2011年 · 第20卷第06期

我国著名的心血管病及老年医学专家,北京医院名誉院长,中国共产党的优秀党员,中华医学会系列杂志杰出的总编辑钱贻简教授,因病于2011年7月6日在北京逝世,享年86岁.7月12日清晨,全国各界的代表和中华医学会系列杂志的编辑们前往北京医院送别钱老,在告别室中摆放着中华医学会、中华医学会杂志社以及众多中华医学会系列杂志送来的花圈.7月21日,北京医院隆重召开了缅怀钱贻简教授座谈会.卫生部副部长黄洁夫、北京医院院长林嘉滨、笔者等近百人参加了座谈会。

脑胶质瘤是常见的脑原发恶性肿瘤,其治疗主要依据WHO分级;手术切除为首选,术后放疗及放化疗是提高脑胶质瘤生存期的重要手段.低分级脑胶质瘤的治疗效果较好,生存期较长;而高分级患者治疗后的生存期只能以月来描述.脑胶质瘤治疗失败的主要原因是局部复发,而导致复发的重要原因是胶质瘤干细胞未得到有效控制.因此,脑胶质瘤干细胞的鉴别及生物学特性的研究成为近年来国内外学者关注的热点,笔者综述脑胶质瘤干细胞的研究进展。

目的 分析Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术后卡培他滨同期放化疗Ⅱ期临床研究结果.方法 2005-2007年间共131例病理诊断明确的Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者纳入研究,所有患者均接受根治术后同期化放疗和辅助化疗.治疗方案为全盆腔放疗50 Gy分25次,放疗期间同期应用卡培他滨1600mg/m2,每天分2次服用,连用2周停l周.结果 同期放化疗期间3+4级不良反应发生率为28.2％.随访率为93.9％,3年总生存率、无局部区域复发生存率和无远处转移生存率分别为85.1％、96.7％和79.5％.共31例出现复发,包括5例局部区域复发和28例远处转移.单因素分析提示病理低分化或中低分化、未接受辅助化疗、ⅢC期和淋巴结阳性率＞30％是影响总生存的因素(x2=15.49、15.85、8.80和9.76,P=0.000、0.000、0.011和0.002),ⅢC期、未接受辅助化疗和淋巴结阳性率＞30％是影响无远处转移生存的因素(x2 =6.51、11.57和9.70,P=0.034、0.001和0.002).但未接受辅助化疗者中病理为低分化或T4期的患者更多(x2 =7.20、6.48,P=0.027、0.039).结论 Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术及卡培他滨同期放化疗后局部区域控制率高,远处转移是主要失败原因。

目的 观察术前同期放化疗或术前单纯放疗在T3、T4期或影像学淋巴结阳性直肠癌患者治疗中的疗效和安全性.方法 回顾分析2000 -2009年收治的141例局部进展期或影像学淋巴结阳性的直肠癌患者资料,其中术前同期放化疗97例,术前单纯放疗44例.放疗采用二维或三维技术,化疗采用4种方案.结果 随访率为91.5％,随访满3、5年者分别为106、68例.降期率达59.0％ (82/139),保肛手术率达65.5％ (91/139).3、5年总生存率分别为85.8％、65.7％,局部复发率分别为9.2％、14.1％,转移率分别为33.8％、45.8％.术前同期放化疗患者中位无瘤生存期优于术前单纯放疗(51:31个月,x2=12.88,P=0.000).肿瘤降期患者在远处转移时间上迟于未降期患者(60:29个月,x2=14.65,P=0.000).急性不良反应多为1、2级,伤口愈合延迟及吻合口瘘发生率低.结论 术前同期放化疗或术前单纯放疗能明显降低肿瘤分期、提高手术保肛率,不良反应小且绝大多数患者可耐受。

