2012年 · 第21卷第02期

原发性肝癌在我国较常见,传统全肝放疗只能起到抑制肿瘤生长的姑息治疗作用[1].近年来三维适形放疗( three-dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)技术快速发展,使肝癌的靶区剂量达到一个较高水平,而周围正常组织剂量较低,有效保护了周围正常肝组织[2].现将本院应用3DCRT中晚期原发性肝癌疗效报道如下。

目的 分析原发韦氏环黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的临床特点和长期治疗结果.方法 回顾分析本院初治的10例原发韦氏环MALT淋巴瘤,其中男1例、女9例,ⅠE期7例、ⅡE期3例.单纯放疗3例,7例在放疗前加1～4周期化疗或再加辅助化疗.放疗中位剂量40 Gy,化疗方案以CHOP方案为主.结果 中位年龄58岁,均无全身症状,只有1例乳酸脱氢酶升高.疗后完全缓解率100％.中位随访90个月,全组5年总生存率、疾病相关生存率和无进展生存率分别为90％、100％和80％.1例死于直肠癌肝转移,1例脑部复发经放疗挽救治愈.结论 韦氏环MALT淋巴瘤与其他胃外MALT淋巴瘤有类似临床特点,放疗为主的治疗取得了出色的长期疗效。

目的 比较肾盂输尿管癌单纯手术与术后辅助放疗的疗效.方法 回顾分析2005-2008年间103例肾盂输尿管移行细胞癌患者的临床资料,37例行术后辅助三维适形放疗,66例单纯手术.局部控制率、生存率用Kaplan-Meier法计算并Logrank法检验及单因素分析,多因素分析采用Cox回归模型.结果 单纯手术组、术后放疗组随访率分别为89％、92％,其中随访满5年者分别为33、17例.单纯手术组1、3、5年局部控制率分别为89％、74％、72％,术后放疗组分别为94％、90％、90％(x2=3.90,P=0.048).单纯手术组1、3、5年无膀胱癌发生率分别为87％、60％、57％,术后放疗组分别为94％、79％、79％(x2=4.50,P=0.037).单纯手术组1、3、5年总生存率为90％、71％、65％,术后放疗组分别为84％、65％、62％(x2=0.32,P=0.573).单因素和多因素分析均显示分期、淋巴结转移、手术断端阳性与总生存率相关(x2 =7.91、64.69、40.20和5.08、17.23、8.22,P=0.005、0.000、0.000和0.024、0.000、0.004).结论 术后辅助三维适形放疗能提高肿瘤控制率,降低膀胱癌发生率,但在改善患者生存方面尚未现优势。

目的 探讨前列腺癌调强放疗时直肠内气囊的应用对危及器官剂量学影响.方法 10例前列腺癌患者分别在放置与不放置直肠内气囊时进行模拟CT扫描,在获得的20套定位CT图像上分别定义靶区和危及器官(直肠、膀胱、双侧股骨头),制定7个野调强计划,处方剂量95％计划靶体积78 Gy分39次.分别采集放置与不放置直肠内气囊时危及器官的V10～ V70(间隔10 Gy)和V75并行配对t检验.结果 放置直肠内气囊的直肠V10～V60低于不放置的,分别为75.5％:82.2％、52.6％:62.8％、35.3％:43.9％、26.1％:31.4％、19.6％:24.0％、14.2％:17.1％(x2=9.46,P＜0.01)；但V70、V75相似,分别为8.7％:9.9％、5.6％:6.2％(x2=1.82,P＞0.05).放置直肠内气囊后对膀胱和双侧股骨头的剂量分布无明显影响.结论 前列腺癌调强放疗时应用直肠内气囊可明显降低直肠接受中低剂量照射的体积,从而可能降低前列腺癌调强放疗时直肠的不良反应。

