2012年 · 第21卷第04期

春回大地,百花盛开.由复旦大学附属肿瘤医院主办的肿瘤放疗回顾与展望特别论坛,于2012年3月31日在春和景明的上海如期举行.此次特别论坛是为庆贺中国肿瘤放疗领域泰斗刘泰福教授90寿诞而设的,同时也呈现了精彩的学术报告.中国放疗奠基人、刘老的先师吴桓兴教授夫人毛芝英女士和儿子吴旋光先生,以及来自全国各地200多名放疗界精英,齐聚上海为刘老寿诞送上了诚挚祝福和深深敬意。

目的 探讨局部不可手术或局部复发直肠癌常规3个野等中心照射或三维适形放疗同步羟基喜树碱的剂量限制性不良反应（DLT）和最大耐受剂量。方法2004--2007年间22例局部不可手术或局部复发直肠癌患者入组研究。按照羟基喜树碱（HCPT）用法分为1次／周用药组和2次／周用药组，剂量分别为6、8、10mg／m2和4、6、8、10mg／m2，从放疗开始同步经静脉注射。盆腔常规分割，总剂量50Gy，局部肿瘤部位序贯加量10～16Gy。≥3级非血液学和4级血液学不良反应为HCPT的DLT。结果2次／周用药组8例患者完成了2个水平剂量递增试验，其中4mg／m2组未出现DLT，6mg／m2组前3例出现1例DLT（3级腹泻）、追加3例后再次出现1例DLT（3级腹泻）。1次／周用药组14例患者完成了3个水平剂量递增试验，其中6mg／m2组未出现DLT，8mg／m2组前3例出现1例DLT（3级腹泻、放射性皮炎）、追加3例后未出现DLT，10mg／m2出现1例DLT（3级腹泻）、追加的第2例出现DLT（3级恶心）。全组5年总生存率为23％，中位生存期18个月。结论局部不可手术或局部复发直肠癌放疗同步HCPT推荐每周8mg／m2，可1次或分为2次给与。剂量限制性不良反应为3级腹泻、恶心和放射性皮炎。

目的 探讨局部不可手术或局部复发直肠癌常规3个野等中心照射或三维适形放疗同步羟基喜树碱的剂量限制性不良反应(DLT)和最大耐受剂量.方法 2004-2007年间22例局部不可手术或局部复发直肠癌患者入组研究.按照羟基喜树碱(HCPT)用法分为1次/周用药组和2次/周用药组,剂量分别为6、8、10 mg/m2和4、6、8、10 mg/m2,从放疗开始同步经静脉注射.盆腔常规分割,总剂量50 Gy,局部肿瘤部位序贯加量10～16 Gy.≥3级非血液学和4级血液学不良反应为HCPT的DLT.结果 2次/周用药组8例患者完成了2个水平剂量递增试验,其中4 mg/m2组未出现DLT,6 mg/m2组前3例出现1例DLT(3级腹泻)、追加3例后再次出现1例DLT(3级腹泻).1次/周用药组14例患者完成了3个水平剂量递增试验,其中6mg/m2组未出现DLT,8 mg/m2组前3例出现1例DLT(3级腹泻、放射性皮炎)、追加3例后未出现DLT,10 mg/m2出现1例DLT(3级腹泻)、追加的第2例出现DLT(3级恶心).全组5年总生存率为23％,中位生存期18个月.结论 局部不可手术或局部复发直肠癌放疗同步HCPT推荐每周8mg/m2,可1次或分为2次给与.剂量限制性不良反应为3级腹泻、恶心和放射性皮炎。

目的 通过对中国大陆地区两次乳腺癌改良根治术后放疗现状调查的比较,评价6年间改善情况.方法 2010年3月和8月分两轮向拥有放疗单位的医院邮寄调查表,内容主要包括医院基本信息、乳腺癌改良根治术后放疗适应证和治疗技术细节等.调查结果与2004年首次调查结果进行比较,并用Fisher's精确概率法检验差异.结果 952家医院中396家(41.6％)开展了改良根治术后放疗,比首次的29.4％(210/715)有所增加.与首次调查相比,手术至放疗中位间隔时间增加6周(12周∶6周),术后最常用放化疗顺序由原来的化放化疗(71.7％)转变为序贯化放疗(73.5％).仅以T3或Ⅲ期和(或)腋窝淋巴结转移≥4个作为术后放疗适应证医院占29.5％,而2004年度时仅为7.1％.术后对T1 -2N0期、T1-2N0期肿瘤位于内象限或中央区、T1～2期且腋窝淋巴结转移1～3个者放疗的医院比例由2004年度的11.9％、63,8％、87.6％下降至1.5％、19.7％、62.1％(p均=0.000).最常见照射靶区仍然为胸壁和锁骨上下区(均为97.0％,2004年度时分别为97.1％和96.2％),内乳区和腋窝分别减少至39.1％和50.0％(2004年度时分别为85.2％、74.8％).胸壁照射时以手术瘢痕作为参考加量占75.0％(2004年度时为9.0％).结论 近年中国大陆地区乳腺癌改良根治术后放疗现状进步较大,对适应证和放疗技术的选择更符合规范,但仍还需进一步完善。

