2011年 · 第20卷第02期

目的 探讨PET-CT对左侧乳腺癌术后放疗患者左心室(LV)显示和心脏亚结构[LV及左侧冠状动脉前降支(LAD)]勾画,以及心脏、心脏亚结构放疗剂量体积间关系.方法 2008-2009年间14例左侧乳腺癌患者进入本研究,放疗前接受氟脱氧葡萄糖PET-CT LV心肌显像扫描,继而用ADAC Pinnacle37.6c计划系统与增强定位CT融合.LV在PET-CT图像上勾画,LAD的勾画参考前室间隔解剖及增强CT图像.放疗计划采用6个野简化调强放疗(sIMRT)技术,并用Pearson法分析sIMRT下心脏与亚结构接受≥50%处方剂量(25 Gy)的体积占总体积百分比(V25)间关系.结果 14例患者PET-CT图像勾画的LV体积(LV-PET)均值为112.931 cm3.心脏V25与LV-PET V25间呈正相关(R=0.869,P=0.000),心脏V25与LAD-CTVV间无关(R=0.220,P=0.440).结论 对左侧乳腺癌患者以PET-CT LV代谢显像为基础能有效勾画LV解剖结构,sIMRT计划显示了心脏与其亚结构的剂量体积间关系,为进一步分析这些正常组织的放射损伤提供了量化的基础和可能。

目的 通过对局部晚期和区域复发性乳腺癌患者区域淋巴结累及范围的分析,探讨常规区域淋巴结放疗技术对淋巴引流区照射的合理性,并为合理的靶区勾画原则提供临床证据.方法 搜集2003-2009年本院收治的影像和临床资料完整的局部晚期和局部-区域复发性乳腺癌患者111例胸部CT片.将淋巴结引流区分为以下亚结构:锁骨上内侧组(SC-M)、锁骨上外侧组(SC-L)、第Ⅰ站腋窝淋巴结(ALN-Ⅰ)、第Ⅱ站腋窝淋巴结(ALN-Ⅱ)、第Ⅲ站腋窝淋巴结(ALN-Ⅲ)、锁骨下淋巴结(IFN),肌间淋巴结(RN)、内乳淋巴结(IMN).统计各亚结构累及淋巴结频率及解剖特征.结果 共111例患者199处亚结构进入分析,其中SC-M 33处,SC-L 21处,ALN-Ⅰ 30处,ALN-Ⅱ25处,ALN-Ⅲ和IFN 35处,RN 27处,IMN 28处.锁骨上及腋窝是累及频率最高区域,达72.3%.SC中心平均深度分别为内侧组33.48 mm(＞3 cm者51.5%),外侧组45.62 mm(＞3 cm者71.4%).局部晚期患者和术后患者淋巴结在腋静脉头侧与脚侧比分别为5:20和64:28.IMN除2处外余26处均位于1～3肋间.复发IMN中心距表皮和体中线平均距离分别为24.23 mm和29.38 mm,与内乳血管横向距离为6.19 mm,纵向距离为5.73 mm.结论 区域淋巴结个体差异变化较大,传统固定野照射技术无法达到合理的剂量覆盖,建议采用CT定位为基础的三维适形计划优化。

目的 分析局部晚期胃癌根治术后(＞D1术)患者首次失败部位和影响复发的因素,评估术后辅助同期放化疗的必要性.方法 对2002-2004年在本院接受胃癌根治术(R0切除,＞D1淋巴结清扫)、病理诊断为T3～4N0～1M0期或TxN2～3M0期,复查超过1年且有完备医学书写记录的297例患者的临床、病理资料进行回顾分析.Ⅱ、Ⅲa,Ⅲb,Ⅳ期(M0)患者分别占19.5%、52.2%、17.8%、10.4%.76.1%患者接受了术后辅助化疗,仅2例接受了术后放疗.结果 全组中位随访时间61个月,随访率为92.3%.145例患者出现术后复发,中位复发时间26个月.复发患者中局部区域复发82例,与全组远处转移的79例相当.局部区域复发部位主要为残胃、吻合口、腹腔或腹膜后淋巴结;远处转移最多见于肝脏和肺.单因素分析影响局部区域复发的主要临床病理因素为病理类型(χ2=11.50,P=0.009)、淋巴结检出总数(χ2=6.65,P=0.010)、淋巴结阳性(χ2=5.80,P=0.016)、淋巴结包膜受侵(χ2=5.15,P=0.023)和病理分期(χ2=7.86,P=0.049).多因素分析显示病理类型、淋巴结检出总数、病理分期和Borrmann分型为影响局部区域复发的独立预后因素(χ2=6.77、19.33、17.84、6.02,P=0.009、0.000、0.000、0.014).结论 胃癌根治术后、＞D1淋巴结清扫且接受术后化疗者术后局部区域复发仍为主要失败原因,建议对局部区域复发高危患者行术后同期放化疔的前瞻性研究。