目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)三维放疗后放射性肺损伤(RILT)与临床和剂量学因素的关系,以寻找RILT的可能风险因素.方法 回顾分析2001-2007年间接受三维放疗的未手术Ⅲ期NSCLC患者253例临床和剂量学资料,采用NCI-CTC 3.0标准评估RILT级别,以放疗结束后3个月内发生的≥2级RILT作为终点事件,用Logistic回归模型分析影响RILT发生的相关因素.结果 253例中≥2级RILT的发生率为26.5％.单因素分析显示年龄、放疗前1 s用力呼吸体积占预测值百分比( FEV1％)、一氧化碳弥散量占预测值百分比(DLCO％)、健肺V5～ V15、患肺V5～ V40、全肺V5～ V50、患肺及全肺的平均肺剂量(MLD)与RILT的发生相关(x2=4.46～23.99,P=0.000 ～0.035).多因素分析显示全肺MLD＞ 17.5 Gy、FEV1％ ≥72％是≥2级RILT的独立危险因素(x2=17.49、9.30,P=0.000、0.002).根据MLD和FEV1％将患者分为低危、中危、中高危和高危组,RILT的发生率分别为9.3％、24.7％、38.5％和63.6％(x2=25.27,P=0.000).结论 全肺MLD及放疗前FEV1％与放疗后≥2级RILT发生密切相关.基线较差的肺功能并未增加RILT风险,甚至可能具有相对较低的风险,该趋势尚需在大样本人群中进行验证。

食管癌根治术后预防照射目的旨在降低局部复发率,以期提高生存,但关于术后预防照射的价值、合理的照射范围等问题目前还存在争议.笔者对本科收治的资料完备的71例胸段食管癌根治术后三维技术放疗患者进行回顾分析,观察其疗效及影响因素、不良反应、失败模式,并对术后预防照射的合理范围进行初步探讨。

目的 分析初诊临床Ⅳ期非小细胞肺癌的远处转移特点,为局部三维放疗可能性提供参考.方法 回顾分析546例临床Ⅳ期非小细胞肺癌初诊时远处转移器官、病灶部位、数目等特点,以及肿瘤分期对远处转移率的影响.结果 546例患者中骨、脑、肺、肝、肾上腺、远处淋巴结、皮下、其他器官转移分别为294、167、137、79、66、37、35、10例.单器官转移379例,其中骨、脑、肺、肝、肾上腺、远处淋巴结、皮下、其他器官转移分别占37.7％、19.8％、16.9％、7.4％、7.4％、4.5％、5.5％、0.8％.T3+4期骨转移率与T1+2期的差异无统计学意义(69.4％、30.6％,x2=7.65,P=0.067),而N2+3的显著高于N0+1(69.7％、30.3％,x2=7.89,P=0.044).T3+4期脑转移率显著高于T1+2期的(70.7％、29.3％,x2=10.64,P=0.018),而N2+3期与N0+1期的差异无统计学意义(54.5％、45.5％,x2=7.14,P=0.079),但N1+2+3期的显著高于No期的(86.8％、13.2％,x2=10.26,P=0.024).结论 Ⅳ期非小细胞肺癌初诊时远处转移率由高到低依次为骨、脑、肺、肝、肾上腺和其他器官并以单器官多见；局部病灶分期越晚远处转移率越高；提示三维放疗技术可用于改善部分Ⅳ期NSCLC患者生活质量并延长生存时间。

目的 分析胸段食管癌二野淋巴结清扫术后下颈部淋巴结转移规律,为术后放疗靶区勾画提供参考.方法 搜集本院2004-2009年收治的126例胸段食管癌术后区域淋巴结转移患者的临床资料,参照Som等颈部影像学分区将下颈部分为Ⅰ区(上纵隔淋巴结)、Ⅱ区(脏器淋巴结)、Ⅲa区(颈内静脉内淋巴结)、Ⅲb区(颈内静脉外淋巴结)、Ⅳ区(锁骨上淋巴结)、V区(颈后三角淋巴结),并分析各区淋巴结转移情况.组间比较采用x2检验,Logistic回归分析各区间淋巴结转移关系.结果 全组126例区域淋巴结转移患者下颈部淋巴结转移占68.3％(86例),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa区淋巴结转移之和占下颈部淋巴结转移的95％(82例),其中Ⅰ、Ⅱ区占85％(73例).右颈部淋巴结转移多于左颈部(53.2％∶30.2％,x2=13.73,P=0.000),右侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa区淋巴结转移比例均高于左侧(43.7％∶15.1％、17.5％∶7.1％、17.5％∶ 5.6％,x2=24.79、6.22、8.77,P=0.000、0.013、0.003).结论 胸段食管癌下颈部淋巴结转移主要集中于喉返神经旁(Ⅰ、Ⅱ区)与颈内静脉内(Ⅲa区)淋巴结。

