2012年 · 第21卷第03期

中国现代放射肿瘤学奠基人之一,著名医学科学家、医学教育家,中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院首任放疗科主任,中华医学会放射肿瘤治疗学分会1～3届主任委员,《中华放射肿瘤学杂志》1～4届总编辑谷铣之教授,于2012年3月19日18时45分在北京因病逝世,享年94岁。

目的 比较原发韦氏环弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)与结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤( EN KTCL)的临床特征和顶后差异.方法 对2000-2008年间本院收治的122例DLBCL和44例ENKTCL进行回顾分析.DLBCL通常4～6周期CHOP方案化疗后加累及野放疗,早期NKTCL单纯扩大野放疗或加辅助化疗或放疗前加短周期(1～3周期)CHOP方案化疗.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验组间差异和单因素预后分析.结果 随访率为82％,DLBCL和ENKTCL随访时间满5年者分别为32例和15例.DLBCL多见于扁桃体并伴有颈潜巴结累及、ENKTCL多见年轻男性、鼻咽Ⅰ期病变、B症状和侵犯周围结构.DLBCL和ENKTCL的5年总生存率、无进展生存率分别为74％、67％和68％、59％(x2=0.53、1.06,P=0.468、0.303)；Ⅰ+Ⅱ期的5年总生存率、无进展生存率分别为79％ 、76％和72％、62％(x2=1.20、2.46,P=0.273、0.117).单因素分析显示年龄＞60岁、乳酸脱氢酶升高、东部肿瘤协作组评分＞1、国际预后指数评分≥1、Ⅲ+Ⅳ期病变和大肿块与DLBCL的预后相关(x2=9.40、12.72、6.15、10.36、12.48、5.53,P=0.002、0.000、0.013、0.001、0.000、0.019),而国际预后指数评分≥1和年龄＞60岁与ENKTCL的预后相关(x2=3.98、8.41,P=0.046、0.004).结论 原发韦氏环的DLBCL与ENKTCL临床特征不同,但不同治疗原则下两者预后相似。

目的 观察前列腺癌2.7Gy25次大分割调强适形放疗的疗效和不良反应.方法 2009-2011年52例局限于盆腔的前列腺癌接受前列腺加或不加精囊腺2.7 Gy 25次(总量67.5 Gy)调强放疗,其中20例仅为前列腺加或不加精囊腺照射,32例为前列腺加精囊腺和盆腔淋巴引流区预防照射,盆腔剂量50 Gy分25次照射.35例采用了图像引导放疗,48例同时接受内分泌治疗.结果 中位随诊13个月,平均前列腺特异抗原由疗前(40.3±36.6)ng/ml降至随诊时的(0.5±1.7)ng/ml.2例治疗失败,其中生化失败1例、盆腔淋巴结复发1例.放疗毒性反应:消化道急性反应2级为25％、3级为4％,泌尿道急性反应2级为15％、3级为2％.消化道晚期损伤2级为17％、3级为0％,泌尿道晚期损伤2级为8％、3级为2％.因大部份病例放疗同时接受了内分泌治疗故无法评价性功能影响.结论 局限期前列腺癌大分割调强放疗近期疗效较满意,严重不良反应少见,长期疗效和不良反应有待更长时间随诊评价。

目的 通过调查全面了解中国大陆地区目前保乳术后放疗应用现状,进一步规范保乳术后放疗的临床实践.方法 2010年3月和8月分两轮向中国大陆地区开展放疗的医院邮寄乳腺癌保乳术后放疗调查表,内容包括2009年度内医院基本信息、保乳综合治疗的一般情况、放疗靶区、适应证和技术细节等.调查内容通过电话或邮件确认.结果 952家医院接受调查,有回复的396家(41.6％),其中328家开展了保乳术后放疗(82.8％).手术至放疗中位间隔时间9周.320家(97.6％)照射患侧乳腺,275家(83.8％)照射锁骨上下区,140家(42.7％)照射腋窝,86家(26.2％)照射内乳区.对原发肿瘤位于乳腺者,把患侧乳腺作为放疗指征的医院占 97.5％ (311/319)；对腋窝淋巴结阳性和淋巴结阳性≥4个者,把锁骨上下区作为照射指征的医院分别占41.8％ (114/273)和31.5％ (86/273),把腋窝作为照射指征的医院比例分别占26.8％ (37/138)和29.0％ (40/138)；对肿瘤位于内象限或中央区者,把内乳区作为照射指征的医院占72.9％( 62/85).所用放疗技术均为常规分割,51.8％医院还开展了三维适形放疗技术,所有靶区中位处方剂量均为50 Gy.结论 中国大陆地区保乳术后放疗目前较为规范,但仍需通过建立和推广保乳术后放疗指南进一步完善。

