2008年 · 第17卷第02期

目的 回顾性分析不能手术的早期非小细胞肺癌患者放疗结果.方法 搜集5年间58例因内科疾病不能手术的非小细胞肺癌患者,其中Ⅰ期37例,Ⅱ期21例.50例单纯放疗,8例放疗+化疗.43例三维适形放疗,15例常规放疗.结果 全组1、2、3年生存率分别为85%、54%、30%,中位生存时间26.2个月.1、2、3年肿瘤专项生存率分别为88%、60%、36%,中位生存时间30.8个月;Ⅰ期的分别为84%、64%、31%和30.8个月,Ⅱ期的分别为81%、47%、28%和18.8个月;三维适形放疗的分别为95%、57%、33%和30.8个月,常规放疗的分别为53%、44%、24%和15.3个月.单因素分析显示肿瘤体积、放射性肺损伤和体重下降≥5%显著影响生存率,多因素回归分析显示肿瘤体积是独立预后因素.2级以上放射性肺炎和放射性食管炎的发生率分别为16%和2%,年龄和疗前肺功能与2级以上放射性肺炎的发生有显著相关性.治疗失败原因包括局部失败(33%)和远处转移(21%),各治疗组间无差别.结论 不能手术的早期非小细胞肺癌患者的肿瘤体积是影响生存的最主要因素,三维适形放疗较常规放疗能提高生存率.高龄和肺功能差的患者出现放射性肺炎的概率较大。

目的 分析不同肺体积确定方法和不同剂量分割方法对肺剂量体积参数的影响.方法 随机搜集20例肺癌患者,根据病情以瓦里安Eclipse TPS进行三维适形治疗计划设计.以不同CT值范围确定患者肺体积、靶体积(GTV、CTV、PTV)是否从肺体积中减除及不同分割剂量为影响因素,计算肺剂量体积参数受影响的程度.结果 当CT值在-300～ -980至-500～ -980范围变化时,全肺体积减少的中位数为-9.10%,明显高于V30、V20、V10和MLD的中位变化(为-3.18%、-1.13%、0.82%和-0.79%).CT值-400～ -980确定的全肺体积随减除靶体积的增加V30、V20、V10和MLD的变化也加大,其中V30变化最大,V10变化最小.5例PTV体积＜140 cm3(中位PTV体积为78 cm3)患者设置总物理剂量60 Gy,分割剂量由2 Gy增加至10 Gy时,由物理剂量转换为生物等效剂量的V30、V20、V10和MLD逐渐增加(呈正相关),且三者变化相同(增加幅度约为40%).在＞6Gy分割剂量后,MLD变化更大(36%).结论 不同CT值范围勾画并确定肺体积时,对全肺体积影响最大,V30变化有统计学意义(尚不足以左右放疗计划的取舍),V20、V10和MLD的变化无统计学意义.全肺体积减去与之相重叠的靶体积(GTV、CTV、PTV)后,V30的变化最大,而影响最小的是V10.增加分割剂量也明显增加剂量体积参数,而剂量分割方式在3个因素中似乎影响最大(＞10%)。