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)未经治疗患者的中位生存时间仅2～4个月[1],因其对放化疗敏感故全身化疗加局部放疗是目前治疗局限期SCLC的标准模式,但的总生存率仍不高.已开展的很多临床研究表明适当提高靶区剂量或采用加速超分割照射技术能提高局部控制率[2-3].考虑到放化疗期间器官的运动和肿瘤体积、位置和形状变化,若能逐步减少靶体积或外放间距,则能进一步提高治疗的增益比.因此笔者对同期放化疗期间SCLC肿瘤体积的变化进行了研究,以期能提高肺癌患者的局部控制率,从而提高总生存率和生活质量。

目的 分析影响食管鳞状细胞癌术前放疗后的预后因素.方法 回顾分析311例食管鳞状细胞癌术前放疗患者资料,要求有详细临床、病理、放疗和手术记录.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验和单因素分析,Cox模型多因素预后分析.结果 随访率为96.5％,随访满3、5年者分别为123、86例.放疗后原发部位无肿瘤(106例)与有肿瘤(205例)的5年生存率分别为43.2％、23.2％(x2=11.53,P=0.001.129例原发部位有肿瘤但无淋巴结转移的T1+T2、T3、T4期5年生存率分别为42％、30％、16％ (x2 =20.20,P=0.000).211例无淋巴结转移与95例淋巴结转移1～3、≥4个的生存率分别为38.3％(5年)与13％(5年)、14％(3年,5年为0)(x2=42.13,P=0.000).多因素分析先显示术前放疗后局部有无肿瘤残存、肿瘤浸润深度、淋巴结状态、淋巴结转移个数以及性别是影响预后的因素(x2=32.20、36.33、18.24、4.60、6.21,P=0.000、0.000、0.000、0.032、0.013).结论 食管癌术前放疗后病理T、N分期和淋巴结转移个数能预测其预后,是其独立预后因素。

目的 分析三维适形放疗(3DCRT)或调强放疗(IM RT)技术对Ⅱ、Ⅲ期胸段食管癌根治术后预防性放疗的疗效及不良反应.方法 2004-2009年间本院行食管鳞状细胞癌根治术患者251例,术后病理分期为Ⅱ期95例、Ⅲ期156例.3DCRT的20例,IMRT的231例,中位剂量60 Gy.采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox回归模型多因素预后分析.结果 随访率为98.8％,随访满3、5年者分别为159、57例.全组1、3、5年生存率分别为90.8％、56.1％、45.8％.Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期的5年生存率分别65.0％、53.8％、38.4％(x2=7.30,P=0.026).淋巴结阴性与阳性的5年生存率分别64.9％、40.4％(x2=7.04,P=0.008).单因素分析显示病理分期、淋巴结是否转移、肿瘤分化程度、脉管瘤栓为影响预后因素(x2=7.30、7.04、8.34、9.40,P=0.026、0.008、0.004、0.002),多因素分析显示肿瘤分化程度、淋巴是否结转移、脉管瘤栓为影响预后因素(x2 =6.86、5.27、4.24,P=0.009、0.022、0.040).主要失败原因中血道转移58例、锁骨上淋巴结转移14例、腹腔淋巴结转移17例、胸腔内复发31例.主要晚期不良反应中≥2级吻合口狭窄5例、大出血8例.结论 3DCRT或IMTR技术对食管癌根治术后预防性放疗明显降低放疗部位复发率和提高生存率且不良反应低.Ⅲ期和有淋巴结转移食管癌术后患者应预防性放疗。

