2014年 · 第23卷第02期

目的 评价Ⅱ、Ⅲ期(AJCC第7版)胃癌根治术后IMRT同期卡培他滨化疗的初步疗效和急性不良反应,以决定是否继续Ⅱ期研究.方法 2009-2011年35例Ⅱ、Ⅲ期(10、25例)胃癌患者进入前瞻性Ⅱ期研究,根治术后给予辅助放化疗或化疗.放疗采用IMRT,靶区包括吻合口、瘤床和区域淋巴结,剂量45 Gy分25次.同期化疗为卡培他滨每天l 600 mg/m2分2次,连续服用5周;辅助化疗为氟尿嘧啶或卡培他滨±奥沙利铂4～8周期.采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法单因素预后分析.以DFS 52.9％为继续研究的下限.结果 全组中位随访21个月,随访率94％.3例未完成放疗,2年DFS、OS分别为70％、86％,急性3级胃肠道、血液和总不良反应分别为11％、11％和26％.预后分析显示病理印戒细胞癌成分和淋巴结阳性比是DFS不良预后因素,T4期可预测OS下降.结论 全组胃癌根治术后IMRT同期卡培他滨化疗的2年DFS＞ 52.9％,且不良反应可耐受,可继续Ⅱ期研究。

目的 分析术后放疗对中央型肝细胞癌(HCC)预后和复发模式影响.方法 回顾分析2007-2011年间手术切缘＜1 cm的中央型HCC患者116例,其中术后放疗33例,单纯手术83例.比较两组的预后和复发模式.采用Kaplan-Meier法计算DFS和OS并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 1、3、5年样本数分别为104、89、83例.术后放疗和单纯手术组1、3、5年DFS分别为82％、64％、49％和63％、52％、22％ (P =0.038),OS分别为97％、89％、68％和87％、68％、46％ (P=0.009);切缘复发、切缘外单个复发、弥漫复发分别为0、11、2例和8、11、18例(P=0.011),早期(术后18个月内)、晚期(术后18月后)复发分别为6、7例和36、7例(P=0.016).结论 中央型HCC术后放疗不仅安全且显著改善预后。

目的 观察大分割与常规分割3DCRT原发性肝癌合并门脉癌栓的疗效和不良反应.方法 回顾分析2008-2012年间对65例适合3DCRT的原发性肝癌患者资料,其中大分割组32例,常规分割组33例.大分割组3～4 Gy/次,3～5次/周,总剂量45 ～ 55 Gy,常规分割组2 Gy/次,5次/周,总剂量40 ～ 56 Gy.结果 随访率100％.大分割、常规分割3DCRT的近期有效率分别为72％、55％ (P=0.034),1年局部控制率分别为72％、55％(P=0.034),1年OS分别为59％、45％(P=0.042),1～2级急性消化道反应分别为14、11例,肝功能下降分别为8、8例,放射性肝炎分别为1、0例(P=0.237).结论 大剂量分割3DCRT原发性肝癌比常规分割更具优势。

目的 分析T1～2N1M0期三阴乳腺癌的局部复发风险和放疗作用.方法 回顾分析1996-2010年间215例T1～2N1M0期三阴乳腺癌改良根治术患者资料,其中66例术后常规放疗、149例未放疗.比较两组生存率和局部区域复发率,并应用倾向评分配比法分析比较.结果 中位随访时间为56个月.全组36例局部复发(16.7％).放疗比未放疗提高了5年LRRFS(92.6％和76.6％,P=0.010),两组OS相似(82.8％和84.7％,P=0.499),单因素预后分析显示放疗、T分期是LRRFS的影响因素.放疗与未放疗组倾向评分配对分析结果显示5年LRRFS也不同(92.6％和74.5％,P=0.008),多因素预后分析显示改良根治术后未放疗是局部区域复发的唯一影响因素(HR=3.53,95％ CI=1.153～10.844,P=0.027).结论 T1～2N1M0期三阴乳腺癌改良根治术后未放疗增加了局部复发风险,但还需前瞻性随机分组研究术后放疗带来的益处。

