2007年 · 第16卷第05期

目的 对比分析常规分割(CF)与后程加速超分割(LCAHF)放疗鼻咽癌的远期疗效,以探索更好的鼻咽癌放疗方案.方法 回顾性分析符合入组条件的鼻咽癌患者496例,其中CF组269例,LCAHF组227例.两组均采用双侧面颈联合野对穿照射,200 cGy/次,5次/周,鼻咽部剂量达36～40 Gy后改为双侧耳前野或小面颈野对穿避开脊髓继续照射;CF组继续用原分割方案照射至鼻咽部总剂量68～76 Gy,LCAHF组改用150 cGy/次,2次/d,两次间隔至少6h,总剂量达69～72 Gy.采用Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 LCAHF组及CF组5年鼻咽原发灶控制率、无瘤生存率、总生存率分别为65.4%、61.5%、68.1%和52.8%、49.4%、57.5%(P=0.006、0.006、0.031),而鼻咽部复发率明显低于CF组(P＜0.05).进一步按T分期进行分析显示LCAHF主要提高了T2、T3期患者5年鼻咽原发灶控制率、无瘤生存率及总生存率(P＜0.05).两组急性毒副反应及放射后遗症相似(P＞0.05).颈部淋巴结复发率及远处转移率两组相似(P＞0.05)结论 与常规分割放疗相比,后程加速超分割放疗提高了鼻咽癌局部控制率、无瘤生存率及总生存率,降低了鼻咽部复发率,并能被鼻咽癌患者耐受,但未减少颈部淋巴结复发率及远处转移率。

目的 探讨鼻咽癌后程超分割(LCF)放疗的疗效和F副反应.方法 182例中晚期鼻咽癌随机分为常规分割(CF)放疗组92例和LCF组90例.CF组鼻咽部和颈部全程给予根治剂量65～75 Gy,45～55 d完成.LCF组鼻咽部采用常规放疗36 Gy3.5周后改为LCF,即1.2～1.3 Gy/次,2次/d(间隔6～8 h),剂量30～35 Gy,3.0～4.0周完成;颈部分割方法同CF组.鼻咽部总剂量为65～75 Gy,6.5～7.5周完成;有颈部淋巴结转移者照射至68～74 Gy,临床上未扪及淋巴结者预防照射至55～60 Gy.结果 治疗结束时肿瘤完全消失、缩小和无效者CF组分别为51%、36%和13%,LCF组分别为67%、29%和4%(x2=4.20,P＜0.05).LCF组1、3年生存率分别为96%、78%,优于CF组的91%、74%(x2=8.24,P=0.004),尤其对Ⅳ期病例LCF较CF具有更好的疗效.1、2级和≥3级急性放射反应发生率CF组分别为38%、42%、20%,LCF组分别为28%、44%、28%(x2=1.70,P＞0.05).结论 后程超分割放疗较常规放疗提高鼻咽癌患者近期疗效及1、3年生存率,而未增加急性放疗副反应。

目的 了解胸段食管癌淋巴结转移规律,探讨胸段食管癌放疗临床靶区的设计.方法 对首程治疗行颈、胸、腹3个野根治术的胸段食管鳞癌患者621例,标记各部位清扫的淋巴结分别送检,进行临床病理资料分析,了解淋巴结转移规律,为食管癌放疗临床靶区的设计提供理论依据.结果 胸上、中、下段食管癌颈部淋巴结转移率分别为42.9%、27.9%和7.9%,上纵隔的分别为31.2%、24.0%和10.1%,中纵隔的分别为14.3%、29.7%和33.7%,下纵隔的分别为1.3%、4.0%和19.1%,腹部的分别为11.7%、25.1%和55.1%.胸部各段食管癌淋巴结转移部位比较差异有统计学意义(P＜0.05).病变长度愈长、肿瘤分化越低、肿瘤浸润越深食管癌淋巴结转移率也愈高(P＜0.05).结论 胸上段食管癌淋巴结转移以颈段食管旁、锁骨上、上中纵隔转移多见,胸中段食管癌淋巴结转移具有明显的上下双向转移和跳跃性转移特点,胸下段食管癌淋巴结转移以腹部、中下纵隔转移多见.建议胸上段食管癌临床靶区的范围上界包括颈段食管旁及锁骨上、下界包括隆突下的淋巴结引流区,胸下段食管癌临床靶区的范围上界至隆突水平、下界包括胃左血管旁的淋巴结引流区,胸中段食管癌临床靶区的范围应根据具体情况设定。