目的 研究Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗同期胸内病灶三维放疗的疗效和安全性.方法 2003-2010年共入组201例,可疗效分析182例,安全性分析201例.化疗以铂类为基础二药联合方案,中位周期数为4个.胸内病灶中位计划靶体积剂量为63 Gy.分析患者的生存情况,胃肠道、血液学不良反应,放射性肺炎和食管炎.用Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox回归模型进行多因素分析.结果 201例的随访率为97.5％,随访满＜1、1～2、≥3年者分别为201、170、134例.全组182例中4～5个周期化疗同期三维放疗和同期三维放疗≥63 Gy的1、2、3年生存率以及中位生存期(MST)分别为54％和66％、20％和23％、13％和19％以及14.3个月和16.1个月；相似放化疗强度下单器官和多器官转移的MST分别为13.0个月和8.5个月(x2=10.10,P=0.001)；同期放疗≥63 Gy 和＜63 Gy的MST在全组、4～5个周期化疗的分别为14.9个月和8.4个月(x2=20.48,P=0.000)、16.1个月和8.8个月(x2 =11.75,P=0.001),单器官、多器官的分别为16.0个月和9.0个月(x2=10.51,P=0.001)、11.0个月和7.0个月(x2=7.90,P=0.005).多因素分析显示4～5个周期化疗同期放疗≥63 Gy(β=0.243,P=0.019)、治疗后卡氏评分变化(β=1.268,P=0.000)对生存有影响.201例患者的2+3级胃肠反应发生率为45.0％；3+4级白细胞、血小板、血红蛋白不良反应发生率分别为35.0％、18.0％、15.0％；2+3级放射性肺炎和食管炎发生率分别为9.5％和13.4％.结论 Ⅳ期NSCLC化疗同期原发灶高剂量三维放疗可能使生存期延长,不良反应可接受。

目的 评价化疗同期胸部三维放疗Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)不同器官转移状态对生存的影响.方法 2003-2010年共入组201例,可评价182例,其中单器官、多器官转移分别为107、75例.化疗以铂类为基础二药联合方案,中位周期数为4周期.胸内病灶中位计划靶体积剂量为63 Gy.生存分析采用Kaplan-Meier法.结果 201例的随访率为97.5％,随访满＜1、1～2、≥3年者分别为201、170、134例.182例1、2、3年生存率和中位生存期分别为41％、17％、10％和10.5个月；相似化放疗强度的单器官以及多器官转移分别为50％、20％、14％和13.0个月以及29％、12％、0％和8.5个月(x2=10.10,P=0.001)；单纯骨及肺转移与多器官转移的分别为58％、25％、16％和14个月与29％、12％、0％和8个月(x2=10.42,P=0.001)及49％、21％、21％和11个月与29％、12％、0％和8个月(x2=6.39,P=0.011),单纯脑转移与多器官转移分别为49％、8％、0％和12个月与29％、12％、0％和8个月(x2 =0.71,P=0.401)；全组4～5个周期化疗同期放疗的单器官以及多器官转移分别为63％、23％、19％和15个月以及42％、15％、0％和10个月(x2 =6.47,P=0.011)；相同转移状态和4～5个周期化疗强度的单器官以及多器官转移放疗≥63 Gy及＜63 Gy的分别为71％、25％、25％和16.8个月及33％、17％、0％和10.5个月(x2=4.73,P=0.030)以及54％、21％、0％和14.3个月及29％、10％、0％和7.6个月(x2 =8.16,P=0.004).肝转移患者中位生存期为7个月,与除外肝转移的单器官、多器官转移比较有显著差异(x2=17.21,P=0.000).结论 Ⅳ期NSCLC单器官转移在化疗同期应重视局部放疗,提高剂量延长生存期；肝转移预后较差。

全程加速超分割放疗(continuous accelerated hyperfractionated radiotherapy,CAHF)能提高食管鳞癌患者的疗效,但有较严重的放射性食管炎[1-2].如果采用三维适形放疗技术,同时把总剂量减少至57 ～ 60 Gy,是否能保持原来的疗效并减少放射损伤?为此笔者从2006年10月开始开展了三维CAHF治疗局部区域性食管鳞癌的Ⅱ期临床研究。