目的 探讨基于4DCT的自由呼吸状态下全乳正向调强放疗(IMRT)临床靶体积(CTV)位移及体积变化与计划靶体积(PTV)及危及器官(OAR)剂量学变化的相关性.方法 选择行保乳术后接受4DCT模拟定位患者17例,以To为参考时相制定全乳正向IMRT计划,并将T0时相的IMRT计划复制到其余9个时相上.观察呼吸周期中呼吸运动导致的PTV与OAR剂量学变化.结果 自由呼吸状态下全乳CTV位移矢量为(2.09±0.74) mm,变化率为(3.05±0.94)％.CTV变化与PTV及OAR剂量学变化无关(r=-0.390 ～0.480,P=0.182 ～0.775);CTV在前后、头脚及矢量方向与PTV平均受量、适形指数、肺脏高剂量受照体积均相关(r=-0.975 ～0.791,P=0.000～0.041);CTV头脚、矢量方向位移仅与心脏V5有关(r=-0.795、0.687,P =0.006、0.028).肺体积变化与其高剂量受照体积呈正相关(V20、V30、V40、V50,r=0.655～0.882,P=0.001 ～0.040),而心脏体积变化仅与V5相关(r=-0.701,P=0.024).结论 自由呼吸状态下实施保乳术后全乳正向IMRT,乳腺固有体积变化对放疗影响可忽略,基于4DCT定位并制定治疗计划或辅助呼吸控制可保证全乳正向IMRT实施更为准确。

目的 通过锥形束CT (CBCT)分析肝癌患者术后简化调强放疗分次间和分次内的临床靶体积(CTV)误差.方法 12例肝癌患者放疗前、后均行CBCT.在瘤床放置金属标记,配准框包全所有金属标记,不包括肋骨、椎体等骨质,使用自动骨性配准.若放疗前平移误差＞3mm和(或)旋转误差＞3°则行在线校位后重复CBCT.12例患者共行214次CBCT成111组数据,111组可计算分次间左右(x)、头脚(y)、前后(z)方向CTV误差,70组可计算分次内CTV误差.计划靶体积(PTV)边界计算公式为2.0∑ +0.7σ(∑为系统误差,σ为随机误差).结果 x、y、z方向上分次间CTV平移误差分别为-0.03、-0.43、1.02 mm,∑分别为1.50、5.89、1.97 mm,σ分别为1.76、4.13、2.42 mm;分次内平移误差分别为0.04、0.86、-0.46 mm,∑分别为0.46、1.14、0.31 mm,σ分别为0.95、1.38、0.91 mm.PTV边界在x、y、z方向上分别为4.5、15.0、5.8mm.结论 肝癌患者简化调强放疗时CTV误差不可避免,使用术中放置瘤床金属标记行CBCT获得的数据真实准确。

小细胞肺癌约占肺癌的15％～20％,并且近年来所占比例具上升趋势[1-2],局限期病例不足1/3[3].化放疗是局限期小细胞肺癌的标准治疗手段.笔者回顾分析山东大学附属济南市中心医院及山东省肿瘤医院2003年1月至2008年6月间收治的局限期小细胞肺癌病例,总结放化疗疗效以及评价预后因素。

目的 前瞻性比较局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)采用累及野照射(IFRT)或选择性淋巴结照射(ENI)局部失败的差异及对生存的影响.方法 99例LA-NSCLC经紫杉醇加卡铂化疗2周期后无远处转移患者随机分为IFRT组(45例)或ENI组(54例),IFRT组照射原发病灶、同侧肺门和纵隔阳性淋巴结,ENI组照射原发病灶、同侧肺门、双侧中上纵隔淋巴引流区及双侧锁骨上区.在满足双肺V20≤35％、脊髓受量≤50 Gy条件下给予尽可能高剂量,每周紫杉醇40mg/m2放疗增敏.采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验.结果 随访率为99％,随访时间满1、2、3年者分别为49、29、17例.IFRT组与ENI组放疗剂量＞60 Gy的分别占49％和26％(x2=5.59,P=0.018),局部失败率分别为29％和36％(x2=0.46,P=0.497),1、2、3年局部无进展生存率分别为76％、69％、65％和80％、53％、49％(x2=0.74,P=0.389),1、3、5年总生存率分别为80％、41％、33％和69％、32％、13％(x2=3.97,P=0.046).两组不良反应相似(x2=3.91 ～0.16,P=0.142 ～0.925).结论 IFRT较ENI照射剂量高并增加了总生存率,未增加选择性照射区淋巴结复发率,不良反应相近,还需大样本研究。