目的 探讨基于四维CT (4DCT)测定的胸中下段食管癌原发大体肿瘤体积(GTV)位移与邻近器官位移相关性及呼吸周期中GTV与心脏、肺体积变化相关性.方法 17例胸中下段食管癌患者自由呼吸状态下行4DCT模拟定位扫描,通过图像配准获取同一坐标系下10个呼吸时相图像.在配准图像上分别勾画GTV、邻近器官(肺、心脏、膈肌顶),获取各呼吸时相中GⅣ与邻近器官三维坐标和体积.用配对t检验比较GTV中心点在左右(x轴)、前后(y轴)、头脚(z轴)方向的最大位移,用Pearson法分析GTV与邻近器官位移、GTV与心肺体积相关性.结果 GTV中心点在x、y、z轴方向的最大位移平均值分别为0.19、0.17、0.48 cm,z与x、y轴方向位移差异有统计学意义(t=-3.59、-4.09,P=0.002、0.001).GTV位移与右肺x、y、z轴均相关(r=0.922、0.700、0.994,P=0.000、0.024、0.000),与心脏x、y、z轴也均相关(r=0.720、0.920、0.910,P=0.010、0.000、0.000),与左肺z轴相关(r =0.987,P=0.000),与左右膈肌顶z轴相关(r=0.918、0.928,P=0.000、0.000).呼吸周期中GTV变化与双肺体积变化均呈负相关(r-0.680、-0.067,P=0.031、0.034),与心脏体积变化无关(r=-0.368,P=0.295).结论 平静呼吸下胸中下段食管癌GTV的z轴位移最大且与双侧膈肌顶位移同步,呼吸周期中GTV与双肺及心脏体积变化相关性不同。

目的 比较自由呼吸状态下根据四维CT (4DCT)勾画的食管癌整体与各椎体水平食管癌层面靶区外扩范围的差异.方法 13例食管癌患者接受4DCT模拟定位扫描,以呼气末TO时相为基准由同一位放疗医生在计划系统中勾画10个呼吸时相食管癌原发肿瘤体积,分别记录各时相靶区中心坐标.然后根据食管癌毗邻的同水平椎体(上下缘和中心层面)勾画10个呼吸时相CT横断面靶区,获得中心坐标(x,y)和左右、前后方向最大径.参考同一椎体平面食管癌靶区中心坐标和直径变化计算内靶区左右、前后方向外扩距离,然后筛选出10组数据中的同方向最大值,比较三维方向呼吸运动位移、相关性以及食管癌整体与分层面内靶区外扩距离差异.结果食管癌整体左右、前后、上下方向的运动范围分别为1.32、1.09、2.92 mm,其中左右与前后方向相似(t=1.21,P=0.251),左右与上下方向不同(t=-3.38,P=0.005),前后与上下方向也不同(t=-4.02,P=0.002);r值分别为0.597、0.662、0.723,P值分别为0.040、0.019、0.008.食管癌整体左、右、前、后方向平均位移分别为-0.38、0.94、-0.62、0.47 mm,按照椎体水平食管癌各分层最大位移平均值分别为-1.83、2.21、-1.85、2.02 mm,各方向比较均不同(t=5.15、-4.58、3.50、-7.56,P=0.000、0.001、0.004、0.000).结论 食管癌在三维方向位移有显著相关性,根据食管癌整体测量的内靶区外扩距离显著小于分层面测量所需的最大外扩距离。

目的 分析原发鼻咽涎腺型癌临床特点、治疗方法及预后因素.方法 回顾分析1963-2006年本院收治的54例原发鼻咽涎腺型癌患者资料,其中腺样囊性癌36例、黏液表皮样癌11例、腺癌7例,单纯手术2例、单纯放疗30例、综合治疗22例(手术加放疗15例,放疗加手术7例).8例接受化疗(术后辅助化疗1例,同期放化疗1例,复发后化疗6例).用Logrank法单因素分析.结果 随访率为89％.2、5年总生存率分别为85％、61％,无局部区域失败生存率分别为74％、55％,无远处转移生存率分别为92％、70％.治疗失败35例,其中26例局部区域失败(1例鼻咽复发加颈部淋巴结转移,23例鼻咽复发,2例颈部淋巴结转移).发生远处转移13例(4例出现多脏器转移),其中肺转移10例、肝转移3例、骨转移2例、脑转移1例、皮下转移1例.单因素分析显示病理亚型与总生存率相关(x2=15.29,P=0.000),而颈部淋巴结转移与无远转生存率相关(x2=9.08,P=0.003).结论 鼻咽涎腺型癌是一种局部侵袭性强、病程发展相对较慢的疾病,治疗上推荐手术与放疗的综合治疗。

