2008年 · 第17卷第01期

从事肿瘤放疗事业的同仁,大家好.中华医学会放射肿瘤治疗学分会第六届委员会已经选举产生了. 肿瘤放疗事业发展到今天,几代人为之进行了不懈的努力,余子豪教授为主任委员的中华医学会放射肿瘤治疗学分会第五届委员会付出了辛勤的劳动并取得了卓越的成就,为新一届委员会的工作打下了坚实的基础,新一届委员会将再接再厉,充分利用现有的优势,将本学会工作开展得更好,紧跟现代医学发展的国际潮流,为我国肿瘤放疗事业的发展壮大添砖加瓦,进一步促进我国肿瘤放疗学科的规范化发展。

目的 分析影响乳腺癌根治术或改良根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发者局部控制的因素,探讨放疗及与综合治疗配合在降低再次复发的意义.方法 回顾分析255例乳腺癌根治术或改良根治术后以胸壁和/或区域淋巴结复发为首次治疗失败者,其中单纯胸壁复发109例,区域淋巴结复发114例,同时累及胸壁和区域淋巴结32例,共计累及复发部位304处.所有患者接受放疗,55例首先接受手术切除或活检,227例照射范围仅覆盖复发灶累及部位,28例对未复发部位进行预防性照射.照射42～74 Gy,中位值60 Gy.190例接受了针对复发的全身治疗,其中171例化疗,69例内分泌治疗,41例先后接受化疗和内分泌治疗.结果 随访9月至15.5年,中位值45个月.2、5、8年局部控制率分别为56.1%、36.3%、27.6%,中位局部控制时间为28个月.79处原发部位再次复发和83处其他部位后续复发,其中胸壁是再次复发频率最高部位.多因素分析证实复发灶未累及胸壁,病灶为单个或两个以上独立结节以及照射野覆盖完整的复发区域是影响原复发部位局部控制的独立预后因素,复发灶累及胸壁和内分泌治疗的运用是影响其他部位后续复发的独立预后因素.胸壁复发者采用全胸壁和局部小野照射的5年局部控制率分别为55.6%和33.6%(P=0.023).结论 放疗是乳腺癌根治术后局部和区域性复发有效的局部治疗手段,胸壁复发者需采用全胸壁照射以降低再次复发率.鉴于区域淋巴结复发者高比例的胸壁后续复发率,建议对该组患者进行胸壁预防性照射.内分泌治疗体现了降低其他部位后续复发的意义,但需更多临床前瞻性研究予以证实。

目的 探讨食管癌患者血清053抗体与临床病理特征和常规分割放疗疗效间关系,以及放疗前后p53抗体动态变化规律.方法 选择未行手术及化疗的食管癌患者46例为实验对象,并选30例健康人做对照.采集放疗前1 d、放疗20、40、60 Gy时患者血清标本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者血清053抗体.结果 食管癌患者血清p53阳性率明显高于正常人(39%:0:P:0;000),放疗前、放疗20、40 Gy的相似(39%、39%、35%,P=1.000、0.666)),放疗前、放疗60 Gy的有差别(39%、15%,P:0.010),放疗40、60 Gy的有差别(35%、15%,P=0.030).食管癌患者血清053抗体检测的敏感性为39%,特异性为100%,符合率为63%,阳性预测值为100%,阴性预测值为52%(kappa:0.34).食管癌患者血清p53抗体阳性率与肿瘤病理分化程度、临床分期以及淋巴结转移密切相关(P=0.002、0.014、0.015),与患者性别、年龄、原发肿瘤长短、部位无关(P=0.918、0.870、0.102、0.953).放疗有效患者的血清p53抗体阳性率显著低于放疗无效者(61%、100%,P:0.000).结论 检测血清053抗体水平有助于食管癌的诊断;放疗前后动态测定食管癌患者血清p53抗体的变化规律,有助于判断疗效和预后。

