2012年 · 第21卷第01期

肝细胞癌是我国高发恶性肿瘤之一,死亡率亦高.由于常规放疗的肝组织耐受量较低,很难给予肿瘤根治量且常会引起放射性肝功能损害甚至放射性肝病.随着放疗技术发展,X线三维适形放疗使放射性肝病的发生率明显降低,但正常肝脏受照剂量仍较高.质子束有较好的物理学特性,可使高剂量区精准地置于肿瘤病灶处,以使肿瘤受到最大剂量照射而较少伤害正常组织,因而可进一步提高治疗增益比[1-2]。

目的 探讨乳腺癌改良根治术后胸壁和区域淋巴引流区整体化调强放疗(IMRT)技术的剂量学特点,并观察照射后的急性不良反应.方法 对75例乳腺癌患者(左侧乳腺癌41例)以治疗位行计划CT扫描,在CT上将胸壁和锁骨上淋巴引流区加或不加内乳区作为整体勾画.针对整个靶区整体或分段设计IMRT计划,处方剂量50 Gy至少包绕90％计划靶体积(PTV),PTV包含内乳区者31例.用靶区和正常组织体积-剂量评价治疗计划,并观察计划实施后的急性不良反应.整体计划与分段计划的剂量学参数比较行成组t检验.结果 全组患者均完成计划设计和放疗,PTV适形指数、均匀指数分别为1.43、0.14,PTV包含内乳区者均匀指数较高,110％处方剂量PTV体积均＜5％,正常组织实际剂量均未超出限值.整体计划(55例)与分段计划(20例)比较,其Dmax、Dmean、V107％和V110％均不同(t =2.19 ～2.53,P=0.013 ～0.031).32例发生≥2级皮炎,其中2级22例、3级10例；发生部位以腋窝前皱褶最为常见,多数发生于放疗后1～2周.仅2例发生2级肺炎.结论 胸壁和区域淋巴引流区整体化IMRT技术剂量学上可行,急性不良反应多数患者可耐受。

目的 探讨中晚期宫颈癌患者同期放化疗中适合中国人的顺铂单药化疗每周方案剂量.方法 ⅠB2～ⅣA期需放疗的宫颈癌患者为研究对象.Ⅰ期临床试验(15例)为剂量递增试验,顺铂剂量以20、25、30、35、40 mg/m2逐渐递增(≥3例/剂量),40 mg/m2后不再增加剂量.依据Ⅰ期临床试验所得出的最大耐受剂量(40 mg/m2)进行Ⅱ期临床试验(36例).盆腔放疗采用三维适形方法.结果 Ⅰ期临床试验剂量递增至顺铂40 mg/m2未出现限制性不良反应.Ⅱ期临床试验中住院的9例患者都完成了6周化疗,门诊治疗的27例患者18例完成6周化疗,19例完成5周化疗,25例完成4周化疗.所有患者都完成了放疗.主要不良反应为1、2级胃肠道反应与白细胞减少.结论 应用顺铂单药每周方案同期放化疗中晚期宫颈癌,大部分中国人能耐受40 mg/m2的同期化疗剂量,对不能住院治疗体质较弱者化疗剂量应适当减量。

目的 通过比较4种勾画方法在宫颈癌FDG PET-CT图像上大体肿瘤体积(GTV)差异,寻找适合临床应用的方法.方法 16例行FDG PET-CT放疗前定位的28个宫颈癌病灶的PET图像,分别用视觉勾画法(GTVvis)、SUV=2.5为边界勾画法(GTV2.5)、40％阈值边界勾画法(GTV40)、拟合公式勾画法(GTV公式)对GTN勾画,其差异比较采用成组t检验.结果 GTVvis、GTV2.5、GTV40、GTV公式勾画的平均体积分别为63.41、53.20、41.33、61.84 cm3,除GTV40＜GTVvis外(t=2.32,P=0.029),GTV2.5、GTV公式与GTVvis均相似(t=1.05、0.91,P=0.305、0.370).最大SUV值＞6或＜6、靶本底比值＞3:1或＜3:1对GTV40和GTV公式与GTVvis差值均无影响(t=0.00、-0.34、0.92、0.35,P=1.000、0.746、0.374、0.737),但对GTV2.5与GTVvis差值有影响(t=-3.87、3.16,P=0.002、0.016).结论 在GTV2.5、GTV公式能勾画出靶区情况下,GTV公式、GTV2.5和GTVvis均相似且可用于临床,GTV公式与GTVvis最为接近；但GTV40＜ GTVvis,应用时应谨慎；GTV2.5明显受病灶SUVmax值及靶本底比值影响。

