2009年 · 第18卷第05期

目的 通过将 牙合 垫内置标记点法(牙合垫法)和电子射野影像装置(EPID)结合,实时纠正鼻咽癌调强放疗的摆位误差,以期减少摆位的系统误差和随机误筹.方法 选取鼻咽癌调强放疗患者30例,放疗过程中佩戴口腔牙合垫并以其中金属标志物作为标记点进行摆位误差测量.照前用EPID拍摄影像并与数字重建射线影像配准,分别测定x轴(左右方向)、y轴(头脚方向)和z轴(前后方向)的摆位误差,如摆位误差超过2 mm,即予以实时纠正并测定纠正后的摆位误差,对比纠正前后的摆位误差情况并估算其相应的摆位外扩边界(M PTV ).结果 30例患者纠正前所有EPID影像中,各个方向的摆位误差测定值大约88.3%≤3 mm、99.1%≤5 mm.其中16例分别出现某个方向或同时出现2个方向的摆位误差 2 mm,均已进行实时纠正.纠正后的总体系统误差和随机误差均明显低于纠正前水,各个方向的M PTV 值纠正前为3 mm芹右,纠正后约为纠正前的1/2.结论 牙合垫法与EPID结合交时纠正鼻咽癌调强放疗摆位误差可有效降低摆位系统误差和随机误差,从而降低摆位外扩边界值,进而提高摆位精度。

目的 研究局部晚期鼻咽癌患者放疗前后氟脱氧葡萄糖(FDG)PET-CT最大标准摄取值(SUV max )动态变化与预后的关系.方法 回顾性分析我院2002-2004年放疗前后行FDG PET-CT检查且资料完整的58例经病理证实的Ⅲ～Ⅳ.期鼻咽癌患者,所有患者均采用6 MV X线调强放疗联合顺铂+氟尿嘧啶方案化疗.随访5年并分析放疗前后原发灶和颈部淋巴结转移灶SUV max 与预后的关系.结果 全组患者5年总生存率(OS)为62%,5年无瘤生存率(DFS)为53%.放疗前原发灶SUV max <8.0者5年OS和DFS均比SUV max ≥8.0者高[80%:49%(χ2 =5.36,P=0.021)和68%:42%(χ2 =4.23,P=0.040)];放疗后代谢完全缓解者5年OS和DFS均比代谢部分缓解者高[74%:46%(χ2 =5.12,P=0.024)和65%:38%(χ2 =5.54,P=0.019)].淋巴结转移灶SUV max 值高于原发灶SUV max 者预后较差(χ2 =4.06,P=0.044).结论 放疗前后FDG PET-CT SUV max 与局部晚期鼻咽癌患者预后密切相关,其中SUV max 较高者及淋巴结转移灶SUV max 值高于原发灶SUV max 者预后较差。

目的 探索非小细胞肺癌(NSCLC)调强放疗(IMRT)比三维适形放疗(3DCRT)是否存在剂量学优势.方法 21例Ⅰ～Ⅲ期NSCLC患者进入本研究.所有患者3DCRT计划处方剂量为65 Gy,并均能满足靶区和关键器官的剂量要求.IMRT采用固定野静态调强技术,使用等角度的7个共面射野.IMRT计划设计时正常肺剂量限制取之于同一患者3DCRT计划肺V 5 ～V 60 .IMRT开始取处方剂量为65 Gy,根据靶区和关键器官剂量要求按每2 Gy一阶梯进行递增或递减,直至获得最佳计划.结果 与3DCRT相比,IMRT降低了肺V 5 ～V 60 、平均剂量和正常组织并发症概率以及食管V 55 和平均剂量.两套计划的心脏V 40 、脊髓最大剂量相似.IMRT比3DCRT靶区适形性提高但异质性也增加.IMRT治疗时的机器总跳数比3DCRT多.应用IMRT平均可提高靶区剂量(5.1±4.6)Gy.结论 在NSCLC中应用IMRT可以减少正常肺和食管照射,具有剂苗递增的潜能。