目的 通过分析小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)胸内淋巴结转移方式和规律,探讨SCLC放疗靶区的合理范围.方法 对本院150例接受根治性切除及系统性淋巴结清扫的局限期SCLC患者的胸内淋巴结进行分组及病理检查,分析胸内各组淋巴结的转移方式和规律.结果 150例SCLC患者共清扫胸内631个组的2372个淋巴结,经病理证实188个组(29.8％)的413个淋巴结(17.4％)存在转移,88例(58.7％)患者存在胸内淋巴结转移.胸内淋巴结转移率较高的是11、10、7、5、4组,中央型、T分期晚的患者更易发生淋巴结转移(x2 =15.32、39.72,P=0.000、0.000).右肺上叶和中下叶肺癌淋巴结高危转移区域分别为4、7、10组和4、7、10、11组,左肺上叶和下叶肺癌淋巴结高危转移区域分别为4、5、6、10组和4、7、9、10、11组.纵隔淋巴结转移72例,其中无肺门淋巴结转移的跳跃性转移29例(肺上叶癌主要向上纵隔淋巴结,肺中下叶癌可向上、下纵隔淋巴结).结论 SCLC胸内淋巴结遵循由肺内经肺门向纵隔依次转移的规律,但存在部分跳跃性转移；对不同肺叶肺癌对应的高危淋巴结转移区域给予预防照射有可能提高SCLC的放疗增益比。

放射线是通过导致细胞DNA双链断裂(DNA-double strand breaks,DSB)来起到杀死肿瘤细胞的作用,细胞被照射后DNA损伤修复能力是影响肿瘤放射敏感性的主要因素.笔者选择DSB修复通路中毛细血管扩张性共济失调症突变(ataxia telangiectasia mutated,ATM)、DNA依赖蛋白激酶催化亚单位(DNA dependent protein kinase catalytic subunit,DNA-PKcs)两个主要蛋白分析在不同放疗敏感性宫颈癌中的表达差异,初步探明其与宫颈癌放疗敏感性的关系。

目的 分析小细胞肺癌根治术后脑转移的影响因素,探讨术后脑预防照射意义.方法 对本院2000-2009年收治的有完整记录的88例行根治性手术治疗的小细胞肺癌患者资料行回顾性分析,Kaplan-Meier法生存分析,Logistic回归模型分析脑转移发生的影响因素.结果 随访率100％,随访满3年者37例.3例行脑预防照射患者均未发生脑转移；85例未行脑预防照射者脑转移发生率为24％,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者3年脑转移发生率分别为4％、26％、29％(x2=7.57,P=0.023).发生脑转移与未发生脑转移患者的中位生存时间分别为18个月和48个月,3年生存率分别为25％和59％(x2=10.63,P=0.001).全组患者单因素及多因素回归分析均显示疗前分期是脑转移的影响因素(x2 =7.57、8.52,P=0.023、0.004),而年龄、性别、肿瘤部位、病理类型、术前化疗、术后放/化疗均不是脑转移的影响因素(x2 =0.03、0.00、0.00、2.58、0.01、1.23、0.84,P=0.869、0.998、0.992、0.109、0.936、0.266、0.361).结论 疗前分期是小细胞肺癌根治术后脑转移的影响因素.Ⅰ期小细胞肺癌脑转移率低、总生存期较长、术后行脑预防照射意义不大,Ⅱ、Ⅲ期患者脑转移率高、发生脑转移后预后差、建议行脑预防照射。

放射线诱发癌细胞凋亡是肿瘤放疗的重要机制,但癌细胞遗传背景、细胞周期、肿瘤微环境等直接影响放射敏感性[1-2].研究发现癌细胞高表达Survivin与其放射敏感性有关,因此检测癌细胞Survivin表达有望成为预测肿瘤放射敏感性辅助指标[3].本研究探讨Survivin表达与放射线诱导的肝癌细胞凋亡之间关系,为临床优化治疗方案提供指导。