目的 分析侵袭性纤维瘤病的临床特征及预后因素,为临床治疗提供依据.方法 回顾分析本院1983-2009年治疗的142例侵袭性纤维瘤病患者的临床资料,观察临床特点及治疗方式对预后影响.采用Logrank单因素分析及Cox多因素回归分析评估可能影响局部预后的危险因素.结果 随访率为93.7%,随访满5、10者分别为63例、6例.本组病例男女比例为1∶1.8,18～35岁女性为高发人群(25.4%).病变部位发生于躯干(55.6%)及四肢(31.7%)多见.5、10年局部复发率分别为24.4%、31.1%,生存率均为99.3%.单因素分析发现肿瘤大小(χ2=4.37,P=0.037)和切缘情况(χ2=12.36,P=0.002)为肿瘤复发的危险因素.多因素分析发现切缘情况为独立的复发危险因素(RR=2.129;χ2=9.47,P=0.002),放疗为侵袭性纤维瘤病的保护因素(RR=0.360;χ2=4.95,P=0.026).放疗后切缘阳性患者10年局部复发率从70.1%降至20.7%(χ2=4.22,P=0.040);而切缘阴性患者从19.8%降至10.4%(χ2=0.90,P=0.344).结论 根治性切除为侵袭性纤维瘤病的首选治疗,术后放疗可以降低切缘阳性患者的局部复发率,但对切缘阴性患者的意义尚需大样本临床研究证实。

目的 分析CT图像为基础三维适形放疗联合顺铂同期化疗对晚期宫颈癌患者疗效及副反应情况.方法 回顾分析2007-2008年本科收治的181例Ⅱa～Ⅳa期宫颈癌患者资料,其中年龄32～82岁(中位数50岁).放疗采用以CT图像为基础的三维适形放疗和三维192Ir后装照射技术,同期联合顺铂单药每周化疗方案.结果 随访中位数34个月,随访率为92.2%.全组患者3年总生存率为73.4%、无瘤生存率为70.4%、盆腔控制率为91.3%.肿瘤直径≥4 cm和＜4 cm者总生存率分别为66.9%和86.4%(χ2=6.29,P=0.012).RTOG分级急性胃肠道副反应1、2级发生率分别为40.0%、45.0%,泌尿系副反应l、2级发生率分别为19.9%、4.4%.RTOG分级晚期下消化道副反应3+4级发生率为4.9%.结论 以CT图像为基础三维适形放疗和三维192Ir后装照射技术联合顺铂同期化疗对局部晚期宫颈癌患者疗效较好,并对降低晚期严重副反应的发生有益。

目的 比较基于四维CT(4DCT)三种方法勾画非小细胞肺癌(NSCLC)内大体肿瘤靶体积(IGTV)位置和大小差异.方法 21例NSCLC患者行胸部4DCT模拟定位扫描,采用10个呼吸时相得到IGTV10、0%和50%时相得到IGTVEI+EE、在最大密度投影(MIP)图像上得到IGTVMIP.对比3种勾画方法所得IGTV10、IGTVEI+EE、IGTVMIP的位置、体积、包含度及匹配指数.结果 IGTV10、IGTVEI+EE、IGTVMIP的中心在x、y、z轴上平均差异＜1 mm且均相似(t=0.35～1.57、P=0.730～0.132).IGTV10＞IGTVET+EE(t=2.37、P=0.028),IGTV10与GTVMIP相似(t=1.95,P=0.065),IGTVEI+EE与IGTV10、IGTVMIP与IGTV10比值分别为0.85±0.08和0.92±0.11.IGTV10对IGTVEI+EE和IGTVMIP的包含度分别为84.78%±8.95%和88.47%±9.04%.IGTV10与IGTVEI+EE、IGTV10与IGTVMIP的匹配指数分别为0.85±0.09、0.86±0.09.结论 基于4DCT不同方法所勾画的IGTV中心位置变化不明显;IGTVEI+EE和IGTVMIP均不能替代IGTV10,但IGTVMIP与IGTV10大小更接近;IGTVEI+EE与IGTV10比值与肿瘤运动矢量相关,肿瘤三维运动幅度大且体积较小时IGTVEI+EE与IGTV10比值较小。