目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWMRI)能否预测鼻咽癌调强放疗后复发和转移以及判断靶区范围的价值.方法 回顾2008年6月起初次调强放疗的鼻咽癌病历资料,选择有复发或转移36例和无复发转移36例作对照.对两组病例在DWMRI上测量其疗前肿瘤表观弥散系数(ADC值),并行成组t检验推测ADC值是否能预测鼻咽癌复发和转移.回顾分析局部区域复发病例放疗前MRI,从影像学角度分析DWMRI是否有助于判断靶区范围.结果 复发或转移组、对照组疗前ADC均值分别为(0.753 ±0.091)×10-3、(0.793±0.094) ×10-3mm2/s (t=-1.79,P=0.078).影像学回顾分析显示DWMRI在低本底上突显了肿瘤侵犯范围,局部区域复发共16例,15例疗前常规MRI弥散序列在病变范围上一致,1例复发患者DWMRI序列较常规序列更准确地预测了病变复发部位.结论 DWMRI结合常规MRI可更准确地判断鼻咽癌靶区范围,但其疗前ADC值的高低与鼻咽癌复发或转移并无关联。

目的 分析肺癌脑转移的立体定向放疗(SRT)疗效和预后因素.方法 回顾分析行SRT的152例肺癌脑转移病例.单纯SRT组59例,SRT加全脑放疗(WBRT)组40例,WBRT失败后SRT挽救组53例.Logrank法单因素分析,Cox模型多因素分析.结果 全组随访率为97.4％.单纯SRT组,SRT加WBRT组和SRT挽救组6个月、1年局部控制率分别为96.0％、93.4％,94.2％、90.8％和81.7％、77.5％(x2=5.39,P=0.068),1、2、5年生存率分别为47.4％、23.7％、8.5％,55.0％、20.0％、0％和41.5％、7.5％、1.9％(x2=4.08,P=0.130).单因素分析显示诊断肺癌到脑转移时间、卡氏评分、肺癌切除、GPA分级、RPA分级、颅外病变是影响生存的因素(x2 =11.97、5.91、15.48、14.48、15.86、17.36,P=0.001、0.015、0.000、0.000、0.000、0.000).多因素分析显示RPA分级、肺癌切除与总生存有关(x2 =21.02、8.18,P=0.000、0.004).全组患者SRT前和后3个月卡氏评分≤70、80、90的比例分别为48.7％、33.6％、17.8％和27.0％、46.7％、26.3％(t=7.16,P=0.000).结论 SRT对肺癌脑转移有较好疗效且单纯SRT、SRT加WBRT和SRT挽救治疗结果相似；RPA分级、肺癌切除是影响生存因素；SRT可改善患者卡氏评分。

目的 回顾分析本院螺旋断层治疗(HT)的鼻咽癌患者的短期疗效和不良反应.方法 2007-2010年间收治121例初治鼻咽癌患者,其中单纯HT 31例,HT同期化疗或靶向治疗90例.原发灶及转移性淋巴结计划靶区70 ～74Gy分33次,高危计划靶区60.0 ～62.7 Gy分33次,低危计划靶区52 ～56Gy分33次.根据美国放疗肿瘤组织或欧洲癌症研究与治疗组织标准评价急性不良反应.结果 鼻咽原发灶、颈部淋巴结转移灶消退率分别为95.0％、99.0％.随访率为100％,随访满1、2、3年者分别为99、49、7例.1、2、3年无局部复发生存率分别为97.3％、97.3％、97.3％,无区域淋巴结复发生存率分别为100％、100％、100％,无远处转移生存率分别为98.4％、96.3％、96.3％,总生存率分别为96.5％、92.6％、86.8％.0、1、2、3级急性不良反应发生率皮肤分别为5.0％、74.4％、15.7％、4.9％,口腔黏膜分别为0.8％、37.2％、57.9％、4.1％,口干分别为3.3％、53.7％、43.0％、0％.HT结束后1年无≥2级口干.同期放化疗显著增加了黏膜炎及咽食管炎发生率.结论 鼻咽癌螺旋断层治疗是一种高效、安全、有效的治疗方式。