目的 分析碘油标记的肝癌图像对有无图像引导放疗(IGRT)中不同配准方法及靶区外放范围的影响.方法 5例经动脉灌注化疗栓塞(TACE)后放疗的肝癌患者,在医科达IGRT联合主动呼吸控制(ABC)系统下,每日治疗前用锥形束CT (CBCT)采集图像.根据靶区及邻近器官进行治疗计划CT图像和CBCT容积图像配准,记录左右、上下、前后方向偏移值(CBCT1),并校正摆位误差；纠正后再次CBCT扫描与CT图像配准(CBCT2);治疗结束后,再次CBCT扫描与CT图像配准(CBCT3).用SPSS软件计算CTV-PTV的外放边界,对CBCT1、CBCT2、CBCT3比较结果行配对t检验.结果 CBCT1和CBCT2及CBCT3在左右、上下、前后方向偏移值不同,分别为0.254、-0.612、0.314 cm和0.020、0.014、-0.064 cm及-0.004、0.042、-0.040 cm.CTV-PTV外放边界无IGRT时左右、上下、前后方向分别为0.96、0.96、0.83 cm,有IGRT时为0.67、0.68、0.58 cm.离线分析放疗过程中CBCT下碘油图像形态变化发现,即使在靶区(碘油)精确配准下,肝脏在上下方向、椎体在3个方向上仍有很大偏移值.结论 IGRT技术带来的CTV -PTV外放减小约3 mm.内靶区无标记物患者,CTV -PTV外放应将肿瘤上下方向误差及椎体误差考虑在内.配准时如果单纯以肝缘图像为参考配准点,图像配准将会有很大不确定性。

目的 评价TP方案诱导化疗联合同期放化疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和不良反应.方法 病理证实的局部晚期非小细胞肺癌86例,随机分成同期放化疗联合TP方案诱导化疗(ICCRT)组和单纯同期放化疗(CCRT)组.放疗均采用调强放疗.治疗结束后比较两组疗效、生存率和不良反应.结果 86例患者的随访率为100％.ICCRT组和CCRT组的有效率分别为80％和70％(χ2=1.26,P=0.261),1、2、3年总生存率分别为85％和65％、50％和40％、44％和33％ (χ2=3.90,P=0.048),主要不良反应白细胞减少(43例和32例,χ2=3.48,P=0.062)、放射性食管炎(26例和20例,χ2 =0.12,P=0.730)、血红蛋白减低(26例和16例,χ2=2.34,P=0.126)和放射性肺炎(13例和9例,χ2=0.37,P=0.541).结论 ICCRT能明显提高局部晚期非小细胞肺癌的总生存率,且与CCRT相比并不增加局部不良反应。

目的 评价小细胞肺癌( SCLC)全脑放疗(WBRT)后颅内失败分次立体定向放疗(FSRT)挽救的价值.方法 回顾分析WBRT失败后使用FSRT挽救的35例SCLC脑转移患者的生存情况,多因素分析确定和生存相关的预后因素.结果 随访率为100％,中位随访时间11个月.全组总中位生存期为10.3个月,多因素分析显示颅外疾病控制状态和患者的生存相关(χ2=4.02,P=0.045).自诊断脑转移开始中位生存期为22.0个月,未发现严重晚期不良反应.6、12个月局部控制率分别为91％、76％.6例局部未控患者中3例行二程FSRT挽救,挽救治疗后生存时间分别为3、9、13个月.6例患者FSRT后出现治疗野外新病灶,出现新病灶中位时间为4个月.32例患者死亡,其中14例死于颅内进展,14例死于颅外疾病进展,1例死于脑脊髓膜广泛转移,3例死于其他原因(2例肺部感染,1例死因不明).结论 FSRT挽救治疗对WBRT后复发SCLC脑转移安全有效。