目的 进一步评价体部伽马刀治疗Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌( NSCLC)患者的价值.方法 2007 -2010年间29例不能或拒绝手术的Ⅰ～Ⅱ期NSCLC患者应用OUR-QGD型体部伽马刀治疗,真空负压袋固定,慢速CT扫描且不做呼吸动度限制.计划要求50％剂量线覆盖100％PTV,60％剂量线覆盖90％ CTV,70％剂量线覆盖80％GTV,PTV、CTV和GTV处方剂量分别为50、60和70Gy,5次/周共10次.结果 随访率为97％.治疗后第6个月原发灶有效率为93％,完全、部分缓解率分别为86％、7％.1、2年局部控制率均为93％,总生存率分别为97％、89％(Ⅰ期分别为100％、92％,Ⅱ期均为67％),局部无进展生存率分别为90％、86％.急性不良反应率为34％(1、2、3级分别为6、2、2例),晚期不良反应率为38％(1、2级分别为10、1例).结论 体部伽马刀治疗早期NSCLC可获得较好疗效且不良反应轻微,是一种安全有效的体部立体定向放疗手段。

目的 评价剂量体积直方图参数及临床因素对非细胞肺癌三维适形放疗同期化疗后急性重度放射性肺炎( SARP)的预测价值.方法 回顾分析2006-2010年行三维适形放疗同期化疗的非小细胞肺癌147例病例资料.对有无SARP的剂量学参数行成组t检验,对有差异的和临床因素行Logistic法多因素预测分析.用受试者工作特征(ROC)曲线分析各剂量学因素的预测价值,Pearson法分析剂量学数据间相关性并从剂量学参数中提取有代表性因子.结果 全组患者SARP发生率为9.5％.平均肺剂量(MLD)、V20、V30 V40、V50与SARP发生相关(x2=4.87～6.84,P=0.009～0.025).控制SARP发生率≤5％时的界值分别为MLD≤16.77 Gy,V20≤34.15％,V30≤23.62％,V40≤18.57％,V50≤13.02％,其敏感性、特异性、ROC曲线下面积分别为78.0％、48.1％、0.678,42.9％、82.0％、0.661,78.6％、52.9％、0.667,71.4％、61.7％、0.677,57.1％、67.7％、0.651.因子分析显示可考虑选取MLD、V20、V30中的1个或2个,V40、V50中的1个用于预测SARP.肿瘤位于右中下肺者SARP发生率高于其他部位(22.2％∶6.7％,x2=6.19,P =0.023).结论 MLD、V20、V30、V40、V50可用于放射性肺炎预测,但单个预测价值不佳,要多种参数联合使用.肿瘤位于右肺中下叶者放疗后发生SARP危险性较肿瘤位于其他部位者高。

目的 参考中国非手术治疗食管癌临床分期修改方案对784例食管癌三维适形放疗患者进行预后分析与评价,探讨此分期对食管癌非手术治疗预后的预测价值及有待修改之处.方法 2003-2009年间784例食管癌患者接受常规分割技术,处方剂量50～70 Gy.＜60 Gy者65例,≥60Gy者719例.鳞癌患者752例,非鳞癌患者32例.依据临床分期标准将患者分为各亚组,观察其疗效并进行预后评价.结果 随访率为97.1％,随访时间满3、5年者分别为503、122例.全组1、3、5年局部控制率分别为77.2％、54.2％、46.5％,总生存率分别为69.5％、34.9％、23.9％.Ⅰ,Ⅱ和Ⅲ期患者1、3、5年生存率分别为86.4％、47.6％、45.1％,84.7％、46.3％、36.4％和64.0％、30.9％、19.1％,(x2=29.34,P=0.000).鳞癌和非鳞癌患者中位生存期不同(21个月和16个月,x2=4.44,P=0.035).GTV≤20、20～40、40 ～ 60 cm3与＞ 60 cm3患者中位生存期也不同(54、29、21个月和14个月,x2 =68.71,P=0.000).结论 非手术治疗食管癌临床分期修改方案能较为准确反应食管癌放疗患者预后;不同病理类型及GTV患者预后存在差异,建议分期修改方案纳入病理类型及GTV因素。

目的 分析食管癌三维适形放疗(3DCRT)的长期疗效及其预后影响因素.方法 回顾分析2001 -2006年首程接受3DCRT的375例食管癌患者的临床资料,其中Ⅰ期9例、Ⅱ期106例、Ⅲ期158例、Ⅳ期102例.观察近期疗效、局部控制率、生存率.采用Kaplan-Meier法计算局部控制率和生存率等,预后影响因素行Logrank法单因素分析和Cox法多因素分析.结果 随访率为94.7％,随访满5年者191例.全组1、3、5年局部控制率分别为80.5％、53.7％、44.9％,生存率分别为67.2％、29.4％、19.0％.单因素预后分析显示疗前进食情况、肿瘤长度、病变横径、T分期、N分期、临床分期、急性放射性食管炎、急性放射性肺炎为影响因素(x2 =46.75、18.52、30.24、42.53、32.71、75.68、7.13、4.64,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.008、0.031),多因素预后分析显示肿瘤长度、临床分期、应用化疗、急性放射性食管炎为影响因素(x2 =6.70、18.00、4.87、1.18,P=0.030、0.000、0.027、0.011).结论 食管癌3DCRT后局部控制率有所提高,但长期生存改善并不明显;肿瘤长度、临床分期、应用化疗和急性放射性食管炎为预后影响因素。