由《当代医学》杂志社、中华介入放射学杂志（电子版）主办，复旦大学附属中山医院、上海市影像医学研究所、北京大学第一医院、中国医学科学院肿瘤医院、天津医科大学附属肿瘤医院承办，中华医学会放射学分会介入学组、中华放射学杂志、介入放射学杂志协办的”第五届中国肿瘤介入与微创治疗大会暨上海第四届肝癌综合介入诊疗国际会议”定于2014年4月11-13日在上海举行。本次大会主题为多学科合作，规范化诊疗。宗旨是为各位同道提供一个机会和平台，总结和交流多个学科对肿瘤微创治疗的新概念、新思维、新技术；医学影像学在肿瘤的早期诊断、鉴别诊断以及对肿瘤疗效评估方面的最新进展；肝癌的综合介入诊疗。大会组委会将邀请80多位国内外著名专家进行讲座，对肿瘤内科、外科、介入治疗科、医学影像科、放射治疗科医生等从事肿瘤诊疗工作医生和研究者，无疑是一次学术盛宴!

目的 采用系统评价方法分析乳腺癌治疗后,引起上肢淋巴水肿的危险因素及关联强度.方法 检索PubMed、Ovid、EMbase、Cochrane图书馆等英文数据库中从建库至2012年12月发表的临床研究.按照NOS标准对纳入文献进行质量评价,采用Stata 10.0以及RevMan 5.2软件进行数据分析,对各种危险因素的关联强度采用比值比(OR)及其95％ CI描述.结果 最终纳入文献22篇,共包含10106例患者.与乳腺癌治疗后上肢淋巴水肿相关因素主要为腋窝淋巴结清扫(OR=2.72,95％ CI=1.06～6.99,P=0.038)、高血压(OR=1.84,95％ CI=1.38～2.44,P=0.000)、体重指数(OR=1.68,95％ CI=1.22～2.32,P=0.001)、放疗(OR=1.65,95％ CI=1.20～2.25,P=0.002),而化疗、年龄、阳性淋巴结数目、淋巴结清扫数目等因素未见明显相关性.结论 乳腺癌治疗后上肢淋巴水肿具有较高的发生率,腋窝淋巴结清扫、高血压、体重指数、放疗是乳腺癌治疗后淋巴水肿的主要危险因素。

目的 分析局部晚期直肠癌奥沙利铂联合卡培他滨术前同期放化疗的疗效、不良反应及失败模式.方法 对2006-2012年间经病理证实的Ⅱ、Ⅲ期直肠腺癌患者进行前瞻性Ⅱ期临床研究.186例患者均行术前同期放化疗,盆腔放疗剂量44.0～50.4 Gy分22 ～28次,同期化疗方案采用卡培他滨每天1650 mg/m2第1 ～35天+奥沙利铂50 mg/m2每周1次共5次.放化疗后间隔4～8周行根治性手术.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,并行多因素预后分析及失败模式分析.结果 同期放化疗后137例接受根治术,疗前Ⅱ期34例(24.8％)、Ⅲ期103例(75.2％).病变距肛缘≤5 cm者102例(74.5％)、5～ 10 cm者35例(25.5％).最常见3级急性不良反应为腹泻(29例,21.2％).69例(50.4％)术后降期,21例(15.3％)原发灶完全消退,20例(14.6％)病理CR(yp T0N0).中位随访22.2个月,2年OS为92.4％、LRRFS为93.1％、DFS为71.0％.多因素分析显示术后分期yp 0 ～Ⅱ期是OS及DFS的独立预后因素.结论 局部晚期中低位直肠癌奥沙利铂联合卡培他滨术前同期放化疗后、术后2年局部控制佳,病理分期yp 0 ～Ⅱ期者有更好的长期生存。

头颈部肿瘤是目前世界上第6位常见肿瘤,也是第8位引起死亡的常见肿瘤[1],其中约85％头颈部肿瘤为鳞癌[2].国外研究表明HPV阳性头颈部鳞癌患者预后更好,HPV阳性患者放疗后的生存率明显好于阴性患者[3].鉴于国内研究报道少见,故开展此项研究。

