2006年 · 第15卷第03期

目的 观察分析放疗后长期生存的鼻咽癌患者的晚期副反应情况.方法对门诊随访的336例鼻咽癌患者进行调查,随访的中位时间为14年(5～38年).鼻咽原发灶首程放疗中位剂量为70Gy(55～86Gy).二程放疗18例,三程放疗1例.颈部根治性照射的中位剂量为64Gy(46～72Gy),预防照射的中位剂量为55Gy(21～67Gy).合并化疗的共48例.结果根据1995年SOMA标准评价放疗晚期副反应,其中神经系统损伤109例,放射性脑损伤4例,放射性脊髓损伤1例(截瘫),另有32例出现Lhermitte's征.颅神经损伤107例,其中前组的22例,后组的57例,同时的28例.Ka-plan-Meier法统计的颅神经损伤的5、10年累积发生率分别为11%、23%,颅神经损伤发生于放疗后5、＞5～10、＞10～15、＞15～20年的分别占11%、12%、14%、10%.3、4级放射性皮肤、肌肉/软组织反应、黏膜反应分别为55、79、36例.严重口干、张口困难分别为79、11例.320例出现放射性龋齿,192例全口龋齿.下颌骨骨髓炎2例.225例出现不同程度的听力下降,336例共672个侧耳中194个侧耳存在严重听力下降.总副反应发生率为84.5%.结论放疗后长期生存的84.5%鼻咽癌患者存在不同程度的晚期副反应,部分患者存在严重的生活质量问题.颅神经损伤并不少见,可发生于放疗后的任一时间段,且不随生存时间的延长而趋于停止。

目的 回顾性分析鼻咽癌后程非常规分割放疗后的效果和失败因素.方法 133例初治鼻咽低分化鳞癌患者进入研究.采用6 MV X线照射,原发灶先面颈野常规放疗34.56Gy(1.92Gy/次,1次/d,共18 d);后缩野为耳前野加速分割放疗1.25～1.50Gy/次,2次/d,6～8 d;再后为耳前野加小野补量1.90Gy/次(上午)与1.30Gy/次(下午),2次/d,6～8 d;2次间隔时间≥6 h,5/d周.病灶中位剂量78Gy,中位时间47d.颈部淋巴结有转移的常规放疗67Gy,无转移的常规放疗50～55Gy,中位时间43d.结果 T1、T2、T3、T4期局部控制率分别为100%、96.6%、96.6%、78.4%,全组5年总生存率和无瘤生存率分别为73.3%和70.8%.共14项因素用于临床预后分析,其中单因素有8项对5年生存率有影响(P＜0.01),Cox多因素分析远处转移、下颈和锁骨上以及双侧颈淋巴结转移、鼻咽复发均有统计学意义(P值分别为0.000、0.016、0.044、0.041).结论鼻咽原发灶和颈淋巴结转移灶局部控制率和生存率均较过去提高,治疗失败和死亡的主要原因是远处转移。

目的 探讨用彩超评价鼻咽癌颈部淋巴结转移中的价值,为鼻咽癌N分期引入客观评价指标.方法对206例首程放疗的鼻咽癌患者颈部行彩超检查,记录阳性淋巴结部位、形态、数目及与周围组织关系,测量其大小和纵、横径之比(L/T)及阻力指数(RI).选择部分受检淋巴结在超声定位引导下穿刺活检行细胞病理学检查.结果彩超联合穿刺细胞病理学检查使鼻咽癌临床触诊N分期发生较大变化.68例NO期中25例升为N1期,6例升为N2期;63例N1期中20例升为N2期,3例升为N3期;52例N2期中14例降为N1期,4例升为N3期;23例N3期中7例降为N2期.临床触诊误差率达38.3%(79/206),临床触诊淋巴结大小较彩超检查的大(P＜0.05).若以受检淋巴结的L/T比值＜2且RI＞0.6作为转移淋巴结诊断标准,其准确率达88.9%(288/324).若结合直径＞1cm,其准确率达92.9%(182/196),有恶性生长行为者其准确率达95.5%(107/112).结论彩超可作为鼻咽癌N分期的客观评价指标。