目的 探讨自主呼吸控制(ABC)部分乳腺外照射(EB-PBI)不同呼吸状态选定银夹位移对术腔中全部银夹所构成几何体中心位移的影响.方法 对本院行保乳术后ABC辅助EB-PBI的27例患者行适度深吸气呼吸控制(mDIBH)、深呼气呼吸控制(DEBH)、自由呼吸(FB)状态CT模拟定位扫描,并分别获得图像各2套.基于每套CT图像勾画术腔中全部银夹并形成以银夹为顶点的不规则几何体.图像间在自动配准基础上基于选定银夹手动配准,获得自动加手动配准时几何体中心三维方向上位移.用Kruskal- Wallis H 及 Kolmagorov-Smirnov Z 检验位移差异.结果 mDIBH与mDIBH、FB与FB、DEBH与DEBH状态间几何体中心三维方向位移相似(H=0.00～1.76,P=0.184～0.954),而mDIBH与DEBH状态间则不同(Z=11.31～23.00,P=0.000～0.001).mDIBH与mDIBH和mDIBH与DEBH间、FB与FB和mDIBH与DEBH间、DEBH与DEBH和mDIBH与DEBH间,4个选定银夹配准所对应的几何体中心位移在前后、头脚方向差异均不同(Z=4.76～25.54,P=0.000～0.029).结论 ABC辅助EB-PBI放疗分次内同一呼吸状态间银夹构成几何休各方向位移均相似,而两种极端呼吸状态间前后方向及头脚方向位移均不同。

目的 比较局部进展期胃癌根治术后同期放化疗(RCT)与单纯化疗(CT)的疗效和不良反应.方法 83例患者随机分为RCT组(43例)和CT组(40例).RCT组采用三维适形放 疗 45Gy同期口服卡培他滨化疗(1600 mg/m2),放疗结束2周后继续用FOLFOx4方案巩固化疗4～6周期.CT组采用FOLFOX4方案化疗6～8周期.Kaplan-Meier法计算生存率等并Logrank检验.结果 随访率为96％,RCT和CT组随访时间满2、3年者分别为37、12例和31、10例.RCT组和CT组1、2、3年局部控制率分别为100％、97％、94％和95％、87％、73％(x2=4.54,P=0.033),生存率分别为98％、86％、81％和93％、80％、64％(x2=3.96,P =0.047).RCT组和CT组治疗期间≥3级白细胞下降发生率分别为23％和15％(x2=0.93,P=0.630),≥3级胃肠道反应发生率分别为16％和10％(x2=0.95,P=0.624).结论 局部进展期胃癌根治术后RCT比CT可提高患者局部控制率和生存率,不良反应可耐受。

目的 探讨平扫或强化氟脱氧葡萄精(FDG) PET-CT图像在胰腺癌靶区勾画中的作用.方法 回顾分析本院2008-2009年间21例局部晚期不可切除及术后复发胰腺癌患者资料,以相同固定体位分别行平扫CT、PET,其中11例之后行强化CT.将扫描数据输入治疗计划系统,行平扫或强化CT、PET图像融合,分别依据强化CT、平扫CT、平扫PET及平扫或强化PET-CT融合图像勾画大体肿瘤体积(GTV),并用配对或成组t检验比较不同图像GTV大小.结果 21例患者平扫GTVCr、平扫GTVPET、平扫或强化GTVPET-CT平均值分别为76.9、47.0、44.5 cm3,平扫GTVPET-CT平均体积明显小于平扫GTVCT(z=-3.91,P=0.000).11例强化GTVCt、强化GTV PET、强化GTVPEr-CT平均体积分别为64.1、45.1、49.3 cm3,强化GTVPETCT平均体积明显小于强化GTVCT(z=-2.13,P=0.033),强化GTVPET-CT平均体积与平扫GTVPET-CT相似(z=-0.80,P=0.424).结论 PET和强化或平扫CT的融合图像能提高不可切除胰腺癌靶区勾画准确性,有望降低放疗不良反应。

目的 探讨宫颈癌患者调强放疗(IMRT)中直肠体积与位置变化及对吸收剂量的影响.方法 对随机选取10例宫颈癌根治性IMRT患者采集分次治疗前锥形束CT (CBCT)图像,与原始计划CT图像基于骨性解剖结构进行刚体配准,勾画出CBCT图像直肠轮廓并映射回原始计划CT图像,分析直肠体积与位置变化并评价直肠接受≥45 Gy体积占总体积百分比(V45)改变.直肠体积与V45相关性分析采用Spearman法.结果 10例患者共采集227次CBCT图像进行分析,其中直肠体积变化为(35.0±7.3)～(97.7±14.7) cm3,直肠中心位移左右方向为(0.14±0.06) cm、前后方向为(0.24±0.10) cm、头脚方向为(0.55±0.28)cm,直肠V45为(9.19±2.46)％ ～(60.54±11.67)％.直肠体积与V45相关性分析显示7例患者呈正相关(r=0.582～0.743,P值均＜0.01)；治疗中V45≤50％次数共68次,占30.0％.结论 宫颈癌IMRT中直肠体积与位置及其实际吸收剂量在分次放 疗间变化较大,大部分患者体积与V45之间呈正相关。