目的 比较3种FDGPET-CT勾画方法在食管癌GTV勾画中的差别,寻找GTV勾画的最佳SUV阈值,探讨FDGPET-CT在淋巴结检测中的作用.方法接受根治性食管癌切除术患者33例人组,除常规检查外均行PET-CT扫描.采用肉眼法、SUV2.5和40%SUVmax3种方法勾画肿瘤GTV,测量其纵轴长度后分别记为Lvis、L2.5和L40%.术后测量病理标本的长度,记为Lpath,并与PETCT测量的长度比较.术后对PET重新阅片,采用不同的SUVmax百分数勾画GTV,当长度与Lpath一致时,该值为最佳SUV阈值.根据术后病理验证PET-CT对食管癌淋巴结转移诊断结果.结果病理长度(Lpath)为(5.52±2.00)cm,21个肿瘤长度≥5cm,12个肿瘤<5 cm.Lvis、L2.5和L40%值分别为(5.16±1.97)、(5.55±1.81)和(4.42±1.60)cnl,与Lpath的相关系数分别为0.817、0.877和0.863.L40%显著小于Lpath(P<0.001).在所有肿瘤中最佳SUV阈值为24.30%±10.96%,在长度≥5cm的肿瘤中为21.14%±9.06%,<5 cm的为29.83%±12.15%.最佳SUV阈值与IMB比值和Lpath的相关系数分别为-0.730、-0.515.对淋巴结检测的敏感性、特异性和准确性分别为77.8%、95.2%和92.3%.结论不同方法勾画的肿瘤长度不同.L2.5勾画的结果与病理长度一致性最好.最佳SUV阈值与L/B比值和肿瘤长度呈负相关.FDGPET-CT能够较准确地检测转移淋巴结。

目的 探讨局部晚期肺癌大体肿瘤体积、放疗剂量与预后之间的相互关系.方法采用三维适形放疗治疗病理或细胞学证实的局部晚期(ⅢA或ⅢB)非小细胞肺癌患者79例,三维治疗计划由同一名医师勾画大体肿瘤体积(GTV).原发病变定义为GTV-P,纵隔淋巴结定义为GTV-N,大体肿瘤体积为GTV-P加GTV-N,定义为GTV-T.对放疗剂量和GTV.T分别进行预后分层分析.结果全组1、2年生存率分别为56%、26%.GTV-T≥110 cm3组预后明显差于<110 cm3组(P=0.031),放疗剂量>60Gy组生存有优于≤60 Gy组的趋势(P=0.091).GTV-T≥110 cm3组中放疗剂量>60Gy亚组预后优于剂量≤60 Gy亚组(P=0.037),GTV.T<110 cm3组中放疗剂量与预后无关.放疗剂量>60Gy组中GTV-T大小对预后无明显影响,而≤60 Gy组中GTV-T≥110 cm3亚组预后明显差于GTV-T<110cm3亚组(P=0.005).结论 放疗剂量>60 Gy可改善肿瘤体积≥110 cm3的局部晚期非小细胞肺癌的预后。

目的 分析鼻咽癌放疗后复发的CT表现,探讨鼻咽癌放疗后复发的特点.方法 分析有完整临床及CT资料且经病理及随诊证实的鼻咽癌复发患者103例,其中男78例,女25例,年龄18～76岁,中位年龄49岁.由2位有经验的影像诊断科医生对CT资料进行分析.结果 放疗后复发103例中鼻咽壁复发79例,CT表现为鼻咽壁均不同程度增厚,其中71例有明显软组织肿物,侵及咽旁间隙58例,茎突后软组织肿物41例,侵及颅底结构23例,侵及海绵窦9例.肿物边缘均不规则,密度不均匀.73例与放疗后CT对比,病变均不同程度增大.放疗后淋巴结转移36例,其中咽后淋巴结转移9例,颈深组淋巴结转移30例,锁骨上区淋巴结转移3例,颌下及腮腺淋巴结转移各1例.边缘规则6例,边缘不规则30例,其中明显侵犯周围结构6例.31例有放疗后CT对比,淋巴结较前均不同程度增大.结论 CT扫描能准确评价鼻咽癌放疗后复发,放疗结束后3个月内作基线影像学检查及定期随诊复查,对及时早期发现肿瘤复发十分重要。