目的 评价化疗、放疗、放疗+化疗及自体外周血干细胞移植(APBSCT)联合全身放疗(TBI)四种治疗方法对原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的疗效,并对影响预后的因素进行分析.方法 20年间收治的原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤135例全部经病理证实,其中T细胞来源122例,B细胞来源12例,NK细胞来源1例.放疗主野为鼻前凸字野,辅单或双侧耳前野,累及口咽者先用面颈联合野.鼻腔靶区中位剂量56.0Gy(35.2～75.5Gy).TBI组剂量为8Gy,有2例原发灶加量30Gy.辅助化疗在放疗前、中、后进行或单纯化疗,方案为COP、COPP、COMP、CHOP、COBDP.用Cox模型对影响预后的多因素进行分析.结果单化组、单放组、放加化组及APBSCT联合TBI组局部控制率分别为12%、69%、76%、83%(P=0.057),5年总生存率分别为9%、52%、63%、83%(P=0.032).除Ann-Arbor分期外,局部侵犯范围、治疗方法也是影响预后的主要因素,而病理类型、性别、年龄及全身症状等因素对预后影响不大.结论放化联合的生存率优于单纯放疗.在Ann Arbor分期的基础上依照局部侵犯部位进一步分区,对评价预后有意义.对于原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的治疗有条件者可试用APBSCT联合TBI。

目的 用三维适形治疗计划系统分析食管癌传统放疗及三维适形放疗中肿瘤和周围组织器官的剂量分布.方法对44例首程放疗中晚期食管癌患者常规透视下模拟定位,确定病变中心和最佳入射角度,金属标记物标记前垂直野中心及野框后行CT模拟定位.CT扫描图像经局域网传输到治疗计划系统(CMS Focus 3.0或ADAC Pinnacle 6.2b)进行三维重建,由主管医师勾画大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和危及器官.物理师为每例患者设计3套治疗计划:即常规治疗计划、三维适形治疗计划和虚拟常规治疗计划.结果 (1)食管造影所示病变平均长度5.42cm,CT扫描平均长度8.42cm(P=0.000).CT扫描肿瘤最大左右径平均5.48cm,GTV平均体积59.68 cm3.常规模拟定位中心与三维适形治疗计划中心在X、Y、Z轴上分别相差7.67、13.21、7.68mm,两种定位方法的病变中心在X轴上的差异有统计学意义(P=0.001);(2)全组中位处方剂量6600 cGy.常规治疗计划、虚拟常规治疗计划、三维适形治疗计划的GTV 100%体积剂量分别为3406.8、6379.1、6290.0 cGy;GTV95%体积剂量分别为4344.1、6484.7、6453.6 cGy,CTV 95%体积剂量分别为3303.0、6375.3、6081.8 cGy;PTV95%体积剂量分别为1739.4、6035.9、5243.9 cGy.可见三维适形治疗计划的GTV、CTV及PTV100%、95%体积剂量均高于常规计划.结论三维适形放疗技术能够给予肿瘤靶区均匀的剂量分布,并使其周围正常组织得到保护。

目的 回顾分析和比较后程加速超分割放疗(后超组)与常规分割+腔内放疗(腔内组)食管癌的疗效.方法对1994年5月至1999年11月间4个小样本前瞻性研究的后超组(135例)和腔内组(130例)治疗食管癌的病例进行分析比较.后超组前3周常规分割照射3000cGy(分15次3周完成),后2周采用加速超分割照射3000 cGy(分20次2周完成;150 cGy/次,2次/d,2次相隔6 h,5d/周).腔内组常规分割照射5000 cGy(分25次5周完成)+腔内照射1000 cGy(分2次).结果后超组和腔内组1、3、5年总生存率分别为61.8%、27.9%、19.9%和53.5%、25.2%、18.4%(P＞0.05).后超组和腔内组急性放射性食管炎的发生率分别为61.5%和57.0%(P=0.235),且RTOG分级3级食管炎比较两组差异也无统计学意义.结论两种放疗方式食管癌的生存率无明显差别,但后程加速超分割技术操作方便,易于在临床中实施。

目的 探讨同步放化疗治疗不能手术的食管癌的近期疗效、生存期及毒性反应.方法 88例食管癌患者根据入选标准随机分组,43例进入放疗+化疗组(放化组),45例进入单纯放疗组(单放组).化疗为第1～4天氟尿嘧啶500mg/m2+顺铂20mg/m2(DF方案).放疗从第1天即开始,6MVX线三野等中心照射,DT60～65Gy,30～33分次,6.0～6.5周.结果放化组与单放组完全缓解率分别为32.6%、13%(x2=4.63,P＜0.05).1、2、3年局部控制率放化组分别为79%、65%、51%,单放组的分别为69%、49%、42%(x2=3.12,P=0.056).1、2、3年生存率放化组分别为77%、58%、47%,单放组的分别为67%、42%、38%(x2=2.27,P=0.132).放化组毒性反应大于单放组,但患者均能耐受.结论以DF方案化疗配合放疗不能手术的食管癌近期疗效和局部控制率较好,有提高远期生存率可能,虽毒性反应增加但能耐受。