目的 研究肺癌锥形束CT(CBCT)图像配准的影响因素.方法 选取2007年间本科采用CBCT作为在线校位的肺癌放疗患者20例.每位患者在疗程中6～19次治疗采集了CBCT图像.根据肺内病变位置与椎体关系分为病变靠近椎体组(A组)和病变远离锥体组(B组),对比两组摆位误差差异.同时对该组病例分别选取从治疗初期、中期和后期CBCT图像,请4位医生分别采用骨配准和灰度配准,比较不同医生间和不同配准方式间差异.结果 A组和B组在头脚、左右、前后方向上的摆位误差分别为-1.31、1.24、-1.88 mm和0.10、1.37、-1.26 mm(t=0.07、0.05、-0.12,P=0.554、0.652、0.321).4位医生骨配准摆位误差头脚方向分别为-0.05、-0.01、0.05、-0.16(F=-0.01,P=0.887),左右方向分别为0.56、0.35、0.51、0.43 mm(F=-0.01,P=0.880),前后方向分别为-1.16、-1.20、-0.88、-1.03 mm(F=0.04,P=0.555);灰度配准摆位误差头脚方向分别为-0.32、-0.34、-0.39、-0.37 mm(F=-0.01,P=0.874),左右方向分别为0.34、0.54、-0.04、0.27 mm(F=-0.03,P=0.622),前后方向分别为-1.12、-1.15、-1.13、-1.04 mm(F=0.00,P=0.812).结论 采用相同配准框和图像质量下,肺癌患者肺内病变位置、不同配准方式和不同医生对图像引导放疗中CBCT图像配准无明显影响。

目的 参考中国非手术治疗食管癌临床分期专家小组制定的"非手术治疗食管癌临床分期"修改方案对225例食管癌三维适形放疗患者进行预后分析与评价,探讨此分期的实用性及对食管癌非手术治疗预后的预测价值.方法 2001-2007年间225例食管癌患者接受三维适形放疗,全组处方剂量5000～7000 cGy,中位数6400 cGy.25例患者在常规分割照射3000～4000 cGy后改用后程加速照射,300 cGy/次;余患者均采用常规分割照射180～200 cGy/次,5次/周.57例患者接受了同期巩固化疗.依据临床分期标准将患者分为各T、N期及TNM期亚组,观察其局部控制率、生存率,并进行预后因素分析.结果 随访率为99.6%,随访满3、5年者分别为116、33例.全组1、3、5年局部控制率分别为77.2%、48.2%、34.5%,生存率分别为68.4%、33.7%、20.8%,中位生存期20个月.T1～T4期间、N0～N2期间及TNM Ⅰ～Ⅲ期患者间生存情况不同(χ2=13.07、20.49、17.16,P=0.004、0.000、0.000).Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者1、3、5年生存率分别为89.4%、56.1%、37.8%,69.6%、32.4%、18.0%和47.2%、19.5%、13.0%.Cox回归模型多因素分析结果显示肿瘤CT长度,临床N分期、近期疗效是独立预后因素.结论 "非手术治疗食管癌临床分期"修改方案能够较为准确地反应食管癌放疗患者的预后情况,临床N分期与预后的关系可能更为紧密.分期修改方案细节之处有待进一步完善。