目的 比较食管癌伴区域淋巴结转移(N1期)患者三维适形放疗(3DCRT)和调强放疗(IMRT)疗效及预后影响因素.方法 2001-2008年间112例N1期食管癌中60例接受3DCRT、52例接受IMRT,全组放疗总处方剂量DT56 Gy～70 Gy分28 ～ 35次5.6～7.0周完成.58例行顺铂、氟尿嘧啶为基础的化疗,其中40例同期放化疗、18例序贯放化疗.结果 全组放疗后总有效率为98.2％,其中3DCRT和IMRT的分别为96.7％和100％(x2=1.77,P=0.184).随访率为99.1％,其中随访满2、3年者分别为68、53例.全组1、3年总生存率、中位生存期分别为62.5％、23.7％、17.0个月.3DCRT和IMRT的1、3年总生存率、中位生存期分别为52％、19％、12.4个月和75％、40％、17.0个月(x2=4.74,P=0.030),1、3年无复发生存率分别为64％、45％和72％、59％(x2=2.27,P=0.132).Logrank单因素分析显示女性、≤65岁、颈胸上段癌、食管造影病变长度＞5 cm、瘤体CT最大径≤4 cm、T4期、疗前进半流及流食者的生存率IMRT明显高于3DCRT(x2=4.63、5.56、7.19、5.08、4.43、4.48、8.25,P=0.031、0.018、0.007、0.025、0.035、0.034、0.004),而男性、＞65岁、胸中下段癌、造影病变≤5 cm、CT瘤体最大直径＞4 cm、T1-3期、疗前进普食、化疗(是/否)、放疗剂量(＜66Gy/≥66 Gy)的生存率IMRT与3DCRT均无差别(x2=1.28、0.27、0.17、0.03、1.98、0.01、0.43、2.45、1.73、1.24、2.64,P=0.258、0.602、0.684、0.859、0.160、0.973、0.511、0.117、0.189、0.234、0.104).Cox回归模型多因素分析显示只有T分期是影响预后的因素(x2=9.50,P=0.002).结论 N1期食管癌IMRT较3DCRT有一定生存优势,但有待前瞻性研究证实。

目的 观察美国癌症研究联合会( AJCC)第7版肿瘤分期标准对鼻咽癌常规放疗(CRT)和凋强放疗(IMRT)预后的影响.方法 用AJCC第7版肿瘤TNM分期标准对本院2004-2006年接受CRT和IMRT的鼻咽癌患者重新分期和分析预后.共1138例患者入组,CRT 790例,IMRT 348例.CRT和IMRT患者中位年龄分别为47岁和45岁(x2 =1.49,P=0.222),男女比例分别为580∶210和266∶82(x2=1.15,P=0.303),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期例数分别为0、41、488、261和5、65、176、102例(x2 =64.78,P=0.001).比较两种放疗的3年疗效,Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验.结果 3年随访率为96.0％.常规、IMRT患者中位随访时间分别为32、33个月,死亡例数分别为113、35例.N分期是影响常规、IMRT总生存和无远处转移生存的因素(x2 =6.50、13.60,P=0.038、0.004和X2=7.78、15.30,P=0.009、0.002),临床分期对CRT总生存有影响(x2=6.70,P=0.035)、对IMRT无远处转移生存有影响(x2=9.12,P=0.028).结论 第7版AJCCT分期仍不能满足准确判断鼻咽癌预后的需要,N分期是影响鼻咽癌总生存和无远处转移生存的重要预后因素。

目的 探索磁共振涎管成像(MRS)评价鼻咽癌放疗前后涎腺影像变化的可行性,及其与患者主观评价的相关性.方法 放疗前、后患者分别行MRS,应用MRS评分系统对患者放疗前、后酸刺激前后涎腺导管进行评分,并结合美国放疗肿瘤组织急性放射损伤标准和欧洲癌症研究与治疗组织QLQ-C30v3.0和QLQ-H&N35量表进行分析.结果 共10例患者进入研究.所有患者双侧腮腺平均受照剂量为(37.99 ±3.70) Gy,双侧颌下腺平均受照剂量为(55.65±2.99) Gy.MRS图像显示酸刺激使涎腺导管评分升高,放疗后导管评分下降,对酸刺激反应较放疗前差.放疗后酸刺激前后腮腺导管评分差值与QLQ-C30量表的总生活质量领域得分呈正相关性(rs=0.636,P=0.048),与QLQ-H&N35量表中的口干条目得分呈负相关性(rs=-0.694,P=0.026).结论 MRS可无创检测涎腺放疗前后影像变化,用来评价鼻咽癌患者放疗后早期口干严重程度有一定的临床参考价值。

美国瓦里安公司21ix加速器有5个档电子线（6e、9e、12e、15e、18e）和2个档x线（6x、10x）。使用2年后出现10x、9e、12e不出射线，除UDRS故障联锁外，无其它联锁出现6e、15e、18e和6x出射线正常。现将检修过程介绍如下。