目的 探讨食管癌术后颈部淋巴结转移的危险因素.方法 用Logistic法回归分析本院胸段食管鳞癌术后区域淋巴结转移患者126例的临床资料,探寻食管癌术后颈部淋巴结转移的危险因素.结果 全组颈部淋巴结转移比例为43.7％ (55/126).Logistic回归分析显示原发部位、T分期、N分期、病理分级、淋巴结转移率、淋巴结转移度、淋巴结转移区域数与颈部淋巴结转移均无关.上纵隔右、左1区淋巴结转移是颈部右、左Ⅰ区淋巴结转移的高危因素(x2=12.14、9.27,P =0.000、0.002),左纵隔喉返神经区淋巴结转移可降低右颈部Ⅰ区淋巴结转移风险(x2=6.04,P=0.014),颈部Ⅲ区和上纵隔2区淋巴结转移是颈部Ⅱa区淋巴结转移的高危因素(x2=14.56、8.27、8.02、3.93,P=0.000、0.004、0.005、0.047).结论 纵隔喉返神经旁淋巴结转移是颈部淋巴结转移的高危因素。

目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWMRI)在食管癌大体肿瘤体积(GTV)勾画中的应用价值.方法 29例行根治性食管癌切除术的食管鳞癌患者术前行常规CT、T2WI下MRI及DWMRI(弥散敏感梯度b=400、600、800 s/mm2),分别在上述3种图像上勾画GTV.测量3种方法GTV长度并与术后标本上测量的病变长度比较,以确定最佳方法和条件,并计算该条件下外扩范围满足GTV照射要求的患者比例.利用放疗计划系统的图像融合功能将不同b值下DWMRI图像与CT图像融合,验证融合图像上勾画GTV的可行性.结果 CT和T2WI下MRI图像上测量的GTV长度和标本上测量的病变长度差值分别为3.368 mm和2.84 mm;b=400、600、800 s/mm2时DWMRI图像上测量的GTV长度和标本上测量的病变长度差值分别为0.47、-0.47、-1.53 mm,其相关系数分别为0.928、0.927、0.938.DWMRI与CT图像在放疗计划系统中能很好融合,融合图像上食管癌病变两端分界清晰.结论 DWMRI能比较准确显示食管癌GTV长度和位置,利用放疗计划系统的图像融合功能可将DWMRI与CT图像进行融合并用于食管癌GTV勾画。

目的 比较调强放疗(IMRT)与二维常规放疗(2DCRT)治疗局部复发鼻咽癌的疗效及不良反应发生率.方法 292例局部复发鼻咽癌患者中,81例2DCRT,211例IMRT.采用UICC2009年分期标准进行复发再分期.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,Cox法多因素预后分析.结果 随访率为91.8％,随访时间满3年者2DCR、IMRT者分别为38、106例.2DCRT、IMRT者3年总生存率不同(36.9％、51.3％,x2=8.44,P=0.004),无局部进展生存率也不同(63.3％、86.0％,x2 =13.83,P =0.000),无远处转移生存率相似(79.0％、83.5％,x2=0.25,P=0.618).多因素分析结果显示T分期、IMRT是影响总生存和无局部进展生存的因素(x2=9.51、5.20,P=0.002、0.023和x2=4.84、9.24,P=0.027、0.002).2DCRT组3+4级张口困难和放射性脑病发生率高于IMRT组的(43.2％和24.7％∶19.9％和8.1％,x2=16.37,P=0.000和x2=14.64,P=0.000),而IMRT鼻咽黏膜坏死和(或)鼻咽大出血的发生率高于2DCRT的(33.2％∶7.4％,x2=20.19,P=0.000).结论 IMRT可提高局部复发鼻咽癌患者的无局部进展生存率和总生存率,IMRT还可降低局部复发鼻咽癌患者再程放疗严重张口困难和放射性脑病发生率,但增加鼻咽黏膜溃疡和(或)鼻咽大出血发生率。

目的 分析生长在西北地区的早期鼻咽癌(T1～2N0～1期)患者调强放疗联合化疗的疗效及预后因素.方法 回顾分析2006-2009年本院收治的58例早期鼻咽癌患者临床资料.KaplanMeier法计算生存率,并Logrank法检验和单因素分析.结果 随访率100％,随访满2、3年者分别为50、46例.全组1、2、3年生存率分别为98％、94％、91％.分层分析显示T1N0 ～1、T2N0期与T2N1期3年总生存率、局部无复发生存率、无远处转移生存率不同,分别为100％和74％、100％和81％、100％和87％(x2=5.74、4.95、4.24,P=0.01、0.03、0.04);全组放化疗与单纯放疗的不同,分别为100％与85％、100％与85％、100％与88％( x2 =4.02、4.12、4.84,P=0.04、0.03、0.02);T2N1期中放化疗与单纯放疗的也不同,分别为100％与79％、100％与79％、100％与80％( x2=5.28、4.84、4.72,P =0.03、0.04、0.04).单因素分析显示N分期、临床分期、放化疗与生存相关(x2=5.39、5.74、4.02,P =0.02、0.01、0.04).结论 早期鼻咽癌各亚组中T2N1期是远处转移的高危亚组,调强放疗联合化疗可能提高该组病例的无复发生存率、无远处转移生存率及总生存率。