目的 评价化疗同期胸部三维放疗Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)不同放疗剂量对生存的影响.方法 2003-2010年共入组201例,可评价182例.化疗以铂类为基础二药联合方案,中位周期数为4周期.胸内病灶中位计划靶体积剂量为63 Gy.生存分析采用Kaplan-Meier法并Logrank 法检验,Cox回归模型多因素预后分析.结果 201例随访率为97.5％,随访满＜1、1～2、≥3年者分别为201、170、134例.182例1、2、3年生存率和中位生存期分别为41％、17％、10％和10.5个月；放疗剂量＜45.0 Gy或45.0～62.1 Gy以及≥63.0 Gy的分别为20％、14％、0％和7.1个月或27％、10％、3％和9.6个月以及59％、22％、16％和14.9个月(χ2=27.88,P=0.000)；2～3个周期化疗同期放疗≥63 Gy以及＜63 Gy的分别为43％、19％、0％和11个月以及20％、11％、5％和8个月(χ2=2.99,P=0.084)；4～5个周期化疗同期放疗≥63 Gy以及＜63 Gy的分别为66％、23％、19％和16.0个月以及29％、12％、0％和8.8个月(χ2=15.87,P=0.000)；而2～3个周期化疗同期放疗≥63 Gy和4～5个周期化疗同期放疗＜63 Gy的生存差异无统计学意义(χ2=1.93,P=0.165).多因素分析显示4～5个周期化疗同期放疗≥63 Gy(β=0.243,P=0.019)、治疗后卡氏评分变化(β=1.268,p=0.000)对生存有影响.结论 Ⅳ期NSCLC的4～5个周期化疗同期胸内病灶三维放疗剂量≥63 Gy时可能显著延长生存。

目的 探讨Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）化疗同期胸部病灶三维放疗的近期疗效对生存的影响。方法2003-2010年共人组201例，可评价167例。化疗以铂类为基础二药联合方案，中位周期数4个。胸内病灶中位计划靶体积剂量为63Gy。近期疗效评价采用WHO标准，生存分析采用Kaplan-Meier法并Logrank检验，Cox回归模型多因素预后分析。结果201例随访率为97．5％，随访满〈1、1-2、≥3年者分别为201、170、134例。167例中完全缓解、部分缓解、无变化、进展率分别为5．4％、65．9％、21．O％、7．7％，有效率为71．3％，无效率为28．7％。完全缓解、部分缓解、无变化、进展的中位生存期分别为22．6、13．4、8．8、4．8个月（X^2=44．79，P=0．000）；全组、化疗2-3个周期、2-5个周期同期放疗≥36Gy的局部有效：无效的中位生存期分别为13．9个月：7．6个月（X^2=8．30，P=0．004）、12．1个月：7．3个月（X^2：7．71，P=0．007）、13．9个月：7．9个月（X^2=4．00，P=0．045）；4-5个周期同期放疗63Gy、4-5个周期同期放疗≥36Gy的局部有效：无效的中位生存期分别为14．7个月：8．0个月（X^2=0．67，P=0．413）、14．6个月：Q：5个月（X^2=0．00，P=0．956）。Cox回归模型多因素分析4-5个周期化疗同期放疗原发蚌的近期有效影响生存（B=0．182，P=0．041）。结论化疗同期提高Ⅳ期NSCLC原发灶的有效率和控制率，可能使部分患者的生存期延长。

目的 探讨Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗同期胸部病灶三维放疗的近期疗效对生存的影响.方法 2003-2010年共入组201例,可评价167例.化疗以铂类为基础二药联合方案,中位周期数4个.胸内病灶中位计划靶体积剂量为63 Gy.近期疗效评价采用WHO标准,生存分析采用Kaplan-Meier法并Logrank检验,Cox回归模型多因素预后分析.结果 201例随访率为97.5％,随访满＜1、1～2、≥3年者分别为201、170、134例.167例中完全缓解、部分缓解、无变化、进展率分别为5.4％、65.9％、21.0％、7.7％,有效率为71.3％,无效率为28.7％.完全缓解、部分缓解、无变化、进展的中位生存期分别为22.6、13.4、8.8、4.8个月(χ2=44.79,P=0.000)；全组、化疗2～3个周期、2～5个周期同期放疗≥36 Gy的局部有效:无效的中位生存期分别为13.9个月:7.6个月(χ2=8.30,P =0.004)、12.1个月:7.3个月(χ2=7.71,P=0.007)、13.9个月:7.9个月(χ2=4.00,P=0.045)；4～5个周期同期放疗63 Gy、4～5个周期同期放疗≥36 Gy的局部有效:无效的中位生存期分别为14.7个月:8.0个月(χ2=0.67,P=0.413)、14.6个月:9.5个月(χ2 =0.00,P=0.956).Cox回归模型多因素分析4～5个周期化疗同期放疗原发灶的近期有效影响生存(β=0.182,P=0.041).结论 化疗同期提高Ⅳ期NSCLC原发灶的有效率和控制率,可能使部分患者的生存期延长。