经导管动脉化疗栓塞术结合术后放疗已成为无法手术切除的原发性肝癌的主要治疗方式之一,然而,肝脏位置受呼吸运动影响较大,会影响到肝癌靶区确定.已有文献报道了肝癌放疗计划中呼吸运动造成的肿瘤及邻近正常组织剂量学误差[1-2].相对于四维CT(four-dimensional CT,4DCT)临床常用的3DCT模拟定位靶区位置确定以及与邻近正常组织位置关系有待探讨。

目的 分析射波刀治疗肺转移瘤的疗效及安全性.方法 2006-2010年间本院射波刀中心治疗的有病理诊断的肺转移瘤患者48例,治疗肺转移病灶93个.病灶中位靶体积6.0 cm3(0.2～135.2 cm3),中位生物等效剂量为140.8 cGy(53～180 cGy)(α∥β=10),中位分割次数为3次(1～7次),中位等剂量线为81％(71％～91％).Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank单因素预后分析.结果 随访率为96％,随访时间满2年者33例.病灶有效率为90.3％,2例患者2个病灶局部进展.1、2年局部控制率分别为98％、98％,总生存率分别为83％、63％,无进展生存率分别为64％、37％.单因素分析显示无进展生存的高龄患者(＞60岁)有好于低龄患者(≤60岁)趋势(x2=3.45,P=0.063),单发患者优于多发患者(x2=4.49,P =0.034)；总生存的原发确诊至转移时间＞18个月患者优于≤18个月患者(x2=6.50,P=0.011).不良反应为1级急性放射性损伤5例,2、3级急性放射性肺损伤各1例,皮下组织纤维化改变伴有局部皮肤色素沉着1例.结论 射波刀在肺转移瘤的治疗中具有良好的近期疗效,急性不良反应轻、安全性好,远期疗效和不良反应需进一步随访。

目的 评价食管癌术前放疗后病理T、N分期以及国际抗癌联盟(UICC) TNM分期是否能准确预测预后.方法 回顾分析1980-2007年本院接受术前放疗并有详细临床、病理、放疗和手术记录的311例食管鳞状细胞癌患者资料.Kaplan-Meier法生存分析并Logrank检验和单因素分析.结果 随访率96.5％,随访时间满5、10年者分别为89、43例.全组单因素分析发现放疗后原发部位有无肿瘤残存(T-pCR,x2=11.53,P=0.001)和淋巴结转移个数(0、1～3、≥4个,x2=42.13,P=0.000)是影响预后因素.UICC第7版分期可用于区分上述患者预后.而根据转移淋巴结数改良第7版N分期为N0(0个)、N1(1～3个)、N2(≥4个)期并结合残存癌T分期,则ypⅠ期(T1-2N0M0期)与ypⅡ期(T0-3N1 M0期+T3N0M0期)、ypⅡ期与ypⅢ期(T4N0-1 M0期或T0-3N2 M0期)间预后差异均有 统计学意义(x2=11.15、23.39,P =0.001、0.000).结论 食管鳞状细胞癌术前放疗后病理的T分期和阳性淋巴结个数是影响预后因素.UICC第7版分期能较准确评价预后,改良第7版N分期后与T分期结合更方便、准确预测顶后。

目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWMRI)技术在食管癌精确放疗中的应用价值.方法 2010-2011年经病理证实食管癌患者37例,放疗前均在CT机及MRI机下定位并靶区勾画.比较DWMRI与食管钡餐造影、食管镜、CT所示食管病变长度差异及CT与DWMRI所示病变最大横径、体积差异.正态分布且方差齐性资料用方差分析和配对t检验.结果 食管钡餐造影、食管镜、CT、DWMRI所示病变长度分别为5.70、6.06、7.97、5.79 cm,CT与其他3种方法所示病变长度均不同(F=4.88,P=0.003)；DWMRI、CT所示病变最大横径分别为3.79、3.81 cm(t=-0.32,P=0.751),所示大体肿瘤体积分别为45.75、38.05 cm3(t=5.30,P=0.001).CT与DWMRI共同诊断53个淋巴结转移,DWMRI排除25个CT诊断阳性的淋巴结,15个淋巴结DWMRI显示高信号而CT诊断阴性,其中6个为食管旁淋巴结.DWMRI使6例患者的临床分期发生改变.结论 DWMRI所示病变长度与食管钡餐造影结果最为接近；DWMRI易发现与食管粘连的食管旁沟肿大淋巴结,DWMRI可使部分患者靶区范围和临床分期发生改变。