目的 评价磁共振灌注加权成像(PWMRI)对脑胶质瘤术后放疗后复发的鉴别价值.方法 对35例脑胶质瘤术后放疗后疑似肿瘤复发者(真复发20例、假复发15例)同时行MRI和PWMRI检查.在局部脑血容量(rCBV)图上对应病变强化区、近侧水肿区及对侧半球正常脑白质区选择感兴趣区测量rCBV值,计算标准化rCBV比值,记录每一病变区最大rCBV( rCBVmax)比值.比较二者间平均rCBVmax比值差异并行成组t检验,对病变强化区rCBVmax比值行受试者工作特征(ROC)曲线分析.结果 肿瘤复发组病变强化区平均rCBVmax比值显著高于非肿瘤复发组(4.36∶1.28,t=3.00,P=0.005),肿瘤复发组周围水肿区平均rCBVmax比值也高于非肿瘤复发组(1.79∶0.85,t =2.41,P =0.026).ROC曲线分析将病变强化区rCBVmax比值＞2.15判断为肿瘤复发时4例肿瘤复发和3例非肿瘤复发被错误分类,PWMRI对肿瘤复发诊断敏感性、特异性和准确性均为80％.结论 PWMRI对胶质瘤术后放疗后复发有很大鉴别价值。

目的 探讨利用T1加权动态对比度增强灌注MRI( DCEPMRI)技术在放疗中确定脑胶质瘤临床靶区的研究.方法 对28例脑胶质瘤患者团注顺磁性造影剂Gd-DTPA后,采集其T1加权DCEPMRI,对获得图像用改进的Tofts-Kermode两室分析模型和反卷积法进行处理分析得到微血管通透性相关定量参数Ktrans值及图,并比较最大病灶区所在层面常规增强MRI与T1加权DCEPMRI的Ktrans值及图,测量各个临床级别脑胶质瘤病灶面积差异.结果 低级别胶质瘤微血管通透性较低、肿瘤浸润范围小,T1加权DCEPMRI与常规增强MRI所测病灶面积误差达0 2％～0 3％[Ⅰ、Ⅱ级分别为2.93 cm2∶2.46 cm2(t =6.90,P=0.000)、4.18 cm2∶3.21 cm2(t =10.22,P=0.000)];高级别胶质瘤微血管通透性较高、肿瘤浸润范围大,T1加权DCEPMRI与常规增强MRI所测量病灶面积误差达25.1％ ～26.3％[Ⅲ、Ⅳ级分别为6.46 cm2∶5.48 cm2(t=10.83,P =0.000)、8.26 cm2∶6.52 cm2(t=18.53,P=0.000)].结论 以T1加权DCEPMRI技术得到的微血管通透性相关定量参数Ktrans值及彩图为胶质瘤放疗靶区确定提供了更为准确信息,可作为评价肿瘤体积新方法。

近年来头颈鳞癌手术治疗从扩大根治转向保留器官功能,调强放疗( intensity-modulated radiotherapy,IMRT)因剂量学优势使其耐受性和临床疗效得到提高,同期放化疗也发挥着保留器官功能的积极作用.但其远期疗效仍不令人满意,IMRT联合手术或化疗能否进一步提高其疗效呢?为此回顾分层分析本院收治的局部晚期头颈鳞癌的疗效。

曲克芦丁能抑制放射性肺损伤引起的血小板聚集,防止血栓形成[1].本研究建立大鼠放射性肺损伤模型,观察曲克芦丁对放射性肺损伤的预防作用及对转化生长因子-β(transforming growth factor,TGF-β)表达的影响.一、材料与方法1.实验材料:清洁级雄性大鼠50只(约200 g/只),随机分为5个组,每组10只。

