2007年 · 第16卷第06期

目的 分析局部残留和复发鼻咽癌分次立体定向放疗(FSRT)的预后因素.方法 采用FSRT治疗鼻咽癌常规放疗后局部残留和复发患者共90例,除3例治疗前已发生远处转移外,余87例(34例残留,53例复发)纳入分析.其中肿瘤位于鼻咽腔内、外者分别为44、43例;中位肿瘤体积为5.7 cm3(0.8～24.7 cm3);残留和复发病灶FSRT的中位处方剂量分别为18 Gy分3次和48 Gy分6次.用Kaplan-Meier法计算无局部失败生存率(LFFS)和疾病相关生存率(DSS),用Logrank法和Cox模型分别进行单因素和多因素的预后分析.结果 中位随访时间为24.9个月(3.3～86.3个月),1、2、3、4年LFFS和DSS分别为90%、83%、81%、75%和84%、77%、61%、56%.单因素分析显示肿瘤体积(≤或＞5 cn3)对患者DSS有影响(P=0.015).多因素分析显示肿瘤体积和病灶类型(残留或复发)是影响DSS的独立因素(P＜0.05).残留组和复发组晚期副反应发生率分别为9%和26%.结论 FSRT治疗残留和复发鼻咽癌可得到较好局部控制率和生存率,复发病灶和较大肿瘤体积是预后不良的独立影响因素。

目的 研究18FDG PET-CT在鼻咽癌放疗后的应用价值.方法 27例鼻咽癌放疗后CT检查发现鼻咽黏膜增厚者在放疗后8～32周行全身18FDG PET-CT检查,并在检查后对全部病例随访12个月以上,所有患者均行纤维鼻咽镜活检.利用PET-CT评价鼻咽癌在放疗后转移及残留,并分析SUV值与预后相关性.结果 27例中2例通过PET-CT检查发现远处转移,及时接受相应治疗.以SUV≥2.5作为阳性标准,PET-CT诊断鼻咽癌局部残留20例,其中经病理证实18例;诊断为局部低代谢性病灶7例,病理证实5例.18例被确诊为鼻咽癌局部残留者分别接受鼻咽腔内放疗或立体定向适形放疗.全组患者1年局部控制率为70%,1年总生存率为81%.SUV≥5者11例,1年局部控制率为55%,远处转移率为82%,1年生存率为64%.2.5≤SUV＜5者9例,1年局部控制率为67%,远处转移率为22%,1年生存率为89%.两者1年局部控制率和生存率比较差异无统计学意义(P=0.670、0.319),远处转移率差异有统计学意义(P=0.022).结论 18FDG PET-CT对于鉴别鼻咽癌患者放疗后病灶残留具有诊断意义,放疗后局部残留病灶SUV值与远处转移率有关。

目的 对不能手术食管癌同期放化疗、单纯放疗不同亚组进行生存分析,明确同期放化疗中获益患者分布,使治疗更具针对性.方法 不能手术中晚期食管鳞癌患者共421例,以分期为首要配对因素,从单纯放疗的289例中选择132例,与同期放化疗的132例配对,比较两组患者的总生存率、毒副反应、失败原因.化疗采用PF方案.放疗采用常规分割方式,总剂量50～64 Gy.寿命表法计算总生存率,并用Wilcoxon检验组间差异.两组急性毒副反应、晚期副反应、失败模式的差异用x2检验.结果 同期放化疗组和单纯放疗组的1年生存率分别为59.7%和54.1%(x2=6.34,P=0.013).同期放化疗可显著提高KPS评分90、T3、N1、M0期亚组的1年生存率(x2=6.12、3.17、6.08、3.31,P=0.018、0.038、0.019、0.032).同期放化疗组和单纯放疗组的3～4级骨髓抑制、放射性食管炎发生率分别为21.2%、28.0%和11.4%、7.6%(x2=4.69、18.87,P=0.026、0.001),其他急性毒副反应、晚期副反应发生率相似(P值均＞0.05).同期放化疗组、单纯放疗组的局部复发率分别为48.5%、66.7%(x2=9.81,P=0.001),远处转移率分别为16.7%、12.1%(x2=0.43,P=0.575).结论 同期放化疗可显著提高患者总生存率、KPS评分90和T3、N1、M0期亚组的生存率,降低区域失败率,但未能降低远处转移率,且3～4级骨髓抑制、急性食管炎发生率显著增加。

