2009年 · 第18卷第06期

目的 分析鼻咽癌患者放疗后的生存质量情况及影响因素,探讨调强放疗技术对减轻患者治疗后副反应,提高生存质量方面的意义.方法 参考EORTC QLQ-C30并结合鼻咽癌的相关症状及副反应,制定了包括35项内容的"鼻咽癌患者生存质量调查问卷".面访问卷调查了142例鼻咽癌无瘤生存患者的生存质量情况,同时收集患者的社会人口学信息和临床资料,随访中位时间为25个月,按不同的放疗技术将患者分为调强放疗组(IMRT组)75例和常规放疗组(CRT组)67例.用SAS 8.1软件包处理数据,比较两组无瘤生存患者的生存质量评分,分析患者治疗后生存质量的影响因素.结果 IMRT组、CRT组在情感认知功能领域评分分别为82.8±14.7、77.5±16.0(t=2.07,P=0.040);在疾病与治疗相关症状、反应领域评分分别为78.9±10.3、69.8±13.3(t=4.59,P=0.000).两组在口干、张口困难、吞咽呛咳、声嘶、颈部活动受限、进食吞咽困难的评分差异均有统计学意义(P值均<0.05).影响生存质量的因素中,身体功能评分的因素为性别,回归系数为-4.692;总体生存质量自我评分的因素为随访时间和学历,回归系数分别为-0.618和12.316;经济状况评分的因素为家庭人均月收入,回归系数-11.133;疾病与治疗相关症状反应评分的因素为组别(即放疗技术)和年龄,回归系数分别为-9.384和-5.853.结论 IMRT技术可减轻鼻咽癌患者治疗后口干、张口困难、颈部活动受限、进食吞咽困难等副反应,提高了患者的生存质量;不同放疗技术、性别、年龄、家庭月人均收入、学历、随访时间等从多个维度上影响着鼻咽癌患者治疗后的生存质量。

目的 前瞻性评估调强和常规放疗对头颈部癌患者生存质量(QOL)的影响和差异以指导临床.方法 2007-2008年102例头颈部癌患者(口腔癌76例,口咽癌14例,鼻咽癌11例,颈部转移癌1例)在上海第九人民医院放疗科接受放疗,其中IMRT组52例,至少保护一侧腮腺,其中24例加对侧颌下腺保护;常规放疗组50例,不保护唾液腺.采用EORTC QLQ-C30和头颈部癌HN35通用量表,在放疗前,放疗结束日,放疗后2、6个月对患者QOL中33个领域进行评估,以10分以上的得分变化为有临床意义.结果 调强和常规放疗造成头颈部癌患者QOL 94%(31/33)领域下降,其中49%(16/33)显著下降(U=2.72～5.98,P值均<0.01),33%(11/33)的下降有临床意义;放疗后2个月有12%(4/33)领域出现有临床意义的恢复,但15%(5/33)领域尚未恢复(U=3.10～5.93,P值均<0.01);放疗后6个月QOL继续改善,有21%(7/33)领域出现有统计学和临床意义的恢复,并优于放疗前,但在口干和唾液粘稠症状2个领域尚未恢复(U=4.49、4.87,P<0.01、0.01).IMRT对口干和唾液粘稠领域的影响比常规放疗明显小(U=4.57、5.57,P值均<0.01),并在放疗后持续改善,常规放疗未见改善,组间有非常显著性差异(U=7.23、7.57,P值均<0.01).结论 放疗造成头颈部癌患者QOL显著下降,放疗后出现持续性恢复,但口干和唾液粘稠症状恢复差,是影响QOL的主要原因.IMRT优点是对口干和唾液粘稠症状影响明显小于常规放疗,对保存QOL意义重大。