目的 比较局部晚期鼻咽癌患者诱导化疗+IMRT同期化疗与IMRT同期化疗的远期疗效.方法 回顾分析2001-2008年收治的278例局部晚期鼻咽癌患者资料,其中IMRT同期化疗133例,诱导化疗+IMRT同期化疗145例.结果 随访率为96.6％.全组患者5年OS为78.1％,DMFS为78.0％,LRFS为90.6％,PFS为72.0％.IMRT同期化疗和诱导化疗+IMRT同期化疗的5年OS、DMFS、RFS、PFS分别为79.9％和76.4％ (P =0.443)、77.1％和78.9％ (P=0.972)、91.6％和89.8％ (P =0.475),71.6％和72.2％ (P=0.731).亚组分析显示T3 ～4 N0 ～1期患者诱导化疗+IMRT同期化疗并未明显改善LRFS (90.7％∶86.9％,P=0.376),N晚期患者诱导化疗+IMRT同期化疗也并未明显改善MFS (57.6％∶69.7％,P=0.275).诱导化疗+IMRT同期化疗的中性粒细胞减少、血红蛋白减少和上消化道反应明显增加(100∶52,P=0.000;64∶35,P=0.010;90∶63,P=0.044).结论 对局部晚期鼻咽癌患者,与IMRT同期化疗相比,诱导化疗+IMRT同期化疗并未明显改善患者预后,且≥3级中性粒细胞减少、血红蛋白减少和上消化道反应明显增加.诱导化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的作用仍需进一步研究。

目的 探讨口咽鳞癌HPV感染与p16表达及放疗预后相关性,以及p16是否有预测放疗预后的价值.方法 对1999-2008年间本院42例初治口咽鳞癌组织标本采用PCR检测HPV-DNA,采用免疫组织化学法检测p16表达情况.对HPV、p16不同状态肿瘤根治性放疗后局部区域CR及HPV感染与p16表达相关性比较行x2检验,Kaplan-Meier法计算OS并Logrank法检验.结果 随访率100％.HPV感染率为19％,p16阳性率为43％.接受根治性放疗者HPV(+)与HPV(-)的局部CR分别为100％与54％(P=0.026),p16(+)与p16(-)的局部CR分别为92％与44％(P=0.006),p16(+)与p16(-)的局部加区域CR为69％与22％ (P =0.009).高危型HPV感染与p16表达明显相关(P =0.000).p16(+)与p16(-)的3年OS分别为91％与26％ (P =0.001).结论 p16表达与HPV感染的口咽鳞癌密切相关,有望成为预测口咽鳞癌放疗预后的标志物之一。

目的 分析头颈部肿瘤EGFR单抗用后嗅觉障碍病例的临床特点,结合复习文献探讨EGFR单抗治疗的安全性及其致嗅觉丧失的可能机制.方法 回顾分析2008-2012年在本科接受IMRT±同期化疗联合EGFR单抗治疗的头颈部肿瘤(鳞癌及鼻咽癌)患者328例资料,统计急性不良反应发生情况.结果 于IMRT±同期化疗前1周接受首次EGFR单抗治疗后出现嗅觉丧失者2例(0.6％),均为初治中年男性患者.1例为尼妥珠单抗治疗出现嗅觉丧失后继续使用,治疗结束后半年随访时嗅觉仍未恢复;1例为西妥昔单抗治疗出现嗅觉丧失后停药13 d嗅觉部分恢复,但继续使用尼妥珠单抗治疗后无变化.考虑嗅觉丧失的发生与EGFR单抗使用有关,但机制不清.结论 EGFR单抗治疗临床实践中应足够重视其出现的无法解释的罕见的不良反应。

目的 探讨11C-MET PET-CT和MRI图像对脑胶质瘤GTV确定的差异.方法 选取6例经病理证实为胶质瘤患者的术前MRI及11C-MET PET-CT图像,分别由我科5位医师在两种图像资料上勾画GTV,比较两者差异.结果 在MRI11C-MET PET-CT上勾画的GTV体积相似(P=0.917),GTV变异系数也相似(P =0.600).勾画的GTV重合度最大为73.0％、最小为51.8％.方差分析显示不同勾画者之间在两种图像资料上勾画的GTV相似(P =0.709),但PET-CT组GTV最大差值为27.66 cm3,而MRI组的为40.37 cm3.结论 MRI与PET-CT显示的肿瘤边界存在差异,不同勾画者勾画的GTV相似,PET-CT组的GTV最大差值较MRI组的小,11C-MET PET-CT显示GTV较为直观。