目的 探讨450例全身照射(TBI)患者的照射方法及结果.方法 (1)测算方法:①对TLD的剂量标定采用单点剂量标定法;②人体纵轴方向体中线吸收剂量的测算采用对皮肤表面入射与出射剂量的平均值并加修正的方法.(2)照射方法:①4个野照射方法:射线成水平入射,射野的对角线与患者人体长轴方向一致,患者取仰、侧卧位,组成两对平行对穿的照射野.照射方案采用患者在TBI前一周左右通过4个野等剂量预照射(预照剂量为TBI总量的1/10),筛选出均匀度最佳的仰、侧卧位相同或不同的剂量配比方案,用于TBI的正式照射.②小野照射方法:患者仰坐在特制木椅上,照射分左侧位和右侧位两野平行对穿照射.椅背可顺时针(CW)或反时针(CCW)旋转,脚蹬可前后移动并可固定.③双侧位照射方法:与4个野照射方法基本相同,但患者仅取仰卧位,射线分别从身体两侧入射形成一对平行对穿的照射野.在使用双侧位照射方法收治的患者中,有5例患者采用了FFBI治疗方案.另外,收治的全部TBI患者,在射线入射方向上,紧贴患者身体均放置一块具有一定建成厚度的有机玻璃散射屏.结果 ①使用4个野照射方法的87例患者,其人体纵轴方向体中线的不均匀度平均为±8.1%.②使用小野照射方法收治的91例患者,其不均匀度平均为±7.4%.⑧使用双侧位照射方法收治的272例患者,其不均匀度平均为±4.9%.结论 ①使用TLD或半导体剂量仪实时监测患者体表入射与出射剂量是TBI治疗重要的质量控制和保证.②对使用常规仰、侧卧位,射野不能完全包罗患者身体各个部位时,采用小野照射方法,它从过程到结果都优于4个野照射技术.③当射野的对角线＜110 em时,采用4个野和小野照射的均匀度都不及对角线＞180 cm患者取平卧的双侧位照射.④双侧位与前后野照射比较,各有特点.实际上后者更适合于使用PTBI治疗亭,患者取半坐立姿,分前后野接受多次TBI照射.⑤STBI虽不具有FTBI放射生物学的优势,但从某种意义上讲,它也是TBI的一种较为实用的形式。

目的 研究调强放疗中剂量率和多叶光栅的叶片位置容差对点吸收剂量(绝对剂量)的影响.方法 选取2例前列腺癌患者的调强治疗计划.将该计划移到封闭小水箱(水模)上,在剂量率分别为100、200、300、400、500 MU/min情况下,利用电离室测量点吸收剂量.调整水箱位置使电离室位于剂量梯度比较小区域,以使剂量梯度对测量结果的影响降到最低.在测量多叶光栅叶片位置容差对点吸收剂量影响时,剂量率不变,叶片位置容差分别为1、2、3、4 mm,调用该治疗计划进行实际测量.治疗计划系统为瓦里安Eclipse,实际测量用瓦里安加速器23EX.结果 随剂量率增大,点吸收剂量测量偏差也增大,最大值和最小值相差1.2%.在叶片控制系统正常工作情况下,叶片位置容差对点吸收剂量影响很小,测量结果相近.结论 因实际治疗时点吸收剂量(绝对剂量)偏差会随剂量率增大而增大,为提高治疗速度并考虑到剂量率对生物效应的影响,在提高剂量率同时也应尽量避免高剂量率所带来的误差,选择合适的剂量率进行治疗.叶片位置容差对点吸收剂量影响不大,但该数值不应设置太大,是为保证实际叶片位置尽可能接近于MLC文件中给出的数值,使实际剂量分布无论在剂量梯度大或剂量梯度小的区域都能与计划所给出的分布尽可能相近,如果叶片控制系统出现故障也可能尽早发现。

目的 了解西门子带兆伏级锥形束CT直线加速器用低跳数(MU)方式旋转成像时的输出剂量以确保治疗质量.方法 测量加速器照射7 MU下的输出剂量5次,开机6 h后再测量7MU下输出剂量5次,了解输出剂量稳定性.结果 5～20 MU之间,输出剂量呈线性.7 MU前5次输出剂量为(5.74±0.01)cGy,开机6 h后的输出剂量为(5.76±0.01)cGy.两个均值间的差异为0.41%,说明MV-CBCT低剂量旋转成像照射的出束剂量是稳定的.结论 兆伏级锥形束CT成像的剂量特性符合临床使用要求。