目的 研究鼻咽癌CT扫描与MR扫描时体位一致性对二者图像自动配准的影响.方法 15例鼻咽癌患者在相同体位下行CT和MR定位扫描得到CT序列和MR-1序列,改变体位后再行1次MR扫描得到MR-2序列,采用互信息法将CT序列分别与MR-1序列和MR-2序列进行自动配准,使用标记点测量法评估配准误差.结果 相同体位下的CT-MR图像自动配准误差约为1.32mm,改变体位后自动配准误差最小为2.00 mm,最大可达3.83 mm.结论 保持体位一致性能提高CT-MR图像自动配准的精确度。

目的 探讨非小细胞肺癌三维适形放疗正常肺低剂量体积对放射性肺损伤的预测作用.方法 采用三维适形后程加速超分割放疗经病理或细胞学证实的非小细胞肺癌患者100例.Ⅲ期14例,Ⅲb期36例,Ⅳ期50例.鳞癌49例,腺癌48例,腺鳞癌3例.初治79例、术后复发8例,术后残留12例,术后辅助1例.单纯放疗9例,放化疗91例.放疗剂量60～80 Gy,60～69 Gy 24例,≥70 Gy76例.化疗方案采用紫杉类+铂类一线方案.用剂量体积直方图计算正常肺V5、V10、V20、V30和平均肺剂量(MLD).肺损伤评估根据CTC 3.0标准.结果 全组V5为37%～98%,中位值65%;V10为27%～78%,中位值47.5%;V20为17%～54%,中位值31%;V30为9%～31%,中位值24%.100例患者中发生放射性肺炎(RP)1级34例,2级27例,3级8例,4级1例,5级1例.75例患者中发生放射性肺纤维化1级46例,2级14例,3级2例.V5、V10、V20、MLD与≥1级RP相关,V5、V20、V30、MLD与≥2级RP相关,V5与≥3级RP相关.V5、V20、V30分别>65%、31%、24%时发生≥2级RP概率增加,V5、V20分别>65%、31%时发生≥3级RP概率增加,V20>31%时发生≥1级RP概率增加.大体肿瘤体积、计划靶体积与≥1级RP、≥2级放射性肺纤维化相关.性别、年龄、临床分期、处方剂量、照射野数目与各级放射性肺损伤无关.结论 剂量体积参数V5、V10与RP发生相关,可能成为放射性肺损伤有效的预测因子。

目的 分析三维适形放疗同期化疗非小细胞肺癌急性放射性肺炎(RP)的发生率及相关因素.方法 搜集2006年1月到2008年10月间首程行三维适形放疗并同期化疗的非小细胞肺癌病例90例,对相关放射剂量体积资料和治疗毒性的临床资料进行统计分析.结果 1级急性RP的发生率为32.2%,2级30.0%,3级5.6%,4级0%,5级1.1%.临床因素单因素分析有统计学差异的是原发肿瘤部位.剂量学方面当平均肺剂量以17 Gy,V5V10、V20孙V30、V40分别以47%、36%、24%、23%、22%为界分组时组间差异有统计学意义.多因素分析显示平均肺剂量是独立预测因子.结论 RP的发生发展受到多因素综合作用,制定肺癌尤其是中下叶肺癌的三维放疗计划时应将平均肺剂量控制在17 Gy以下。

目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)根治性三维适形放疗(3DCRT)后放射性肺损伤发生因素.方法 搜集86例接受根治性3DCRT[处方剂量≥60～66 Gy,1.8～2.0 Gy/(次·d),5 d/周]的NSCLC患者资料,对性别、年龄、吸烟史、心脏病史、肺功能、发病部位、临床分期、病理诊断、是否合并化疗等临床因素以及放疗剂量、射野数量、平均肺受量(MLD)、正常肺体积剂量(V5～V65间隔5 Gy)等剂量学因素与放射性肺损伤之间的关系进行回顾性分析.采用CTC 3.0标准对放射性肺损伤进行分级,单因素及多因素分析筛选预测因素.结果 中位随访期12个月(1～36个月),12例发生≥3级放射性肺损伤.单因素分析V5～V35MLD等因素与放射性肺损伤有关,而与全部临床因素、放疗剂量、照射野数、V40～V65等无关.筛选单因素分析中有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,结果仅V5是放射性肺损伤发生的独立预后因素(X2=5.15,P=0.023).V5≤45%组放射性肺损伤发病率为2%,V5>45%组为26%(X2=10.24,P=0.001).结论 受照体积可能比受照剂量对放射性肺损伤发生的影响更大.众多剂量学因素与放射性肺损伤发生相关,其中V5是独立预后因素。