目的 探讨简化调强放疗技术(sIMRT)在局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的应用特点,为临床治疗的技术选择提供依据.方法 对14例接受同步放化疗的初治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者分别设计5个野三维适形放疗(3DCRT5,)、5个野sIMRT(slMRT 5f )、5个野调强放疗(IMRT 5f )和7个野调强放疗(IMRT 7f )计划,利用剂量体积直方图评价不同照射技术的靶区和正常组织照射剂量、适形指数和不均匀指数.处方剂量为60 Gy分30次.同时通过总机器跳数间接比较不同照射技术的治疗时间.结果 靶区适形指数以IMRT 7f 最好,靶区剂量不均匀指数以3DCRT 5f 最不均匀.所有患者sIMRT计划和IMRT计划均可满足对双肺V 20 的限定要求,而8例患者3DCRT计划的V 20>30%;所有患者sIMRT计划和IMRT计划均可满足脊髓的限定要求,而5例患者3DCRT计划的脊髓最入剂量>45 Gy;各计划心脏V 30 和V 50 均相似,V 30 均<40%.机器子野跳数IMRT>sIMRT>3DCRT,而IMRT 5f 与IMRT 7f 的相当,3DCRT 5f 、sIMRT 5f 、IMRT 5f 和IMRT 7f 的子野跳数平均值分别为476±23、523±29、764±51和793±44.结论 对接受同步放化疗的初治的Ⅲ期非小细胞肺癌患者采用sIMRT计划比3DCRT计划和IMRT计划具最优时效比。

目的 探讨多西他赛联合顺铂与放疗砌期治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的最大耐受剂量(MTD)和巩固化疗开始的合适时间,推荐Ⅱ期试验的方案.方法 使用三维适形放疗,照射原发灶和阳性淋巴结区域60～70 Gy分30～35次6～7周完成.化疗使用相同剂量的多西他赛和顺铂,MTD定义为≥2/6例患者出现剂量限制性毒性(DLT)的下一级剂量,同期化疗于放疗开始和第28天给药,起始剂量55 mg/m 2 ,以后按10 mg/m 2 递增.巩固化疗剂量与同期化疗相同,时间为放疗结束后第4、5、6周给药,每3周重复,共两个疗程,如≥2/6例患者出现DLT则延至下1周.结果 12例患者入组,均完成同期放化疗,其中6例于放疗结束后4周开始并完成2程巩同化疗.仅75 mg/m 2 组患者有2/3例发生DLT,主要副反应为中性粒细胞减少.结论 推荐治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的Ⅱ期试验中多西他赛联合顺铂方案同期+巩固化疗剂量65 mg/m 2 ,同期化疗4周重复;巩固化疗开始于放疗后第4周,3周重复,共2个疗程。

目的 回顾性分析肺癌患者放疗前PET-CT显像对其治疗方案中的影响.方法 选择64例肺癌患者入组研究,其中病理诊断59例(鳞癌33例、腺癌15例、小细胞癌8例、大细胞癌2例、不典型类癌1例),细胞学诊断3例(非小细胞肺癌),2例仅为影像学和临床诊断并经影像学随诊所证实.用 18 FDG PET-CT显像后将融合图像传输至放疗计划系统,并依据融合图像结果决定治疗方案.结果 放疗前应用PET-CT显像改变了15例患者临床分期并由此改变了治疗方案,其中5例患者由根治性放疗改为姑息性放疗(剂量减低);10例患者更改治疗方案,9例由放疗改为内科化疗,1例改为外科手术治疗.27例患者于PET-CT显像后放疗靶区发生改变,其中5例是由于同时明确了肺不张区和淋巴结转移部位,6例鉴别了肿瘤和肺不张区(靶区减小),10例改CT正常淋巴结为转移淋巴结(靶区增大),2例改CT肿大淋巴结为无转移(靶区减小).4例化疗后患者PET-CT显像确定了化疗后残存的肿瘤病灶范围,较同期CT靶区减小.结论 放疗前行 18 SFDG PET-CT显像有助于提高临床分期的准确性,选择更加合理的治疗方案.以PET-CT融合图像为基础制定放疗计划有助于鉴别肿瘤和周围正常组织,减少病灶遗漏。

目的 观察中晚期食管癌患者三维适形放疗(3DCRT)的长期疗效并对其相关因素进行分析.方法 2003年7月至2007年3月,100例首程治疗的食管癌患者接受3DCRT,2 Gy/次,1次/d,5次/周,全组处方剂鼍56～70 Gy,中位剂量64 Gy.观察其近期疗效、急性副反应及1、3、5年局部控制率、生存率,并对其相关因素进行分析.结果 随访率为100%,随访时间满1、3、5年者分别为100、57、19例.全组患者1、3、5年局部控制率分别为78.3%、51.2%、37.1%,生存率分别为73.0%、37.2%、23.9%.Ⅱ和Ⅲ期患者1、3、5年局部控制率分别为91%、65%、54%和71%、42%、23%(χ2 =4.53,P=0.033),生存率分别为91%、54%、41%和63%、27%、13%(χ2 =9.12,P=0.003).GTV长度≤5 cm、 5～7 cm与 7 cm、最大横径≤4 cm与 4 cm、体积≤40 cm 3 与 40cm 3 患者的5年生存率分别为31%、33%与19%(χ2 =7.04,P=0.030)、38%与16%(χ2 =5.30,P=0.021)、31%与18%(χ2 =7.82,P=0.005).结论 食管癌3DCRT疗效确切,与历史资料比较局部控制率和生存率均有明显提高,治疗失败的主要原因仍然是局部未控制和复发,其次是远处转移.肿瘤穿透食管侵及邻近器官者治疗后穿孔、出血及远处转移的风险明显高于T分期较早者。