美国瓦里安公司21ix加速器有5个档电子线(6e、9e、12e、15e、18e)和2个档X线(6x、10x).使用2年后出现10x、9e、12e不出射线,除UDRS故障联锁外,无其它联锁出现6e、15e、18e和6x出射线正常.现将检修过程介绍如下.1.检修方法:由于6e、15e、18e和6x出射线正常,故考虑10x、9e、12e能量板的GUNⅠ等参数可能发生改变,用万用表在能量板上测量、记录各参数值,并与加速器运行正常时的各参数值对比,未发现明显改变.在维修模式下,分别选各能量在计算机显示屏上观察ACL VAC、GUN VAC、KLY VAC、SOL Ⅰ、BUNCH RD、BUNCH TR、ANGLE RD、ANGLE TR、POS RDL、POS TRN、BMAG Ⅴ、GUN Ⅰ、GUN Ⅴ等参数,并与加速器正常时的参数对比.发现10x的GUN Ⅰ只有0.52,GUN Ⅴ只有-5.04,与正常时的GUN Ⅰ 16.53、GUN Ⅴ-11.99相差甚远,同时用示波器观察不到GUN Ⅰ.9e、12e的GUN Ⅴ为-2.94,正常时为-5.04.选择0模式(0 MODE)时又发现GUN Ⅰ为14.55,GUN Ⅴ为- 15.95,正常时均应接近0。

目的 通过头颈部肿瘤调强放疗中的平移和旋转摆位误差,分析摆位误差对肿瘤计划靶体积(PTV)及脑干受照剂量的影响,探讨头颈部肿瘤调强放疗中摆位误差在线校正的必要性.方法 30例头颈部肿瘤患者调强放疗中每周1次行治疗机下的锥形束CT扫描(共6次),其图像与计划CT图像融合配准获得x、y、z轴方向平移摆位误差和相应的旋转误差.将上述误差引入治疗计划系统中重新计算得到PTV、脑干等的剂量或体积参数并与原计划的行配对t检验.结果x、y、z轴方向平移摆位误差分别为1.06、0.95、1.31 mm,旋转误差分别为1.04°、1.06°、0.81°.6次摆位误差再计划的PTV 95％体积剂量(D95)和最小剂量明显小于原计划的(6526.6 cGy:6630.3 cGy,t =3.98,P =0.000和5632.6 cGy:5792.5 cGy,t=-2.89,P=0.007).6次摆位误差再计划的脑干接受45 Gy剂量体积(V45)和1％脑干体积剂量(D01)明显大于原计划的(3.54％:2.75％,t =3.84,P=0.001和5129.7 cGy:4919.3 cGy,=4.36,P=0.000).结论 平移和旋转摆位误差导致PTV D95明显不足,脑干V45、脑干D01均明显增加,因此头颈部肿瘤放疗过程中在线误差纠正是必要的。

目的 评估ABAS软件对头颈部肿瘤自适应调强放疗患者基于CT图像自动勾画靶区与危及器官轮廓的吻合度.方法 对随机抽取的10例已勾画轮廓的头颈部肿瘤患者设计两种形变自动勾画方式,第1种对每例患者进行基于各自CT图像的形变自动勾画,第2种是随机抽取2例患者CT图像作为参考进行其余8例的形变自动勾画.利用形状相似性系数(DSC)及交叉指数(OI)评估自动勾画与人工勾画的吻合性,并行两种勾画方式差异配对t检验.结果 第1种的所有器官DSC和OI值均＞0.80,下颌骨均最高(＞0.91).大体肿瘤体积DSC值最低(0.81),临床靶体积的为0.82；而临床靶体积OI值最低(0.79),大体肿瘤体积的为0.82.第2种的只对危及器官进行勾画并将脊髓和脑干综合起来分析,所有DSC均在0.70左右,下颌骨DSC和Ol值均较高,这与其骨性解剖结构密切相关.第2种勾画结果中绝大多数明显低于第1种的(t =3.24 ～8.26,P=0.014 ～0.000),只有右腮腺接近有统计学意义水平(t=2.08,P=0.075).结论 ABAS软件用于自适应调强放疗患者的内部轮廓勾画可达到非常满意结果,而对常规调强放疗患者轮廓勾画应仔细选择参考图像以最大限度满足临床需要。