目的 评价放弃选择性区域淋巴结照射的三维适形放疗Ⅰ期非小细胞肺癌的毒性和疗效.方法 30例经病理组织学和(或)细胞学确诊的Ⅰ期非小细胞肺癌患者接受三维适形放疗,分割剂量3～6Gy/次,5次/周,放疗总量DT63～72Gy.靶区仅包括肿瘤原发灶.结果总有效率为97%.1、2、3年局部控制率分别为73%、60%、53%.1、2、3年生存率分别为72%、56%、52%.随访满5年的12例,5年生存率为35%.未出现3级以上放射性肺炎和放射性食管炎.3例在随访期间出现选择性淋巴结失败.结论三维适形放疗非手术的Ⅰ期非小细胞肺癌安全、有效,近期疗效满意,远期疗效需要进一步观察.放弃选择性区域淋巴结照射并没有明显增加区域淋巴结的复发率。

目的 比较左侧乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗靶区内剂量均匀性、心脏照射剂量和体积的差异.方法对38例左侧乳腺癌保乳术后,应用逆向调强计划,实施全乳腺两野调强放疗.处方剂量为靶区X线46Gy,瘤床应用常规电子线追加14Gy,总量为60Gy.在同一病例CT片上设计常规全乳切线野照射46Gy.在两种治疗方法剂量体积直方图上比较靶区和心脏受照剂量.应用SPSS11.0软件进行配对T检验,以确定调强放疗是否可改善靶区内剂量均匀度并减少心脏受照剂量.结果调强放疗、常规放疗计划中CTV的D95分别为(4541±34)、(4517±62)cGy,V105%分别为17.5%±17.6%、29.4%±26.3%(P＜0.01);V110%分别为0.3%±0.8%和3.7%±8.2%(P=0.010).心脏的V30分别为4.6%±4.3%、18.8%±12.2%(P＜0.01);V40分别为1.4%±2.3%、14.3%±11.0%(P＜0.01).结论左侧乳腺癌保乳术后,调强放疗能改善靶区剂量分布、减少心脏受照剂量和体积。

目的 分析三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)前列腺癌的初步疗效和早晚期副反应.方法 36例无远处转移的前列腺癌接受了3DCRT和IMRT,其中35例同时接受内分泌治疗.23例临床靶区包括前列腺或前列腺加精囊,13例先接受盆腔照射然后包括前列腺和精囊.临床靶区的中位剂量为76.0 Gy(52.5～83.0Gy),盆腔预防性照射中位剂量为45.0Gy(40～50Gy).结果 3、5年总生存率分别为91%、84%.3、5年癌症相关生存率均为91%.全组早期胃肠道反应≤2级35例,3级1例,无4级反应;早期泌尿系统副反应≤2级34例,3级2例,无4级反应.全组分别有4例1级和3例2级晚期胃肠道反应,无≥3级晚期胃肠道反应;晚期泌尿系统反应发生率低,6例1级,2级1例,3级1例.结论应用三维适形放疗和调强放疗技术治疗前列腺癌,高剂量放疗是安全的,早期和晚期副反应可接受,未发现严重晚期副反应。

与CT相比,MRI的突出优点在于对软组织有较强显示能力,因此可更好用于勾画前列腺尖部区域和中枢神经系统肿瘤等特定部位的放疗靶区[1-4].融合后的MR图像在后装放疗的计划设计中,也能提高靶区勾画能力[5]。

随着计划优化和实施技术的完善、临床经验的积累,调强放疗应用越来越多.其生物学评估和优化方法也取得了一些进展,笔者通过系统回顾常用的放射生物学模型来探讨放疗的生物学评估和优化问题,并对涉及调强放疗的内容做了专门的阐述。

食管在肺癌、纵隔淋巴瘤、胸腺瘤尤其是中央型肺癌的放疗过程中不可避免地部分或全部被包括于照射野内,而引起吞咽疼痛、胸部不适、烧心、呃逆、甚至吞咽困难等放射性食管炎症状。

在头颈部肿瘤常规放疗中,下颌骨往往不可避免地受到高剂量照射,部分患者会因此出现严重晚期放射并发症一下颌骨放射性骨坏死(osteoradionecrosis,ORN).笔者将对其发生率、病因、诊断、危险因素、预防和治疗措施进行综述。

肿瘤发病率及死亡率一直呈上升趋势,合理的放化综合治疗是肿瘤治疗中一直在研究的一个重要课题.但临床上对于比较常用的序贯治疗尚无最好方案,有些观点认为应先放后化。

由粒子治疗协作组(particletherapy co-operative group,PTCOG)和德国Renecker质子治疗中心主办的第43届国际粒子(质子)治疗会议于2005年12月10～14日在德国慕尼黑召开.来自20多个国家和地区的300多位专家参加了会议.60多篇质子物理和临床相关的文章进行了大会交流,20多篇文章进行了壁报交流.其中与物理相关的文章约占2/3.此次会议的特点是参加人数多,参加交流的文章内容丰富。