目的 比较3种非手术临床分期对食管鳞癌三维适形放疗预后的指导价值.方法 回顾分析2001-2007年接受三维适形放疗的179例食管鳞癌患者临床资料,分别采用食管癌UICC2003分期、我国食管癌协作组分期(协作组分期)和本科分期(祝氏分期)方法进行临床分期,比较其一致性(Kappa系数分析)和对放疗预后判断的价值.结果 全组患者的协作组T分期与祝氏T分期一致性一般(Kappa=0.271),祝氏T分期偏早;协作组TNM分期与祝氏TNM分期一致性也一般(Kappa=0.167),协作组TNM分期偏早.98例患者的UICC-T分期与协作组T分期一致性一般(Kappa=0.261),协作组T分期偏早;UICC-T分期与祝氏T分期一致性更一般(Kappa=0.045),祝氏T分期明显偏早;UICC-TNM分期与祝氏TNM分期一致性最好(Kappa=0.597),UICC-TNM分期与协作组TNM分期一致性一般(Kappa=0.299),协作组TNM分期总体偏早.多因素分析均显示UICC分期、协作组分期和祝氏分期中T分期(χ2=11.58、26.00、51.05,P均＜0.01)、N分期(χ2=15.28、16.10、16.10,P均＜0.01)、M分期(χ2值分别为5.59、27.78、27.78,P均＜0.01)和临床TNM分期(χ2=15.77、34.35、51.10,P均＜0.01)为独立预后因素,UICC分期中T1～T3期难以准确分期且T1～T3期预后相似.结论 3种食管癌临床分期均能用于食管癌放疗预后评价,协作组分期和祝氏分期方法值得进一步推广应用,但准确性有待进一步提高。

目的 分析胸段食管癌二野淋巴结清扫术后局部复发规律,为术后放疗提供帮助.方法 搜集本科2004-2009年收治的134例胸段食管鳞癌术后局部复发患者的临床资料,依据放疗前定位CT分析复发类型及各区域淋巴结转移情况.结果 食管癌术后淋巴结转移占94.0%,吻合口复发占9.7%,食管原瘤床复发占3.7%.126例淋巴结转移患者中纵隔、锁骨上、腹部的分别占80.2%、43.7%、13.5%(χ2=113.15,P=0.000).淋巴结转移上纵隔占73.8%,左喉返神经区(1L区、2L区、4L区、5区)占38.9%,右喉返神经区(1R区)占43.7%,隆突下占34.1%,奇静脉占15.1%,锁骨上占43.7%[右锁骨上多于左锁骨上(31.7%和16.7%;χ2=7.81,P=0.005)].结论 淋巴结转移是胸段食管癌术后局部复发最主要的类型,原瘤床和吻合口复发少见.锁骨上、喉返神经区、奇静脉淋巴结及隆突下淋巴结是二野淋巴结清扫术后淋巴结转移的高发区。

目的 探讨影响广泛期小细胞肺癌预后的临床因素和治疗因素.方法 回顾分析2003-2006年在本院接受首程治疗(化疗±放疗)并有明确细胞学或病理诊断的广泛期小细胞肺癌患者154例,其中化放疗组89例,单化疗组65例.用Kaplan-Meier法进行生存分析,Logrank法对性别、年龄、卡氏评分、吸烟、体重减轻、远处转移、脑转移等临床因素和化疗周期数目、是否放疗等治疗因素进行单因素预后分析,Cox回归模型进行多因素预后分析.结果 中位随访时间40.5个月,随访率为92.2%.单因素分析结果显示吸烟和不吸烟的中位生存时间、3年生存率分别为13个月、11.8%和17个月、22.8%(χ2=3.40,P=0.064),化放疗和单化疗的分别为17.2个月、17.9%和9.3个月、13.9%(χ2=10.47,P=0.001),化疗周期数≥4和＜4的分别为16个月、20.1%和9.3个月、2.9%(χ2=17.79,P=0.000).多因素分析结果显示吸烟与否、化疗周期数≥4与＜4个和治疗模式(化疗+化放疗)对预后影响的危险比分别为1.462(χ2=4.40,P=0.036)、0.420(χ2=17.17,P=0.000)和0.634(χ2=6.20,P=0.013).结论 吸烟、胸部放疗及化疗周期数目是影响广泛期小细胞肺癌预后的独立因素。