目的 分析胸段食管鳞状细胞癌根治术后首次复发部位,为进一步修改和完善术后放疗范围提供重要参考依据.方法 回顾分析1999-2007年间在本院行根治术并有明确复发部位记录的195例胸段食管癌患者不同段的首次复发、转移部位.结果 胸上、中段食管癌以胸腔内复发(83.3％、68.0％)为主要部位,而胸下段食管癌则以胸腔内复发(42.9％)和腹腔淋巴结转移(40.8％)为主.术后病理显示淋巴结有无转移与胸腔内复发、锁骨上淋巴结转移、远处转移均无关(χ2 =1.58、0.06、0.04,P=0.134、0.467、0.489),但腹腔淋巴结转移的术后淋巴结阳性比例高于阴性(28.7％:10.6％,χ2 =9.94,P=0.001),其中胸中段食管癌的也如此(20.0％:5.6％,χ2=5.67,P=0.015).切缘≤3 cm(52例)与＞3 cm(142例)者相比术后吻合口复发率明显增加(25.0％:11.3％,χ2=5.65,P=0.019).结论 胸腔内为最常见首次复发部位.建议胸上、中段(淋巴结阴性)食管癌放疗靶区包括锁骨上区、上纵隔和瘤床,胸中段(淋巴结阳性)、下段食管癌包括锁骨上区、全纵隔及胃左、腹腔干淋巴引流区.如切缘≤3 cm建议包括吻合口。

目的 比较基于三维CT (3DCT)和四维CT (4DCT)4种方法确定的食管癌内在大体肿瘤体积( IGTV)位置、体积及匹配指数(MI)的差异.方法 13例食管癌患者于同次CT模拟定位时序贯完成3DCT和4DCT扫描,并依据国际抗癌联盟或美国癌症研究联合会食管分段标准分为胸上段组(A组)和胸中下段组(B组).采用4种方式获得IGTV(:)4DCT 10个呼吸时相的GTV融合得到IGTV10；0％和50％时相融合得到IGTV2；在最大密度投影(MIP)图像上勾画得到IGTVMIP;基于3DCT图像上GTV依据4DCT图像测得的靶区运动范围外扩得到IGTV3D.结果 A组左右、前后、上下方向位移差异无统计学意义(0.11、0.09、0.18 cm,χ2=1.06,P=0.589)；B组上下方向位移＞左右、前后方向(0.47、0.15、0.12 cm,χ2=12.00,P=0.002).A组IGTV10与IGTV2、IGTV3D靶区中心三维方向位移差异均无统计学意义(t=-2.24 ～0.00,P=0.089～1.000),MI分别为0.88、0.54.B组IGTV10和IGTV3D靶区中心左右、前后、头脚位移差异无统计学意义(t=-0.80、-0.82、-1.16,P=0.450、0.438、0.285),MI为0.59;而IGTV10和IGTV2靶区中心位移在左右方向差异有统计学意义(t=2.97,P=0.021),MI为0.86.IGTVMIP体积＜IGTV10(t=-2.84,P=0.025),IGTVMIP和IGTV10靶区中心左右、前后、头脚位移差异无统计学意义(t=-0.25、0.84、-1.22,P=0.809、0.429、0.263),IGTV10对IGTV MIP的MI为0.78.结论 对胸段食管原发肿瘤,基于4DCT图像进行靶区勾画在保证靶区覆盖率的同时缩小了内靶体积,但IGTV2和IGTVMIP均不能包含食管原发肿瘤的全部运动信息。

回顾本院5年内收治的187例胸段食管癌预防性放疗患者的临床资料,分析生存率的影响因素及预防性放疗的价值,探索如何提高食管癌综合治疗的疗效.一、材料与方法1.研究对象:回顾分析2003年11月至2008年11月本院收治的食管癌实施根治性手术并术后预防性放疗的病例,因手术原因死亡、治疗中肿瘤进展、合并危重疾病的病例排除出组。

