2010年 · 第19卷第01期

目的 量化鼻咽癌患者调强放疗后张口困难,并分析颞颌关节放射损伤的情况.方法 2001年2月至2004年10月,211例初治鼻咽癌患者接受调强放疗,处方剂量68 Gy,分次量2.27Gy/次,中位总疗程时间43 d(31～86 d).放疗前、放疗后6个月和每年测量患者最大门齿距.结果 全组1、3、5年生存率为97.1%、90.7%、79.1%.颞颌关节区平均剂量6.18～51.36 Gy.1级张口困难发生率为5.2%(11例),2级为0.5%(1例,该患者因局部复发接受二程放疗),未观察到3、4级颞颌关节损伤.结论 调强放疗技术使颞颌关节受照剂量显著降低,从而有效降低鼻咽癌患者放疗后张口困难的发生率和严重程度。

目的 对本院近13年来收治的11例鼻咽黏液表皮样癌患者的治疗结果 进行回顾性分析,探讨合理的治疗方法 .方法 11例患者全部均经病理证实.病理高分化1例,中分化2例,低分化7例.治疗上2例患者采用单一手段治疗(1例放疗、1例手术),9例采用手术加放疗(6例术前放疗、3例术后放疗).结果 随访8～153个月,中位值41.5个月.除1例死于心功能不全、1例失访外,余9例截至随访13期均存活.其中6例无瘤存活,3例原位带瘤生存.随访过程中无一出现颈部淋巴结及远处转移.结论 鼻咽黏液表皮样癌进展相对缓慢、预后较好,但应长期随访.治疗上应以手术为主,即使对于低分化者也应先考虑根治性手术,术后有选择的辅以放疗。

目的 利用三维适形放疗(3DCRT)技术对中晚期食管癌患者进行后程加速照射,对其疗效和副反应进行观察与分析.方法55例首程治疗的食管癌患者接受3DCRT,随机分为3DCRT后程加速组(加速组,27例)和3DCRT常规分割组(常规组,28例),常规组处方剂量64～66Gy分32～33次,加速组处方剂量67～70 Gy分29～30次,第5周开始加速照射3Gy/次,5次/周.观察两组患者近期疗效、急性副反应及局部控制率、生存率和死亡原因.结果加速组完全缓解率85%、部分缓解率15%、总有效率100%,常规组的分别为57%、43%、100%,加速组优于常规组(χ~2=5.24,P=0.022).两组1～5年局部控制率相似(χ~2=0.68,P=0.409),1～5年生存率也相似(χ~2=0.06,P=0.804).放射性食管炎发生率两组相近(85%:89%;χ~2=0.00,P=0.959),加速组放射性肺炎发生率略高于常规组(67%:43%;χ~2=3.14,P=0.076).加速组和常规组死亡分别为19、21例,其中局部控制失败分别为10、15例,远处转移分别为7、5例.结论食管癌3DCRT后程加速放疗近期疗效满意,与3DCRT常规分割放疗相比局部控制率和远期生存率未见明显提高,后程加速照射有可能增加急性放射性肺及食管损伤但临床尚能接受。

目的 探讨食管腔内超声检查食管癌放疗中肿瘤消退程度能否作为临床预后疗效观测指标,为临床判断不同放射敏感性提供依据.方法 接受首程放疗的51例食管癌患者入组,其中单纯放疗35例,同步放化疗10例,术前放疗或化疗6例.放疗前和放疗38～40 Gy时行食管腔内超声检查,同时测量肿瘤最大直径,并根据其变化程度分为缓解组(直径缩小≥50%)和稳定组(直径缩小<50%).结果 随访率为100%.全组中位生存期为24.3个月,2年生存率为47%.缓解组和稳定组2年生存率分别为69%和37%(χ~2=5.78,P=0.016),2年无进展生存率分别为59%和29%(χ~2=3.97,P=0.046).35例单纯放疗的缓解组(11例)和稳定组(24例)2年生存率分别为60%和20%(χ~2=5.84,P=0.016),2年无进展生存率分别为44%和10%(χ~2=4.20,P=0.040).术前放疗或化疗6例中5例为缓解组,其中4例有重度放疗反应,1例有中度放疗反应;1例为稳定组,仅有轻度放疗反应.结论 食管腔内超声检查在食管癌放疗前和放疗中检测肿瘤消退程度是临床有效观测指标之一,对预后判断有明显指导作用。