目的 探讨自由呼吸状态下基于四维CT的肺癌原发灶位移及其与感兴趣器官和体表标记位移相关性,以及各呼吸时相肿瘤体积与肺脏体积变化相关性.方法 16例肺癌患者进行自由呼吸状态下四维CT模拟定位扫描.以四维CT吸气末图像为基准图像,分别勾画肿瘤、感兴趣解剖结构和体表标志,记录配准后10套图像中的三维坐标.测量和比较各时相大体肿瘤体积( GTV)和肺脏体积以及相关性,测量肿瘤、感兴趣结构及体表标记的三维方向位移并计算三维运动矢量及其相关性.结果 不同肺叶肿瘤运动范围相差较大,肺上叶为0.8～5.0 mm,肺中叶为5.7～5.9 mm,肺下叶为10.2～13.7 mm.肿瘤位移上下方向为(4.3+4.3) mm,大于前后方向(2.2±1.0) mm和左右方向(1.7+1.5) mm (x2=16.22,P=0.000).肿瘤GTV与各感兴趣结构三维运动矢量间均无相关性(r=-0.50～-0.01,P=0.058～-0.961),不同呼吸时相GTV变化与肺脏体积变化也无相关性(r=0.23,P=0.520).结论 不同肺叶肿瘤位移和肿瘤三维方向上位移差异显著,肺癌放疗时内在靶体积外扩边界应基于四维CT测定个体化确定。

目的 比较四维CT (4DCT)和ABC辅助下三维CT (3DCT)两种模拟定位技术,探讨3DCT进行原发性肝癌(HCC)个体化内靶区制定的可行性.方法 选取经导管肝动脉化疗栓塞术后HCC患者15例,依次完成4DCT和自由呼吸(FB)、主动呼吸控制(ABC)辅助下平静吸气末屏气(EIH)、平静呼气末屏气(EEH) 3DCT扫描.分别在4DCT的10个呼吸时相、最大密度投影图像(CTMIP)及3DCT图像上手动勾画大体肿瘤体积(GTV),分别命名为GTV0、GTV10、… GTV90,GTVMIP,GTVFB,GTVEIH,GTV EEH.将4DCT图像的10个GTV,GTV0与GTV50,GTV0、GTV20与GTV50,GTVEIH与GTV EEH分别融合为4个内靶区(IGTV1、IGTV2、IGTV3、IGTV4)进行各个靶区体积和几何中心位移比较.结果 15例患者均顺利完成4DCT和ABC辅助下3DCT的模拟定位,两种模式下膈肌移动度的平均值均为1.39 cm(t=-0.02,P=0.983).GTV0、GTV20、GTV50、GTVEIH、GTVEEH、GTVFB体积平均值分别为56.4、54.6、55.5、55.6、55.2、59.7 cm3 (F=0.01,P=1.000).IGTV1、IGTV2、IGTV3、IGTV4、GTVMIP体积平均值分别为77.9、71.4、73.4、72.3、66.3 cm3(F=0.02,P=1.000)；其在x、y、z轴的几何中心位移均相似(F=0.48、0.04、0.02,P=0.750、0.997、0.999).结论 相对于4DCT,以ABC辅助下3DCT进行HCC个体化内靶区制定是安全可行的。

目的 探讨使用独立验算软件IMsure进行调强放疗质量保证的准确性和可行性.方法 以直线加速器瓦里安600C/D为例,选取25例Eclipse治疗计划系统(TPS)计算的调强放疗(IMRT)计划,采用IMsure进行剂量计算验证,同时用Matrixx平面探测矩阵进行实际测量.对TPS、IMsure计算结果和Matrixx测量结果进行相互比较.结果 选取中心探头点作为参考点,IMsure计算结果和Matrixx测量结果与TPS计算结果偏差分别为(-0.11 ±1.24)％(t=0.20,P=0.840)和(-0.18 +1.45)％(t=0.86,P=0.400).3mm/3％和2mm/2％标准下IMsure对TPS计算结果的验证γ通过率分别为(98.7±2.8)％和(94.9±7.2)％,Matrixx对TPS计算结果的验证γ通过率分别为(99.0±2.0)％和(93.2±6.9)％,3 mm/3％标准下IMsure与Matrixx对TPS计算结果的验证γ通过率没有统计学差异(t =1.54,P=0.126).结论 IMsure可较好用于TPS初期的验收和临床测试.在常规临床放疗中通过IMsure对IMRT计划进行“预验证”,在充分常规放疗质量保证措施下可部分代替IMRT的实际测量验证,从而减轻日常的测量工作。