目的 探讨肺肿瘤位置、体积对正常肺组织剂量体积参数的影响.方法 将采用组织等效材料制作的模拟球形病灶分别嵌入Alderson Rando人形体模右肺3个叶和左肺下、上叶,采用6MV X线对上述各种情况进行5个野简化调强放疗计划设计,处方剂量为60 Gy(2 Gy/次共30次).所有计划都使99%靶区体积达到处方剂量要求.分析正常肺组织接受不同剂量照射的体积百分比(V5、V10、V20、V30、V50)和平均肺剂量.结果 就正常肺组织的各个剂量体积参数而言,不同病灶位置和直径的差异多数是不同的,两种因素对各个参数的变化有不同程度的影响.各个参数随球形病灶直径的增大而增大(P<0.05).当病灶直径从2 cm增至3 cm、病灶位于不同位置时,各参数增幅在3.83%～125.38%范围内;当病灶直径从3 cm增至4 cm、病灶位于不同位置时,各参数增幅在10.46%～51.46%范围内.结论 肺肿瘤位置和直径变化对正常肺组织剂量体积参数多数有不同程度影响,但如何提高预测准确性尚待基础和临床实验的进一步研究。

目的 评价局限期(T1N1M0、T2N1M0、T3N1M0、T4任何NM0;Ⅱb～Ⅲ期)食管鳞癌(OS-CC)奥沙利铂联合希罗达同步放疗的疗效、生存期和安全性.方法 对2003-2008年间病理证实的46例OSCC患者应用奥沙利铂85 mf/m2第1、21、41天静脉滴注,希罗达850 mg/m2第1～14、21～35天口服.第1周期化疗时2 Gy/次、5次/周放疗,靶区为可见肿瘤原发灶、转移淋巴结、淋巴引流区,总剂量DT60～64 Gy.放疗期间行2周期化疗,结束后辅助2周期化疗.结果 完全缓解率为33%(14例),部分缓解率为56%(24例),无变化率7%(3例),进展率5%(2例),有效率为88%.进食梗阻缓解率为90%,胸背部疼痛全部完全缓解率为100%.1、2、3年局部控制率分别为72%、40%、34%,生存率分别为80%、45%、40%.急性放射性食管炎发生率为100%,≥3级为19%;白细胞下降发生率为65%,≥3级为23%;血色素降低发生率为23%,≥3级为10%;手足综合症发生率为16%,≥3级为4%.结论 奥沙利铂联合希罗达同步放射治疗OSCC可以耐受,可提高局部控制率和延长生存期,明显缓解症状,提高生活质量。

目的 观察三维适形放疗(3DCRT)联合长春瑞滨+顺铂(NP)同步化疗Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的急性放射性食管炎发生情况,并对相关因素进行分析,以求得到合理的预测性指标.方法 37例Ⅲ期NSCLC患者接受3DCRT及NP方案同步化疗,放疗处方剂量60 Cy,1.8～2.0Cy/次,5次/周,共30～34次,于放疗开始的第1、5周给予同步化疗,观察急性放射性食管炎发生情况并进行相关因素及受试者工作特征(ROC)曲线分析.结果 全组食管炎总发生率为92%(34例),其中0级3例,1级11例,2级9例,3级14例,无4级发生.单因素分析显示食管接受的平均剂量、LETT40、LETT45、LETT50、LETT55、LETT60、V40、V45、V50、V55、V60均与放射性食管炎具有较好相关性,能预测急性放射性食管炎发生;多因素分析结果提示食管V55是预测放射性食管炎的最有价值的指标.ROC曲线分析结果示曲线下面积为0.906(P=0.000),曲线界值V55=30%;食管V55>30%组与≤30%组≥2级放射性食管炎发生率分别为100%(15/15)和36%(8/22).结论 对局部晚期NSCLC进行3DCRT结合同步化疗可出现较严重放射性食管炎,食管接受的平均剂量、LETT40、LETT45、LETT50、LETT55、LETT60、V40、V45、V50、V55、V60可较好预测放射性食管炎的发生,V55可能是最有价值的预测性指标,当V55>30%时2、3级急性放射性食管炎的发生率可能会明显增加。