目的 分析胸中下段食管癌患者三维适形放疗后导致放射性肺损伤的临床、物理因素.方法 选取56例接受根治性放疗的食管癌患者密切随访.以患者临床症状、胸部X线片、CT、薄层CT了解患者有无急性放射性肺炎及晚期放射性肺损伤发生,对患者临床资料和治疗计划等指标进行单因素及多因素分析,评价放射性肺损伤.结果 单因素分析显示X线片食管病变长度、处方剂量、肺V5～V25、肺Dmean、食管PTVD90、食管PTVV50及总射野数等11个因素与急性放射性肺炎发生相关,且其数值在有无发生急性放射性肺炎两组中有差异;X线片食管病变长度、肺V5～V40肺Dmean及合并化疗与晚期放射性肺损伤相关,且其数值在有无发生晚期肺损伤的两组患者中亦有差异.Logistic多元回归分析显示肺V25、总射野数和X线片病变长度为急性放射性肺炎发生的独立影响因素,而肺V30和合并化疗为晚期放射性肺损伤发生的独立影响因素.急性放射性肺炎与晚期放射性肺损伤发生未见明显相关性.急性放射性肺炎、晚期放射性肺损伤对近期生存率未见明显影响.结论 食管癌患者肺V25总射野数及X线片食管病变长度可预测急性放射性肺炎的发生,肺V30和合并化疗为影响晚期放射性肺损伤发生的主要因素。

目的 观察甘氨双唑钠(CMNa)联合放疗对食管癌根治性放疗后复发的放射增敏作用及毒副反应.方法 46例复发者均为首程放疗后疗效达基本痊愈或明显缓解者,一段时间后又出现吞咽情况恶化等临床症状,经病理检查确诊为复发.随机分为研究组和单放组,每组23例.研究组CMNa 800 mg/m2用生理盐水100 mL稀释溶解后静脉输入,输入结束后60 min内放疗,3次/周,从再程放疗开始连续用药至放疗结束.两组患者均采用加速器6 MV X线,体外等中心常规放疗或三维适形放疗,2 Gy/次,5次/周,照射剂量50～66 Gy.采用X线和CT检查比较两组近期疗效,并比较两组局部控制率、生存率及毒副反应差别.结果 研究组近期有效率(CR+PR)74%,单放组为44%(P＜0.05).两组1、2、3年局部控制率分别为65%、39%、30%和44%、17%、9%(P＜0.05);1、2、3年生存率分别为87%、48%、35%和70%、22%、13%(P＜0.05).结论 CMNa可增加食管癌放疗后复发病灶的放射敏感性,表现为提高了食管癌根治性放疗后复发的近期疗效、局部控制率及生存率。

目的 回顾性分析非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3DCRT)疗效及其预后因子.方法 接受3DCRT的178例NSCLC中男136例,女42例,中位年龄65岁.放疗剂量2～3 Gy/次,6次/周,总剂量60～75 Gy.对相关指标进行单因素、多因素分析,并用预后指数模型综合评价放疗疗效.结果 中位随访期16个月(14～38个月),1、2年生存率分别为62.4%、39.7%,中位生存时间16个月.单因素分析显示性别、疗前体重下降、病理类型、T分期、原发肿瘤最大横径、GTV体积、照射总剂量对生存期有影响.多因素分析显示疗前体重下降、病理类型、GTV体积和照射总剂量为独立的预后因子,综合以上4种因素的预后指数模型能较好地区分不同的预后亚组.结论 疗前体重下降、病理类型、GTV体积及照射总剂量是NSCLC患者3DCRT的独立预后因子,预后指数模型比单个因素能更好地反映3DCRT预后。