研究认为抗血管生成药物通过抑制血管新生具有抗肿瘤浸润和转移的作用,其中内皮抑素最引人关注[1-2].恩度是我国首例重组人血管内皮抑素,可诱导血管内皮细胞凋亡、抑制肿瘤新生血管形成,进而抑制细胞增殖和迁移[3].其对鼻咽癌的相关作用及其机制研究报道尚少见,故采用人鼻咽癌细胞( CNE2)裸小鼠移植瘤模型观察恩度联合放射线对其生长抑制作用,并通过免疫组化技术检测细胞增殖和凋亡相关基因的表达,探讨其机制。

目的 结合科室实际工作需求自行研制开发放疗信息管理系统(RTIMS)软件,并作为瓦里安Varis或Aria治疗网络的有益补充.方法 网络服务器1台,用于运行Apache+ PHP+ MySQL搭建的数据库和网络服务平台；约30台网络工作站和20台个人计算机,可通过IE浏览器访问网络服务器提供的网络服务,进行数据录入、查询、统计和打印等操作.由于部分网络工作站为英文版Windows和IE,因而一些功能还开发了英文版.结果 将近5年时间里,随着RTIMS在科室的深入应用和进一步需求,设计和实现了大量实用功能,已基本涵盖放疗整个流程.截至2011年9月已录入患者数据如下:患者3900例、门诊放疗记录2600例、病程记录6800例、结束小结1900例、收费记录6700例、工作量记录83000例、计划申请单3900例、IGRT记录1600例等.结论 基于放疗流程的RTIMS数据安全可靠,系统运行稳定,使用简单方便,数据数字化便于检索和统计,各类数据便于信息共享和科室管理.由于是科室自行研发,还可根据新的需求及时对系统功能作必要更新和完善。

目的 研究千伏级锥形束CT (CBCT)引导下肺癌放疗摆位误差及其对靶区和正常组织受量影响.方法 采用瓦里安IX直线加速器机载影像系统对23例肺癌患者三维放疗前行CBCT扫描,并与计划CT图像匹配获得左右、头脚、前后方向摆位误差.在CMS计划系统中将治疗中心移至扫描中心,模拟未移床时剂量分布,研究摆位误差对计划靶体积(PTV)、大体肿瘤体积(GTV)及正常组织受量影响,并行F检验.结果 左右、头脚、前后方向误差分别为-0.18、-0.43、-2.64 mm,其绝对值最大分别为13、21、8 mm.5 mm内误差在3个方向上分别占93.9％、71.4％、81.9％.模拟未移床时的剂量分布显示95％ PTV剂量、PTV平均剂量、95％ GTV剂量、GTV平均剂量分别为原计划的89.7％ (F=7.04,P=0.011)、97.9％、95.5％、98.8％ (F=0.32,1.68,0.11;P=0.572,0.201,0.740).肺接受≥5、10、20、30 Gy体积占总体积百分比、肺平均受量、脊髓1 cm3体积受量分别为原计划的102.7％、103.1％、105.0％、110.6％、103.0％、98.1％.任一方向误差＞5 mm对95％ PTV受照剂量的影响有统计学意义(F=14.58,P=0.001).结论 肺癌放疗摆位误差大多在5 mm内,以头脚方向误差最大,任一方向误差＞5 mm将对PTV受量产生明显影响。

与传统电子射野影像装置(electronic portal imaging device,EPID)图像相比,容积匹配更能直观反映患者体位与计划体位差别,从而对摆位误差进行实时修正.利用螺旋断层放疗系统产生的兆伏CT(MVCT)与放疗计划所需的千伏CT(KVCT)对原发性肝癌患者进行放疗前摆位纠正,寻找其误差及规律的研究报道罕见,故对2011年6-8月23例原发性肝癌的肝内肿瘤行螺旋断层治疗,探讨其摆位误差。