目的 观察Graves'眼病放疗后的远期临床疗效和副反应及肿瘤发生情况.方法 1979-1999年间104例Graves'眼病患者接受常规分割放疗,其中球后+垂体照射56例,球后照射15～20 Gy后缩野照射垂体25～35 Gy;球后48例照射20 Gy.随访7.5～25.0年,中位13.3年.结果 组织受累治疗、角膜受累治疗、突眼治疗、视力改变治疗、,眼外肌受累治疗后有效率分别为88.4%、75.1%、55.6%、68.8%、64.4%,总有效率为71.1%.12例放疗后2.5～18.3年(中位11.2年)诊断白内障.1例放疗后3.2年确诊左眼放射性视网膜炎.随访期间3例行开眶术,2例行眼肌手术,1例行眼睑缘缝合术.9例放疗后诊断恶性肿瘤,但所发肿瘤位置均未在放疗照射野范围内.结论 放疗可有效控制进展期Graves'眼病病情,并能取得较好疗效,使临床症状得以改善,同时也是较为安全的治疗方法,副反应较其他治疗方法为少。

目的 探讨Kaposi's肉瘤放疗的疗效.方法 采用60Coγ线或直线加速器X线和电子线混合线常规分割照射,180-200 cGy/次,5次/周,总剂量30～62 Gy.单纯放疗2例,22例放疗前后用CHOP方案化疗1～3个周期同时应用生物治疗(LAK、干扰素、免疫核糖核酸和白细胞介素Ⅱ等).结果 24例患者总5、10年生存率分别为79%、54%.放疗剂量30～36 Gy者5例,5、10年生存率分别为60%、20%;放疗剂量40～48 Gy者8例,5、10年生存率分别为75%、50%;放疗剂量50～62 Gy者11例,5、10年生存率分别为91%、73%.三者5、10年生存率无差异可能与分层分析后例数少有关.结论 放疗对Kaposi's肉瘤有较好的远期疗效。

目的 通过对头颈部肿瘤患者群体的射野图像回顾性分析,了解患者群体的摆位误差分布情况,为治疗计划设计设置计划靶体积(PTV)时提供依据.方法 通过配准数字重建图像(DRR)和电子射野影像装置(EPID)拍摄的正、侧位验证像的骨性解剖结构,计算平移和旋转误差.结果 平移误差左右方向为(1.40±1.27)mm,头脚方向为(1.34±1.37)mm,腹背方向为(1.34±1.30)mm;旋转误差冠状面为(0.791±0.976).,矢状面为(0.531±0.750)..结论 对于头颈部肿瘤调强放疗(IMRT),临床靶体积(cTV)到PTV的外放边界在左右方向宜为3.7 mm,头脚及腹背方向宜为3.6 mm.考虑到旋转误差,当靶区比较长时靶区两端外放要更大一些。

目的 锥形束CT(CBCT)引导测定术腔中银夹位移以探讨保乳术后三维适形部分乳腺外照射(EB-PBI)临床靶体积(CTV)外扩到计划靶体积(PTV)的边界.方法 自主呼吸控制(ABC)辅助行CT模拟定位扫描,获取适度深吸气呼吸控制(mDIBH)状态CT图像,分别勾画和标记术腔中4个选定银夹,并勾画所有银夹构成的术腔作为肉眼靶体积(GTV).每次照射前获取ABC辅助mDIBH状态下2次CBCT扫描图像.每次获取CBCT图像后先与计划CT图像自动匹配,在自动匹配基础上对选定银夹进行手动匹配.获得选定银夹在左右、上下、前后各个方向的位移数据,依据获取的数据分别计算选定银夹放疗分次内和分次问群体系统误差的标准差和群体随机误差的标准差及总体系统误差和总体随机误差的标准差,依据公式M=2.5∑m+0.70总计算各个选定银夹在各个方向上由CTV外扩到PTV所需要边界大小.结果 最上层银夹LAT、LNG、VRT方向由CTV到PTV的外扩边界分别为9.2、6.4、12.0 mm,最近胸壁层银夹为8.1、8.0、11.7 mm,最外侧银夹为9.8、7.7、12.5 mm,最下层银夹为9.8、7.7、12.5 mm.结论 ABC辅助mDIBH状态下CBCT图像与计划CT图像自动加手动配准可准确显示银夹位移,为EB-PBI的PTV边界确定提供了依据。

