2007年 · 第16卷第02期

目的 观察食管癌三维适形放疗中肺及食管损伤情况,对其相关因素进行分析,寻找合理的预测性指标.方法 44例首程治疗的食管癌患者接受三维适形放疗,全组处方剂量58～70 Gy,中位处方剂量66 Gy,24例行常规分割放疗,余20例行后程加速照射,即常规分割照射30～40 Gy/3～4周后再加速照射,3Gy/次,1次/d,5次/周.对三维适形计划及患者临床资料进行单因素、多因素分析,评价肺及食管损伤.结果 (1)全组患者完全缓解33例,部分缓解10例,总有效率为98%(33/44),1年总生存率为69%.(2)全组急性放射性肺炎0级20例(45%),1级15例(34%),2级7例(16%),3级2例(5%),未见4级;后程加速照射组1级放射性肺炎发生率似高于常规照射组但差异无统计学意义(45%:25%,P=0.163).与放射性肺炎发生相关的剂量学因素包括全肺平均剂量,肺NTCP,肺V20、V30、V30、V35.临床资料中仅GTV体积与放射性肺炎发生相关;多因素分析显示全肺平均剂量为放射性肺炎发生的独立影响因素.(3)全组急性放射性食管炎0级1例(2%),1级24例(55%),2级15例(34%),3级4例(9%),未见4级;后程加速照射组2、3级食管炎发生率似高于常规照射组但差异也无统计学意义.结论 剂量学因素(全肺平均剂量(MLD),肺NTCP,肺V20、V25、V30、V35)可以较好地预测放射性肺炎的发生,全肺平均剂量是放射性肺炎的独立影响因素,后程加速照射有可能加重食管的急性期反应,但对放射性肺炎的发生无明显影响。

目的 初步探讨胸腺癌的放疗范围.方法 35例Ⅲ期胸腺癌中,男22例,女13例,中位年龄53.7岁.鳞癌16例,分化差癌9例,不能分型10例.20例手术治疗,12例接受2个周期以上含铂类为主的化疗.34例接受放疗,按放疗范围分为局部照射组(瘤床或原发灶外放2 cm)和扩大照射组(全纵隔全心包加或不加锁骨上区),其中19例为局部照射,15例为扩大照射.除扩大照射组累及重要血管稍多外,两组其他临床特征相似.结果 全组中位生存时间44个月,5、10年总生存率分别为45%、35%.接受完整切除和不完整切除及未手术的5、10年生存率分别为100%、100%和56%、39%及11%、11%(P=0.028).只侵犯了周围组织的10年生存率为53%,而重要血管受侵者无5年生存(P=0.000).接受局部照射和扩大照射者疗效相似,5、10年生存率分别为49%、34%和34%、34%(P=0.647).局部照射组有3例放射性心包炎,而扩大照射组除2例放射性心包炎外,还有3例放射性肺炎.局部照射组和扩大照射组治疗失败分别为10、3例,但8例失败部位不在扩大照射的范围内.再程治疗的中位生存时间为14.2个月.结论 手术性质和肿瘤侵犯范围是影响Ⅲ期胸腺癌生存的重要因素.给予全纵隔全心包的扩大放疗,预后无明显改善.对转移复发者应给予积极的再程治疗。

目的 通过分析胸腺瘤的长期生存结果,评价预后因素对胸腺瘤的影响,进而找出比较理想的治疗方法.方法 回顾性分析天津医科大学附属肿瘤医院的142例胸腺瘤的临床资料.统计采用SPSS软件包,单变量分析用Kaplan-Meier法,用Cox回归模型进行多因素分析.结果 142例患者5、10年生存率分别为59.9%、45.8%.Masaoka分期的各期5、10年生存率分别为Ⅰ期93.8%、79.2%,Ⅱ期79.3%、55.2%,Ⅲ期53.1%、34.4%,Ⅳ期0、0.伴重症肌无力者30例,其中全身型19例,眼肌型11例;5、10年生存率分别为83.3%、60.0%,有3例患者最终死于重症肌无力.不伴重症肌无力者112例,5、10年生存率分别为53.6%、42.0%.手术治疗116例,根治性切除84例,姑息性切除9例,仅取活检23例.放疗89例,术后放疗55例.单变量分析中Masaoka分期、是否伴有重症肌无力、病理组织学类型、治疗方式是预后生存指标,最终在多变量分析中得出Masaoka分期、是否伴有重症肌无力、治疗方式是预后生存指标.结论 胸腺瘤诊断主要依靠临床及组织学判断,治疗原则应尽可能广泛切除肿瘤,术后根据具体情况辅以放疗、化疗.影响胸腺瘤长期生存最重要的因素为Masaoka临床分期、治疗方式。