目的 观察放疗同期多西紫杉醇和顺铂化疗食管癌的疗效及毒副反应.方法 2004-2007年59例不能手术的食管鳞癌入组,临床分期Ⅱ～Ⅳ期.CT定位,常规分割放疗,总剂量60～64 Gy.放疗第1、22大配合化疗(多西紫杉醇60 mg/m 2 +顺铂80 mg/m 2 ).结果 1、3年随访例数分别为48、10例.近期总有效率为98%.疗后随访3～53个月(中位值18个月),中位生存时间22.6个月.1和3年总生存率、无局部进展生存率、无远处转移生存率分别为81%和37%、73%和60%、81%和43%.急性毒副反应主要表现为骨髓抑制,特别是白细胞减少和中性粒细胞减少,非血液学毒性轻微.11例患者治疗后出现胸腔积液,对症处理后好转.结论 放疗同期多西紫杉醇和顺铂治疗不能手术食管癌的局部控制高,骨髓抑制在G-CSF的支持下查以耐受。

目的 探讨不同WHO组织学分型及Masaoka临床分期及其他因素与胸腺瘤术后放疗生存率的关系.方法回顺分析2000-2006年间胸腺瘤患者的临床资料,符合入组条件者共94例.其中男40例,女54例,中位年龄46岁.WHO组织学分型AB型3例,B1 型7例,B 2 型22例,B 3 型44例,C型18例;Masaoka临床分期Ⅰ期9例,Ⅱ期36例,Ⅲ期38例,Ⅳ期11例.所有患者均给予术后常规放疗,中位剂量为5442cGy(4011～6213 cGy).用Kaplan-Meier法计算生存率,Pearson复相关分析组织学分型与分期间的相关性,Cox回归模型用于影响预后的多因素分析.结果随访率91%,5年随访31例.5年总生存率为72%.Masaoka分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分别为100%、83%、66%、36%.WHO组织学分型AB、B1 、B 2 、B 3 、C型的5年生存率分别为100%、86%、76%、67%、44%.相关分析发现WHO组织学分型与Masaoka分期具有一定相关性(r=0.614,P=0.000).多因素分析显示WHO组织学分型、手术切除完全性、肿瘤包膜有无侵犯是影响长期生存的独立预后因素.结论WHO组织学分型、Masaoka分期、手术切除完全性、肿瘤包膜完整与否均为胸腺瘤术后长期生存重要的预后因素.WHO组织学分型与Masaoka分期二者具有一定相关性,两者结合对胸腺瘤术后治疗具有指导意义。

目的 分析改良根治手术的腋窝淋巴结转移数≥10个乳腺癌患者的治疗结果和预后因素,探讨放疗的作用和部位.方法 146例患者被同顾性分析.用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,单因素(Logrank法)和多因素(Cox回归模型)分析临床肿瘤和治疗因素对生存率的影响.结果 中位随访时间为49个月(7～90个月).放疗比未放疗显著提高5年无局部区域复发生存率(91.0%比59.7%;χ2 =29.89,P=0.000)和总生存率(71.9%比35.1%;χ2 =23.25,P=0.000).胸壁放疗和锁骨上区域放疗均比未放疗显著提高了5年无胸壁复发率(96.0%比75.7%;χ2 =18.55,P=0.000)和无锁骨上淋巴结复发率(96.0%比81.8%;χ2 =11.83,P=0.001).而腋窝放疗与不放疗的5年无腋窝淋巴结复发率无明显差别(100%比93.3%;χ2 =2.13,P=0.145).多因素分析显示放疗(χ2 =20.94,P=0.000)、腋窝淋巴结阳性数(χ2 =8.57,P=0.003)和孕激素受体(χ2 =4.50,P=0.034)是总生存率的独立预后因素.结论 腋窝淋巴结转移数≥10个的乳腺癌患者改良根治术后化疗后,放疗显著提高5年生存率.放疗部位应包括同侧胸壁和锁骨上区域.腋窝淋巴结转移阳性数是重要的独立预后因素。