瓦里安2100C/D加速器枪驱动系统,由冷端和热端两部分组成.系统采用数字栅控电子枪,实现数字化自动控制,提供精确稳定的灯丝电压、栅极脉冲电压和阴极高压。

由复旦大学附属肿瘤医院主办、中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会协办的第五届上海国际放射肿瘤学会议（5th Shang hai International Conference on Radiation Oncology，SICRO V）将于2006年11月18～21日在上海召开。大会主题：最新临床进展与实践应用（Clinical Update and Practical Applications）。大会拟邀请20位在国际肿瘤放疗界有较高学术造诣的专家出任学术委员会委员并就各自在肿瘤放疗中的成就做特别报告。大会将为国内放疗学者提供一次极好的与来自世界各地专家互相交流的机会。大会语言为英语，不设翻译。会议接受国内外从事放疗的医师、物理师、技师参会报名与投稿。来稿请用Word文档12号Times New Roman字体书写，论文内容不得少于3000字符。稿件发往：wangxianghong555@yahoo．com．cn。截稿日期：2006年8月31日。来稿一经录用，将全部编入《第五届上海国际放射肿瘤学会议论文集》。与会者可获得国家级继续教育项目学分10分，前提是须在9月30日前缴纳注册费。

自2000年1月1日至2004年12月31日发表在中国科协所属全国性学会、协会、研究会主办的学术期刊上的学术论文，经推荐后的初评、复评、终评和公示，并经中国科协学术交流工作委员会审定，中国科协书记处批准，最终评选出100篇优秀学术论文。

在常规乳腺癌放疗中,由于摆位使用的是棉枕或海绵枕,稳定性差.乳腺癌锁骨上野和内乳野是仰卧位,腋后野是俯卧位,而该野位于胸部与肩部交接处呈斜面(尤其是偏胖和做了根治术的患者),小的倾斜度变化就可导致射野大的改变而使体位重复性极差,为此加以改进。

食管气管瘘采用手术修补或保守方法效果极差,支架技术的发展与完善,为食管瘘患者提供了一个姑息治疗的方法.但放疗与支架植入后并发主动脉瘘引起致死性大出血屡有发生,是食管癌死亡的重要原因之一。

甘氨双唑钠是广州莱泰制药有限公司生产的国家Ⅰ类创新药物,Ⅱ期临床试验近期结果显示对头颈部肿瘤、食管癌、非小细胞肺癌(NSCLC)常规分割放疗具有增敏作用[1]。

实验结果显示人鼻咽癌细胞系CNE2比CNE1对放射线更为敏感[1],说明鼻咽癌细胞群中存在放射敏感性差异.那么,人鼻咽癌细胞系CNE-2Z中克隆株之间是否也存在放射敏感差异呢?为此笔者采用成克隆法[2]测定了CNE-2Z及克隆株CNE-2Z-S1、CNE-2Z-F1的放射生物学参数,现将结果报道如下。

鼻咽癌为我国尤其是华南地区常见肿瘤,其主要临床病理类型为鳞癌和低分化癌,而鼻咽原发性腺癌却少见大宗文献报道。

同步放化疗是治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的首选方法,但化疗方式有多种.为比较日低剂量顺铂同步放疗和周期性化疗同步放疗的近期疗效和远期生存率及毒副反应,笔者对1999年2月至2001年10月间收治的68例局部晚期非小细胞肺癌随机分组进行比较研究,现将结果报道如下。

在进入世界创新型国家行列过程中，我国首先提出要鼓励科技自主创新。因为没有创新，就不会有学科的发展。同样，没有自主创新意识，就不会主动走在世界最前列。我国医学科学的发展也应如此，只有这样才能适应进入创新型国家行列的发展需要。

半个多世纪以来，世界上众多国家都在各自不同起点上，努力寻求实现工业化和现代化的道路。一些国家主要依靠自身丰富的自然资源增加国民财富，如中东产油国家；一些国家主要依附于发达国家的资本、市场和技术，如一些拉美国家；还有一些国家把科技创新作为基本战略，大幅度提高科技创新能力，形成日益强大的竞争优势，

根据有关研究报告，2004年我国科技创新能力在49个主要国家中位居第24位，处于中等水平。可见我国科技创新能力较弱。在全面建设小康社会步入关键阶段之际，根据特定的国情和需求，我国提出要把科技进步和创新作为经济社会发展的首要推动力量，把提高自主创新能力作为调整经济结构、转变增长方式、提高国家竞争力的中心环节，把建设创新型国家作为面向未来的重大战略，