目的 分析三维适形放疗(3DCRT)的ⅢA和ⅢB期非小细胞肺癌病例,分别评估≥2、3级放射性肺炎的发生与临床及剂量学参数的关系.方法 107例病理组织学证实的ⅢA、ⅢB期非小细胞肺癌接受了平均60(26～74)Gy的3DCRT,其中42例单纯放疗,65例序贯放化疗.记录各临床因素及剂量体积直方图(DVH)参数,观察放疗结束3个月内发生的≥2级放射性肺炎(RP)和≥3级的放射性肺炎(SRP).分级采用NCICTC3.0标准,统计用SPSS10.0软件包.结果 107例共发生放射性肺炎39例,其中2级26例,3级10例,5级3例,SRP标准的13例.对RP单因素分析显示MLD、IMLD、CMLD、IV20～IV35、CV10、CV15、CV40、CV50及V10～V35有统计学意义(P=0.004、0.009、0.047、0.010、0.008、0.014、0.031、0.022、0.016、0.023、0.026、0.048、0.006、0.002、0.027、0.032、0.043),多因素分析显示V20是惟一RP发生的预测因子(P=0.005).对SRP单因素分析显示MLD、IV20、IV25、IV30、CV5、CV10、Vi10、V15、V20、V30有统计学意义(P=0.005),多因素分析显示CV10是惟一SRP发生的预测因子(P=0.028).结论 对Ⅲ期非小细胞肺癌3DCRT,DVH参数与放射性肺炎的发生明显相关,其中V20、CV10分别是预测RP、SRP的剂量学指标。

目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的综合治疗方法,比较同时放化疗+巩固化疗(CCT)和同时放化疗(CRT)的近远期疗效及毒副反应.方法 局部晚期NSCLC 90例,随机均分成2个组.CCT组采用先按CRT组进行治疗结束后再进行两周期巩固化疗,CRT组采用多西他赛和顺铂每周化疗同时放疗.放疗采用三维适形放疗,胸部照射2 Gy/次,5次/周,共5.5～6.6周,总剂量56～66 Gy.化疗CRT组采用多西他赛30 mg/m2和顺铂20 mg/m2,第1、8、22、29天分别在第1、6、16、21次放疗前2 h给予.CCT组先按CRT组方案治疗结束后再加用多西他赛75 mg/m2和顺铂100mg/m2巩固化疗,每3周重复,共两周期.结果 CRT组和CCT组有效率分别为69%和76%(P=0.480).CRT组和CCT组中位无进展生存时间分别为12.0个月(95%可信区间10.1～13.9个月)和14.5个月(95%可信区间11.8～17.2个月),中位生存时间分别为16.0个月(95%可信区间11.7～20.3个月)和16.0个月(95%可信区间13.5～18.5个月).CRT组和CCT组1、2、3年无进展生存率分别为56%和62%、12%和24%、3%和11%(P=0.044),总生存率分别为73%和78%、31%和32%、20%和21%(P=0.308).CRT组和CCT组副反应无差异(P＞0.05).结论 局部晚期NSCLC患者同时放化疗后巩固性化疗的无进展生存率有所提高而总生存率相似,且两组毒副反应无差别,但是否真正受益有待进一步多中心和扩大病例数研究。

目的 增加使用主动呼吸控制(ABC)系统时屏气时间,结合使用图像引导放疗(IGRT)提高肺癌患者放疗精度.方法 对31例肺癌患者行主动呼吸控制系统训练,训练屏气时接入氧,训练5 d,每日训练约30 min.训练时充分发挥患者的主观能动性,让患者熟练掌握屏气技巧,主动配合治疗.采用立体定向体架固定(SBF),用IGRT的SynergyTM系统锥形束CT(CBCT)与ABC系统配合进行治疗.结果 31例中训练后最大屏气时间达40 s以上的24例,平均最大屏气时间为65.5 s,较训练前增加33.9 s.使用ABC时横膈在头脚方向运动平均为1.7 mm,而在自由呼吸时为16.0 mm.首次CBCT采集图像与计划图像比较在左右(x)、头脚(y)、前后(z)方向平均误差分别为3.3、4.8、3.1 mm,调整床后分别为1.0、1.2、1.1 mm.结论 通过吸入氧气屏气的呼吸训练,能明显延长患者屏气时间.在IGRT中配合使用ABC系统,可使肺部肿瘤放疗精度控制在2 mm,为提高分次剂量和总治疗剂量,减少肺损伤提供可能。