目的 应用术后病理作为对照判断氟脱氧胸苷(FLT)PET-CT检测食管癌大体肿瘤生物靶区长度的最佳方法 和最佳界值,并与FDG PET-CT、CT、食管钡餐和食管镜进行直接对照研究.方法 24例患者行FLT PET-CT检查,其中22例行FDG PET-CT检查对照,全部患者均常规行食管钡餐、食管镜检查并均接受食管癌根治切除术.FLT PET-CT长度采用肉眼法,记为L_(FLTvisual),和采用SUV 1.3、1.4、1.5以及SUV_(max)的20%、25%和30%分别记为L_(FLT1.3)、L_(FLT1.4)、L_(FLT1.5)、L_(FLT20%)、L_(FLT25%)、L_(FLT30%);FDG PET-CT长度采用肉眼法、SUV 2.5和SUV_(max)的40%分别记为L_(FDGviaual)、L_(FDG2.5)、L_(FDG40%).CT、食管钡餐和食管镜所测得病变长度分别记为L_(CT)、L_(Scopy)和L_(X-ray)分别与术后病理长度L_(Path)进行比较.结果 L_(Path)值为(4.90±2.14)cm,各检测方法 所得病变长度由小到大依次为L_(FDG40%)、L_(Scopy)、L_(X-ray)、L_(FLT1.5)、L_(CT)、L_(FLT30%)、L_(FLTvis)、L_(FLT1.4)、L_(FLT25%)、L_(FDG2.5)、L_(FDGvis)、L_(FLT1.3)、L_(FLT20%),均数分别为(3.85±1.52)、(4.46±2.23)、(4.63±2.37)、(4.64±2.38)、(4.69±1.85)、(4.75±2.19)、(4.85±2.33)、(4.87±2.35)、(5.05±2.20)、(5.08±2.19)、(5.10 ±2.22)、(5.21 ±2.40)、(5.53±2.17)cm,与L_(Path)的相关系数分别为0.91、0.93、0.88、0.95、0.90、0.81、0.96、0.96、0.80、0.99、0.99、0.95、0.79,P值均为0.000.L_(FLT1.4)和L_(FDG2.5)分别为最佳FLT PET-CT和FDG PET-CT长度,且L_(FDG2.5)与L_(FLT1.4)相似(t=1.23,P=0.232).结论 最接近食管癌病理长度的FLT PET-CT界值为SUV 1.4,而FDG PET-CT的为SUV 2.5,可作为客观和简便易行的半定量分析指标。

目的 探讨非小细胞肺癌患者在三维适形放疗前接受氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描(FBG PET)的标准摄取值(SUV)与放疗预后的相关性.方法 73例Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者放疗前2周内行FDG PET扫描并计算最大SUV值.60～66 Gy放疗后将SUV作为考察因素之一进行Logrank法单因素分析,对有统计学意义的因素进一步用Cox模型行多因素预后分析.结果 不同病理类型的SUV平均值鳞癌为16.94,腺癌为14.40,其他为6.33(F=0.51,P=0.604).肿瘤不同体积的SUV平均值<50 cm~3为13.81,≥50 cm~3为20.18(F=7.54,P=0.008).不同SUV值判断预后的价值比较结果 显示SUV临界值以17为最佳.单因素预后分析显示SUV<17或≥17、是否化疗与预后相关.多因素预后分析显示SUV值是独立的生存预后因素,其中SUV≥17的相对危险度为2.61.结论 SUV值与NSCLC三维适形放疗预后有一定相关性,值得进一步临床大样本研究。

目的 探讨早期乳腺癌患者根治术后是否需要接受放疗.方法 回顾性分析本院1998年根治术后经病理证实腋窝淋巴结0～3个阳性的乳腺癌患者270例,其中腋窝淋巴结阴性者156例,腋窝淋巴结转移1、2、3个的分别为60、30、24例(114例).定义预后指数≥4分者为高危患者,<4分者为低危患者.生存率计算采用Kaplan-Meier法并Logrank检验.结果 腋窝淋巴结阴性与1～3阳性者10年生存率、10年无瘤生存率、平均无瘤生存时间、局部复发率、远处转移率分别为75.0%与63.2%(χ~2=4.40,P=0.036),71.2%与59.6%(χ~2=3.90,P=0.048)、(97.03±2.53)个月与(87.01±3.80)个月(t=2.28,P=0.023)、7.7%与16.7%(χ~2=5.22,P=0.022)、12.8%与21.1%(χ~2=3.27,P=0.070).高危组中未放疗者和放疗者的10年生存率分别为56%和72%(χ~2=4.07,P:0.044),局部复发率分别为24%和5%(χ~2=11.16,P=0.001),远处转移率分别为26%和16%(χ~2=2.18,P=0.140).低危组未放疗和放疗者10年生存率分别为71%和81%(χ~2=1.57,P=0.210),局部复发率分别为11%和11%(χ~2=0.01,P=0.975),远处转移率分别为13%和13%(χ~2=0.00,P=1.000).结论 T_1～T_2期腋窝淋巴结1～3个阳性乳腺癌患者根治术后可考虑放疗,预后指数的应用似乎可选择那些复发概率较大患者,从而尽量减少一部分患者接受不必要放疗。