目的 研究和探讨吉西他滨联合放射线照射对胆管癌细胞的放射增敏作用.方法 取指数生长期的胆管癌细胞(QBC939),采用细胞克隆形成分析法检测吉西他滨单药毒性,确定IC10、IC50和IC90作为下一步实验的药物浓度.将QBC939细胞分为对照组、单纯药物组、单纯照射组及照射前、后吉西他滨IC10、IC50和IC90浓度下作用24 h组,X线照射剂量为0、1、2、4、6、8、10 Gy.采用多靶单击数学模型拟合细胞存活曲线,分别用D0、Dq比计算放射增敏比(SERD0、SERD).结果 吉西他滨对QBC939细胞的Ic10、IC50和IC90值分别为0.1、11.0、21.5 nmol/L.吉西他滨低浓度(IC10)时只在照后给药且较低照射剂量区域(≤2 Gy)表现出放射增敏作用(SERDq=1.52);中浓度(IC50)时照前给药增敏作用最广泛(SERD0=1.27,SERDq=116.93),照后给药只在较低剂量区域(≤2 Gy)有放射增敏作用(SERDq=81.85);高浓度(IC90)时照射前后给药均具有一定放射增敏作用,但照前给药的作用明显强于照后给药.结论 吉西他滨与X线联合应用具有一定的放射增敏作用,但应注意药物浓度及给药顺序。

目的 改进和完善改良"彗星"分析法以更好地用于检测实体肿瘤的放射敏感性.方法 门诊活检标本制成单细胞悬液,冰上照射后立即铺胶制板,在裂解液中裂解50 min,漂洗后进行细胞电泳20 min.PI染色后在荧光显微镜下采图并用专用软件进行图像分析.每例样品均设对照(包括外参对照和自身对照)+m5 Gy照射,并对活检样品的正常细胞和肿瘤细胞进行分类采图.观察指标为细胞DNA含量和尾力矩.结果 影响实验室测定结果与临床肿瘤放射反应相关性的因素主要有:(1)取材较表浅样品中仅有淋巴细胞而无肿瘤细胞,从而导致实验室测定结果与临床肿瘤放射敏感性的吻合性下降;(2)样品中坏死细胞较多,使本底增高,是影响放射敏感性分析的重要因素;(3)增设淋巴瘤细胞作为外参对照可对实验系统误差进行校正,是质量控制不可缺少的环节;(4)对活检样品中正常细胞和肿瘤细胞进行分类采图能提高临床与实验室检测结果的吻合性.结论 实验同时设置内、外参对照和对样品中肿瘤细胞和正常组织细胞进行分类采图,能不同程度提高实验室检测结果与临床肿瘤实际放射反应的吻和性。

目的 报道21世纪初中山大学肿瘤防治中心初治鼻咽癌的放疗现状及比较不同放疗技术对预后和生存质量的影响.方法 对根治性放疗的1093例初治鼻咽癌患者的资料进行回顾性分析.按2002年UICC分期标准,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa+Ⅳb期分别为63、439、358、233例.812例采用X线透视模拟定位常规设野放疗(CR),155例采用CT模拟定位常规设野放疗(CT-sim CR),69例采用三维适形放疗(3DCRT),57例采用调强放疗(IMRT).放疗鼻咽部中位剂量为70 Gy.结果 全组5年局部控制率、区域控制率和无远处转移率分别为86.8%、95.3%和83.2%,5年无进展生存率和总生存率分别为66.9%和77.9%.CR、CT-sim CR、3DCRT、IMRT组5年总生存率和局部控制率分别为75.9%、83.5%、87.2%、86.6%(P=0.014)和84.5%、96.4%、91.0%、91.7%(P=0.006).3DCRT、IMRT组口干和张口困难发生率和程度较CR、CT-sim CR组明显减低(P=0.000和0.023).结论 采用CT模拟定位、3DCRT及IMRT技术能提高局部控制率和生存率,且3DCRT和IMRT技术能提高患者生活质量。