目的 探讨有腔内超声(EUS)参与的非手术食管癌临床分期的实用性以及对预后的预测价值.方法 搜集本院2003-2012年间非手术治疗的290例食管鳞癌患者资料.结合EUS、CT检查按2002年UICC分期标准对全组患者进行临床分期,并分析各期别间患者的生存率及预后因素.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,采用Cox法进行多因素分析.结果 EUS完全通过并能有效T、N分期者178例,其中T1～T4期的OS差异无统计学意义(P =0.247),N0期的OS、PFS差异均有统计学意义(P=0.000、0.006),N0与N1期的OS、PFS差异也均有统计学意义(P=0.012、0.016).EUS不能通过者112例,较能通过者的OS、PFS差(P=0.001、0.003).CT的T分期和N分期对OS、PFS均有影响(P=0.004、0.030和P=0.024、0.020).全组1、3、5年样本数分别为290、174、73例,全组1、3、5年OS分别为61.7％、27.8％、19.8％.2002 UICC临床分期各期别间OS、PFS差异均有统计学意义(P =0.000、0.000).多因素分析显示性别、年龄、临床分期是总生存的影响因素(P =0.004、0.020、0.002).结论 有EUS参与的食管癌临床分期能预测非手术治疗患者的预后,建议将EUS作为我国食管癌疗前分期检查的基本手段。

目的 分析应用根治性IMRT结合降低预防照射区剂量治疗Ⅲ期SCLC的疗效和不良反应.方法 回顾分析2010-2012年间收治的40例Ⅲ期SCLC患者资料.PGTV总剂量60 Gy分30次,PTV总剂量54 Gy分30次.全部接受了铂类联合依托泊苷或替尼泊苷方案的诱导化疗,31例辅助化疗,22例同期放化疗.17例患者接受了脑预防照射(25 Gy分10次).采用RECIST 1.0和CTCAE 4.0标准分别评价近期疗效和不良反应.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 近期有效率98％.随访率100％,随访时间满2年者22例.1、2年OS分别为84％、48％,LRFS分别为89％、85％,PFS分别为61％、41％.治疗相关性肺炎发生率0～1级65％、2级25％、3级5％、5级5％,治疗相关性食管炎发生率0～1级53％、2级43％、3级5％.结论 初步结果显示根治性IMRT结合降低预防照射区剂量治疗Ⅲ期SCLC是安全有效的,值得进一步大样本前瞻性随机分组研究。

中国科学技术信息研究所DOI注册与服务中心作为DOI国际基金会（IDF）在简体中文领域授权的第一家DOI注册服务机构（RA），从2007年开始在我国提供DOI注册服务—中文DOI服务（http：／／www．chinadoi．cn）。目前已为1700余万篇中国科技期刊论文注册了DOI，成为全球第二大RA，在我国科技期刊数字化与国际化方面形成了巨大影响力。万方数据公司作为中文DOI服务最大的合作伙伴，为其全文合作期刊提供了免费注册DOI的优惠政策和服务，同时还可以免除您注册DOI时的数据加工上传等繁杂工作，为广大期刊编辑部利用DOI国际标准促进期刊内容传播带来了极大方便。

本刊在2013年度126种中华医学会系列杂志审读结果中分别获版权目次、图组、法定计量单位优胜奖证书。 在126种杂志中的综合质量、学术质量、编辑出版质量排位分别为31、35、37位，而2011年度124种杂志中的分别为32、30、64位，2012年度124种杂志中的分别为47、34、97位。