目的 比较两种调强放疗(IMRT)方法 (对骨髓进行单独限最的BMS-IMRT,未对骨髓进行单独限量的IMRT)在宫颁癌靶体积剂量覆盖及危及器官保护方面的差异,探讨宫颈癌患者术后盆腔外照射骨髓保护的合理方法 .方法 对10例宫颈癌术后患者进行模拟CT增强扫描,在计划系统内勾画临床靶体积(CTV),CTV均匀外扩1.0 cm生成计划靶体积(PTV),同时勾画小肠、直肠、膀胱、骨髓.进而设计出BMS-IMRT和IMRT的2种治疗计划,处方剂量为45 Gy分25次,1.8 Gy/次.所有计划都使95%靶区体积达到处方剂量要求.并用ADAC Pinnacle~3计划系统提供的卷积或迭加算法对两种放疗技术的治疗计划进行剂量计算,比较靶区及危及器官剂量分布、剂量体积直方图参数.结果 BMS-IMRT计划的靶区剂量均匀性不如IMRT,但其适形度优于IMRT计划,BMS-IMRT放疗计划中骨髓的V_5、V_(10)、V_(20)、V_(30)、V_(40)分别比IMRT降低1.81%、8.61%、31.81%、29.50%、28.29%,而小肠、膀胱、直肠等危及器官的受量差别不大.结论 对于宫颈癌术后患者BMS-IMRT降低了骨髓低剂量受照体积,从而有助于降低急性骨髓抑制发生概率、提高患者生活质量,值得在临床工作中推广应用。

目的 探讨CT、MR及CT与MR图像融合技术对鼻咽癌靶区勾画的准确性、可行性.方法 共搜集36例鼻咽癌患者资料入组.所有患者治疗前均先在体表不同部位用铅点标记后行CT模拟定位扫描,行MR扫描前同一个位置也同样标记.将图像传输至Tomcon工作站用软件进行图像融合,并用LandMark方法 进行配准,经我科放疗医师及放射科医师对配准进行评价和靶区勾画.对CT、MR及CT-MR图像数据分别进行比较.将试验对象按是否有斜坡破坏分两组并分别比较.按病变程度分层分析分为早期(T_1+T_2期)和进展期(T_3+T_4期)并分别比较.结果 GTV_(CT)、GTV_(MR)GTV_(CT-MR)平均值分别为27.60、30.99、31.71 cm~3(F=7.48,P=0.001),其中GTV_(CT)与GTV_(MR)(q=2.54,P=0.016)、GTV_(CT)与GTV_(CT-MR)(q=3.10,P=0.004)不同,GTV_(MR)与GTV_(CT-MR)相似(q=1.31,P=0.199).有斜坡破坏的GTV_(CT)、GTV_(MR)、GTV_(CT-MR)平均值分别为35.65、42.70、44.22 cm~3(F=14.13,P=0.000),无斜坡破坏的分别为20.79、20.46、21.18 cm~3(F=0.18,P=0.832).早期组GTV_(CT)和GTV_(CT-MR)相似(t=-0.66,P=0.514),进展期组的不同(t=-2.17,P=0.036).结论 CT与MR图像融合有助于提高临床靶区勾画的精确性,特别对斜坡侵犯的诊断及勾画上具有优势,在局部晚期患者具有明显优势,为临床医师提供了更多的理论依据。

目的 以四维CT(4DCT)影像量化肺内肿瘤因呼吸导致的运动,分析其影响因素,寻找运动度大的肿瘤特征.方法 在平静呼吸状态下接受4DCT扫描的肺内肿瘤患者43例,肺内可测量病灶44个.由同一位医生在4DCT各时相数据集卜勾画肿瘤GTV,分别测量GTV中心点在上下、左右、前后三维方向上的运动幅度.对与运动度可能相关的临床变量和解剖学因素进行统计学分析.以任意方向运动幅度>5 mm作为分界点,分析此类肿瘤特征.结果 肺内肿瘤运动度与T分期、GTV体积、肺内所处上下位置、与固定组织(如胸壁、纵隔、脊柱)粘连程度相关.10例患者肺内肿瘤的运动幅度>5 mm,均位于胸腔下部及后部,上下方向运动度最大,最大值为14.4 mm.95%肺内肿瘤的运动幅度在上下方向<11.8 mm,前后方向<4.6 mm,左右方向<2.7 mm.结论 呼吸导致的肺内肿瘤运动度受肿瘤位置、体积、T分期及粘连程度等因素影响.下叶肺内孤立肿瘤的运动度最大,主要发生在上下方向,上叶后段肿瘤的运动度次之。