目的 锥形束CT对均匀模体进行扫描后重建图像的CT值在空间分布是否均匀.方法 使用SynergyTM的锥形束CT对IBA调强验证均匀固体水模体进行扫描,将结果通过放疗网络传至治疗计划系统.测量重建图像的CT值在三维空间的分布,并与扇形束CT扫描重建图像的测量结果进行对比,从而得到锥形束CT重建影像CT值空间均匀性.结果 该模体在扇形束cT扫描重建图像中CT值分布均匀,波动范围在±50内.相同扫描条件下锥形束CT重建图像的CT值在水平方向具有一定的对称性,在垂直方向和头脚方向均不具有对称性.不同kV值扫描重建图像的CT值有一定差别,不同滤过时重建影像的CT值有明显差别.结论 锥形束CT扫描重建的CT值在空间分布不均匀。

异位骨化(heterotopic ossification,HO)是骨科手术或骨、肌肉损伤后一种常见并发症,它可发生在髋关节、肩关节、肘关节成形术后,骨折,关节脱位,软组织创伤,脊髓或中枢神经系统外伤后[1].20世纪70年代起,人工髋关节成形术逐渐得以广泛应用,髋关节已成为HO最常见部位.HO通常影像学表现是包绕在关节周围软组织内的骨样密度结构.美国每年进行约20万例全髋关节成形术,其中30%左右在影像学上显示HO发生[2].多数HO都无症状,8%以上会出现关节疼痛、活动受限甚至丧失功能.国内全髋关节置换术后HO发病率为20.7%[3]。

局部复发或未控是放疗失败最常见的原因之一,导致局部治疗失败的主要原因是靶区剂量不足和(或)靶区的遗漏,精确放疗技术为解决这一问题提供了可能性.在肺部肿瘤的精确放疗中,呼吸运动、心脏和大血管搏动等生理运动可以造成靶区及其周围重要正常组织的实际受照剂量与计划给予剂量有明显差异,其中尤以呼吸运动引起的靶区移位为著[1]。

食管壁内有丰富的淋巴组织,淋巴道转移是食管癌主要转移方式,而淋巴结转移状况又是影响预后的重要因素.食管肿瘤局部病变早期就可出现转移,肿瘤多先转移至邻近食管旁淋巴结,再转移到区域和远处淋巴结.胸段食管癌淋巴结转移既有一定规律性,也存在播散的广泛性、跳跃性等.因此研究胸段食管癌淋巴结转移规律,可规范食管癌纵隔淋巴引流区清扫,为术后选择综合治疗方案和放疗范围等提供理论依据,并较为准确地提示预后。

放射外科(radiosurgery)或称立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)是1967年因伽马刀(gamma knife)的临床应用而发展起来.但伽马刀的发展在大多数国家多由神经外科医师主导,放射肿瘤医师几乎在发展状况之外.一直到早期X刀和新一代X刀的应用,放射肿瘤科医师才逐渐得到参与的机会。

深秋的北京,天高云淡,在这个金色的收获季节,全国放射肿瘤届的专家学者1500余人齐聚九华山庄,于2007年11月14日至17日迎来了全国放射肿瘤学术年会的召开. 本次大会由中华医学会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会主办,大会就学会的组织结构、主要任务和发展方向等进行了研究和部署,并对近年的研究成果进行了交流和总结。

由北京医学会放射肿瘤专业委员会主办、北京大学第一医院放疗科承办的第3季度北京放射肿瘤论坛《泌尿系统肿瘤综合治疗现状及进展研讨会》于2007-09-27在北京大学第一医院顺利召开.大会得到了北京各大医院及周边地区医院同仁的高度关注及积极参与,到会人员157人。

由医用电器标准化技术委员会放射治疗和核医学设备分标委员会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会、北京医学会放射肿瘤专业委员会主办,中国人民解放军空军总医院、北京市医疗器械检验所承办的"首届中国γ刀技术学术论坛"于2007年10月26日至28日在北京成功举办。