目的 探讨35岁及以下年轻宫颈癌患者的放疗疗效及影响预后的因素.方法 回顾性分析112例年轻宫颈癌的临床特点,并依期别相同、肿瘤大小相近、病理类型相同、鳞癌病理分级相同、放疗方案相同配对抽取60岁及以上老年宫颈癌患者112例作对比研究.结果 年轻组与老年组共224例,总5年生存率为58.5%.年轻组与老年组5年生存率分别为55.4%和61.6%,两组比较差异无统计学意义(P=0.485).单因素分析肿瘤分期、肿瘤大小、病理分类、鳞癌分级、病理类型、近期疗效6种因素与年轻宫颈癌生存率的关系,其中放疗后肿瘤完全缓解、Ⅱb期患者、肿瘤≤4 cm疗效较好(P=0.000、0.000、0.000).Cox回归模型对以上6种因素进行多因素分析,结果表明近期疗效和临床分期是影响年轻宫颈癌患者预后的独立因素(P=0.000、0.016).结论 年轻宫颈癌患者发病率逐年增加,构成比逐渐上升.排除肿瘤分期、肿瘤大小、病理分类、鳞癌分级、病理类型、近期疗效的影响后,年轻宫颈癌患者放疗疗效不比老年患者差。

目的 分析宫颈癌放疗后子宫体恶性肿瘤的临床特点.方法 回顾性分析47例宫颈癌放疗后子宫体恶性肿瘤的临床资料.结果 诊断宫体恶性肿瘤的中位年龄为62岁,放疗后至确诊发生肿瘤的中位时间为14年.47例中,子宫内膜癌30例,子宫中胚叶混合瘤17例.30例子宫内膜癌的FIGO分期为ⅠB期1例,ⅠC期2例,Ⅱ期6例,ⅢA期4例,ⅢB期2例,ⅢC期11例,Ⅵ期4例,Ⅱ期以上者占90%;病理高分化2例,中分化9例,低分化14例,不能分级者2例,浆液性乳头状腺癌3例;7例疗后复发,中位复发时间为24个月;中位生存时间为26个月,总3、5年生存率分别为60%、38%.17例子宫中胚叶混合瘤,中位生存10个月,6例疗后复发,中位复发时间9个月;复发者中位生存6个月,总3、5年生存率分别为:12%、0.结论 宫颈癌放疗后发生的肿瘤以内膜腺癌多见,内膜腺癌中具有高危因素者比例大,预后差;放疗后发生子宫肉瘤中以中胚叶混合瘤最常见,预后差。

目的 分析比较常规、三维适形和调强放疗局限期前列腺癌的最佳处方剂量.方法 选取10例C期前列腺癌患者,采用CT定位和瓦里安Eclipse治疗计划系统对其进行3种治疗计划设计和计算,且均分为LFI组和EF146 Gy+LFI组(即不需要和需要盆腔预防照射两种情况).分析DVH曲线研究下列问题:(1)处方剂量80 Gy时,3种技术25%体积直肠的剂量(D25)、30%体积膀胱剂量(D30).(2)同时满足直肠和膀胱最大耐受量时的靶区最大处方剂量.结果 (1)处方剂量80 Gy时,LFI组直肠D25分别为77.22、69.18、57.85 Gy,膀胱D30为71.04、60.87、53.02 Gy;EF146 Gy+LFI组直肠D25,分别为78.73、75.39、66.80 Gy,膀胱D30为71.05、59.96、52.20 Gy.(2)同时满足直肠D25为70 Gy和膀胱D30为65 Gy耐受剂量时,靶区最大处方剂量LFI组分别为68.26、77.47、90.52Gy,各组差别均有统计学意义(P＜0.05),EF146 Gy+LFI组分别为66.27、69.29、77.39 Gy,调强放疗与另外两组之间差异也有统计学意义(P＜0.01).结论 局限期前列腺癌同时满足直肠和膀胱最大耐受量时,LFI组中三维适形和调强放疗可达到根治剂量(77.47 Gy和90.52 Gy),EFI46 Gy+LFI组中只有调强放疗可以达到根治剂量(77.39 Gy)。