目的 探讨调强放疗计划中机架角度优化的剂量学特点.方法 随机选取15例脑胶质瘤术后患者,每例患者分别设计两种治疗计划,其中射野数目(5～9个野)、剂量体积约束条件相同,但第1种计划(计划1)的机架按等角度共面布置,第2种计划(计划2)的机架角由计划系统内含的机架角度几何优化算法自动选择.在处方剂量要求相同情况下,比较两种计划的靶区和危及器官剂量学参数、机器跳数差异.结果 靶区剂量学参数中,计划1的计划瘤床体积适形指数好于计划2(0.84∶0.85,=2.77,P=0.015)；对于危及器官,计划2的左右晶体和左视神经受量明显低于计划1(528.91 cGy∶ 662.40％,t=3.15,P=0.007;535.87 cGy∶ 631.99 cGy,t=2.72,P=0.017;2189.85 cGy∶2676.41 cGy,t =3.06,P=0.008)；对于正常组织[全脑正常组织减去PTV即B-P],计划2中受照5～ 20 Gy体积占总B-P体积百分比V5、V10、V15、V20小于计划1的(52.17％∶55.43％,t=3.76,P=0.002;42.91％∶ 46.66％,t=4.44,P=0.001;36.05％∶ 40.01 cGy,t=5.91,P=0.000;29.45％∶32.35％,t=4.89,P=0.000)；计划2的机器跳数比计划1的平均减少10.7％( 851∶760,t =3.60,P=0.003).结论 脑胶质瘤调强放疗机架角度优化能一定程度减少危及器官受量,更好保护靶区周围的正常组织,同时还减少了机器跳数,具有一定的剂量学优势。

目的 探讨调强放疗验证中参考分布与被评估分布的分辨率对Gamma分析结果的影响.方法 设计4种不同类型的射野,使用TPS在水体模中计算并导出剂量分布的分辨率依次为1、2、3、4、5、6 mm.对不同取样分辨率采用IBA公司OmniPro-I' mRT软件计算Gamma指数.结果 当被评估分辨率一定时,参考分辨率的改变对Gamma通过率影响很小(调强射野5％以内)；当参考分辨率一定时,Gamma通过率随被评估分辨率＞1 mm范围内升高有升高趋[从6 mm升高至3 mm通过率升高(15.2±6.2)％(t=11.99,P＜0.01),从3 mm升高至1 mm通过率升高(14.9±5.5)％(t=13.24,P＜0.01)].结论 应用Gamma分析方法进行调强放疗剂量分布比较时,可将测量数据作为参考分布,无须插值；将治疗计划系统计算数据作为被评估分布,其分辨率选取1 mm较合适。

目的 定量评价瓦里安加速器机载千伏级锥形束CT (CBCT)的图像质量、稳定性及三维影像体积重建精度.方法 应用CBCT系统分别采用全扇形扫描和半扇形扫描方式重复扫描Catphan(R)600模体,用治疗计划系统评价图像质量参数(低对比度分辨率、空间分辨率、均匀性及噪声)及体积重建精度；并以常规大孔径模拟CT (FBCT)图像为基准做定量比较,观察其长期稳定性.结果 CBCT空间分辨率与FBCT无差别(6 lp/cm:6 lp/cm,T=18.00,P＞0.05).CBCTFull-Fan与CBCTHalf-Fan低对比度分辨率均高于FBCT(1.65％与1.74％∶1.03％,T=6.00,P＜0.05),其均匀性也高于FBCT(0.005与0.033∶0.003,T=6.00,P＜0.05),各项对比度-噪声比也都低于FBCT(T=30.00,P＜0.05).在有效扫描范围内CBCT体积重建精度较高且长期稳定性较好.结论 千伏级CBCT图像质量差于常规FBCT,但仍可实现肿瘤和软组织成像且稳定性好和三维影像体积重建精度高。

目的 研究医用直线加速器8 MV X射线的能谱结构,简化能谱结构的描述方式.方法 采用蒙特卡罗通用程序Geant4,对加速器产生的X射线能谱角分布和能谱结构进行研究.结果 通过对X射线能谱结构的调试形成具体加速器的虚拟X射线源,采用蒙特卡罗Gean4程序计算得出在该虚拟源辐射场中水模体内不同照射野的百分深度剂量以及照射野内不同深度处Profile剂量曲线与测量结果精确吻合.结论 放疗中具有相同能量的X射线都具有非常相近的能谱和能谱角分布,剂量学特性的细节差异反映了能谱角分布的细节差异.对利用测量剂量曲线快速建立源模型有着非常重要的意义。