目的 比较初治鼻咽癌(NPC)子野式调强放疗(ss-IMRT)和容积调强弧形治疗(VMAT)的计划质量、治疗效率和执行精度,为临床治疗技术的选择提供参考依据.方法 对26例NPC患者以相同处方剂量和目标条件分别设计9个野ss-IMRT和VMAT计划.比较两种计划剂量分布和剂量适形指数(CI)与均匀性指数(HI),不同危及器官(OAR)的平均剂量、最高剂量或感兴趣剂量体积等,治疗计划执行时间以及治疗计划剂量验证准确性.结果 两种治疗计划均能满足临床剂量要求,VMAT计划的靶区剂量覆盖率略差于ss-IMRT.ss-IMRT和VM AT的CI、HI分别为0.57、0.08和0.48、0.12(t=-4.52、-8.33,P=0.000、0.000).除脑干外,VMAT计划各OAR的平均剂量和最高剂量均高于ss-IMRT计划(t=-9.57- -3.71,P=0.000 ～0.001),其中脊髓D1cc和腮腺D50％的分别平均增高了11.9％和6.5％.ss-IMRT和VMAT治疗时间分别为803.7 s和389.3 s (t=24.12,P=0.000),VMAT减少了51.6％.ss-IMRT和VMAT的3 mm/3％的γ通过率分别为99.4％和98.0％(t=5.19,P =0.000).结论 初治鼻咽癌VMAT的剂量分布可满足临床要求但略差于9个野ss-IMRT,同时具有高效和剂量准确的优点。

目的 探讨调强放疗(IMRT)技术治疗非小细胞肺癌3～5个脑转移瘤的优势.方法 选择30例已完成IMRT的非小细胞肺癌1～5个脑转移病例,设计全脑放疗(WBRT)加三维适形放疗(3DCRT)、WBRT加立体定向放疗(SRT)计划,用剂量体积直方图分析3种技术之间的优势并Wilcoxon非参数检验.结果 全组患者IMRT计划靶体积(PTV)肩部的D99％明显高于WBRT+3DCRT和WBRT+ SRT(Z=-4.72、P=0.000和Z=-4.72、P=0.000);对3～5个脑转移瘤的13例患者IMRT的PTV斜坡的D10％和尾部的D5％明显低于WBRT+3DCRT与WBRT+ SRT[ (35.1 +1.42)Gy、(36.5 ±2.86) Gy与(36.2+2.57) Gy(Z=-3.18、-3.18,P=0.001、0.001)和(37.7±2.91)Gv、(39.1±3.56) Gy与(38.7±3.67)Gy(Z=-4.11、-3.02,P=0.000、0.002)].全组患者WBRT+ SRT总机器跳数比IMRT减少达38.7％,IMRT、WBRT +3DCRT与WBRT+ SRT的分别为14756.3、9614.8、9043.2 MU(Z=-4.78、-4.78,P=0.000、0.000).3种技术对1～2个转移瘤的周围脑组织剂量相似,3～5个转移瘤的则调强技术最优.结论 IMRT技术能提高靶区最小剂量和降低周围脑组织受量,特别对3～5个转移瘤的优势更突出。

目的 比较千伏级X线正交透视成像与锥形束CT (CBCT)成像方法在确定头颈部肿瘤患者摆位误差的一致性,为临床选择成像方法提供参考.方法 将16例头颈部肿瘤患者共计160套正交透视图像与数字重建透视图像配准,160套CBCT图像与定位CT图像配准,得出患者左右(x)、上下(y)、前后(z)方向平移摆位误差.使用Pearson相关分析法检验相关性,Bland-Altman绘图法检验两种方法的一致性.结果 x、y、z方向R2值分别为0.768、0.832、0.727,P值均＜0.01,且两种方法的测量结果呈正相关.x、y、z方向95％一致性限度分别为[1.33 mm,-1.21 mm]、[1.58 mm,-1.08mm]、[0.79 mm,-1.37 mm],均＜2 mm界值,表明两种测量方法具有一致性.结论 在确定头颈部肿瘤患者摆位误差时,千伏级X线透视与锥形束CT是一致的;考虑到CBCT成像剂量比透视成像剂量高一个数量级,且可提供更多解剖信息,建议将两种方法结合应用。

目的 初步探讨容积调强弧形治疗(VMAT)在冠状面和矢状面的剂量验证意义.方法 选取12例癌症患者的VMAT计划,在多插孔圆柱形体模内插入2个0.125 cm3的电离室探头进行点剂量测量.采用平面二维矩阵电离室及其组合体模,分别在冠状面和矢状面摆位方式下进行γ通过率的剂量验证.结果 在高剂量区域(＞最大剂量的80％)和低剂量区域(≤最大剂量的80％)内,点剂量测量与计算结果平均误差分别为1.5％和1.7％.在冠状面和矢状面下二维电离室矩阵中心探头测量的点剂量与计算结果的平均差异为1.7％和1.8％.采用2％/2 mm、3％/3 mm标准的平均通过率分别为93.7％、97.2％.结论 冠状面和矢状面VMAT剂量验证为临床VMAT计划提供了有意义的数据。

目的 分析放疗中X线的高次散射对剂量计算结果的影响,解决将2次散射光子及高次散射光子对剂量贡献问题修正到1次散射光子散射剂量贡献中的可能性,为建立快速蒙特卡罗剂量计算方法提供支持.方法 采用X线与物质的作用截面理论和蒙特卡罗方法计算结果,分析1次、2次和高次散射X线对剂量计算精确度影响相对重要性.结果 ≥2次的高次散射对剂量的影响很小,并且可通过一小的修正系数被修正到1次散射X线的贡献中.结论 只追踪原射线和1次散射X线剂量贡献就可获得临床满意的剂量计算精确度,如用蒙特卡罗方法建立1次散射X线散射光子注量角分布和光子平均能量散射角分布模型数据库,将有助于提高临床剂量的蒙特卡罗计算效率。