目的 探讨食管癌淋巴引流区预防照射在根治性三维技术放疗中的价值,评价不同临床靶区照射后疗效及不良反应.方法 回顾分析2005-2010年间219例无远处转移的行根治性三维技术放疗的食管癌患者资料.105例接受累及野照射54 ～66 Gy;114例接受选择性淋巴引流区预防照射46～52 Gy,原发肿瘤局部处方剂量56～70Gy.采用Kaplan-Meier法计算局部控制率和OS并Logrank法检验和单因素预后分析.结果 1、3、5年样本数分别为219、172、67例.累及野组与预防野组1、3、5年局部控制率分别为63.0％、39.1％、27.2％和70.5％、53.3％、51.7％ (P =0.013),OS分别为67.6％、24.9％、15.0％和73.7％、45.1％、26.0％(P=0.025).单因素分层分析显示病变部位为中下段、N0期的局部控制率和OS预防野组明显高于累及野组(P=0.007、0.015和P=0.054、0.013).结论 对于食管原发肿瘤位于胸中下段和无淋巴转移患者,预防性淋巴引流区照射后局部控制和长期生存均能获益。

目的 对比研究EB-PBI患者自由呼吸状态下正交X线平片和CBCT测得的摆位误差、摆位残差的差异.方法 选择保乳术后EB-PBI患者19例,基于校正前后CBCT图像、正交X线平片分别获取三维方向摆位误差及校正后摆位残差.Wilcoxon符号秩和检验两种方法差异.结果 CBCT、正交X线平片的分次间摆位误差的系统误差仅前后方向不同(-1.2、2.0 mm,P=0.005),随机误差在三维方向均相近(P=0.948、0.376、0.314).与正交X线平片相比CBCT降低了前后方向摆位残差(系统误差-0.2、0.5 mm,P=0.008,随机误差0.5、1.3 mm,P=0.002).校正前后CBCT的摆位误差在前后方向均明显小于X线平片(系统误差-1.4、5.6 mm,P=0.003,随机误差0.0、3.2mm,P=0.003).结论 与CBCT相比,正交X线平片增加了发现前后方向摆位误差的能力,但CBCT的摆位残差降低更明显.对EB-PBI患者X线平片获取时间短、辐射量低且摆位验证精度可信,适用于IGRT或摆位误差分析。

加速器无射线故障,是指机器在参数设置时各项指示均正常,按下高压出束健后无射线、无反应或出现异常联锁,或短暂高压后停止.加速器系统都是为安全稳定出束设计的[1],任何不正常因素、条件变化都能引起停止出束.出现故障时要观察现象、分析原因、测量诊断再排除.下面是本院加速器遇到的几例故障介绍给大家,希望对各位同行的工作有所帮助。

CHINESEJOURNALOFCANCER（1．102）、中华肿瘤杂志（0．960）、中国肺癌杂志（O．853）、中华放射肿瘤学杂志（0．803）、中华肿瘤防治杂志（0．774）、中国肿瘤（0．773）、肿瘤（0．680）、中国癌症杂志（0．671）、临床肿瘤学杂志（0．649）、实用癌症杂志（0．639）、实用肿瘤杂志（0．600）、现代肿瘤医学（0．524）、癌症进展（0．512）、中国肿瘤生物治疗杂志（0．457）、

目的 探讨根治术后乳腺癌胸壁IMRT时为克服呼吸运动影响应用4DCT确定靶区的临床价值.方法 对入组的17例乳腺癌根治术后患者序贯进行常规CT和4DCT扫描并采集图像,分别勾画靶区和正常组织.根据每位患者的3D、4D靶区分别制定3D计划和4D计划,并将3D计划按等中心坐标直接复制到4D靶区上比较差异及OAR剂量学变化,并行配对t检验或Wilcoxon符号秩检验.结果 自由呼吸状态下呼吸运动导致PTV4D较PTV3D.平均增大(10.35±4.80)％(P=0.000),V100、V95、V90、D95、D90、Dmin分别降低(0.78 ～ 18.0)％(P=0.000)、(0.01～3.90)％(P=0.000)、(0～2.12)％ (P =0.000)、(13～222) cGy (P=0.000)、(1～118) cGy (P=0.000)、(6～1 910) cGy (P=0.000).而呼吸运动对患侧肺V20、V10、V5、Dmean和心脏V30影响不明显(P =0.288、0.407、0.435、0.758、0.575).结论 呼吸运动可能降低3D靶区剂量及覆盖范围,4DCT个体化放疗计划在保证胸壁靶区照射精度的同时并不增加正常组织受量。