目的 观察Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后化疗加调强放疗的疗效及副反应.方法 108例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者均行肿瘤扩大切除及腋窝淋巴结清扫的保乳术,大部分患者瘤床放置银夹标记.术后采用NE(诺维本+表阿霉素)或TE(紫杉醇+表阿霉素)或CEF(环磷酰胺+表阿霉素+氟尿嘧啶)方案化疗6周期.化疗后全乳接受调强放疗50 Gy分25次,瘤床电子线补量10 Gy分5次.ER/PR阳性的患者均给予三苯氧胺为主的内分泌治疗.结果 随访截至2007年12月,随访率为100%,随访满1、2、3年的例数分别为108、88、58例.1、2、3年生存率分别为100%(108/108)、100%(88/88)、98%(57/58),局部复发3例;放疗期间出现不同程度的皮肤反应,乳房远期外观形状良好,未出现放射性肺炎、肺纤维化及心脏损伤等副反应.结论 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后化疗加调强放疗生存率高,复发转移少,副反应轻,达到了提高患者生存质量及局部控制率目的 。

图像配准(image registeration,IR)技术作为一种有用的工具,应用于医学图像分析已有20多年历史了[1].虽然其应用于肿瘤放疗临床历史较短,但其重要性日渐显露.继三维适形放疗和凋强放疗后新放疗技术一图像引导放疗的出现,使图像配准技术扮演了重要角色[2]。

自1895年伦琴发现X射线以来,放射影像对疾病诊断与指导治疗一直起着非常重要作用.随着正电子发射断层显像(positron emission tomography,PET)和单光子发射计算机断层显像(single photon emission computed tomography,SPECT)的研制成功,使放射影像从传统的解剖结构影像进入了生物影像阶段.与传统主要提供解剖学信息的放射影像相比,生物影像期望显示代谢的、功能的、生理和基因表型信息以及无创的三维放射生物学信息,即在放疗计划中除肿瘤靶区、临床靶区和计划靶区之外,还应显示生物靶区.这些研究进展为临床开展图像引导放疗(image guided radio-therapy,IGRT)提供了广阔前景。

早在20世纪30年代就有学者提出在恶性肿瘤中有可能存在着乏氧现象,但直到1955年这一猜测才由Tomlinson和Gray证实[1].其后不断的研究表明在大部分实体瘤中不仅存在着弥散受限所致的慢性乏氧,同时也存在着灌注障碍所致的急性乏氧[2]。

由中华医学会超声医学分会、中国抗癌协会肿瘤影像委员会、中国医师协会超声医师分会共同主办，中华超声医学会昆明分会、当代医学杂志社承办的“第十一届国际超声造影研讨会暨第一届亚太超声造影大会”将于2009年12月17—20日在中国云南省昆明市召开。这是继在日本东京、大阪举办后，国际超声造影研讨会首次来到中国。

第六届中国肿瘤学术大会暨第九届海峡两岸肿瘤学术会议由中国抗癌协会、中华医学会肿瘤学分会共同主办，复旦大学附属肿瘤医院承办；并将于2010年5月21-23日在2010年世博会主办城市——上海召开。本届大会主题为“科学抗癌，让生活更美好”，预计参会者达4000多人。