目的 检验吉非替尼在体条件下对正常肺的影响,及与放射联合应用时是否加重肺损伤.方法 160只小鼠分为5个组对照组(C)、吉非替尼组(G)、照射组(R)、照射后吉非替尼组(R+G)、吉非替尼后照射组(G+R).全肺照射12 Gy.吉非替尼200 mg/kg体重,周一至五与照射相隔24h给予.照射后第1、2、4、6个月观察肺泡灌洗液巨嗜细胞计数、羟脯氨酸含量、肺纤维化评分及血浆转化生长因子(TGF-β1)含量.单因素方差分析各组差异.结果 第4、6个月R、R+G和G+R组巨嗜细胞计数明显高于C组(q=2.95 ～8.61,P均＜0.05),但3个组间相似(q=0.37 ～3.49,P均＞0.05).G组1、4、6个月显著低于R、R+G、G+R组(q=3.37 ～6.25,P均＜0.05).G、R、R+G、G+R组羟脯氨酸含量和肺纤维化评分均高于C组(q =3.14～4.76,P均＜0.05),但4个组间相似(q=0.70 ～4.19,P均＞0.05).R、R+G、G+R组各时间点、G组第1、2个月TGF-β1高于C组(q=3.76～8.09,P均＜0.05).结论 吉非替尼单药可致BalB/C小鼠肺纤维化,与照射合用并未显著增加各自的肺损伤.吉非替尼单药所致纤维化其机制可能与照射所致的不同,需进一步实验证实。

目的 观察大鼠单次全脑照射后血脑屏障改变和丁苯酞的干预作用,探讨其对放射性脑损伤的防护作用机制.方法 144只SD大鼠随机分为空白对照组、单纯照射组、单纯丁苯酞组、丁苯酞联合照射组.照射采用4MVX线单次10 Gy全脑照射,丁苯酞分别按0.3、1.0、3.0 mg/kg腹腔注射.测定脑组织依文思蓝(EB)含量,免疫组化法分析脑组织血管内皮生长因子(VEGF)表达,心脏取血计数循环内皮细胞(CEC)数,用MRI观察T1、T2加权信号强度以及信号强度增强率.组间比较采用方差分析中的Student-Newman-Keuls检验.结果 与空白对照组比较,单纯照射组大鼠脑组织EB含量、VEGF表达、CEC数明显增高[2.81∶7.82(P=0.002)、5.83∶ 10.26(P=0.003)、3.16∶6.14(P=0.002)],T1加权信号强度降低(P=0.004～0.018),T2加权信号强度及信号强度增强率升高(P=0.007～0.036).与单纯照射组比较,丁苯酞联合照射组大鼠脑组织EB含量、VEGF表达、CEC数均降低[7.80∶3.86(P=0.007)、10.83∶5.26(P =0.008)、6.36∶3.64(P =0.009)],T1、T2加权信号强度及信号强度增强率改变均降低(P=0.008～0.026、0.006～0.038).结论 丁苯酞通过降低大鼠全脑照射后脑组织VEGF表达、CEC数来降低血脑屏障通透性。

目的 探讨3-(5'-羟甲基-2’-呋喃基)-1-苯甲基吲唑(YC-1)对乏氧入肺腺癌A549细胞的放射增敏作用.方法 用噻唑蓝比色法检测YC-1对细胞增殖活性的影响,以及YC-1对细胞作用24h的20％药物抑制浓度(IC20).细胞克隆形成实验计算细胞存活分数,多靶单击模型拟合细胞存活曲线并计算放射增敏比(SER).流式细胞仪检测细胞凋亡率和细胞周期.结果 YC-1对A549细胞有增殖抑制作用,在一定剂量范围内呈时间一剂量依赖性.在常氧和乏氧培养24h下aIC20分别为16.7 μmol/L和39.2 μmol/L.乏氧加YC-1组的SERD0=1.11,SERDq=1.26.在乏氧培养下,YC-1联合单次2 Gy放射能明显促进A549细胞凋亡和G2 +M期阻滞[(30.17±1.21)％∶(15.44±0.96)％,P=0.000和(21.56±0.47)％∶(6.16±0.16)％,P=0.000].结论 YC-1对乏氧的A549细胞有放射增敏作用。

射波刀具有高精度、大剂量、分割次数少、无创伤等优点,作为立体定向放射外科的一种方法被越来越多的人们所认同[1].本单位自2006年8月至2011年4月采用第3代(G3)射波刀系统治疗肿瘤,现就该系统影像曝光参数选择进行回顾分析.一、材料与方法1.材料1711个靶区中使用六维颅骨追踪方式596个,椎体追踪方式675个,金标基准追踪方式24个,同步呼吸追踪方式401个,肺追踪方式15个。