目的 探讨胸部肿瘤患者三维放疗前后血清心肌酶谱改变与心脏体积剂量的相关性.方法 102例胸部肿瘤患者(肺癌68例、食管癌34例)放疗前后检测血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)水平.放疗前后各种酶水平比较行配对t检验,组间比较行成组t检验.采用剂量体积直方图(DVH)参数[心脏接受≥x Gy照射体积占总体积百分比(Vx)]评价心脏体积剂量,各种酶与DVH参数相关性行Pearson法分析.结果 放疗后血清AST、CK-MB、LDH、α-HBDH水平较放疗前明显增高(19.42:27.89、14.72:19.57、178.80:217.57、140.32:176.25,t=-3.39～ -6.92,P均=0.000).调强放疗前后AST变化与V20、V25、V30相关(r=0.302～0.431,P=0.039～0.003),CK变化与V30相关(r=0.345,P=0.013),CK-MB、LDH、α-HBDH变化与V25、V30均相关(r--0.465～0.376,P=0.001～0.005)；三维适形放疗前后CK-MB、LDH变化与V30相关(r=0.330、0.274,P=0.014、0.033),α-HBDH变化与V25、V30、V35相关(r=0.270～0.331,P=0.046～0.014).当放疗剂量＞50 Gy时AST、LDH、α-HBDH变化与V25、V30相关(r=0.256～0.359,P=0.019～0.006),CK-MB变化与V30相关(r=0.233,P =0.037)；≤50 Gy时仅V5 V45与CK变化相关(r=0.581、0.536,P=0.023、0.043).结论 心脏体积剂量与三维放疗前后心肌酶水平变化有一定相关性,提示心脏DVH参数有助于评价放疗诱导的心肌损伤。

目的 总结鼻咽癌调强放疗(IMRT)的远期生存与影响因素.方法 本院2001-2009年采用IMRT技术治疗初程鼻咽癌患者416例,鼻咽原发灶、阳性淋巴结的大体肿瘤体积处方剂量为70～78 Gy,临床靶体积处方剂量为60 Gy,淋巴结阴性引流区处方剂量为50～56 Gy.Ⅲ+Ⅳ期333例中187例接受以顺铂30 mg/m2每周1次为主的同期化疗.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素预后分析.结果 随访率98.0％,随访超过5年的158例.影响总生存的因素有性别(x2=4.59,P=0.03)、年龄(x2=11.20,P=0.00)、T分期(x2=19.40,P=0.00),N分期(x2=18.00,P=0.00),T分期影响局部控制(x2=34.80,P=0.00),T分期、N分期均影响无瘤生存率和无远处转移生存(x2=33.50、21.20,P=0.00、0.00和x2=11.90、14.60,P=0.01、0.01).Ⅲ+Ⅳ期333例中同期放化疗(187例)和单纯放疗(146例)的5年局部控制率为82.2％和90.7％(x2=1.72,P=0.19)、总生存率为70.2％和83.4％(x2=1.42,P=0.23)、无瘤生存率为62.8％和73.2％(x2=2.83,P=0.09)、无远处转移生存率为78.0％和83.2％(x2=0.37,P=0.55).结论 鼻咽癌IMRT取得较好疗效,但同期化疗的作用仍有待进一步证实。

目的 通过开放性、多中心临床研究探讨西妥昔单抗联合同期顺铂化疗加调强放疗(IMRT)局部晚期鼻咽癌的安全性.方法 100例Ⅲ～Ⅳb期初治鼻咽癌患者入组,IMRT处方剂量鼻咽原发灶66.0～75.9Gy,颈部阳性淋巴结60～70 Gy;同期顺铂化疗剂量80mg/m2(每3周)；西妥昔单抗首剂400 mg/m2(放疗前,第1周),其后250 mg/m2(每周).按不良反应常见术语标准3.0版评价这一联合方案的不良反应.结果 全组患者治疗依从性良好.鼻咽原发灶大体肿瘤体积实际中位剂量为69.96 Gy,颈部阳性淋巴结大体肿瘤体积为68 Gy.同期顺铂中位剂量为133mg/疗程；西妥昔单抗中位起始剂量为690 mg,中位维持剂量为410mg/周.治疗期间主要不良反应为痤疮样皮疹、口腔黏膜炎以及放射性皮炎,其中1级放射性皮炎及＞2级口腔黏膜炎分别占58％、90％,2％患者出现4级口腔黏膜炎.骨髓抑制较为轻微,仅分别有8％、4％和5％患者出现＞2级中性粒细胞减少、血小板降低和贫血.结论 西妥昔单抗联合同期顺铂化疗加调强放疗局部晚期鼻咽癌的患者依从性好,不良反应可耐受。

