;当肿瘤局部扩散或远处转移时,不适于手术治疗,而化疗和放疗可提供相对好的治疗效果.目前,综合使用手术、放疗和化疗中的两种或三种手段治疗肿瘤.WHO统计,全部肿瘤患者中有45%是可治愈的,由放疗治愈的占18%。

第五届上海国际肿瘤放疗会议于2006年11月18～20日在复旦大学附属肿瘤医院顺利召开.大会首先由名誉主席刘泰福教授致开幕词,大会主席蒋国梁教授就中国大陆放疗现状,尤其对欧美少见的原发性肝癌、食管癌和鼻咽癌的国内治疗和临床研究内容作了介绍.在为期两天半的会议中,来自美国、法国、日本、新加坡和国内著名肿瘤放疗和肿瘤化疗专家就现代肿瘤放疗临床研究、放射物理进展、放射生物和基础研究以及放疗同化疗和靶向治疗的联合等前沿问题作了精彩纷呈的演讲。

第五届全国鼻咽癌学术会议于2006年10月20～24日在江苏省南京市召开,此次会议由中华放射肿瘤学会鼻咽癌学组主办,江苏省医学会、江苏省肿瘤医院承办,中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会、江苏省抗癌协会鼻咽癌专业委员会协办.会议是在我国鼻咽癌诊治新技术不断应用的形势下举行,因此吸引了国内众多的同道,会议注册代表共299人.会议有专题报告28个,大会发言33人次,交流论文124篇.鼻咽癌学组还就当前鼻咽癌治疗的热点问题及今后的工作进行讨论。

随着放射肿瘤学和相关学科的迅速发展，现代放疗已进入了一个崭新的发展阶段。需要每个放疗医生不断了解和更新自己的专业基础知识，以适应现代放疗的要求。中华医学会放射肿瘤学会在欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）支持下拟定于2007年6月3～7日在北京举办“临床放射生物学学习班”（ESTRO Basic clinical radiobiology course）。本次学习班主要针对临床医生提高放射生物学基础知识进行基础培训，ESTRO每年在欧洲不同国家举办1次培训班，此次争取到在中国举办，机会难得。

由国际粒子（质子）治疗协作组（PTCOG）和山东淄博万杰医院主办的第46届国际粒子（质子）治疗会议，将于2007年5月21日至23日在山东淄博召开，会议将对质子（粒子）有关的物理和临床治疗新进展进行交流，从而推动肿瘤的精确放射治疗水平（并获国家Ⅰ类学分6分）；同时于2007年5月18日至5月加日还将举办为期3天的国际质子治疗培训班（获国家Ⅰ类学分6分），届时将有国际粒子（质子）治疗委员会前主席Alfred R．Smith（M．D Anderson质子治疗中心物理室主任）。现任主席Hirohiko Tsujii（日本千叶重粒子治疗中心主任），Alejandro Mazal（法国居里质子研究中心主任）和Hsiaoming Lu（MGH质子治疗中心教授）等欧美的10余位对质子放射治疗有丰富经验的专家、教授授课，以淄博万杰医院质子治疗中心作为实际操作的培训基地进行现场培训。

99mTc-HL91(99mTc-4,9-二氮-2,3,10,10-四甲基十二烷-2,11-二酮肟),是一种良好的乏氧组织显像剂,具有合成简单,容易标记,标记率高,不具细胞毒性,使用安全,体外稳定的优点.笔者以肿瘤乏氧及照射中乏氧的变化为切入点,观察SPCA-1人肺腺癌细胞及裸鼠移植瘤模型接受不同剂量X线照射后对99mTc-HL91的摄取变化。

血管内皮生长因子(VEGF)是肿瘤组织中最重要的促血管生长因子,它参与肿瘤细胞的生长、分化、转移、增殖等过程,有关食管癌中VEGF的表达情况国内报道较少,国外报道也有争议.本研究采用多种技术方法检测了食管癌细胞系和肿瘤组织标本中VEGF的表达,结合临床资料分析了VEGF蛋白表达对食管癌放疗疗效的影响,试图为靶向基因技术与放疗结合提供一定的理论依据。

本文观察当归对放射性肺损伤过程中ICAM-1水平的影响,进一步寻求当归防治放射性肺损伤的机制。

1998年6月至1999年5月,笔者对126例食管癌患者进行了后程加速超分割放疗随机分组的前瞻性研究,现将结果报道如下。

为了探究不同的时间-剂量-分次模型对食管癌放疗生存率和毒性的影响,从2001年7月到2003年3月,对60例食管癌患者进行逐级增量全程加速超分割和后程加速超分割的随机分组研究,现总结如下。

由于医用直线加速器(包括60Co机等放疗设备)在出束时高能射线的电离作用,会产生一些有害气体或使空气活化,故保持放疗机房即时有效地通风换气是非常重要的.通常机房都是采用连续性通风,实践证明这种通风方式不尽合理.因此,设计了放疗机房通风自控系统,针对加速器机房,只有在出束时开始通风,而当加速器停止出束时,通风延时几分钟后自动停止.这样就减少了能耗,保护了设备,取得了很好的效果。