放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一,临床上约70％的恶性肿瘤患者在治疗不同阶段需接受放疗.多种细胞毒药物被用于放疗联合治疗以增加对肿瘤的治疗疗效,如氟尿嘧啶、顺铂、卡铂和丝链霉素C等,然而它们往往在增加肿瘤细胞杀伤的同时也加重了正常组织损伤,因此寻找特异性针对肿瘤的放射增敏剂是放疗研究的方向.近年来针对多聚腺苷酸二磷酸核糖转移酶[ poly(ADP-ribose)polymerase,PARP]这一修复蛋白的一些研究提示它可能是有效的肿瘤治疗靶点.由于细胞的损伤修复也是影响放射敏感性的重要因素之一,PARP也是放射增敏的潜在靶点,因此对PARP抑制剂( PARP inhibitor,PARPi)的放射增敏作用及其机制进行综述。

低剂量放射超敏感性或增强的放射抗性(low-dose hyperradiosensitivity/increased radioresistance,HRS/IRR)现象自发现以来,以其巨大潜在临床应用价值,一直是国际上研究热点.国内外主要从细胞凋亡、细胞周期检查点调控、DAN损伤识别和修复等几个方面进行了大量研究来阐明HRS/IRR现象的分子机制.目前研究支持低剂量放射下早期G2期检查点阻滞缺失导致DNA双链断裂(double strandbreaks,DSB)修复效率降低是细胞发生HRS/IRR现象的主要机制.笔者着重讨论人毛细血管扩张性共济失调突变基因( ataxia-telangiectasia mutation,ATM)依赖性的早期G2期检查点在细胞HRS/IRR现象中的作用。

日前从中国文字著作权协会（文著协）获悉，文著协已向部分侵犯会员学术论文作品著作权的个人和单位提起诉讼，针对学术论文作品的维权诉讼工作将在全国范围展开。

癌细胞系常被作为临床前研究模型来获得有关患病机制和治疗方法的信息。3月29日的Nature杂志上有两篇论文介绍了对人类癌细胞系所做的大规模基因和药理定性工作。每个小组都利用不同平台和分析方法定性了数百个细胞系，其结果是互补性的，证实了很多人类细胞系能捕捉到各自癌症基因组多样性。

第十届中国介入放射学学术大会（2012CSIR）暨2012国际栓塞会议（Best—GEST2012）将于2012年10月31日至11月3日在南京国际展览中心召开。大会由中华医学会放射学分会（介入学组）主办，东南大学医学院附属中大医院、南京市第一人民医院承办，《当代医学》杂志社协办，大会秉承“交流、合作、创新、发展”的宗旨，并首次联合国际栓塞会议（Best—GEST2012）共同举办2012国际栓塞会议，将是一次国内外学术交融的盛会。

由全军脑血管病研究所、第二军医大学长海医院临床神经医学中心举办的第12届东方脑血管病介入治疗大会（OCIN）将T2012年10月26—28日在上海隆重召开。随着与世界颅内支架大会（ICS）及东亚神经介入治疗大会（EACoN）的共同举行，OCIN品牌的国际化特色更加鲜明，已成为神经介入学界国际精品会议之一。今年，OCIN将继续秉承“沟通·交流·规范·创新”的宗旨，以“促进学术交流、加强学科合作”为目标，发扬“追求更高、更精、更细”的传统，传播各种脑血管疾病规范化治疗方法、神经介入器械合理使用及其最新研发成果、神经影像以及神经基础科学研究进展，更有手术现场转播，

由中华医学会放射肿瘤治疗学分会主办，苏州大学附属第二医院承办的全国临床放射生物学研讨会于2012年4月12—14日在苏州如期召开。来自全国18个省市和解放军的近250代表参加了会议。会议期间共有40余位国内外知名临床肿瘤放疗学和放射生物学专家进行了专题演讲和热烈讨论。

中国现代放射肿瘤学奠基人之一，著名医学科学家、医学教育家，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院首任放疗科主任，中华医学会放射肿瘤治疗学分会1～3届主任委员，《中华放射肿瘤学杂志》1～4届总编辑谷铣之教授追思会于4月26日下午4点在该院放疗中心三楼学术厅开始，至6点30分余结束。追思会特别邀请了中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放疗科、卫生部北京医院放疗科的同仁参加。这天正值谷老94岁逝去1个月又1周。

本刊为放射肿瘤治疗专业学术期刊，以中高级专业医师为主要读者对象，以肿瘤放疗、放射生物、放射物理、热疗等为主要内容，报道本领域领先的科研成果和临床诊疗经验，以及对临床有指导作用和与临床密切结合的基础理论研究。本刊的办刊宗旨是贯彻党和国家的卫生工作方针政策，实行理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国肿瘤放疗学科研工作的进展，促进国内外学术交流。本刊设有专论（主要为约稿）、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、物理·生物·技术、综述、讲座、医学新闻、书刊评介、读者·作者·编者等栏目，欢迎投稿。