2014中国介入治疗论坛（CIC）由中华医学会放射学分会介入学组、辽宁省医学会介入医学分会和《当代医学》杂志社联合主办，将于2014年8月29—31日在沈阳盛大开幕。会议将根据国家卫生与计划生育委员会2013年下发的《外周血管介入诊疗技术管理规范》、《神经血管介入诊疗技术管理规范》及《综合介入诊疗技术管理规范》3个文件，相应地设立血管介入、神经介入及综合介入3个专题分会场。

第十一届中国介入放射学学术大会（2014CSIR）将于2014年6月12—15日在中国长沙举行。大会由中华医学会放射学分会（介入学组）湖南省医学会主办，湖南省人民医院承办。2014CSIR将涵盖所有介入医学领域的临床与基础研究，包括传统领域：血管介入、神经介入、肿瘤介入、非血管介入等；包括疼痛、粒子植入等边缘交叉领域；还包括分子影像、纳米医学及分子靶向药物治疗、新材料开发、新介入器械研发与推广等前沿热点领域。大会秉承”交流、创新、融合、发展”的宗旨，高度重视学术性，始终坚持博采众长、共赢进步的理念，力争为全国介入同行创造一个无缝交流、畅通合作的学术平台。

目的 验证CBCT图像引导系统骨性和灰度配准算法的精度和适用范围,为临床提供参考依据.方法 使用仿真人头颈和胸腹体模,模拟三维方向摆位偏移并在完成每次摆位时获取CBCT图像.用IGRT系统的骨性和灰度配准方法分别配准计划CT图像与各次摆位CBCT图像,得到体模在x、y、z方向偏移量.分析两种配准方法的精度和重复性,并行配对t检验.结果 头颈体模骨性和灰度配准在x、y、z轴向的误差分别为(-0.65±0.22)mm和(-0.70 ±0.17)mm (P =0.00)、(1.02±0.27) mm和(0.90±0.20) mm (P=0.00)、(1.46±0.53) mm和(1.47±0.47) mm (P=0.54);胸腹体模的分别为(0.82±0.33) mm和(0.79±0.18) mm (P=0.03)、(2.45±1.17) mm和(1.61±0.84) mm (P=0.00)、(1.44土3.25)mm和(0.19±1.11) mm (P=0.00).结论 灰度配准精度和稳定性高于骨性配准,头颈部配准精度稍优于胸腹部,临床使用时应分别进行测试并根据治疗精度要求选择合适方法并修正误差。

目的 通过建立完善的图像质控体系来保证设备满足临床需要.方法 对Catphan504模体进行高质量头部、标准剂量头部、盆腔扫描并分析各自CBCT图像,检测CT值线性、CT值均匀性、空间分辨力、密度分辨力是否满足要求.采用成组t检验比较不同扫描条件的结果差异.结果 采用标准剂量头部扫描条件得到的CT值更接近标准CT值,优于盆腔扫描条件得到的结果.CT值均匀性检测结果显示标准剂量头部优于高质量头部和盆腔(9.7±3.9∶17.9士5.3,P=0.00和9.5±4.0∶31.1±5.7,P=0.00).密度分辨力高质量头部、盆腔扫描方式优于标准剂量头部(5.6±0.1∶1.3±0.5,P=0.00和6.0±1.0∶1.3 ±0.5,P=0.00).空间线性距离结果十分准确,范围为4.98～5.06 cm.结论 设备空间线性距离准确、稳定,而CT值线性、CT值均匀性受扫描条件影响较大.对空间分辨力、密度分辨力则要做到因设备不同而设定标准与误差范围。

中华医学会第十次全国放射肿瘤治疗学学术会议于2013年11月22—24日在四川成都世纪城国际会议中心召开，大会同时召开了第八届中华医学会放射肿瘤治疗学分会第一次全体委员会。在中华医学会组织部郑嵘部长主持下通过民主程序产生了第八届中华医学会放射肿瘤治疗学分会的领导班子：主任委员由四川省肿瘤医院业务副院长郎锦义（二级）教授担任，前任主任委员为李晔雄教授，候任主任委员为王绿化教授，副主任委员4名，常务委员18名。