目的 探讨调强放疗条件下鼻咽癌原发肿瘤体积(PTV)对患者预后的影响.方法 330例接受调强放疗的鼻咽癌初治患者入组本研究.所有患者治疗前均行 CT增强扫描,扫描图像资料输人三维治疗计划系统进行肿瘤轮廓勾画和PTV计算.在国际抗癌联盟2002年T分期框架内借助受试者工作特征曲线,将所有患者按PTV大小分为V1(＜10 cm3)、V2(10 ～ 25 cm3)、V3(＞25～50cm3)、V4(＞50 cm3)组.用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox回归模型分析原发肿瘤体积与患者预后的关系.结果 随访率100％.330例鼻咽癌患者所测平均PTV为(34.2±27.1)cm3(0.4～153.7 cm3).V1、V2、V3、V4组3年总生存率分别为88.6％、90.0％、91.2％、74.2％(x2=12.83,P=0.005).PTV＞ 50 cm3(V4组)和≤50 cm3(V1+V2+V3)者3年无远处转移生存率和无瘤生存率及总生存率均明显下降[77.4％∶89.9％(x2=7.24,P=0.007)和64.5％:85.1％(x2=13.95,P=0.000)及74.2％:90.3％(x2=11.76,P=0.001)].多因素分析证实PTV同N分期一样,是影响患者生存的预后因素(x2=0.00,P=2.580).结论 鼻咽癌PTV可能是影响患者生存的一个重要的预后因素。

目的 评价疗前PE-CT FDG最大标准摄取值(SUVmax)预测局部晚期鼻咽癌调强放疗(IMRT)预后的价值.方法 140例疗前行全身或头颈部FDG PET-CT并接受根治性IMRT的Ⅲ～Ⅳb期(UICC/AJCC-6th分期)鼻咽癌病例被纳入研究.分别分析鼻咽原发灶SUVmax(SUVmax-P)、颈部转移淋巴结SUVmax(SUVmax-N)与临床各因素和临床疗效的关系.结果 全组SUVmax-P中位数为10.4,SUVmax-N为6.2.SUVmax-P与T分期(R=0.279,P=0.001)、SUVmax-N与N分期(R=0.334,P=0.000)均相关.局部复发与无复发患者SUVmax-P中位数为9.2与10.4(U=560.50,P=0.805),SUVmax-N中位数为4.0与5.0(U=576.00,P=0.908).远处转移与无转移患者SUVmax-P中位数为11.9与9.8(U=987.50,P=0.014),SUVmax-N中位数为5.0与5.0(U=1266.00,P=0.348).与5年无远处转移生存(DMFS)和5年总生存(OS)相关最佳截断点SUVmax-P均为10.2.SUVmax-P≤10.2与＞10.2患者5年DMFS和OS分别为95.5％与69.1％(x2=15.88,P=0.000)和94.0％与68.4％(x2=15.56,P=0.000).多因素分析显示SUVmax-P是5年DMFS及OS的预后因素(HR=7.87,P=0.001及HR=5.14,P=0.003).结论 疗前原发灶FDG SUVmax可能是预测局部晚期鼻咽癌IMRT后远处转移和生存的有效生物学指标。

细胞自噬是真核细胞溶酶体途径蛋白降解的主要形式之一,对其在肿瘤治疗中作用的研究越来越引起人们重视.本研究通过检测照射过程中人鼻咽低分化鳞癌(CNE-2)细胞自噬和凋亡情况,探明自噬在照射所致CNE-2细胞凋亡过程中作用。

肺癌放疗中胸部热塑体膜和负压真空气垫是两种常用体位固定方式[1-3].为了比较两种固定方法的摆位误差,我们进行了随机分组研究.一、材料与方法1.入组标准及方法:接受胸部放疗的小细胞或非小细胞肺癌患者,心肺功能能耐受放疗摆位15 min以上,随机接受热塑体膜固定或负压真空垫固定.摆位方法为仰卧位双手抱头,参考点标记在接近治疗中心的部位,采用CT模拟下层厚3mm的增强扫描方法扫描。

吡格列酮是过氧化物酶增殖体活化受体γ( peroxisome proliferator activated receptorγ,PPARγ)的合成配体之一,研究发现PPARγ配体能通过阻断细胞周期、抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡、抑制血管生成等起到抗肿瘤作用[1],还能提高肿瘤放射敏感性[2].本研究探讨吡格列酮对小鼠结肠癌CT26细胞放射增敏作用,并初步探讨其机制。