食管癌放疗后失败的主要原因是局部未控和复发,除了肿瘤某些生物学特性(如乏氧、肿瘤加速再增值)是局部复发重要因素外,靶区定位不准确(脱靶)也是治疗失败中不可忽视的因素.近来,食管癌放疗越来越多采用精确放疗(三维适形或调强放疗).精确放疗实现有赖于靶区精确定位。

医科达公司生产的precise医用直线加速器采用光学摄像系统检测多叶准直器(multi-leaf collimator,MLC)的叶片位置,其优点是结构简单、叶片位置分辨率高、线性好,缺点是摄像机容易老化、更换价格高(每台售价几十万元),医科达公司告知摄像机老化是由于高能射线辐照引起感光像元损坏造成的.通过观察分析发现摄像机老化后的性能下降除了射线辐照损伤之外,还与温度过高有关,且高温引起性能下降比射线辐照损伤更显著.解决好温度过高问题可延长摄像机使用寿命,提高摄像机稳定性。

食管癌三维适形放疗使高剂量分布的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致,在最大程度上杀灭肿瘤细胞的同时尽量保护周围正常组织和器官.FDG PET技术可利用正电子核素标记葡萄糖可以发现癌细胞,而且常在肿瘤组织形态、结构改变之前就能发现代谢异常,因而能早期发现肿瘤;在发现远处转移方面其敏感性也要远高于CT.本研究目的在于研究PET与CT图像融合在食管癌三维适形放疗中靶区勾画中的作用。

目前对腋窝淋巴结1～3个阳性的乳腺癌根治术后患者是否需要接受术后放疗意见不一.笔者对112例乳腺癌根治术后腋窝淋巴结1～3个阳性患者进行回顾性分析,并对此问题进行初步探讨。

多项试验证实早期乳腺癌保乳术及术后放疗模式与根治术的局部控制率及生存率相似[1-2].笔者回顾性分析2000年1月至2006年12月在本院接受保乳术的84例随访资料完整的早期乳腺癌患者,分析三维适形放疗在保乳治疗中的疗效,以及早期乳腺癌患者保乳术后的预后因素。

剂量计算过程中,计算网格越小结果越精确,计算时间却越长.因此需要确定一个最优的计算网格尺寸,住保证临床剂量计算精度的同时减少计算时间[1].鉴于此笔者设置不同大小的计算网格对鼻咽癌调强计划进行剂量计算,将计算结果进行比较以阐明计算网格大小对计算精度的影响,为临床计划设计提供理论依据。

提高子宫颈癌术后放疗靶区剂量的同时减少正常组织受量是盆腔调强放疗研究的热点之一[1].本研究对子宫颈癌术后放疗的体位、膀胱充盈状态、照射方式等进行多因素分析,并从剂量学角度对放疗计划进行优化,以期减少并发症、提高患者生活质量。

由欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）与中华医学会放射肿瘤专业委员会（CSTRO）联合主办，中国医科院肿瘤医院承办的”直肠癌诊断和综合治疗培训班”于2009年10月15—17日在北京天坛饭店成功举办。ESTRO是全球领先的以放疗专业为主的肿瘤专业学术组织。通过与CSTRO和医科院肿瘤医院的四次合作，ESTRO方面对我国放疗工作者的工作态度及业务水平非常认可，

首批（2008年度）300种中国精品科技期刊是由精品科技期刊服务与保障系统领导小组（由两位院士担任项目组长，成员来自国家科技部、新闻出版总署、中宣部、卫生部、中国科协、国家自然科学基金委、国家教育部等科技期刊的管理部门）在1765种中国科技核心期刊中遴选出来的，由23种英文版中国国际化精品科技期刊和277种中文版中国精品科技期刊组成。

目前，国内肿瘤学期刊共35种，其中核心期刊22种，非核心期刊7种，英文版3种，中文科普3种。 22种核心期刊名：《癌变·畸变·突变》、《癌症》、《癌症进展》、《白血病·淋巴瘤》、《临床肿瘤学杂志》、《实用癌症杂志》、《实用肿瘤杂志》、《现代肿瘤医学》、《中国癌症杂志》、《中国肺癌杂志》等。