放化疗是局部晚期非小细胞肺癌(LANSCLC)最主要治疗手段之一,但十几年来肿瘤局部控制率一直无显著提高,其主要原因之一可能是放化疗毒副反应限制了放疗剂量提升.而基于PET-CT融合图像勾画的肿瘤靶区及制定的精确放疗计划,期望能降低靶区漏照风险同时减小危及器官暴露体积,从而更有利于引导放疗剂量提升.笔者对行PET-CT融合图像引导胸部精确放疗的LANSCLC进行研究,探讨融入PET影像后对肿瘤大体靶区勾画以及放疗计划的影响。

目的 探讨125I粒子植入治疗头颈部肿瘤单纯放疗后淋巴结复发及颈清扫+放疗后淋巴结复发患者疗效.方法 2002年9月至2009年7月收治的36例患者入组,其中单纯颈部放疗后淋巴结复发17例,颈清扫+放疗后淋巴结复发19例.局部麻醉超声或CT引导下植入3～78个粒子.粒子针间距1 cm,后退式植入粒子间距为1 cm,距影像学边界外0.5 cm.术后剂量验证实际D90为90～160 Gy,中位数130Gy.结果 随访率为100%,随访满1、2年者分别为11、3例.总反应率为81%,1、2年局部控制率分别为69%、35%,生存率分别为50%、22%;颈清扫+放疗后复发组的1、2年局部控制率分别为72%、54%,单纯颈部放疗后复发组分别为67%、50%(χ2=0.00,P=0.965);生存率分别为48%、13%和51%、39%(χ2=0.17,P=0.676).结论 125I粒子植入治疗头颈部肿瘤单纯放疗后淋巴结复发及颈清扫+放疗后淋巴结复发患者是一种安全、有效的微创挽救治疗手段。

目的 探讨表皮生长因子受体(EGFR)和转移抑制基因(nm23)表达与鼻咽癌(NPC)患者预后的相关性.方法 回顾分析本院2003-2006年放疗前行鼻咽活检且资料完整的127例经病理证实的鼻咽癌患者,所有患者均采用6 MV X线调强放疗联合顺铂+氟尿嘧啶方案化疗.采用免疫组化链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶法(SP)检测活检标本中EGFR和nm23表达,随访5年并分析其与预后关系.结果 EGFR和nm23在鼻咽癌活检标本中的阳性表达率分别为80.3%和47.2%.nm23不同表达与鼻咽癌患者发生远处转移相关(χ2=7.03,P=0.008).全组患者5年局部控制率、总生存率(OS),无瘤生存率(DFS)分别为58.3%、53.5%、46.5%.EGFR阴性者5年OS,DFS比阳性者高(χ2=8.23,P=0.004;χ2=5.25,P=0.022),nm23阳性者5年OS,DFS均比阴性者高(χ2=15.68,P=0.000;χ2=14.85,P=0.000).Cox回归模型多因素分析显示分期、EGFR及nm23表达均可作为判断鼻咽癌患者预后的因素(χ2=23.03、18.33、39.92,P=0.000、0.000、0.000).结论 EGFR和nm23表达与鼻咽癌患者预后密切相关,可作为预测鼻咽癌患者的预后因素。

目的 探讨^125I粒子植入治疗头颈部肿瘤单纯放疗后淋巴结复发及颈清扫＋放疗后淋巴结复发患者疗效。方法2002年9月至2009年7月收治的36例患者人组，其中单纯颈部放疗后淋巴结复发17例，颈清扫＋放疗后淋巴结复发19例。局部麻醉超声或CT引导下植入3—78个粒子。粒子针间距1em，后退式植入粒子间距为1em，距影像学边界外0．5cm。术后剂量验证实际D90为90～160Gy，中位数130Gy。结果随访率为100％，随访满1、2年者分别为11、3例。总反应率为81％，1、2年局部控制率分别为69％、35％，生存率分别为50％、22％；颈清扫＋放疗后复发组的1、2年局部控制率分别为72％、54％，单纯颈部放疗后复发组分别为67％、50％（X^2=0．00，P=0．965）；生存率分别为48％、13％和51％、39％（X^2=0．17，P=0．676）。结论^125I粒子植入治疗头颈部肿瘤单纯放疗后淋巴结复发及颈清扫＋放疗后淋巴结复发患者是一种安全、有效的微创挽救治疗手段。