现代医学认为,肿瘤是一种基因病,癌变组织存在基因表达或DNA结构的缺陷或变异.已有研究显示人体正常组织和肿瘤组织中的DNA依赖蛋白激酶(DNA-PK)表达分布是不均一的[1,2],它们为揭示DNA-PK广泛的生理功能提供了依据.目前DNA-PK在大肠癌[3]、食管癌[4]、膀胱癌[5]、口咽部肿瘤[6]、血液系统肿瘤[7]、乳腺癌、前列腺癌、头颈部和脑部肿瘤[8]等所关注的是DNA-PK表达水平与肿瘤生物学行为关系.笔者采用免疫组化法检测DNA.PK催化亚单位(DNA-PKcs)在不同期别乳腺癌组织中的表达情况,初步探讨它与乳腺癌分期的相关性。

头颈部肿瘤因肿瘤浸润范围和淋巴结转移情况决定了临床治疗方法的选择和配合,因此以FDG的摄取作为分期依据更为重要[1,2].近来研究发现多种肿瘤组织的葡萄糖易化扩散转运蛋白与FDG摄取关系密切,并与肿瘤对治疗的反应和预后有关[3-5].但在头颈部肿瘤中相关报道甚少,鼻咽癌方面未见报道.因此对42例早期鼻咽癌进行了FDG摄取与葡萄糖易化扩散转运蛋白-1(glucose transporter-1,Glut-1)表达关系及与放疗反应对照研究,以期进一步深入理解鼻咽癌生物学特征,并希望对探索早期鼻咽癌个体化临床治疗策略有所助益。

患者男,57岁.因"肛门坠胀,大便次数增加,黏液血便3个月"在四川省宜宾市第二人民医院行电子结肠镜病理活检诊断为"肛管恶性黑色素瘤".2006年7月来我院,膝胸位肛门指检:肛周阴性,直肠通畅,距肛门2-4 am 6、12点处可扪及质地稍硬、活动度尚好的软组织肿块.6点处肿块约1.1 cm×1.1 cm,12点处肿块约1.5 cm×1.5 cm.因患者拒绝行经腹会阴联合切除及结肠造瘘手术,且此病例属多发肛管恶性黑色素瘤,普外科会诊后认为局部切除后难以保留肛门括约肌功能,所以决定行锎中子内照射治疗。

患者男,38岁.主因"眶内血管外皮瘤术后3年余,双侧股骨转移固定术后2个月"于2006年12月住院.2003年6月患者无明显诱因出现左眼球胀痛、突出、复视,CT检查示左球后眶内占位,向后侵及左侧颞极;MRI检查诊断为左蝶骨大翼区占位(约4 cm×3 cm),血管瘤可能性大.2003年6月24日行"肿瘤全切术",病理诊断为左球后颅眶区沟通占位,血管外皮细胞瘤(生长活跃).术后3个月出现局部复发,行γ刀治疗,中心剂量33.3 Gy,周边剂量10 Gy。

调强放疗(1MRT)是一种复杂的高精度的照射技术,对加速器各项性能指标要求很高,多叶准直器(MLc)叶片的到位精度就是其中一项.一般来说,IMRT的子野数目很多,有时多达100多个.如此多的子野数目,如果叶片到位精度存在较大偏差,直接影响IMRT能否准确可靠的实施.现介绍一种快速、准确、可靠的MLc叶片到位精度的检查方法。

作为图像引导放疗(IGRT)的主要实现方式,kV级X线锥形束CT(CBCT)主要用于各轴向摆位误差的在线和离线校正,同时也被用作放疗计划在线和离线校正.笔者自2006年6月开始使用IGRT系统于非小细胞肺癌IGRT后发现,CBCT平扫图像与治疗计划制定前CT模拟定位所获得增强cT扫描图像匹配时,因cBcT图像为平扫且CBCT扫描时间较长(1 min)、呼吸运动造成的伪影大,使CBCT图像清晰度明显低于CT模拟定位所获得增强扫描图像,从而影响匹配精度和误差校正.为此进行了自主呼吸控制(ABC)非小细胞肺癌CBCT增强扫描研究,以利于以CBCT为基础照射靶区和治疗计划的修正。