目的 定量描述胰腺癌放疗分次间解剖位置变化及自适应放疗剂量优势.方法 回顾分析图像引导放疗的10例胰腺癌患者的226套治疗当天CT图像,自动勾画软件勾画靶器官和危及器官轮廓后由经验丰富的医师修改.应用质心距离、最大重叠率和Dice系数定量分析分次间器官移位和变形.应用自适应放疗技术处理治疗当天CT图像,比较自适应治疗计划和校位治疗计划的剂量参数.结果 胰腺癌放疗过程中胰头分次间解剖变化显著,经骨性或软组织对齐配准后胰头质心距离、最大重叠率和Dice系数分别为(7.8±1.3)mm、(87.2±8.4)％和(77.2±7.9)％.自适应治疗计划靶体积(PTy)包绕和危及器官保护方面均优于校位治疗计划,自适应治疗计划将校位治疗计划PTV的V100从(93.32 ±2.89)％提高至(96.03±1.42)％(t=2.79,P=0.008),同时将校位治疗计划的十二指肠V50.4从(43.4±12.71)％降至(15.6±6.25)％(t =3.52,P=0.000).结论 自适应放疗能有效应对胰腺癌放疗中分次间的解剖变化,可提高胰腺癌放疗剂量,这为提高胰腺癌局部控制率带来了希望。

目的 对肺肿瘤利用千伏级锥形束CT (KVCBCT)图像形变配准的自适应放疗和静态三维适形放疗计划进行比较并评估差异.方法 选5例肺肿瘤患者每3d行1次肺部CBCT扫描,每次扫描两组.把两组图像进行拼接获得10次CBCT拼接图像,将拼接图像和计划CT图像进行形变配准并获得10个新器官轮廓( CBCTf1～CBCTf10).将CBCTf1～CBCTf10移植至计划CT图像上得到CBCTp1～CBCTp10累积剂量计划,并与CT计划的左右及双肺、脊髓、计划靶体积(PTV)的分次剂量、累积剂量和剂量体积直方图进行比较,差异行Wilcoxson符号秩检验.结果 累积剂量计划的FTV最大、最小值,左右及双肺平均剂量,脊髓最大剂量,以及左右及双肺V5 、V10、V20V30、V50均＜CT计划(z=-2.02～-2.03,P均＜0.05)；但PTV平均剂量、95％ PTV接受剂最相似(z=-1.48、-1.21,P=0.138、0.225).结论 利用形变配准实施自适应放疗可降低肺组织和脊髓受量,提高PTV剂量,为进一步探索自适应放疗提供了一种方法。

目的 测试基于患者解剖图像和矩阵探测器在线测量进行重建(RDBMOM)的调强放疗(IMRT)三维剂量验证系统的准确性,评估其临床应用可行性.方法 分别在体模设计规则野和非规则野测试计划,同时以指形电离室和二维电离室阵列测量各测试例的点剂量和平面剂量分布,评估RDBMOM系统剂量重建精度.选择2例鼻咽癌IMRT计划做RDBMOM验证,分析验证结果的临床应用意义.结果 与指形电离室点测量结果比较,RDBMOM系统对各测试例的重建剂量偏差均＜1％(3 cm ×3 cm小野除外),IMRT测试例的重建剂量偏差最大为2.12％.与电离室阵列测量比较,RDBMOM重建的测量平面内离轴剂量分布曲线符合良好,两者比较的γ通过率(3％/3 mm)为94.56％～100％.2例IMRT计划的RDBMOM验证结果整体γ通过率＞99％；计划靶体积γ通过率＞98％且D95误差＜0.4％,腮腺和晶体平均剂量的最大误差分别达2.97％和59.58％.结论 测试系统剂量重建精度可满IMRT验证要求,并能给出与患者解剖结构相关的体积剂量误差与误差位置等信息,有利于评估其对临床的影响。

目的 研究低熔点合金铅补偿器在临床调强放疗中的应用价值.方法 用计划系统输出射野强度分布文件(Dicom RT),通过测定低熔点合金铅衰减因子计算出Dicom RT文件对应射野中每个像素对应的加工深度,产生用于AUTIMO 3D数控切割机的控制文件,然后使用加工好的泡沫浇铸低熔点合金铅成型,产生调强放疗所需补偿器并通过MatriXX的质量控制测试系统对其检测.同时随机对比了10例患者多叶准直器和低熔点合金铅补偿器调强放疗的测试结果.结果 治疗中心点剂量和面剂量显示使用低熔点合金铅补偿器调强放疗能产生和计划系统基本相同的剂量分布,误差在5％以内且临床可接受.与多叶准直器相比,低熔点合金铅补偿器调强放疗所需放疗时间少[(4.44±0.39) min:(5.71±0.57) min (t=10.82,P=0.000)]、机器跳数少[(462.5±65.8)MU:(524.5±99.6) MU (t=3.14,P=0.012)].结论 铅补偿调强放疗技术相比于MLC的独特优势在于临床上有重要推广价值,为广大基层医院在低成本条件下开展精确放疗提供了一套可行方法。