大量临床和实验动物研究表明乏氧见于90％以上的实体肿瘤,其生物等效致死剂量是富氧细胞的2～3倍;肿瘤治疗的总体疗效取决于肿瘤内乏氧细胞所占比例,因为乏氧细胞的存在明显增加了肿瘤对放疗、化疗的抗拒性和肿瘤自身的侵袭性,分子生物学研究已经基本明确了其作用机制[1-4].而目前临床上应用的改善肿瘤内乏氧状态的手段,虽能提高某些肿瘤的疗效,但总体治疗效果无显著提高,有待进一步深入研究.随着分子影像技术的更新与完善,为肿瘤治疗的计划制定及预后评价提供了可靠依据.日益进展的肿瘤治疗如分子靶向治疗和调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)的目的就是尽可能提高肿瘤的局部控制,降低周围正常组织的损伤.PET分子影像与CT、MRI解剖影像融合技术的应用有助于提高肿瘤诊断与治疗的精确性和特异性。

多种因素参与调节乳腺癌细胞的放射敏感性,其中PI3K/Akt是EGFR/HER2的重要下游信号传导路径,因其在细胞增殖、生长及凋亡中的重要作用引起人们广泛关注.但其在肿瘤放射敏感性调节机制上尚不十分清楚,为此采用PI3K特异性抑制剂Ly294002研究其对两种乳腺癌细胞的放射增敏作用机制。

多种因素参与调节乳腺癌细胞的放射敏感性，其中P13K／Akt是EGFR／HER：的重要下游信号传导路径，因其在细胞增殖、生长及凋亡中的重要作用引起人们广泛关注。但其在肿瘤放射敏感性调节机制上尚不十分清楚，为此采用P13K特异性抑制剂Ly294002研究其对两种乳腺癌细胞的放射增敏作用机制。

近年来随着肺癌发病率的逐年增高,其死亡率已上升至首位.综合治疗已成为肺癌的主要治疗手段,其中放疗占有非常重要的地位[1].随着放射物理、放射生物、影像学以及计算机技术的发展,肺癌放疗进入了精确放疗的时代.但器官形状和位置变化对放疗的影响仍是肺癌放疗中亟待解决的一个重要问题.器官形状和位置的变化在肺癌放疗的分次内与分次间均存在,分次内的变化主要包括呼吸运动以及大血管的移动,分次间的变化包括肿瘤的退缩或增长、体重的变化等[2].这些与时间相关联的解剖与位置改变可造成图像采集、计划设计与实施不准确,其中以呼吸运动影响最为明显.根据国际辐射单位与测量委员会50、62号报告,在外扩临床靶体积(clinical target volume,CTV)到计划靶体积(planning target volume,PTV)时,应包括摆位边界和内边界;其中内边界是考虑人体生理活动在CTV上外扩的一个边界,是用来补偿分次内CTV大小、形状和位置的变化。

金秋时节，由北京大学第一医院放疗科承办的2011年北京放射肿瘤学术论坛于9月21日在北京金台饭店顺利召开。当天，北京大学第一医院还举行了“前列腺癌放射治疗中心”成立仪式和旋转调强放疗（VMAT）系统开机庆典。来自京津冀地区的放疗专家同仁200余人共聚一堂，以“共研医道、探求精髓”为主题，就前列腺癌、乳腺癌、肺癌以及宫颈癌等相关问题进行了广泛的交流和深入的探讨。李哗雄教授、夏廷毅教授与申文江教授等著名放疗专家对该次学术会议的内容和形式做了充分的肯定和高度的赞誉，并对北京大学第一医院放疗科的未来进行了无限美好的展望。

为了鼓励临床肿瘤放疗工作者的研究热情，促进临床开展更多的放射肿瘤学相关研究，本刊编辑部将开展2011年度优秀论著评选活动。本次活动评审专家由杂志编委会部分编委组成，评选范围覆盖2011年1－12月在《中华放射肿瘤学杂志》公开发表的论著性文章，计划评选一等奖：1篇；二等奖3篇；三等奖6篇，并给予相应奖励。