目的 总结立体定向放疗(SRT)加或不加全脑放疗(WBRT)治疗多发脑转移瘤的结果,探讨WBRT和SRT在多发脑转移瘤治疗中的作用.方法 1995-2010年收治的98例新诊断的多发(2～13个病灶)脑转移瘤患者.单纯SRT44例,WBRT加SRT 54例.剂量分割模式依据转移瘤部位、体积及是否WBRT.用Kaplan-Meier法计算生存率,Cox回归模型进行各因素预后分析.中位生存期(MST)为从脑转移瘤放疗开始至各种原因所致死亡的时间的中位数.结果 全组患者中位随访时间12个月,随访率为100％.全组MST为13.5个月,其中SRT组、WBRT加SRT组的分别为13.0、13.5个月(x2=0.31,P=0.578).多因素分析显示仅卡氏评分(x2=6.25,P=0.012)、原发灶诊断及脑转移瘤诊断间隔时间(x2=7.34,P=0.025)和颅外病变情况(x2=4.20,P=0.040)是预后因素.结论 SRT是多发脑转移瘤患者有效治疗手段,单纯SRT可取得与WBRT加SRT相似的生存期.首程SRT可能是多发脑转移瘤患者的另一治疗选择。

目的 探讨Ⅳ期高危神经母细胞瘤(NB)患者术后原发病变部位局部放疗对肿瘤局部控制率和生存率的影响.方法 回顾分析2003 -2010年本中心初治的47例Ⅳ期高危NB患者临床资料,其中发病年龄中位数4岁,术前化疗周期中位数5个；37例患者原发肿瘤切除(完全切除或大部切除),其中24例行原发病变部位局部放疗.局部控制率和生存率采用Kaplan-Meier计算并Logrank法检验,余用Fisher's精确概率法检验.结果 随访率为89％,随访满3年者34例.24例肿瘤切除加放疗和13例肿瘤切除未加放疗的局部复发率分别为13％( 3/24)和54％( 7/13),(P=0.016),3年局部控制率分别为84％和47％(χ2 =7.95,P=0.005),3年生存率分别为56％和46％(χ2＝5.44,P=0.020).局部放疗未出现严重放疗反应.结论 Ⅳ期高危NB患者经化疗和手术切除原发肿瘤后局部放疗有助于降低局部复发率,有可能进一步改善生存率。

目的 评价单纯放疗老年鼻咽癌患者的远期疗效及不良反应.方法 回顾分析本院1995-1998年间经病理证实的初治无远处转移、年龄≥65岁的老年鼻咽癌患者95例的临床资料,分析其远期生存率及不良反应.采用Kaplan-Meier法计算局部控制率和无远处转移生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 随访率为98％.3、5、8年局部控制率和无远处转移生存率分别为89％、87％、84％和85％、79％、79％.急性不良反应主要为1、2级血液学反应(34例)、皮肤反应(61例)和口腔黏膜炎(63例)；晚期不良反应主要为听力下降(8％)、张口困难(10％)和颅神经损伤(5％).单因素分析结果显示影响局部控制率因素有放疗是否中断(χ2=7.45,P=0.006)、颈部淋巴结疗效(χ2 =4.17,P=0.041),影响无远处转移生存率有T分期(χ2=4.16,p=0.032)、N分期(χ2 =4.66,P=0.031)、放疗是否中断(χ2=9.42,P=0.002)；多因素分析结果显示影响局部控制率因素有放疗是否中断(χ2 =6.19,P=0.013)和颈部淋巴结疗效(χ2=12.26,P=0.002),影响无远处转移生存率因素有N分期(χ2 =15.06,P=0.000)和放疗是否中断(χ2=21.62,P=0.000).结论 老年鼻咽癌患者行单纯常规放疗即可取得较好疗效且不良反应较轻；N分期早、放疗顺利完成和颈部淋巴结完全缓解的远期预后良好。

中国是世界上食管癌高发区,其中鳞癌占95％,发生部位主要在胸段食管[1 ].胸段食管癌的治疗首选外科手术,但由于食管结构、自身生物学和解剖关系等方面的特点,许多患者就诊时已属中晚期,其中约40％～60％患者或发生远处转移、或有高危手术风险而不能手术治疗[ 2].对局部进展期及无法手术患者,放疗发挥着越来越重要作用[3].食管癌的预后较差,主要原因为食管壁内丰富的淋巴组织使淋巴转移成为食管癌复发转移的主要途径.但如何确定不同部位患者的放疗靶区,是目前放疗难点.为此,复习胸段食管癌淋巴结转移规律的相关研究并据此探讨单纯放疗靶区定义。