目前全世界累计有超过300万患者接受心脏起搏器治疗~([1]),2005年一年中我国植入心脏起搏器的数量已达到1.9万人~([2]).大多数心脏起搏器植入者年龄较大,而肿瘤发生率随着年龄增长而增加,因此在肿瘤患者中有不少患者是植入永久心脏起搏器的。

鼻咽癌是我国南方常见恶性肿瘤之一,放疗是首选且十分有效的治疗方式;但鼻咽癌常规放疗后口干的发生率近乎100%,对患者讲话、吞咽、睡眠、牙齿患病率有严重影响,一直是困扰患者的主要问题。

鼻咽癌是放疗敏感肿瘤,疗效与放疗剂量之间存在剂量效应关系~([1]).现代常规放疗技术以及肿瘤剂量高于66 Gy时,T_(1～2)、L_(3～4)期5年局部控制率达57%～91%、30%～83%,Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ期5年总生存率达71%～90%、41%～75%。

在颅脑及头颈部肿瘤放疗中视觉神经通路及眼球结构常常因受到过量照射引起患者视力受损从而严重影响患者生活质量,而且这些重要组织器官的保护也成为肿瘤获得根治剂量的限制因素。

由中华医学会放射肿瘤治疗学分会主办,河北省医学会放射肿瘤治疗学分会、河北省抗癌协会放射肿瘤学专业委员会承办的第五届全国食管癌放疗研讨会于2009年11月19-21日在河北医科大学第四医院成功举办.本次会议有来自全国放疗专业的专家及代表约200余人参加。

随着社会经济发展,长三角区域社会、经济和文化更加趋于同城化.在中华医学会放射肿瘤治疗学分会和中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会的关心和支持下,在三省一市(安徽、江苏、浙江、上海)放疗同道的积极推动下,东部肿瘤放疗协作组(eastem radiation oncoiogy group,EROG)于2009年12月3-5日在上海举行了成立大会暨第一届学术会议,由复旦大学附属肿瘤医院承办。

为贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》（国发[2009]22号）精神，经国家新闻出版总署批准，由中国科协主管、中华中医药学会主办的《中医临床研究》杂志（CN11-5895／R；ISSN1674-7860）2009年正式创刊（半月刊，大16开本，148页），定价15形册（全年定价360元）。

肿瘤基因-放疗(gene-radiotherapy,GR)是目前研究热点,电离辐射可启动重组表达载体中早期生长反应因子1(early growth response-1,EGR-1)同时诱导下游基因的超强表达。

陕西省抗癌协会放疗专业委员会与陕西省肿瘤医院放疗中心联合,对陕西境内的全部放疗机构进行了系统调查,现就调查结果报道如下。

原发性气管肿瘤少见,仅占上呼吸道肿瘤的2%.原发性气管腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)更为少见,约占气管原发性肿瘤的30%~([1]).关于本病诊治报道较少,对其适宜的诊治方法更无一致意见。

乳腺癌是引起脑转移的第二常见肿瘤,近期文献报道乳腺癌脑转移的发生率高达25%～34%~([1]).患者一旦出现脑转移,预后较差,生活质量明显下降.笔者从2003年1月至2007年1月对山东大学齐鲁医院肿瘤中心的41例乳腺癌脑转移患者放疗同时给予多西紫杉醇联合顺铂方案化疗,现将结果报道如下。

目前肝细胞癌骨转移治疗总是姑息性放疗,如能预测其骨转移,筛选出术后骨转移高危人群,则能使用双磷酸盐类药物减少骨转移发生。

直肠癌局部复发率仍以吻合口、骶前区为主~([1-2]),所以提高局部剂量有可能进一步提高局部控制率.但提高剂量会加重危及器官尤其是小肠的副反应,研究证实直肠癌调强放疗较常规放疗有明显的剂量学优势,能更好地保护小肠、膀胱和股骨头。

在所有内源性血管生成抑制因子中,内皮抑素拥有最广的抗瘤谱和最小的毒性,且不产生耐药性~([1]).内皮抑素与放疗联合应用可改善放疗疗效,增强抗瘤效应,而不增加毒副反应。

兆伏级锥形束CT(megavotage cone beam CT,MVCBCT)成像系统是目前临床上开展图像引导放疗(image-quide ra-diotherapy,IGRT)技术的重要手段之一。

因X线肉眼无法看到,实际操作过程中用可见光野去摸拟实际照射野,因此治疗位置精确度取决于光野、照射野的一致性.为避免超差,必须定期检测。