全身照射(total body irradiation,TBI)是放疗特殊照射方法之一.自1959年Thomas第1次用TBI预处理方案成功完成了第1例移植后,40多年来TBI因其独特作用已成为异基因和白体基因移植的重要常规治疗的一部分,用于配合化学治疗和骨髓移植或外周血干细胞移植治疗白血病和某些晚期已经全身转移的对放射较敏感的恶性肿瘤。

放疗是宫颈癌治疗的主要方法,其中腔内治疗是宫颈癌根治性放疗不可缺少的部分.腔内照射技术开展已近百年,近年来又有了新的发展。

直肠癌是目前我国城市发病率最高的五大肿瘤之一,局部晚期直肠癌辅助放化疗后5年局部控制率为71%～94%,生存率为58%～76% [1-3].复发病例行传统治疗后5年局部控制率为10%,生存率为7%～24%,中位生存时间仅5个月 [4-5]。

国家科技部自2000年以来，先后立项进行了“中国精品科技期刊战略研究”和“中国精品科技期刊服务与保障系统”两个课题，为提升中国科技期刊的整体水平，提出了打造精品科技期刊的概念。精品科技期刊服务与保障系统领导小组由两位院士担任项目组长，领导小组成员来自国家科技部、新闻出版总署、中宣部、卫生部、中国科协、国家自然科学基金委、国家教育部等科技期刊的管理部门。

随着二维适形放疗和调强放疗技术的开展,肿瘤靶区辐射剂量得到了进一步提升,使肿瘤得到了很好控制.为了保证肿瘤靶区的照射精度,减少正常组织不必要照射,图像引导放疗技术逐步在临床上得到了应用 [1-2]。

弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎(diffuse pigmented villonodular synovitis,DPVNS)是WHO新分类名称,原名称为弥漫型巨细胞瘤.DPVNS是罕见疾病,通常发生在大关节,特别是膝关节。

磷脂酰肌醇3激酶（phosphatidylinositol 3 kinase，P13K）参与多种信号通路，调节细胞功能，其异常表达与肿瘤细胞放射抵抗有关。笔者通过RNA干扰（RNA interference，RNAi）技术敲低人乳腺癌细胞系MCF-7中P13Kp85的表达，探讨肿瘤细胞放射敏感性变化。

磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol 3 kinase,PI3K)参与多种信号通路,调节细胞功能,其异常表达与肿瘤细胞放射抵抗有关 [1].笔者通过RNA干扰(RNA interference,RNAi)技术敲低人乳腺癌细胞系MCF-7中PI3Kp85的表达,探讨肿瘤细胞放射敏感性变化。

放疗定位扫描不同于诊断CT的强化扫描,强化扫描中的参数选择如造影剂的应用剂量、注射速率、扫描时间等显得十分重要。

目前食管癌治疗多提倡手术及放化疗综合应用,临床上Ⅱ、Ⅲ期胸段食管癌根治术后常给予放疗,但具体哪些患者可从术后预防照射中获益,现阶段并无定论.笔者将2001-2003年收治的128例胸段食管癌患者进行单纯手术和术后放疗的疗效分析,试图找出术后放疗受益者的临床特征。

食管癌侵及气管是晚期食管癌严重并发症之一,其长期营养不良及转移均是手术切除禁忌证.因此在保证患者气道通畅前提下,对其行同期放化疗是目前主要治疗方法之一。

由中国抗癌协会鼻咽癌专委会、中国抗癌协会放射肿瘤专委会、云南省抗癌协会和香港中文大学包玉刚爵士癌症中心主办,云南省肿瘤医院承办的第九届全国鼻咽癌学术会议于2009年7月31日至8月2日在昆明市举行,共240余名代表参加了会议。

第六届中国肿瘤学术大会暨第九届海峡两岸肿瘤学术会议由中国抗癌协会、中华医学会肿瘤学分会共同主办，复旦大学附属肿瘤医院承办；并将于2010年5月21～23日在2010年世博会主办城市一上海召开。本届大会主题为“科学抗癌，让生活更美好”，预计参会者达4000多人。本届大会将邀请来自国内多名医学界两院院士和国内外众多著名肿瘤学专家、学术精英做精彩的学术报告；会议的协办方国际抗癌联盟（UICC）以及复旦大学附属肿瘤医院的姐妹医院美国安德森肿瘤中心等国际知名癌症机构高级官员及专家、学者也将与会作精彩的专题报告。相信2010年中国肿瘤学术大会是一次极具国际影响力的高水平、高层次的学术大会，必将为人类攻克肿瘤起到积极的推动作用。