目的 回顾性分析48例胸腺瘤复发转移患者的治疗结果.方法 48例符合入组条件的复发转移性胸腺瘤进入研究,收集临床资料和随访资料,采用SPSS10.0统计软件,Kaplan-Meier方法统计总生存率和再治疗后生存率,Cox回归比例风险模型用于影响预后的多因素分析.结果 48例中,27例复发,均为纵隔内复发;26例转移.复发肿瘤手术再切除1例,手术+术后放疗7例,放疗10例,放疗+化疗4例,化疗5例,复发放疗中接受二程放疗者为14例.转移患者中接受放疗9例,放疗+化疗4例,化疗12例,手术+化疗1例.全组5、10年总生存率分别为55%、31%,中位生存期5年(1.0～32.0年).全组再治疗后的5、10年生存率分别为38%、25%,中位生存期2.7年(0.3～14.5年).多因素分析表明无任何因素影响再治疗后生存率.结论 全组再治疗后的生存结果提示对胸腺瘤复发或转移者仍应采取积极的挽救性治疗。

目的 探讨三维适形放疗(3DCRT)结合奥沙利铂为主化疗治疗局部晚期和术后复发直肠癌的临床疗效.方法 66例局部晚期和术后复发直肠癌均在常规放疗44 Gy后进入3DCRT,采用3DCRT结合奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙同步化疗(综合组)34例,单独应用3DCRT(对照组)32例.综合组同步放化疗结束3～4周后,再巩固化疗2～3个周期.结果 综合组和对照组疼痛缓解率分别为97%和84%(P＞0.05);有效率(CR+PR)分别为91%和84%(P＞0.05);2年局部控制率与局部无进展率之和分别为71%和66%(P＞0.05);2年生存率分别为65%和38%(P＜0.01);2年远处转移率分别为35%和63%(P＜0.01).在毒副反应方面两个组相似(P＞0.05).结论 三维适形放疗结合奥沙利铂为主化疗治疗局部晚期和术后复发直肠癌可明显减少远处转移率和提高2年生存率,且毒副反应可以耐受。

目的 回顾性分析脑转移瘤的预后因素,探讨RTOG脑转移瘤回归分割分析(RPA)分类的适应性.方法 对371例脑转移瘤进行了回顾性分析,主要分析因素有年龄、病理、原发灶控制、KPS评分、Hb值、中枢外转移、治疗方法,分别进行单因素分析和多因素分析.对全组病例根据RTOG标准进行分类,对不同生存情况进行比较.结果 全组中位生存期8.0个月,1、2、3年生存率分别为37.8%、18.4%、12.2%.Cox模型多因素分析显示KPS评分、原发灶控制、治疗方法、转移灶是否为单发为独立预后因素.RPA分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类中位生存期分别为22.0、9.0、5.0个月,3类患者生存期有明显差异.结论 脑转移瘤预后因素主要为KPS评分、原发灶是否控制、颅内转移是否为单发.积极治疗可适当延长患者生存期,RTOG脑转移瘤的RPA分类有较好适应性。

目的 探讨COX-2选择性抑制剂塞来昔布联合放射对CNE-1细胞存活和凋亡的影响,并初步探讨其与药物浓度之间的相关性.方法 选择鼻咽癌CNE-1细胞系作为实验对象,以药物浓度0、1.25、2.50、5.00 μmol/L设A、B、C、D实验组.4个组分别予6 MVX线照射0、2、4、6 Gy后分别行成克隆实验、流式细胞仪检测细胞存活分数(SF)及细胞早、晚期凋亡率.结果 B、C、D组与A组之间SF值及晚期凋亡率差异有统计学意义(P＜0.05);B组与C、D组之间差异有统计学意义(P＜0.05);C组与D组间SF值、晚期凋亡率差异无统计学意义(P＞0.05);各组间早期凋亡率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 塞来昔布联合放射对CNE-1细胞存活下降和晚期凋亡增加有影响,并随药物浓度增加而增加,且在2.50 μmol/L达最高值,但对早期凋亡无影响。