目的 回顾分析分次立体定向放疗(FSRT)鼻咽癌放疗后残存肿瘤的长期疗效,评价其临床价值.方法 对46例鼻咽癌放疗后鼻咽局部残存患者采用分次立体定向放疗技术推量治疗.根据1992年福州分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期分别为1、6、30、9例,T1、T2、T3、T4期分别为3、11、27、5例,N0、N1、N2、N3期分别为14、16、12、4例.常规分割鼻咽DT68～70 Gy 7～8周完成,Ⅲ、Ⅳa期患者加用PVF或POF方案在放疗前后各化疗1个周期.对鼻咽残存病灶FSRT总剂量18～24 Gy,分3次,间隔3～7 d,1～3个中心,70%～90%参考剂量曲线.结果 61%完全缓解,39%部分缓解.1、2、3、4、5年总生存率分别为100%、87%、83%、78%、76%.1、3、5年无瘤生存生存率分别为100%、93%、89%.1、3、5年无远处转移生存率分别为100%、85%、79%.1、3、5年局部控制率分别为100%、94%、91%.死亡17例,1例死于颈部淋巴结复发,2例死于鼻咽大出血,4例死于鼻咽局部复发,10例死于远处转移.结论 FSRT鼻咽癌放疗后残存病灶局部控制率高、远期疗效好且并发症少,可成为鼻咽癌综合治疗手段之一.单次剂量和总剂量还需进一步研究。

目的 通过CT诊断胸段食管癌病变长度与其他检测方法、相关因素分析的比较,了解CT测量食管病变长度的准确性,为精确勾画食管癌放疗靶区提供理论依据.方法 随机抽取术前未行放疗或化疗、不含其他癌成分、无多原发胸段食管鳞癌、首程治疗(颈、胸、腹3个野根治术)的患者598例,对CT诊断食管癌病变长度和其他检测方法进行对比研究.结果 手术标本、固定后标本、X线钡餐、CT显示的病变长度分别为(5.22±1.94)、(4.28±1.71)、(5.12±1.92)、(6.71±2.52)cm,手术标本与固定后标本和CT病变长度比较差异有统计学意义(t=16.01,P＜0.01;t=-15.54,P＜0.01),手术标本与x线钡餐病变长度比较差异无统计学意义(t=1.62,P＞0.05),病变长度从大到小顺序依次为CT、手术标本或X线钡餐、固定后标本.不同临床病理学分型、不同T分期手术标本与X线钡餐病变长度比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而它们与CT病变长度比较腔内型差异无统计学意义(P＞0.05),余差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用CT测量食管病变长度较手术实际长度长,X线钡餐稍偏短,固定后食管病变有一定程度回缩.建议在应用CT勾画食管癌肿瘤靶区长度时,应综合参考X线钡餐等其他检查。

在我国肺癌发病率和死亡率在逐年升高,死亡率为癌症ⅱ死亡的第1位[4].占肺癌80%的非小细胞肺癌(NSCLC)确诊时能手术治疗者仅占20%～30%,约64.3%在不同治疗时期需行放疗[2].除早期NSCLC手术能取得比较满意疗效外,对有潜在手术治疗机会的ⅢA(N2)期患者,选择何种治疗方式为佳尚有争议。

调强放射治疗(IMRT)理念最初由Bjarngard与Kijewski于20世纪70年代提出,1982年Anders及其同事在旋转治疗中通过调整射束实现剂量均匀环面被视为现代IMRT的开始.IMRT技术至今已发展了20余年,在实现方式上发生了极大变化[1]。

肿瘤控制概率(TCP)与正常组织并发症概率(NTCP)是肿瘤放疗过程中首要考虑的问题,提高前者、降低后者是理想的放疗模式.尽管放疗技术不断发展、放疗设备不断更新,但放射性肺损伤仍然是胸部放疗最常见并发症。

直肠癌是发病率呈上升趋势的消化道恶性肿瘤,国内低位直肠癌为多,占直肠癌的70%～80%,且治疗效果较差.因此,如何提高疗效、降低复发率、避免结肠造瘘、改善生活质量是当前研究的重点课题。

2008年1月12日,由北京医学会放射肿瘤专业委员会主办、北京大学临床肿瘤学院放疗科承办的"2007年北京放射肿瘤年会"在北京大学临床肿瘤学院举行,来自北京、天津、河北、辽宁和内蒙古等地的300多位放射治疗专家、学者参加了会议。

随着癌症治疗手段的进步,患者生存期延长,非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移发生率也随之升高,文献报道达30%～50 %.2004年3月至2007年4月对57例NSCLC脑转移患者采用放化同步治疗即全脑放疗(WBRT)+分次立体定向放疗(FSRT)联合多西他赛+顺铂方案化疗,现将近期疗效及副反应报道如下。