调强放疗在鼻咽癌的临床应用已越来越普遍,与传统放疗相比其对摆位精确度要求更高[1-2],因此需要准确的和重复性好的体位固定.本研究旨在探讨鼻咽癌患者调强放疗中个体化头颈肩体位固定的可行性.一、材料与方法1.病例选择:从2008年1月至2009年5月在本院接受调强放疗的鼻咽癌患者128例,其中男101例、女27例。

化疗、放疗、内分泌和靶向治疗是乳腺癌术后辅助治疗中的重要组成部分,它们之间科学、有机地结合能使乳腺癌治疗的疗效达到最大化而不良反应最小.目前已达成共识的是辅助化疗结束后再内分泌治疗[1-3].乳腺癌内分泌治疗和放疗之间相互作用的研究较少,而最佳内分泌治疗和放疗时序安排在临床选择上却非常重要.为此对乳腺癌术后放疗与内分泌治疗基础实验和临床研究文献进行梳理,以期为临床应用提供一些参考。

随着现代医学模式的转变,恶性肿瘤治疗的目的不仅是通过各种治疗延长生命,更重要的是改善患者的生活质量( quality of life,QOL).1985年美国食品和药品管理局提出将QOL作为抗癌新药评定的重要指标,1989年又决定将QOL的测定作为肿瘤临床试验和慢性疾病治疗效果的评价方法.20世纪90年代以来,国际上已将癌症患者的QOL作为临床研究的终点,QOL将成为全面评价癌症疗效的重要标准而被广泛应用。

骨转移性肿瘤常引起疼痛症状,甚至发生转移性脊髓压迫(metastatic spinal cord compression,MSCC)、病理性骨折等并发症,给患者生活带来严重影响.放疗能较快缓解疼痛和较好维持骨解剖结构稳定,因而成为骨转移性肿瘤局部姑息性治疗的一个重要治疗方式.目前,骨转移性肿瘤姑息性放疗的剂量分割模式尚未统一,故就近年来的研究做综述。

近年研究显示抗血管生成药物联合放射能提高抗肿瘤效果，重组人血管内皮抑素（恩度）是我国改构的抗血管生成药物。因此蒋晓东等进行了用周剂量恩度联合放射对人肺腺癌细胞A549裸鼠移植瘤生长抑制作用的研究。

研究表明重组人血管内皮抑素（恩度）能在血管消退之前修复异常的肿瘤血管系统，从而改善肿瘤乏氧。因此蒋晓东等开展了恩度改善乏氧增强非小细胞肺癌放射敏感性的临床研究，目的是观察恩度对该种肺癌放射增敏的临床疗效。

为落实《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006--2020年）》，做好“十二五”国家高技术研究发展计划（863计划）各项工作，科技部启动了863计划主题专家组的组建工作。按照《关于推荐十二五国家高技术研究发展计划主题专家组成员的函》（国科函计[2011]110号）的有关要求，在各地方、有关部门和行业协会等组织推荐的基础上，经初选和答辩评审等程序。

2012年妇科肿瘤协会年会（SGO）于3月25日在美国奥斯汀召开；2012年第103届美国癌症研究协会年会（AACR）于3月31日在美国芝加哥召开；2012年第5届头部和颈部肿瘤学大会（EHNS）于4月18日在波兰波兹南召开；2012年第3届欧洲肺癌大会（ELCC）于4月18日在瑞士日内瓦召开；2012年第3届欧洲介入性肿瘤会议（ECIO）于4月25日在意大利佛罗伦萨召开；2012年第94届美国镭学会年会（ARS）于4月28日在美国拉斯维加斯召开。

中华医学会放射肿瘤治疗学分会已决定于2012年4月12—14日在江苏省苏州市召开“全国临床放射生物学研讨会”，会议以“让临床医生掌握与运用放射生物学新知识、新理论”为宗旨。我们诚挚邀请国内外同行踊跃投稿、积极参加，为提高我国临床放射生物学水平、促进肿瘤放疗事业的发展贡献力量。参会者将获继续教育学分I类8分。