1924年Berger和Luc首先报道了嗅神经母细胞瘤^[1]。这是一种罕见的恶性肿瘤，发病率0．4／百万^[2]，占鼻腔恶性肿瘤5％～13．2％^[3-4]。目前普遍认为其起源于嗅上皮的原始基底细胞，属神经内分泌来源肿瘤。笔者对本院收治的54例嗅神经母细胞瘤患者资料进行回顾性分析。

近年肿瘤的抗血管生成治疗研究较多,但抗血管生成与放射联合治疗恶性肿瘤的研究较少[1].为此进行重组人血管内皮抑制素(恩度)对鼻咽癌细胞系及裸鼠皮下鼻咽癌移植瘤的放射增敏效应研究。

目的 探讨肝脏占位性病变的运动规律及其影响因素,为其在精确放疗时确定内靶区提供参考价值.方法 42例原发或转移肝脏肿瘤患者采用B超或CT引导下穿刺的方法将1～2个纯金标记置入肝脏肿瘤体内或邻近位置,并在X线模拟定位机下对标记的运动幅度进行测量.得出其在患者身体左右、前后、头脚方向移动数据,同时采用双变量相关分析影响其运动的因素.结果 42例患者体内标记在头脚方向的移动距离为(1.19±0.27)cm(0.5～1.9 cm),左右方向的为(0.27±0.11)cm(0.1～0.5 cm),前后方向的为(0.38±0.19)cm(0.1～0.8 cm).统计结果显示其移动距离与患者年龄、身高、体重、肿瘤位置和大小无关.结论 肝脏占位性病变的移动主要受呼吸运动影响,且在头脚方向的移动距离最大,在确定内靶区时应主要考虑其在头脚方向的移动。

目的 分析Pinnacle与Eclipse计划系统在计算靶区与正常器官感兴趣区(ROI)体积上的差异,为临床应用提供参考.方法 在Pinnacle计划系统上、在层厚分别为1、3、5mm的CT上分别勾画1、2、5个层面的正方形和圆形ROI.同时选取头、胸、腹部肿瘤病例各5例.在患者CT上勾画常见的正常器官ROI.将图像和ROI通过DICOM协议传输至Pinnacle和Eclipse计划系统,分析两种计划系统计算的ROI体积.结果 小体积的ROI两种计划系统计算结果有明显的差异,ROI体积越小体积差异越大(小体积相差12倍,大体积基本相同);体积计算的差异受许多因素的影响,感兴趣区的层数和几何体的大小与体积计算的差异显著线性相关(R2=1.000,P=0.000),CT层厚(R2=0.200,P=0.972)和几何体形状(R2=0.200,P=0.089)的对体积计算的差异的影响不显著.几何中心不一致对Pinnacle的ROI体积计算无影响,Eclipse的ROI体积计算有3%左右的增加.CT层厚与R0I体积呈正比(Pinnacle的R2=0.548,P=0.011;Eclipse的R2=0.502,P=0.027).对视交叉、视神经和晶体的体积差异均＞35%.结论 两种计划系统间传输ROI,特别是小体积ROI,需要注意两种计划系统在计算ROI体积时的差异。

目的 分析千伏特锥形束CT(CBCT)对鼻咽癌调强放疗靶区中心位置变化及由位置偏差导致的剂量变化.方法 对21例鼻咽癌患者调强放疗,全程376次CBCT得到每次靶区中心变化值.在上述变化值中随机抽取10、15次值输入逆向调强放疗计划系统中,照射角度、子野序列、权重等均不变,只对中心发生变化;累积10、15次偏差计划得到新的剂量分布,通过偏差公式得到相对应次数标准计划剂量偏差情况.结果 未经校正的376次CBCT在左右、上下、前后方向的系统误差和随机误差分别为0.75 mm和1.13 mm,0.92 mm和2.15 mm,0.82 mm和1.24 mm,利用双参数模型计算CTV外扩4、6,4 mm生成PTV,左右、上下、前后方向＜2 mm的偏差比例分别为82.8%、76.0%、81.8%,＞3 mm偏差分别为6.2%、9.8%、7.1%.在15次累积计划时靶区接受95%处方剂量(D95)偏差为-7.5%～-11.9%,D50的为-5.1%～-8.2%.结论 每次较小的摆位误差可能对靶区或正常器官的剂量影响较小,但整个疗程累计30余次的误差结果可能导致较大剂量差异,通过双参数模型计算生成PTV并按PTV实现的计划和图像引导放疗可弥补这些剂量的不足。