目的 探讨本院使用不同扫描参数、电子密度体模和CT机对CT值-相对电子密度(CT-RED)转换曲线的影响因素.方法 在不同扫描电压、层厚下测量TM164CT性能模体和CIRS062电子密度模体不同电子密度插件在东芝AQUILIONTM型、西门子SOMATOMTM SENSATIONTM 64型CT和西门子SOMATOMTMSENSATIONTM OPEN型CT机扫描的CT值,建立相应的CT-RED转换曲线并进行比较.结果 1、2、3 mm扫描层厚及不同扫描电流对CT值影响可忽略,低原子序数材料在不同型号CT、不同扫描电压下的CT值差异可忽略；不同扫描电压对高原子序数材料CT值有明显差异,同台CT机出现的最大差异约为400 HU;两种模体在软组织-致密骨范围内所提供的CT值有明显差异,最大可达约500 HU.结论 不同电子密度模体、CT机及扫描电压对CT-RED转换曲线高原子序数材料部分有影响,因此在治疗计划系统使用前必须根据临床使用条件选用合适的电子密度模体对该曲线进行测量,以保证治疗计划剂量计算的精确度。

目的 分析冲洗和扫描条件对胶片剂量与吸光度(A)值的影响,建立基于卤化银胶片剂量仪的临床质量保证程序.方法 选择不同洗片温度、不同批次胶片、不同批次药水及同批次药水和胶片分析剂量与A值的响应.测试扫描仪不均匀性、稳定工作时间和噪声对胶片剂量响应的影响.结果 同一剂量水平A值随温度升高而增大；不同批次胶片剂量与A值响应差异较大；不同批次药水、胶片剂量与A值响应差异明显；同一批次胶片剂量与A值响应与药水时间呈现一定规律.扫描仪扫描的不均匀性最大达0.03,相同剂量A值在预热10 min后稳定,噪声影响随剂量和分辨率增加而加大.结论 最佳洗片温度为29～31℃；不同批次胶片不能混用,更换胶片、药水时需重新获取刻度片.扫描仪需进行不均匀性校准,最佳扫描设置为72 dpi、16 bit,且要预热5～10 min。

目的 检验中药清血颗粒对小鼠正常肺组织放射性损伤的预防作用.方法 128只BalB/C小鼠随机分为空白对照组(C)、单纯照射组(R)、照射加大剂量中药组(H,成人4倍)、照射加中剂量中药组(M,成人2倍).清血颗粒制备成1.28 g/ml溶液,口服1次/d(H组0.64 g/次,M组0.32g∥次),2个月内周一至周五给药.全肺用6MVX线12 Gy照射,照后24h给药,C组和R组给等体积生理盐水.放疗后第1、2、4、6个月分别处死6 ～8只鼠,采集右肺肺泡灌洗液、左肺、肝素抗凝心脏血于-70℃冻存待测.观察指标包括肺泡灌洗液巨嗜细胞计数,左全肺羟脯氨酸含量测定、肺组织纤维化评分、血管内皮细胞生长因子(VEGF)等含量测定.采用方差分析检验不同时间点各组上述指标差异.结果 M组第1个月肺泡灌洗液巨嗜细胞计数明显低于R组(2∶4,q=3.92,P＜0.05),与C组相似(1∶4,q=2.13,P＞0.05),H组与R组也相似(2∶3,q=0.82～2.46,P均＞0.05).羟脯氨酸含量H、M、R组各时间点均高于C组(q=3.28～4.36,P均＜0.05),H组照射后第1、6个月显著低于R组(q=3.62、3.54,P均＜0.05).肺纤维化评分H组第2、4、6个月均低于R组(q=3.38～4.16,P均＜0.05).第2个月开始R组小鼠VEGF值高于C组(1∶2,q=3.12～3.78,P＜0.05),第2个月H、M组高于R组(q=3.58、3.92,P均＜0.05)；第6个月的也不同(q=3.08～3.76,P均＜0.05).结论 VEGF水平的升高与放射性肺纤维化严重程度不一致.清血颗粒的预防应用可减少照射后小鼠肺组织羟脯氨酸含量、降低肺纤维化评分,从而对放射性肺纤维化有一定预防作用且在一定范围内有剂量依赖性。