放疗是宫颈癌的有效治疗方法,掌握好方法及剂量控制,可提高治愈率,减少放射性直肠炎及膀胱炎的发生率.采用何种放疗方法及剂量才能得到较好治疗效果并尽量减少直肠及膀胱并发症的产生.为此笔者对1998年1月至2001年12月首次放疗的80例宫颈癌患者进行了两种放疗方法的比较研究。

Ⅲ期非小细胞肺癌以综合治疗为主,2年生存率只有27.3%左右[1].而三维适形放疗(3DCRT)、后加速超分割放疗、每周小剂量紫杉醇同步放化疗可提高中晚期肺鳞癌的局部控制率和生存率[2-4].笔者进行了Ⅲ期肺鳞癌后加速超分割3DCRT协同化疗的临床Ⅰ和Ⅱ期随机分组试验,现将远期疗效和预后分析结果报道如下。

笔者医院自2001年1月至2005年12月应用后程立体定向放疗(SRT)配合三维适形放疗(3DCRT)48例脑胶质瘤,取得了较好疗效,现将其结果报道如下. 一、材料与方法 1.临床资料:全部患者卡氏评分均＞60,心电图、血常规、电解质、肝、肾功能检查均正常。

肺癌是严重威胁人类生命的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率都有逐年上升趋势,总5年生存率为10%-14%.而非小细胞肺癌(NSCLC)占全部肺癌的80%以上,ⅢA、ⅢB期单纯放疗5年生存率仅为5%～7%,中位生存期只有6～11个月。

调强放疗(IMRT)是近年来发展较快的一项崭新放疗技术,IMRT 被认为是21世纪放疗发展的方向和主流[1,2].对肿瘤组织和周围正常组织毗邻关系复杂的病例,IMRT技术在保证肿瘤组织得到足量照射前提下可有效降低正常组织和器官所受剂量,从而可提高治疗增益比[3,4]。

二维电离室矩阵是由电离室规则排列而成的一种新型测量设备,在剂量测量与验证中具有重要应用.笔者介绍德国PTW公司设计生产的二维电离室矩阵2D Array Seven29TM在调强放疗计划剂量验证中应用的内容和方法。

千伏锥形束CT(kVCBCT)引导放疗技术通过其CT影像与计划CT比较,实现在线影像引导摆位,减少放疗误差,从而保证现代放疗技术的治疗质量[1,2].本科2006年10月引进医科达Synergy(R) kVCBCq、引导放疗系统,在正式投入临床使用之前,需要建立检测该系统准确性和稳定性的方法,形成定期监测的质量保证体系,用于保证系统的正常运行[3]。

瓦里安2100C加速器通过循环水来冷却发热元件主要是为保持主机恒温,保证加速管、微波器件等对温度变化敏感的重要部件的正常工作.一般要求恒温(40±2)℃.水温＜38%属于水温低故障,水温＞42℃属于水温高故障。

由中国医学科学院肿瘤医院陈盛祖教授主编，赵平院长做序的《PET／CT技术原理及肿瘤学应用》一书已由人民军医出版社出版。该书的重点及目的是让医生能够读懂物理，而物理工程人员又能了解医学，既有深度又有广度的PET／CT物理技术及临床应用专著。全书分为基础篇、技术篇及临床篇三篇。

由中国医学科学院肿瘤医院放疗科罗京伟、徐国镇、高黎等教授主编的《头颈部肿瘤放射治疗学图谱》由人民卫生出版社出版。全书以图示为主、文字为辅，将常见头颈部肿瘤（包括中枢神经系统肿瘤）的临床分期、治疗原则、放疗适应证、放疗技术等，做一规范性的阐述，

NRR是一本在神经再生研究领域具有国际水平的以国际通用语言英语为沟通平台的专业杂志。由卫生部主管、中国康复医学会主办，全球范围内公开发行。CN11-5422／R，ISSN1673-5374，月刊。

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