由泛珠江区域11省（区、市）及港澳台（11＋3）放射肿瘤学界同道共同发起的泛珠江区域肿瘤放疗协作组于2006年成立。协作组秉持团结、协作、发展的宗旨，构建区域内肿瘤放疗学共同发展的学术交流和临床协作研究平台，促进区域内放射肿瘤学事业发展。现已在广州、成都、福州、武汉、昆明及南昌成功地举办了6届学术大会，在国内外形成了一定影响力。

中华医学会放射肿瘤治疗学分会已决定于2012年4月1-14日在江苏省苏州市召开“全国临床放射生物学研讨会”，会议以“让临床医生掌握与运用放射生物学新知识、新理论”为宗旨。我们诚挚邀请国内外同行踊跃投稿、积极参加，为提高我国临床放射生物学水平、促进肿瘤放疗事业的发展贡献力量。参会者将获继续教育学分Ⅰ类8分。

由中华医学会放射肿瘤学分会（CSTRO）和欧洲放射肿瘤治疗学会（ESTRO）共同主办，由中国医学科学院肿瘤医院放疗科和妇瘤科承办的2012年妇科肿瘤放化疗进展培训班将于2012年3月4日至3月7日在北京召开。培训班教师由ESTRO在世界范围内挑选专业领域内的顶尖人物担当，代表当今世界范围最高学术水平以及最佳教学师资队伍。

为全面展示胃肠疾病外科学与内分泌外科学的最新进展，进一步交流胃肠外科与内分泌外科的基础研究和临床诊治技术，由中华医学会中华内分泌外科杂志主办，重庆抗癌协会协办，重庆医科大学附属第一医院承办的“国际胃肠疾病外科论坛（重庆）暨第三届内分泌外科学术研讨会”拟定于2011年9月23—26日在重庆申基索菲特大酒店召开。

近来日本科学家发现，一个特定基因可以使癌干细胞变成普通癌细胞，从而阻止一种恶性脑癌——成胶质细胞瘤复发。成胶质细胞瘤是脑癌中常见的一种，手术切除后容易复发，此前研究发现癌干细胞是癌症复发和转移的原因之一。日本山形国立大学和国立癌症研究中心的研究小组报告说，他们对成胶质细胞瘤的普通癌细胞和癌干细胞的基因进行了比较分析，

富马酶（fumarate hydratase，FH）是三羧酸循环中的一种酶，与细胞有氧呼吸中的很多代谢反应相关，其所遗传的突变能导致包括肾癌在内的恶性肿瘤。现在，Frezza等在缺失FH的细胞中发现了一个代谢通道，它能通过血红素的合成和降解将谷氨酸盐转换成胆红素。这使得缺失FH的细胞对于血红素氧化酶（这个通道中的一个关键酶）具有敏感性。因此，血红素氧化酶可能是与FH缺失相关的肿瘤患者的一个治疗目标。

目的 中华医学会放射肿瘤学分会为了解当前中国大陆地区放疗人员及设备情况,进行了第6次调查.方法 采用了第5次调查表,仍是通过信件,电子邮件,电话及传真发送表格的方法.结果 截至2011年8月31日中国大陆地区共有放疗单位1162个.(1)人员:共3万985位,其中放射肿瘤科医师9895位(副主任医师以上3253位),技术员6103位,护士1万1689位,物理师1887位,维修工程技术人员1411位.(2)设备:直线加速器1296台,60Co远距离治疗机286台,深部线机81台,模拟定位机1040台,CT模拟定位机376台,近距离治疗机317台,治疗计划系统1427套,剂量仪1041台,X刀410台,γ刀230台(头部γ刀122台,体部γ刀108台).(3)治疗:病床5万6847张(其中4家未提供病床数),每日治疗5万8069人次(其中9家未提供数字).每年收治新患者56万9056人(其中38家未提供数字).结论 5年来,中国放疗学又有了明显的发展,人员、设备、新技术应用都有了长足进步,但离癌症患者需求还差距甚远,需要进一步努力.此外本调查还缺之质量保证与控制方面的资料。