国外学者根据乏氧细胞模型观察到肿瘤细胞是以血管为中心呈环状排列,靠近血管细胞由于氧和营养物质充分供应细胞增殖迅速,在离血管半径超过200μm区细胞大量坏死形成坏死区,介于两者之间有一层厚度为10-20 μm细胞层,即为乏氧细胞[1].乏氧是实体肿瘤普遍存在现象,乏氧通过降低细胞凋亡潜在作用而降低放疗效果[2]。

PET作为一种功能学影像检测手段,改变了以往仅基于形态学做出判断的传统,而PET-CT 同机融合将解剖学和功能学信息结合起来,近年已广泛应用于食管癌及其他肿瘤的诊断、分期、疗效评价、预后预测等.笔者就近年来PET-CT在食管癌诊治尤其是在放疗中的应用进展及前景综述如下。

由上海医学会肿瘤放疗专科分会主办，复旦大学附属肿瘤医院承办的肿瘤治疗规范及放疗进展2012上海学习班，将于2012年8月22—25日在上海举办。会议将系统介绍鼻咽癌、非鼻咽头颈肿瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌、直肠癌、儿童常见肿瘤及肝癌等常见恶性肿瘤的治疗规范及放疗进展，同时介绍放射物理以及临床放射生物学最新进展。学习班主要面向高年住院医师和主治医师，以规范培养为目标。学习班将邀请东部区域放疗专家共同参与教学。参会者将获国家级医学继续教育Ⅰ类学分10分。

瑞典卡罗林斯卡医学院3月15日说，该学院一项最新研究显示，女性从食物中摄入的镉元素量越高，患乳腺癌风险越大。这项研究以瑞典近5．6万名女性参与的饮食习惯调查数据为样本，经分组比对发现，镉摄入量最高组的女性比摄入量最低组的女性患乳腺癌风险高21％。另外，食用全麦食品和蔬菜较多的女性患乳腺癌风险相对较低。

据英国广播公司3月21日报道，发表在英国医学杂志《柳叶刀》上的三项最新研究结果为阿司匹林的抗癌效果提供了有力的证据。研究结果显示，每天服用低剂量（75～300mg）阿司匹林能在3年之内把癌症发病率减少1／4，在5年之内把癌症死亡率降低15％。英国癌症研究会的约翰逊教授说，新的研究结果令人兴奋，但是他仍然认为人们在服用阿司匹林的时候应同医生商量，同时目前仍然没有充足的证据令医生向人们提出为了预防癌症而服用阿司匹林的建议。

由北京大学肿瘤放疗系、北京医师协会放疗分会、北京医学会放疗分会联合主办的国家继续医学教育项目“第三届（2012）全球肿瘤放疗进展”（负责人：朱广迎教授）定于2012年11月15—17日在北京举办，会议将邀请国内外著名肿瘤专家全面评述2012年肿瘤放疗和综合治疗最新进展，力争让每一位参会者达到“来一次北肿晓全年进展”的目的。继教编号：2012-09-03-011（国）；继教对象：全国从事肿瘤放疗、化疗和相关专业同事；继教学分：参会者将授予国家级继续教育I类学分6分。

造血小环境是维持和调控造血干细胞的一个小环境。SeanMomson及其同事利用一种系统性的条件遗传学方法，识别出了干细胞因子（造血干细胞的维持所必需的一种主要小环境细胞因子）的细胞来源。他们发现，干细胞因子是由内皮细胞和“表达瘦蛋白受体的血管周围基质细胞”表达的，而不是由以前所描述的小环境细胞（如造骨细胞）表达的。

眼癌是一种罕见的、侵略性的儿童期视网膜癌症，由RB1基因的失去引起。现在，对4个眼癌样本所作的全基因组测序表明，眼癌基因组是相对稳定的，在人类癌症中突变率是最低的之一，同时在其他肿瘤抑制因子或致癌通道中所发生的突变也很少。然而，RB1基因的失去与几个癌症通道由非基因因素（外成因素）造成的失控有关。

探讨通过抑制肿瘤VEGF水平的表达，来提高肿瘤对放射敏感性成为目前研究热点之一。近年研究显示沙利度胺具有抑制肿瘤VEGF水平的作用，为此于静萍等用沙利度胺对人食管癌TE，细胞进行了放射增敏作用及其机制的初步探讨，以期为沙利度胺联合放射治疗食管癌的新策略提供实验依据。

近年研究认为汉防己甲素可能是一种高效低毒的放射增敏剂，为此于静萍等进行了汉防己甲素对食管癌TE。细胞放射增敏作用及其机制研究，以期为汉防己甲素治疗食管癌的临床应用提供进一步的实验依据。