目的 研究乳腺癌术后大分割放疗的疗效、疗程和副反应.方法 60例乳腺癌术后需放疗病例随机均分为大分割放疗组(HOFRT组)和常规放疗组(CRT组).两组病例根据TNM分期、腋窝淋巴结转移数等设内乳野、锁腋野、胸壁野.HOFRT组的胸壁野照射采用切线对穿照射,HOFRT组第1、3天为5.0 Gy/次,第15、17天为6.5 Gy/次,共23 Gy分4次17 d完成.CRT组2.0～2.5 Gy/次,共45～50 Gy分20～25次4～5周完成.HOFRT组10例和CRT组9例腋窝后野加量10～15 Gy分5～7次5～7 d完成.HOFRT、CRT组总疗程分别为3.1～3.4、4.7～6.0周.结果 HOFRT、CRT组10年总生存率分别接近56%、39%,Ⅲ期10年生存率分别接近41%、52%(P＞0.05),局部复发率分别接近13%、10%(P＞0.05).HOFRT和CRT组放疗晚期损伤导致的患肢淋巴水肿、活动受限发生率分别接近23%、3%和11%、7%(P＞0.05).HOFRT组急性2+3级放射性皮肤损伤显著低于CRT组(10%∶43%,P＜0.01).结论 大分割放疗是一种短疗程、安全、有效的乳腺癌术后放疗方案,局部复发、生存率和晚期副反应与常规放疗无差异,值得进一步研究。

目的 探讨早期乳腺癌保乳术后自主呼吸控制(ABC)辅助部分乳腺三维适形放疗的方法、剂量学特点和近期疗效.方法 ABC辅助CT模拟定位,获得适度深吸气呼吸控制(mDIBH)状态下CT图像.银夹标记的范围勾画为肉眼靶区(GTV),GTV外扩15 mm作为计划靶区(PTV),采用6 MV X线4个野非共面照射,处方剂量为34 Gy分10次5d完成.计算GTV、PTV、PTV占患侧全乳的比例,100%、95%、90%等剂量线分别包括PTV百分比,34.0、27.2、20.4、13.6、6.8 Gy照射剂量分别包括的患侧乳腺体积百分比、患侧肺和健侧肺及心脏Dmean、D5、V20.评价急性放射性皮肤反应和乳房美容效果,观察局部肿瘤控制和生存率.结果 PTV与患侧乳腺体积比值的平均值为14.88%.90%等剂量线包括的PTV平均值为92.54%.100%处方剂量包括患侧乳腺体积的平均值为17.23%,20%处方剂量包括患侧乳腺体积的平均值为46.11%.患侧肺Dmean、D5和V20平均值分别为1.97、9.25 Gy和1.58%.心脏Dmean、D5和V20分别为0.65、2.82 Gy和0.85%.放疗后1个月急性皮肤反应为0级12例、1级5例.放疗后6个月评估美容效果满意率达100%.放疗后1年局部肿瘤控制率和1年无瘤生存率均为100%.结论 早期乳腺癌保乳术后ABC辅助三维适形放疗部分乳腺是可行的,但病例选择标准、技术规范、剂量分割及对远期美容效果、局部肿瘤控制和远期生存的影响有待进一步探讨和观察。

目的 观察早期乳腺癌保乳术后常规放疗的美容效果及较远期疗效.方法 进入研究的条件为单一病灶,肿块最大直径≤3 cm,显微镜下手术切缘阴性,腋窝淋巴结清扫为阴性.排除炎性乳腺癌和男性乳腺癌.42例0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术后使用6 MV X线切线野常规分割照射,全乳房照射50 Gy,局部瘤床区电子线补量照射10 Gy.治疗后2年内每3个月、第3～5年每6个月、之后每年随访1次,观察治疗和美容效果.结果 全组病例随访19～90个月(中位随访56个月),2例分别在治疗后16、36个月因远处转移死亡,CT确诊.美容效果和患者满意度均超过93%.无一局部复发,局部控制率100%.1、3年生存率分别为100%、98%.结论 早期乳腺癌保乳术后6 MV X线切线野照射疗效可靠、美容效果良好且急性和晚期毒性作用小,因此更有利于早期乳腺癌患者生活质量的提高。