目的 建立IC_IMRT系统的验收测试方法并完成该系统的验收测试.方法 采用NE2571电离室和2570剂量仪测量加速器的启动特性和下咽、肺及宫颈癌3个病例的等中心和其他剂量特征点的绝对剂量.采用Mapcheck2二维半导体矩阵验证基本测试例和3个病例的二维平面剂量分布.基本测试例由矩形或方形射野组成,分别为2 cm×2 cm、5 cm×5 cm、10 cm×10 cm、20 cm×20 cm、2 cm×10 cm、10 cm×2 cm、5 cm×20 cm和20 cm×5 cm的对称射野,2 cm×2 cm(x1=4cm、y1=10 cm,χ2=-2 cm、y2=-8 cm)和5 cm×5 cm(x1=-2 cm、y1=-5 cm,χ2=7 cm、y2=10cm)的非对称射野及由5个20 cm ×4 cm的射野合成的20 cm×20 cm的条状叠加野.采用γ分析法比较测量和计算的剂量分布,通过率标准为3 mm/3%≥90%.结果 当加速器输出跳数达到4即可保证2%的剂量精确性;对所有测试例等中心及特征点的绝对剂量误差最大为-3.67%;在全部11个基本测试野和3个病例的24个照射野中只有条状叠加野和下咽癌病例2个野的通过率稍低于90%,分别是83.6%、88.3%和89.7%.3个计划的实施时间依次是15、14、27 min.结论 测试结果总体满足临床要求,系统可用于患者治疗。

目的 分析过氧化物酶增殖体活化受体-γ(PPAR-γ)配体(匹格列酮)对X射线诱导纤溶酶原抑制物-1(PAI-1)、转化生长因子-β(TGF-β)在小鼠肺成纤维细胞(L929细胞)中的mRNA表达和L929细胞增殖活性的影响.方法 用RT-PCR证实L929细胞表达PPAR-γmRNA.分别采用10、4、2 GyX射线照射L929细胞,观察照射前后PAI-1、TGF-βmRNA的表达情况.照射+匹格列酮处理L929细胞,用RT-PCR方法观察对PAI-1、TGF-βmRNA的表达影响,用MTT法观察对细胞增殖活性影响.结果 RT-PCR检测结果显示10 Gy照射48 h后L929细胞中PAI-1、TGF-βmRNA表达明显升高[0.18∶0.78、0.22∶0.76(F=3.70,P=0.010)],2 Gy和4 Gy有类似趋势[0.18∶0.43、0.18∶0.44和0.22∶0.39、0.22∶0.40(F=3.40,P=0.090)];10 Gy照射+匹格列酮48 h后明显降低[0.78∶0.45、0.76∶0.54(F=3.90,P=0.010)],2 Gy和4 Gy的也有类似趋势[0.43∶0.37、0.44∶0.35和0.39∶0.32、0.40∶0.32(F=2.40,P=0.210)].MTT结果显示与空白对照比较2、4、10 Gy照射和单用匹格列酮均会抑制L929细胞增殖[0.44∶0.39、0.36、0.34和0.32(F=3.90,P=0.040)],2、4、10 Gy照射+匹格列酮更能抑制L929细胞增殖[0.44∶0.27、0.26、0.25(F=2.50,P=0.005)].结论 X射线照射L929细胞后出现促纤维化因子PM-1、TGF-β表达升高.匹格列酮使PAI-1、TGF-β高表达降低,也会抑制成纤维细胞的增殖。

三维立体适形放疗和束流调强放疗能使靶区得到精确剂量的照射,它能最大限度保护靶区周围的正常组织.然而,如何界定食管癌肿瘤靶区,目前国内外尚无一致看法.笔者从食管癌扩散模式、区域淋巴结转移规律和转移率、区域淋巴结诊断方法、食管癌术后局部失败模式和失败概率的分析等多方面提供数据和依据,为食管癌靶区勾画提供更多的临床依据和帮助。