硼中子俘获疗法(boron neutron capture therapy,BNCT)的基本原理是基于核裂变反应.当非放射性硼(10B)元素受到低能量中子照射后即发生核裂变,从而产生高能量α粒子(4He),其本身衰变为锂(7Li)核[10B(n,α)7Li].7Li核和α粒子的射程大约只有1个细胞的直径(10μm),所以其引起的损伤范围也仅局限于带有1oB的细胞.因此,无论从生物学或生理学角度上来看,BNCT是新的一种靶向性放疗[1].BNCT要取得成功,首先必须选择性地运送足量10B到肿瘤细胞内,同时保持周围正常细胞不含或仅含极低浓度10B。

手术切除是直肠癌治疗的基石,局部晚期直肠癌手术联合放疗可提高局部控制率,但大多数研究显示并不能提高生存率,仅在瑞典的研究中证明术前放疗联合手术可提高生存率[1].目前辅助放化疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的标准治疗已成为共识,因此探讨局部晚期直肠癌辅助或新辅助放疗需考虑的相关因素。

西门子CTVision系统是集成的图像引导放疗解决方案,通过轨道相连使治疗床在治疗机和CT上转换,患者无须移动,就能在系统上一步到位完成"扫描-确认-追踪-校正-出束"的全部治疗过程,从而大大提高了摆位的重复性。

2011年9月8日,第五届医科达中国图像引导放疗(image guided radiation therapy,IGRT)及容积调强弧形治疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)临床应用协作组会议在风景如画的张家界如期召开,本届轮值主席单位为哈尔滨医科大学附属第三医院黑龙江省肿瘤医院.大会主席白彦灵教授主持了会议,会议进程如下:首先,汇报了前次会议与本次会议间数次准备会议情况,并对前届九寨沟会议上提出的工作设想及完成情况做了总结;继而,由协作组内各单位介绍体部立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)在肺癌、肝癌治疗上的临床应用及相关研究;随后,由各位专家教授和医科达工作人员对新治疗技术及国际放疗相关研究进展进行了详细介绍;最后,由白彦灵教授进行大会总结,各家医院就戴建荣教授提出的建立VMAT病例计划模板一事达成一致,决议把计划验证定为下次会议讨论内容,而SBRT放疗也将继续积累病例作为下次会议讨论内容.本次会议完成内容简述如下:

胰岛素样生长因子-1受体(insulin-like growth factor-1 receptor,IGF-1R)在多种肿瘤中存在过表达,并与肿瘤细胞增殖、存活、侵袭及转移密切相关[1-2].最近研究表明IGF-1R的表达与肿瘤放射抗拒相关[3],但其对肿瘤放射敏感性的调节机制尚不清楚,故采用IGF-1R小分子抑制剂AG1024研究其对乳腺癌细胞的放射增敏机制。

目的 通过比较3种呼吸状态下三维适形放疗(3DCRT)、传统调强放疗(IMRT)、旋转调强放疗(瓦里安公司的为RapidArc,RA)计划,探讨主动呼吸控制(ABC)辅助RA放疗原发性肝癌(HCC)的可行性.方法 选取12例HCC患者,依次完成ABC辅助下平静吸气末屏气(EIH)、平静呼气末屏气(EEH)、自由呼吸(FB)下CT模拟定位.对各呼吸状态下计划靶体积制定3DCRT、IMRT、RA(3个135°弧)计划,比较3种计划间、RA计划不同呼吸状态间的剂量学差异.结果 12例患者FB计划靶体积均大于EEH、EIH( 160.8、89.5、83.1 cm3,F=6.63,P=0.004).RA计划的适形指数和均匀性指数优于IMRT、3DCRT (0.92、0.90、0.77,F=72.55,P=0.000;0.90、0.89、0.84,F=125.49,P=0.000).3DCRT计划中正常肝V20、V30、V40高于IMRT、RA (24％、20％、19％,F=3.56,P=0.032;13％、10％、10％,F=5.74,P =0.004;8％、5％、6％,F=3.72,P=0.027). FB RA计划的正常肝脏平均受量、V10、V20、V30、V40均高于EEH和EIH (13.46、10.25、9.48Gy,F=3.63,P=0.038;46％、35％、32％,F =2.96,P=0.066;24％、16％、16％,F=3.69,P=0.036;13％、8％、8％,F=4.28,P =0.022；8％、5％、5％,F=2.39,P=0.108).EEH下RA的十二指肠5 cm3体积所受剂量低于FB与EIH(8.78、19.35 Gy与11.67 Gy,F=1.56,P=0.224).3DCRT、IMRT、RA机器跳数平均为254.06、626.33、550.28 MU (F=147.35,P=0.000),治疗时间平均为135、540、130s (F =62.83,P=0.000).结论 ABC辅助下3个135°弧的RapidArc技术可在保证靶区准确基础上用较少治疗时间及机器跳数完成适形指数和均匀性优于IMRT计划的剂量传输,更好保护正常肝脏。