目的 探讨腹部呼吸限制下肝脏CT三期增强扫描对确定肝脏肿块个性化靶区的临床意义.方法 采用热塑体膜固定使腹部呼吸受限,在3种不同呼吸状态下对10例原发或转移性肝癌患者行CT三期增强扫描,并进行肿瘤动度的CT测量.利用SPSS 10.0统计软件对实测结果与计算结果进行配对t检验.分析肝脏肿瘤放疗CT模拟定位三期增强扫描的必要性和腹部呼吸限制下不同呼吸状态扫描的可行性.结果 肿瘤动度的CT测量结果为z轴方向(0.82±0.31)cm(0.5～1.2 cm),x轴方向(0.30±0.13)cm(0.0～0.5 cm),y轴方向(0.33±0.10)cm(0.2-0.6 cm);计算结果为z轴方向(1.03±0.37)cm(0.6～2.0 cm),x轴方向(0.31±0.14)cm(0.2-0.5 cm),y轴方向(0.35±0.11)cm(0.2～0.6 cm);比较结果显示z轴方向上的差异有统计学意义(t=0.91,P=0.01),x轴和y轴方向上的差异无统计学意义(x轴方向t=-1.87,P=0.10,y轴方向t=0.28,P=0.78).结论 利用热塑体膜固定限制腹部呼吸运动是切实可行的;3种不同呼吸状态下对肝脏行CT三期增强扫描对确定肝脏肿瘤个性化计划靶区具有重要的临床意义,建议推广应用。

目的 探讨调强放疗中分次间摆位误差对脊髓物理剂量和生物效应剂量的影响.方法 在治疗计划系统上模拟实际的摆位过程和无摆位误差的原计划进行比较,确定1个疗程中脊髓累积受照的物理剂量和生物效应剂量与相应计划值的差别.模拟在8例鼻咽癌患者的治疗计划上进行.每个病例有5种摆位情况:S0为原计划之摆位无摆位误差;S1、S2、S3和S4为模拟摆位,S1、S2和S3有同样的系统摆位误差,S1无随机摆位误差,S2的随机摆位误差小于S3;S2、S3的摆位误差呈正态分布;S4无随机摆位误差,系统摆位误差大于S1、S2和S3.结果 与S0相比,S1、S2、S3和S4的脊髓参考点疗程累积剂量分别增加6.9%±1.3%、7.0%±1.4%、7.8%±1.5%和11.6%±1.0%;其总生物效应剂量分别增加9.2%±1.8%、9.7%±1.9%、11.2%±2.2%和15.7%±1.4%;S2、S3分次剂量有波动,分次剂量标准偏差分别为11.4%±2.6%、16.6%±2.8%.结论 较小的摆位误差也会造成脊髓剂量较大的改变;系统摆位误差主要影响疗程总量,而随机摆位误差主要产生分次间剂量波动;同样改变见于生物效应剂量且稍大于物理剂量。

目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)反义重组腺病毒AdE5联合放射线对乳腺癌细胞移植瘤的作用.方法 人乳腺癌细胞MDA-MB-231接种于裸鼠右侧背部皮下形成肿瘤后,以EGFR反义重组腺病毒AdE5联合放射线处理,观察其对肿瘤体积、瘤内Ki-67表达、微血管生成(MVD值)的影响.结果 AdE5瘤内注射可抑制肿瘤生长,AdE5联合照射组肿瘤相对生长率明显低于其他对照组(P＜0.01).免疫组化分析发现,AdE5联合放射线后肿瘤内Ki-67的表达及MVD也受到显著抑制(P＜0.01).结论 在此乳腺癌模型上,EGFR反义重组腺病毒AdE5可有效地抑制乳腺癌细胞的在体肿瘤生长,并可以提高乳腺癌细胞移植瘤的放射敏感性。