在肿瘤的生长和转移中,肿瘤血管的形成和生长起非常重要的作用.在1971年,Folkman在新英格兰医学杂志上首先提出了关于肿瘤血管形成以及通过抗血管形成抑制肿瘤生长的假说[1]。

鼻咽癌是较为常见的头颈部肿瘤,尤其在中国及东南亚各国发病率较高,放疗是其主要治疗手段.鼻咽癌由于解剖位置特殊,局部结构复杂,周围比邻重要器官较多,常规放疗难以保证肿瘤区域得以均匀高剂量照射[1].近年随着计算机及影像技术的迅速发展,调强放疗(IMRT)已成为当今放疗主流,广泛应用于肿瘤临床实践中,尤其适合于肿瘤形态非常不规则并与周围正常关键脏器互相交错的情况。

准确的TNM分期,包括原发灶浸润深度和长度、淋巴结转移及远处转移,是为食管癌患者制定最佳治疗策略的至关重要因素.对拟行三维适形放疗的食管癌患者,在解剖和功能上准确勾画食管病变范围和受转移淋巴结则是达到精确放疗的必然要求.18FDG是临床最常用的PET检查示踪剂,故主要综述18FDG PET-CT较以往常规诊断技术对食管癌准确分期及指导放疗靶区确定的价值。

放疗是最主要肿瘤治疗方式之一,大约65%～75%肿瘤患者在治疗过程中需接受放疗[1].常规放疗为避免对正常组织造成损伤,使治疗剂量难以达到完全杀死肿瘤细胞要求,治疗效果不够理想.由于重离子不但具有优越物理剂量分布,且有良好生物效应[2],因此重离子放疗被誉为是面向21世纪的肿瘤治疗技术.其中碳离子又被认为是最理想的放疗用射线[3].笔者就碳离子肿瘤治疗技术做一综述。

随着精确放疗技术特别是IMRT治疗的不断开展,质量保证(QA)工作变得越来越重要,剂量验证已成为放疗中不可缺少的组成部分[1-4].在剂量验证过程中,由于二维电离室阵列比胶片法、热释光剂量计及半导体等具有更为方便、快捷而有效的优势,目前一些医院已采用它来直接实现对放疗中相对剂量、绝对剂量的验证.然而,在采用二维电离室阵列进行剂量验证之前,必需对其进行绝对剂量的检验和刻度,以保证剂量测量的准确性。

胶片测量方法因空间分辨率高,是目前临床上用于调强放疗(IMRT)计划剂量分布验证的主要方法.虽然在胶片测量过程中其精度会受多种因素影响,但通过一系列质量保证措施可达到调强验证要求.在众多控制措施中最重要的方法是,每次都必须建立一个胶片光密度和剂量的转换曲线,对验证测量胶片进行剂量刻度,使胶片在处理过程中的误差降至最低.为此笔者用两种刻度方法进行了比较研究,力图使每次调强治疗前的验证工作更加准确、高效和简便。

调强放疗(IMRT)是放疗技术一大进步,将成为21世纪肿瘤放疗的主流技术[1].治疗机是实现精确治疗的关键[2],而灯光野和射线野50%等剂量线范围的一致是确保定位精确的前提。

