2006年 · 第15卷第02期

目的 评价超分割放疗同步NP方案化疗局限期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应.方法35例局部晚期非小细胞肺癌患者KPS评分≥70,中位年龄57岁.男30例,女5例;鳞癌22例,腺癌12例,大细胞癌1例;ⅢA期5例,ⅢB期30例.采用6～8 MV X线超分割放疗(1.25cGy/次,2次/d,间隔6 h似上,总剂量60Gy)和NP方案同步化疗(去甲长春花碱12.5 mg/m2,第1、8、15天给药,顺铂60～80mg/m2第2天给药,共2～4个周期).按WHO近期疗效及毒副标准评价治疗结果,用Kaplan-Meier法计算生存率.结果全组中位随访32个月(5～40个月).完全缓解1例,部分缓解19例,无变化13例,进展2例,有效率为57%.1、2、3年生存率分别为54%、29%和17%,中位生存期14.5个月(11～18个月).放射性食管炎27例,放射性肺炎9例,恶心21例,白细胞减少23例,血小板减少9例,贫血5例.结论超分割放疗同步NP方案化疗局限期非小细胞肺癌是一种可接受的治疗方案,近期疗效有所改善,但毒副反应也有增加。

目的 分析Ⅰ E～ⅡE期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤以放疗为主的治疗结果.方法1983年1月至2003年12月共收治105例经免疫组化证实的Ⅰ～Ⅱ期原发鼻腔T/NK细胞淋巴瘤.根据AnnArbor分期,Ⅰ E期83例,ⅡE期22例.根据原发肿瘤局限于鼻腔或直接侵犯邻近器官,将AnnArbor Ⅰ E期分为局限Ⅰ E期(37例)和超腔Ⅰ E期(46例).全组31例接受单纯放疗,34例放疗后化疗,37例化疗后放疗,3例单纯化疗.结果全组5年总生存率(OS)和无进展生存率(PFS)分别为71%和59%.Ⅰ E、ⅡE期5年OS分别为78%、46%(P＜0.01),5年PFS分别为63%、40%(P＜0.01).91例(87%)治疗后达完全缓解(CR).接受先放疗的65例中,54例达CR(83%);而先接受化疗的40例中,仅有8例达CR(20%).接受单纯放疗或综合治疗的102例中,单纯放疗的5年OS、PFS分别为66%、61%,综合治疗的分别为76%、61%(P＞0.05).结论早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对常规化疗的反应率明显低于放疗,放疗为主的治疗能取得较好治疗效果,化疗加入放疗未显著改善患者的生存率。

目的 回顾性分析及评价肝门部胆管癌根治性术后放疗的结果.方法对接受根治术的肝门部胆管癌术后病理切缘阳性的47例进行分组研究,其中28例接受术后放疗(S+RT组),19例未进行术后放疗(S组).S+RT组放疗采用6、15 MV X线外照射,靶区剂量45～62Gy,中位剂量52Gy.术后中位随访期30个月(4～113个月).结果全组5年生存率为28%,中位生存期19.6个月.S+RT组5年生存率、中位生存期显著高于S组,分别为34%、29个月和14%、10个月(P=0.015).并发症发生率S组与S+RT组分别为11%和11%,差异无统计学意义(P＞0.05).结论根治术结合放疗可明显延长切缘阳性患者的生存期,早、晚期放射反应可以接受。

目的 评价放疗晚期肝外胆道系统肿瘤的疗效.方法对28例手术不可切除的肝外胆道系统肿瘤采用放化疗,其中胆囊癌13例,肝外胆管癌15例.15例采用常规放疗,中位照射剂量45Gy(30～60Gy),13例采用三维适形放疗(3DCRT)多野(3～5个野)照射或加量,中位照射剂量55 Gy(50～70Gy).12例单纯放疗,16例放化结合.化疗方案为氟尿嘧啶500mg,2次/周,或氟尿嘧啶500mg+顺铂30mg,1次/周,疗程3～6个周期.结果全部患者近期有效率14%.全组中位生存期9.4个月(2～28个月).1、2年生存率分别为38%、15%;其中1年生存率胆囊癌为46%,肝外胆管癌为27%,3DCRT为42%,常规放疗为33%,单纯放疗为37%,放疗+化疗为31%;＜50Gy的为29%,≥50Gy的为45%.只有照射剂量(≥50Gy)对1年生存率有影响(χ2=5.31,P=0.023).急性消化道反应1～2级为57%,3级为18%,仅有25%的出现1～2级血液毒性反应.结论对晚期肝外胆道系统肿瘤采用放化疗可取得一定疗效,且副作用可耐受。