目的 观察单次全脑照射大鼠大脑皮质水通道蛋白4(AQP4)表达的变化,探讨AQP4在早期放射性脑损伤中的作用.方法 将雄性SD大鼠100只随机分为2、10、30 Gy单次全脑照射后1 d、1周和1个月及对照10个组别,构建放射性脑损伤大鼠脑组织芯片,用免疫组化法检测皮质AQP4蛋白表达变化.结果 与对照组比较,2 Gy照射后各时间点皮质AQP4表达水平无明显变化;10、30 Gy照射后1 d皮质AQP4表达迅速降低,照后1周达最低点(P＜0.01),1个月时表达水平又明显高于对照组(P＜0.05);随着受照剂量增加AQP4表达也明显降低,30 Gy组达最低点(P＜0.01).结论 大鼠全脑照射后脑皮质AQP4表达呈时程性和剂量依赖性变化;早期放射性脑损伤中AQP4表达下降是一种保护性反应,具有减轻脑水肿效应。

放疗是鼻咽癌治疗的主要方法,X线调强放疗(IMXT)的临床应用和发展,是肿瘤放疗技术的一大进步,对鼻咽癌的治疗尤为重要.鼻咽癌放疗后局部复发的患者,如何提高再程放疗的局部控制率、降低危及器官的受照剂量和再程放疗的放射性损伤是众多放疗科医生所关注的问题。

鼻咽癌放疗失败的原因主要为局部、区域复发和远处转移,但目前尚未见失败于腮腺淋巴结转移的文献报道.现报道3例NPC调强放疗后发生腮腺淋巴结转移病例。

诱导型-氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)与环氧合酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)的表达在许多肿瘤中一致上调,两者间呈正相关[1,2]。

射线对肿瘤微血管系统的损伤作用,是其发挥抗肿瘤效应的重要方面[1,2].实验观察了鼠移植肿瘤γ线照射后微血管密度(microvessel density,MVD)及动态增强CT扫描肿瘤组织强化值(peffusion index,PI)的关系,旨在将动态增强CT扫描用于评价肿瘤微循环的变化是否符合照射对肿瘤血管的影响。

患者男,55岁.因"足底恶性黑色素瘤术后半年,复发溃烂1个月余"于2006年3月15习收住本院皮肤科.患者缘于7年前铁钉扎伤右足底,数天后发现外伤处出现约绿豆大小黑色丘疹,无明显不适.后丘疹开始不断增大,伴有间断性少量黄色渗出物,无疼痛。

患者男,65岁.因右颞部疼痛半个月再次入院.8个月前因右耳反复流液于当地医院行"右乳突根治术",术后病理为右中耳炎性肉芽组织、听骨骨疡形成伴纤维退变.6个月前发现右外耳道肿物就诊我院.体检发现右上颈一肿大淋巴结,约1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm大小;右外耳道见暗红肿物堵塞,约1 cm×1 cm大小,边界不清,表面少许出血。

由于加速器源的大小、源到探测器的距离、探测器和放大器的灵敏度、加速器脉冲信号等因素影响电子射野影像系统(EPID)的影像质量,为了保证电子射野影像系统功能的正常发挥,临床应用时需要相应的质量保证与控制措施[1,2]。

2007年中华医学会学术会议计划所列出的学术会议系由中华医学会各专科分会及中华医学会有关部门提出，经中华医学会第23届理事会学术工作委员会第3次会议讨论及第4次常务理事会审批通过并报中国科协备案。计划包括中华医学会及各专科分会举办的全国性学术会议和国际或双边、地区性学术会议。

近日，北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院朱广迎教授主编、中国医学科学院肿瘤医院罗京伟教授副主编、殷蔚伯教授主审、全国众多著名放疗专家参与编写的《放射肿瘤学》（第二版）由科学技术文献出版社出版发行。

中华医学会放射肿瘤学会与欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）定于2007年6月3～7日在北京联合举办“临床放射生物学学习班（ESTRO／CSRO Basic clinical radiobiology course）”。本次学习班主要针对临床医生提高临床放射生物学基础知识进行基础培训。ESTRO每年在欧洲不同国家举办一次培训班，此次争取到在中国举办，机会难得。

由广州抗癌协会／广州科学技术协会和中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO）联合主办，广东省中西医结合学会和《肿瘤研究与临床》杂志社协办，南方医科大学南方医院肿瘤中心承办的“第二届广州肿瘤大会、首届CSCO——南方肿瘤生物治疗与分子靶向治疗论坛暨第六届全国肿瘤综合诊疗新进展研讨会”将于2007年8月17～20日在广州举行。