食管癌放疗10、15、20年生存率如何,文献报道不多.为探讨食管癌放疗的远期疗效,现将1974-1985年间阳城县籍接受根治性放疗的食管癌患者情况做一分析。

2000年1月至2001年6月收治中晚期食管癌患者84例,采用单药紫杉醇每周方案同步放疗42例并与传统PF方案同步放疗42例进行比较,现将结果报道如下。

近年来,随着调强放疗(IMRT)技术在国内外广泛应用,摆位误差问题已倍受关注.其不仅会导致部分靶区不能得到足够的剂量,从而降低肿瘤局部控制率,使复发率上升,还可能使高剂量区移到危及器官的区域内,造成严重并发症或后遗症[1-3].因此,笔者初步观察了鼻咽癌IMRT患者在不同摆位系统误差情况下靶区及危及器官照射剂量的变化情况,旨在分析摆位系统误差对鼻咽癌IMRT剂量的影响。

放射肿瘤学己逐步从常规外照射向立体定向放疗、三维适形放疗、调强放疗等精确放疗发展,而肿瘤靶区边界和正常组织轮廓定义的精确与否己成为肿瘤放疗计划优劣的基础和评估的依据.放疗计划系统解剖结构主要取自于CT,但是CT对软组织分辨率较低,如果仍简单地采用CT图像来定义靶区轮廓,就可能遗漏部分靶体积,增加了肿瘤复发概率.因此对常用CT和MRI利用图像融合配准技术得到融合图像,探讨两种图像在头颈部肿瘤放疗当中对GTV确定的优缺点。

非小细胞肺癌(NSCLC)术后放疗主要针对术后切缘阳性或肺门、纵隔淋巴结阳性患者.研究表明术后放疗可显著减少局部复发,但不能提高生存率[1],原因可能是局部控制受益被放疗并发症所抵消.如果能在不增加治疗副反应前提下,提高局部控制率必然会提高疗效。

近十几年来,尽管直肠癌手术方式有了一些改进,但直肠癌单纯手术后局部复发率仍达20%～60%.研究结果表明对手术证实肿瘤穿透肠壁全层和(或)淋巴结转移者,术后采用同步放化疗可以有效降低局部复发率,并提高生存率[1,2]。

晶体浑浊→晶状体混浊；禁忌症→禁忌证；抗菌素→抗生素；抗炎→抗感染；抗痨→抗结核；咯痰→咳痰；咳血→咯血；腊黄面色→蜡黄面色；兰尾炎→阑尾炎；挛生→孪生；麻疯病→麻风病；脉博→脉搏；靡烂→糜烂；弥漫性血管内凝血→弥散性血管内凝血；面黄饥瘦→面黄肌瘦；霉菌→真菌；脑溢血→脑出血；脑梗塞→脑梗死；年令→年龄；纵膈→纵隔；中风→脑卒中。（箭头所指为正确用字）。

在澳门回归中国前，她是没有公开发行的医学专业杂志。在她回归中国后，为了提升澳门地区的医疗专业水平，加强和中国内地及其他国家地区医护人员的学术交流，国家卫生部和澳门社会文化司签署了医疗卫生方面的协议，其中之一，即在澳门正式创办公开发行的医学专业期刊，并请中华医学会协助创办。

它是美国国立医学图书馆（NLM）生产的国际性生物医学文献联机书目数据库，是美国国立医学图书馆MEDLARS系统30多个数据库中最大的一个数据库，是世界上最著名的生物医学数据库之一。其内容相当于3种印刷本检索刊物：《医学索引》（index medicus，IM）、《牙科文献索引》、《国际护理学索引》，收录了1966年以来的70多个国家4300多种期刊的题录和文摘共1100万条记录，

鼻咽癌是我国南方特别是广东地区的高发肿瘤,大多数病理类型为低分化癌,易浸润性生长及远处转移.但同时合并脑胶质瘤的病例则罕见,检索国内外文献,仅1996年国内报道1例[1].笔者所在医院近2年收治2例,现报道如下。

患者男,59岁.主因"右眼睑下垂、部分鼻塞2年余,回吸性血涕1年,头痛、复视2个月余,饮水呛咳1个月"于2005年4月13日入院.外院MRI示:鼻咽部肿物.活检病理示:低分化鳞癌.入院查体:颅神经检查发现右侧Ⅲ、Ⅴ1、Ⅵ颅神经损伤。