目的 观察宫颈癌术后不同因素对放疗远期疗效的影响.方法1998年收治的各期宫颈癌共525例,其中346例手术治疗,术后放疗者302例.302例分布在Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期,分别为142、121、23、16例.术后放疗采用60Coγ线或6MVX线前后野垂直交替照射44～50Gy4～5周.根据存在的因素情况酌情扩大射野、缩野加照或阴道后装治疗及少数给予辅助化疗.结果Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期5年生存率分别为89.4%、77.7%、56.5%、56.2%(χ2=22.22,P＜0.01).浸润浅层、深肌层、全层的5年生存率分别为94.8%、83.1%、62.7%(χ2=27.46,P＜0.01).盆腔内淋巴结转移、脉管瘤栓、残端及宫旁切缘呈阳性的有与无者5年生存率分别为52.3%与88.2%(χ2=41.79,P＜0.01).结论对术后有多种影响因素的患者,术后放疗是必要的,它可减少盆腔复发率.凡认为手术是宫颈癌主要治疗手段,有术后放化疗就可放宽手术适应证是不可取的。

目的 观察吉西他滨不同给药方式对鼠放射性肺损伤的影响,并对其分子机制进行探讨.方法雄性BALB/C鼠,体重25g左右,随机分为空白对照(C)组、单纯照射(R)组、单纯给药(G)组、先给药后照射(PG+R)组、照射与同期给药(R+CG)组,每组80只.实验观察共8个月.采用6MVX线照射,照射面积2.O cm×2.5 cm,照射剂量25Gy分5次.吉西他滨药量80mg/(kg·d),第1、5天腹腔给药.G组给药后第1个月始,每周镜下计数炎细胞总数及分类.每月取左肺组织进行羟脯氨酸含量与病理学检测,右肺用于TGF-βl、EGF和ICAM-1免疫组织化学分析.每月从处死小鼠心脏取血浆100μl用于TGF-β1、EGF和ICAM-1的检测.结果吉西他滨对肺损伤早期主要是炎性细胞渗出(中性粒细胞＞90%),实验后1、3、6个月分别以渗出、增生和纤维化为主.R+CG组羟脯氨酸含量第5个月开始明显高于其他组(P＜0.01),并持续到最后.R+CG组血浆ICAM-1含量照射后第1个月明显高于其他组(P＜0.01),第2个月以后开始下降.R+CG组血浆EGF含量在照射后第2、3个月明显高于其他组(P＜0.01),第4个月后开始下降;TGF-β1含量在照射后第3个月明显高于其他组(P＜0.01),以后含量相对稳定.R+CG组ICAM-1表达在第1个月时明显高于其他组(P＜0.01),第2个月后开始下调;EGF表达在第2、3个月时明显高于其他组(P＜0.01),第4个月后开始下调;TGF-β1表达第3个月开始明显高于其他组(P＜0.01),以后表达相似.结论经病理组织学及羟脯氨酸、TGF-β1、EGF、ICAM-1含量和免疫组织化学分析,照射与吉西他滨同期给药可明显增加放射性肺损伤的发生。

目的 研究头颈部癌患者在放疗过程中腮腺体积及GTV变化.方法5例头颈部鳞癌(4例口咽鳞癌和1例喉鳞癌)患者均接受全程调强放疗.从第一次放疗开始至结束,1次/周三维锥形束CT(CBCT)检查.每次的CBCT图像与疗前CT图像进行融合,在每层图像上勾画出腮腺外轮廓,同时将GTV内放疗中出现的气腔勾画出来.经统计后分析放疗中腮腺体积、GTV内气腔大小的变化.结果放疗结束时腮腺体积为疗初的90.1%～52.3%,即腮腺体积缩小了9.9%～47.7%;GTV内气腔由疗前的0体积逐渐增加,疗终时气腔体积占GTV的3.7%～16.8%.结论放疗过程中腮腺体积及GTV内气腔体积存在着明显变化,利用CBCT可分析这种变化,为二次调强计划的实施奠定基础。

目的 研究在使用CadPlan/Helios系统进行调强计划的逆向优化过程中散射半径参数的变化对计划结果的影响.方法采用均质水等效矩形体模,在不同散射半径条件下观察靶区和正常组织界面上的剂量梯度随散射半径的变化.另取一鼻咽癌病例的CT资料,采用七野照射技术,比较在不同散射半径条件下靶区、脑干等器官经逆向优化后的剂量数据.结果用大散射半径优化可提高靶区与正常组织界面上的剂量梯度,采用动态MLC照射的剂量梯度甚至可以高于主光栏的剂量梯度.在用不同散射半径优化同一病例计划时,使用短散射半径将使优化界面上的实时DVH与最终三维剂量计算的DVH结果相差较大,说明采用大散射半径得到的优化结果能使靶区剂量更接近处方剂量和更好地保护靶区外组织.结论在逆向调强优化中应采用尽可能大的散射半径以获得更好的结果。