目的 应用千伏级锥形束CT(KVCBCT)评价采用负压成型垫作体位固定和最终等中心标记法作定位的体部肿瘤图像引导放疗的摆位误差.方法 回顾分析2009-2011年的223例体部肿瘤患者资料,这些患者在配有LAP可移动式激光定位系统的飞利浦PQS CT或飞利浦Brilliance CT Big Bore上采用负压成型垫体位固定和最终等中心标记法定位.CT图像通过网络传输给瓦里安Eclipse治疗计划系统用来勾画靶区和设计计划.在治疗前使用瓦里安直线加速器的机载影像系统行KVCBCT扫描和配准,得出左右、上下和前后方向的摆位误差.使用SPSS 16.0软件对数据行独立样本t检验.结果 758组摆位误差数据呈高斯分布,左右、上下、前后方向的平均摆位误差分别为(-0.5±2.8)、(0.0±3.0)、(0.4±3.4) mm,使用公式M=2.5Σ +0.7δ计算外放边界分别为3.2、2.1、3.4mm.结论 本研究得到的外放边界证实治疗计划在患者治疗时得到了可靠实施,并也为临床医师提供了依据。

目的 比较治疗计划系统(TPS)中光子束剂量的筒串卷积算法(CCC)与笔形束卷积算法(PBC)在非均匀组织中的计算精确度.方法 建立2个虚拟肺模型,一个在光子束单前野入射情况下比较两种算法得到的中心轴上的百分深度剂量(PDD)；另一个在光子束前后对穿野入射,模体中心有一个肿瘤等效组织,两种算法计算光子束穿过肺等效组织到达肿瘤等效组织时肺和肿瘤等效组织中的剂量分布.两种情况下得到的结果与蒙特卡罗(MC)算法计算的结果进行比较.结果 单前野时,光子束从高密度组织入射到低密度的肺等效组织,与MC算法比较PBC算法高估了肺等效组织中的剂量(t=3.90,P=0.012),CCC算法与之接近(t=2.25,P=0.087).前后对穿野时,CCC算法和MC算法计算出的肿瘤等效组织边界剂量都要低于PBC算法的剂量(t=2.43、3.18,P=0.038、0.011),并且能量越高,肺密度越小时,这种差别越大.结论 计算低密度组织中的肿瘤或其后方肿瘤剂量时最好采用CCC算法(如肺癌、食管癌以及胀气的直肠和胃后方肿瘤)。

目的 研究电子束能谱和角分布对其放疗剂量分布影响.方法 应用模拟得到的医用直线加速器电子束能谱分布和角分布作为输入文件,使用经修改的PENELOPE程序中蒙特卡罗方法模拟计算电子束能谱宽度和角分布对射野中心轴剂量分布和离轴剂量分布.结果 电子束能谱宽度和角分布对射野中心轴剂量分布和离轴剂量分布无明显影响,剂量分布曲线几乎重合；只有在能谱展宽为2.5 MeV时才有明显影响,剂量分布曲线有显著差别.结论 根据本研究蒙特卡罗模拟计算结果设计治疗计划系统电子线算法时可不考虑能谱宽度和角分布影响,而直接使用电子线最可几能量计算,这样可节省大约9％时间而有助于提高计算速度。