目的 观察局部125Ⅰ粒子植入放疗联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝细胞性肝癌疗效和患者耐受性.方法 56例患者先采用TACE治疗1～3次,再行CT引导下125Ⅰ粒子植入放疗.125Ⅰ粒子植入12周后采用世界卫生组织标准评价疗效,采用美国国立癌症研究所毒性标准和美国放疗肿瘤组毒副反应评价标准评价急慢性肝脏毒副反应及其他毒副反应.结果 56例中部分缓解18例,稳定36例,进展2例.全组中位生存时间31个月,1、3年生存率分别为88%、54%.1、3年局部控制率分别为93%、70%.1、3年远处转移率分别为9%、13%.单因素分析表明T分期、门脉癌栓、放疗前肝硬化Child-pugh分级、肿瘤数目和125Ⅰ粒子空间排列对生存率有影响.多因素分析显示125Ⅰ粒子空间排列、肿瘤数目和肝硬化Child-pugh分级是患者预后独立影响因素.5例发生急性肝脏毒副反应,1级2例,3级3例.9例出现1级上消化道急性损伤,其中1例出现轻度上消化道出血,8例表现为恶性、呕吐.10例出现1、2级外周血白细胞降低.2例出现放射性肝病.结论 局部125Ⅰ粒子植入放疗联合TACE综合治疗安全、有效,值得进一步研究。

放疗是鼻咽癌首选治疗手段,单纯放疗的各期5年总生存率达70%左右,局部复发率为8.2%～22.0%[1-4].局部复发鼻咽癌患者的合理治疗是进一步提高疗效的重要因素。

DNA依赖蛋白激酶复合物(DNA-PK)是一种DNA活化的核丝氨酸或苏氨酸蛋白激酶,在DNA修复、维持染色体端粒结构、V(D)J重组等方面发挥重要作用[1,2];并可通过磷酸化多种蛋白质底物,广泛参与转录及细胞凋亡等过程,它是介导凋亡通路上的一个重要目标蛋白[3]。

笔者对MED-TEC乳腺托架做了改进,在保证患者舒适性同时,获得有利于治疗计划设计及治疗实施的合理体位。

笔者在日常工作中遇到瓦里安2300CD加速器真空故障,现将故障排除过程进行分析. 一、材料与方法

一稿两投（一稿多投）是指同样的文稿或实质性内容相同的文稿投寄给两个或两个以上的媒体。重复发表是指同样的文稿或实质性内容相同的文稿在两个或两个以上的媒体发表，无论是印刷版媒体还是电子媒体。

由中国医学科学院肿瘤医院放疗科罗京伟、徐国镇、高黎等教授主编的《头颈部肿瘤放射治疗学图谱》由人民卫生出版社出版。全书以图示为主、文字为辅，将常见头颈部肿瘤（包括中枢神经系统肿瘤）的临床分期、治疗原则、放疗适应证、放疗技术等，

为促使中国科协及所属全国学会主办的科技期刊更好地服务于科技自主创新，加强学术交流功能，推进实施精品科技期刊战略，提高科技期刊的核心竞争力，提高全国学会为实施科教兴国战略、人才强国战略服务的能力，中国科协组织开展了精品科技期刊工程资助项目的申报和评审工作。2007年度中国科协精品科技期刊工程项目验收和新申报项目评审工作已经结束。

肝癌位居我国恶性肿瘤发病率第二,首选治疗方法为手术.近年来三维适形放疗(3DCRT)原发性肝癌,肿瘤局部控制率和患者生存率均有不同程度提高,而放射性肝损伤发生率明显降低,是今后放疗原发性肝癌的方向[1]。

据文献[1]报道,胰腺癌就诊时50%已有转移,只有10%～20%的肿瘤可切除.手术能根治的很少,根治后疗效很差,5年生存率在5%,平均生存期仅5～7个月[2]。

食管癌根治性切除术后大约40%以上出现局部复发,是治疗失败的主要原因[1].黄国俊等[2]报道术后2年死亡病例中复发和(或)转移占77.4%。

头颈部恶性肿瘤患者常规放疗口腔黏膜炎发病率高达97%,而行超分割放疗发病率则高达100%[1]。

首先建立裸鼠尤文氏肉瘤胫骨原位模型,然后给予唑来磷酸或(和)照射观察唑来磷酸对人尤文氏肉瘤放射增敏作用并探讨其可能机制。

随放疗技术发展三维适形放疗已广泛应用于非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中.靶区勾画准确与否直接关系到放疗效果及放疗反应的发生情况。

鼻咽癌放疗后鼻腔粘连乃至双侧鼻腔完全闭塞随联合化疗后发生率逐步上升,严重影响了患者鼻腔通气功能和生活质量。