目的 探讨放疗前贫血对鼻咽癌患者预后的影响.方法回顾性分析的829例鼻咽低分化鳞癌患者中,放疗前贫血者252例.其中轻度贫血者190例,中重度贫血者62例.卡氏评分＞80、≤80和无评价的分别占49.8%、32.4%和17.7%.按1992年福州分期中Ⅲ期和Ⅳ期占74.6%.采用6 MV X线放疗,先面颈大野DT36Gy,后改小面颈野避开脊髓加量至DT50Gy,颈后野电子线补至DT50Gy.原发灶和阳性淋巴结区DT70Gy,预防区DT50～60Gy.残存灶用后装、X刀等技术补量或观察.分析贫血对患者预后的影响以及与其他临床因素的相关性.结果全组患者5、10年总生存率(OS)及无进展生存率(PFS)分别为75.4%、67.1%及62.9%、56.4%.放疗前贫血患者、正常患者的5年OS及PFS分别为67.8%、78.4%及55.0%、66.1%(P＜0.05).贫血与分期及患者一般情况显著相关,与局部控制率无相关性,但与远处转移率显著相关.结论放疗前贫血可显著降低鼻咽癌患者生存率,应纠正患者贫血以提高患者生存质量并进一步研究纠正贫血是否可提高生存率。

目的 探讨不同T分期与N分期对局部晚期鼻咽癌单纯放疗疗效的影响.方法回顾分析556例T3～T4N0～N3期(1992年福州分期)鼻咽癌初治患者临床资料.全组病例均采用面颈联合野照射技术给予单纯常规放疗.原发灶照射总剂量66～80Gy(6.5～8.0周完成),颈淋巴结转移灶照射总剂量60～70Gy(6～7周完成).结果全组病例5年总生存率为66.4%.T3期5年总生存率为69.1%,T4期的为59.0%(P＜0.05);两者局部控制率、无瘤生存率、无复发生存率以及无转移生存率均无差别.N0、N1、N2、N3期的5年总生存率分别为74.0%、66.0%、57.6%、29.4%(P＜0.01),N分期越高复发率和远处转移率越高.结论单纯常规放疗的局部晚期鼻咽癌患者中,N分期是影响疗效及预后的主要因素,T分期为次要因素.对不同N分期的局部晚期鼻咽癌患者进行分层放化疗,对于解决治疗失败的原因--复发与远处转移也许会起到积极和有效的作用。

胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤,主要包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞肿瘤和混合性胶质细胞肿瘤.星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的类型,其中的间变性星形细胞瘤又称恶性星形细胞瘤,属WHOⅢ级.临床常将恶性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤统称为恶性胶质瘤,而将Ⅲ级胶质瘤(如间变性星形细胞瘤,间变性少突胶质细胞瘤)、胶质母细胞瘤、胶质肉瘤等统称为高分级胶质瘤。

图像引导放疗(image-guided radiotherapy,IGRT)是继三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)之后,又一新的放疗技术.如果从字面理解IGRT的定义,3DCRT、IMRT甚至传统的二维放疗(2DRT)都可称为IGRT,因为它们在定位阶段、计划阶段和(或)实施阶段都用到图像。

放射主要作用于细胞核DNA,也可作用于细胞膜或细胞浆而启动一些信号传导路径,调整细胞的放射反应,导致细胞内和(或)细胞间传导信号网络的改变,使肿瘤细胞或阻滞在某一细胞周期启动DNA放射损伤修复或死亡。

早期非小细胞肺癌(NSCLC)通常是指Ⅰ～Ⅱ期(T1～T3N0、T1～T2N1)NSCLC,手术切除是其标准治疗方法,5年生存率(OS)为38%～68%[1].另有部分患者因内科疾病不能手术或拒绝手术,放疗是其首选治疗方法,5年OS为5%～42%[2,28](表1);除外死于合并症或第二原发癌因素,5年癌相关生存率(CSS)可达13%～60%[6,8,11,12,15,17,20,21,23-25,27,28]。

保乳治疗作为早期乳腺癌的标准治疗选择目前已经成为国内外学者的共识,而且局部肿瘤扩大切除术作为原发肿瘤的主导手术模式也基本得到公认.多年来,全乳腺照射(whole breast irradiation,WBI)一直作为保乳术后相对固定的放疗模式,但随着对保留乳房术后复发模式认识的深入及放疗技术的进展,自20世纪90年代末期开始,加速部分乳腺照射(accelerated partial breast irradiation,APBI)作为WBI的替代模式用于部分保乳治疗的患者,目前APBI已经成为乳腺癌放疗研究的热点之一[1]。