目的 研究不同剂量X射线照射及照射后不同时间点对体外培养的人肺癌A549细胞系Pokemon基因和蛋白表达的影响.方法 用X射线2、4、6、8Gy吸收剂量照射体外培养的A549细胞系,分别采用荧光实时定量PCR技术和蛋白印记法检测A549细胞照射后2、4、8、12、24、48 h的Pokemon mRNA和蛋白表达水平,以未照射组为对照.采用二苯基四氮唑溴盐法分别检测2 Gy照射1、2、3、4、5d后A549细胞增殖能力变化,以未照射组为对照.结果 Pokemon mRNA的表达在2、4、6、8Gy照射后早期呈降低趋势,但晚期呈升高趋势,大部分时间点差异有统计学意义(t=3.40～ 154.76,P =0.000 ～0.041)；Pokemon蛋白的表达较对照组均升高,且各剂量组均在照射后8h达峰值,在大部分时间点实验组与对照组差异有统计学意义(t=4.18 ～89.64,P=0.000 ～0.039).照射组细胞接种后第3～5天细胞增殖能力显著低于对照组(=2.34～ 18.19,P=0.000 ～0.040).结论 一定剂量X射线在特定条件下可诱导人肺癌A549细胞Pokemon mRNA和蛋白表达升高,可能与A549细胞辐射抗性有关。

近距离治疗是放疗的一种重要方式。目前，高剂量率后装治疗已广泛应用于宫颈癌、阴道转移癌、直肠癌及鼻咽癌等治疗中。后装近距离治疗技术是指将不带放射源的治疗容器置于治疗部位，由计算机遥控步进电机把^192Ⅰr放射源输送至治疗容器，在每个驻留点停留不同时间从而逐步完成放疗。因此，

近距离治疗是放疗的一种重要方式.目前,高剂量率后装治疗已广泛应用于宫颈癌、阴道转移癌、直肠癌及鼻咽癌等治疗中.后装近距离治疗技术是指将不带放射源的治疗容器置于治疗部位,由计算机遥控步进电机把192Ir放射源输送至治疗容器,在每个驻留点停留不同时间从而逐步完成放疗.因此,放射源到位精度是后装治疗质量保证中的一项重要指标,对其治疗效果和危重器官所受剂量大小将产生直接影响.在治疗过程中,对患者实时监控主要是让医生能时刻观测患者的动态情况,儿时处理患者可能出现的问题.笔者针对新华XHDR-18型192Ⅰr放射源后装治疗系统,对其出源精度检测仪和监控的Video信号经采集卡实现便捷的一体化功能。

由泛珠江区域1l省（区、市）及港澳台（11＋3）放射肿瘤学界同道共同发起的泛珠江区域肿瘤放疗协作组于2006年成立。协作组秉持团结、协作、发展的宗旨，构建区域内肿瘤放疗学共同发展的学术交流和临床协作研究平台，促进区域内放射肿瘤学事业发展。现已在广州、成都、福州、武汉、昆明及南昌成功地举办了6届学术大会，在国内外形成了一定影响力。

在2011年10月5-7日召开的第22届全法放疗年会上，复旦大学附属肿瘤医院刘泰福教授被授予了法国放射学会最高奖-AntoineBeclere勋章。

中华医学会放射肿瘤治疗学分会已决定于2012年4月1-14日在江苏省苏州市召开“全国临床放射生物学研讨会”，会议以“让临床医生掌握与运用放射生物学新知识、新理论”为宗旨。我们诚挚邀请国内外同行踊跃投稿、积极参加，为提高我国临床放射生物学水平、促进肿瘤放疗事业的发展贡献力量。参会者将获继续教育学分Ⅰ类8分。

由中华医学会放射肿瘤学分会（CSTRO）和欧洲放射肿瘤治疗学会（ESTRO）共同主办，由中国医学科学院肿瘤医院放疗科和妇瘤科承办的2012年妇科肿瘤放化疗进展培训班将于2012年3月4日至3月7日在北京召开。培训班教师由ESTRO在世界范围内挑选专业领域内的顶尖人物担当，代表当今世界范围最高学术水平以及最佳教学师资队伍。

为了鼓励临床肿瘤放疗工作者的研究热情，促进临床开展更多的放射肿瘤学相关研究，本刊编辑部将开展2011年度优秀论著评选活动。本次活动评审专家由杂志编委会部分编委组成，评选范围覆盖2011年1-12月在《中华放射肿瘤学杂志》公开发表的论著性文章，计划评选一等奖：1篇；二等奖3篇；三等奖6篇，并给予相应奖励。

本刊为放射肿瘤治疗专业学术期刊，以中高级专业医师为主要读者对象，以肿瘤放疗、放射生物、放射物理、热疗等为主要内容，报道本领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对临床有指导作用和与临床密切结合的基础理论研究。本刊的办刊宗旨是贯彻党和国家的卫生工作方针政策，实行理论与实践、普及与提高相结合的方针，