目前食管癌的主要有效治疗方式为综合治疗,手术是主要治疗手段之一;但单一手术治疗后的5年生存率为23%～52%,治疗效果差.术后复发为其治疗失败的主要原因,局部和区域复发因手术术式和分期不同,复发率在9.7%～51.0%之间,远处转移发生率在15%～30%之间[1-7].因此食管癌的治疗逐渐向放化疗结合手术的综合治疗转变.早在70年代初就开始了食管癌术前和术后放疗的临床研究,然而仅少数患者获益.Jin等[8]对1980-2008年间术前放化疗与单独手术治疗食管癌的临床随机对照试验进行荟萃分析,共11个组1308例患者,结果显示食管癌术前放化疗可降低局部复发(OR=0.64,95%CI=0.41～0.99,P=0.04),提高5年总生存率(OR=1.46,95%CI=1.07～1.99,P=0.02).但目前食管癌术前放疗比例较低,因此手术治疗后的辅助治疗成为综合治疗的重要组成部分.目前,对食管癌术后是否行放疗或术后同期放化疗、获益人群及放疗靶区范围还存在很大争议。

中华医学会放射肿瘤学分会第七届委员会第一次会议于2010年12月24日在北京召开,第七届委员会委员71人参加了本次会议.会议由第六届委员会于金明主任委员和中华医学会组织管理部张辉部长主持,前任主委余子豪教授和放射肿瘤学分会委员们参加了此次会议.主要进行了以下几项工作。

第七届全国肿瘤放疗暨综合治疗会议将于2011年6月17—19日在上海召开。会议将由上海医学会肿瘤放疗专科分会主办，东部肿瘤放疗协助组（EROG）和复旦大学附属肿瘤医院协办。会议主题：放疗新技术时代多学科综合治疗背景下的个体化治疗。

由中华医学会放射学分会介入学组大连医科大学附属第一医院和中国医科大学附属第一医院联合主办，《当代医学》杂志社承办的2011中国介入治疗论坛（2011CIC）将于2011年6月9—1213在大连举行。秉承2010CIC的举办初衷，大会将在传统介入放射专业基础上，

第二届中国肿瘤介入与微创治疗大会暨上海第三届肝癌综合介入诊疗国际会议（2011CCIO）将于2011年4月15—17日在上海召开。本次会议由中华医学会放射学分会介入学组主办;复旦大学附属中山医院、上海市影像医学研究所、北京大学第一医院、中国医学科学院肿瘤医院及天津肿瘤医院承办；

本刊由卫生部主管，海峡两岸医药卫生交流协会与二十一世纪联合创新（北京）医药科学研究院主办（CN11-6006／R，ISSN2095-0616），半月刊，邮发代号82—519，每期20元人民币。本刊系中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊。

本刊由国家新闻出版总署正式批准（CN21—1302／R、ISSN1005-0515）、中华人民共和国卫生部主管、中国健康教育协会主办的医学综合学术刊物。先后被中国学术期刊综合评价数据库、中国核心期刊（遴选）数据库、中国期刊全文数据库、中国期刊网、中国学术期刊（光盘版）、中文生物医学期刊文献数据库-CMCC收录。

由《中华腔镜外科杂志（电子版）》主办的2011中华国际腔镜-内镜外科大会暨第九届北京国际微创外科沦坛将于2011年5门20—23日在北京隆重召开，同时召开编委会。会议继续秉承“仁医微创·厚德大爱”的会议精神，进一步推进“微创世界·协作创新”。

本刊由国家新闻山版总署批准（ISSN1672—3015、CN44—158I／R）、广东科学技术协会主管主办。创刊于2002年，2010年改为半月刊，上半月为科普（广州），下半月为学术（北京）。学术版以广大心脑血管疾病的预防与临床工作者为主要读者对象，

1924年Berger和Luc首先报道了嗅神经母细胞瘤[1].这是一种罕见的恶性肿瘤,发病率0.4/百万[2],占鼻腔恶性肿瘤5%～13.2%[3-4].目前普遍认为其起源于嗅上皮的原始基底细胞,属神经内分泌来源肿瘤.笔者对本院收治的54例嗅神经母细胞瘤患者资料进行回顾性分析。

近几年来,PET-CT图像已开始用于肿瘤放疗计划制定.本研究初步分析行PET-CT定位拟行三维适形放疗(threedimensional conformal radiotherapy,3DCRT)的96例非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者,探讨PET-CT 对NSCLC临床分期和靶区勾画的作用。