阴茎癌的早期诊断率较高,采用手术局部切除加术后放疗综合治疗早期阴茎癌,可提高患者的生存质量[1].自2003年10月起,采用俯卧位、阴茎悬拉并置于可活动水盒(自制)的60Co外照射技术(简称水盒外照射),治疗早期阴茎癌局部切除术后患者,下面仅从水盒外照射的技术介绍如下,供同行们商讨。

2005年9月中国协和医科大学出版社出版了由孙燕等主编的<临床肿瘤学进展>一书,中华医学会放射肿瘤学会主任委员余子豪教授在概论部分撰写了"放射治疗新进展"一章.该章指出,放疗已有一百多年历史,现已成为肿瘤综合治疗的重要组成部分.据国内外文献统计,70%左右的恶性肿瘤患者,在病程的某一时期需做放疗。

鼻腔癌是一种严重危害人们生命的恶性肿瘤。过去因为缺乏大宗病例的前瞻性研究，以致目前治疗方案的选择多源于当地专家的经验及各医院的医疗条件，不仅治疗方案多样，治疗效果良莠不齐，而且对鼻腔癌预后的影响因素也缺乏统一认识。通过前瞻性研究，对国内外鼻腔癌治疗方案不规范的现状探索科学合理的治疗方案。目前国内外尚无完整、公认的临床TNN分期。

卫生部长高强于2006年1月24日签署了《放射诊疗管理规定》，即第46号令。该规定已于2005年6月2日经卫生部部务会议讨论通过，自2006年3月1日起施行。原2001年10月23日发布的《放射工作卫生防护管理办法》同时废止。

在美国胸内科医师学会（ACCP）第71届年会上，美国西奈山医学院Wisnievsky等报道，无论治疗与否及治疗方案如何，女性早期（Ⅰ、Ⅱ期）非小细胞肺癌（MSCLC）患者的转归优于男性患者。该回顾性研究共18967例早期NSCLC患者人组，分为放疗组、手术组、化疗组、未治疗组。研究结果显示无论是全组还是各个组，女性患者的生存率均优于男性患者。

多烯紫杉醇是一种新型的半合成紫杉醇衍生物,可诱导肿瘤细胞凋亡,影响细胞周期分布,有广泛抗癌活性和一定的放射增敏作用[1].笔者试用人宫颈鳞癌Hela细胞系,离体观察其对放射损伤的增强作用(含药物自身的细胞毒作用),以期为临床寻找新的肿瘤放疗增敏药物提供实验依据。

由中华医学会放射肿瘤学会与江苏省医学会、江苏省放射肿瘤学会和江苏省肿瘤医院联合举办的第五届全国鼻咽癌学术会议，将于2006年10月在江苏省南京市召开。会议重点内容为：（1）鼻咽癌的分期研究；（2）鼻咽癌常规放疗技术及其相关研究；（3）鼻咽癌适形、调强放疗技术的临床应用，包括靶区勾画、剂量定义等若干问题；（4）综合治疗在鼻咽癌治疗中的地位和策略；（5）鼻咽癌放疗后正常组织损伤的防治；（6）鼻咽癌放射生物学、放射物理学方面的相关研究结果。

2005年12月15日，国家科学技术奖励工作办公室召开国家科技奖励工作会议，在布置推荐2006年国家科学技术奖工作时，批准中华医学会可以直接推荐国家科学技术奖，包括国家自然科学奖、国家技术发明奖和国家科学技术进步奖3个奖种，共5个项目。至此，中华医学会成为全国目前惟一可以直接推荐国家科学技术奖的学会。

一篇文章如果想顺利经过二审，进而被定稿会通过，首先应在立题时就认真审阅本刊历年已发表文章（如本刊1989-2004年纪念光盘，2005年已出版的期刊）中有无相似内容报道，如已有应比较有无超过原报道的价值；其次要仔细阅读本刊稿约（每年第1、4期）内容；最后再动手仿照本刊相应文章类型撰写。在以往来稿中作者往往因急于文章快发表，而忽略了那句老话——欲速则不达。

2005年2月18日来自全国18家放疗中心的专家出席了比亚芬防治放射性皮肤、黏膜损伤多中心Ⅳ期临床研究启动会.会上,陕西省肿瘤医院蔡英全教授对我国放射性皮炎的发生和比亚芬的使用情况进行了总结;与会专家对临床试验方案进行了深入的探讨;中国医学科学院肿瘤医院徐国镇教授和法国专家一起主持了临床试验方案的讨论。