2014年 · 第23卷第03期

目的 分析转移性三阴乳腺癌的临床病理特征、生存情况和局部治疗在转移性三阴乳腺癌中的作用.方法 回顾分析1998-2013年间收治的220例转移性三阴乳腺癌患者的临床特征和治疗结果.全组206例初诊Ⅰ～Ⅲ期患者治疗后出现远处转移(186例接受改良根治术、14例保乳手术+放疗、5例单纯保乳术、1例未接受手术;化疗196例,88例改良根治术后局部区域放疗),14例Ⅳ期初诊时即有远处转移(8例接受改良根治术、1例区段切除术、5例未接受手术).用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验和单因素预后分析转移后治疗对生存的影响.结果 最常见转移部位为肺和骨,实质性脏器转移182例(82.7％),单器官转移63例(28.6％),多器官转移153例(69.5％),4例不详.三阴乳腺癌初诊3年内转移达高峰,5年后很少发生转移(6.4％).中位随访时间22个月,全组转移后5年OS为25.0％,中位生存时间21个月.单器官转移、多器官转移的5年OS分别为38.2％、17.5％(P =0.005).合并内脏转移、局限骨转移的5年OS分别为20.3％、56.2％(P =0.049).62例单器官转移病例中接受手术或放疗局部治疗组和无局部治疗组的转以后5年OS分别为48％和29％ (P =0.006).结论 转移性三阴乳腺癌常见内脏实质器官转移,单器官转移预后好于多器官转移;对于单一器官转移,挽救性局部治疗能改善生存;局限于骨转移好于合并内脏转移预后。

目的 分析ⅠE～ⅡE期原发上呼吸消化道NK/T细胞淋巴瘤(UADT-NKTCL)经治疗后远处淋巴结转移率及危险因素.方法 1979-2012年共收治468例Ⅰ E～ⅡE期UADT-NKTCL患者,其中170例接受单纯放疗、19例单纯化疗、278例综合治疗、1例抗炎治疗.采用Kaplan-Meier法计算远处淋巴结转移率.结果 中位随访35个月,32例出现远处淋巴结转移,绝对转移率为6.8％(32/468),占总失败病例数的19.8％ (32/162),2年远处淋巴结累积转移率为6.4％.71.9％(23/32)合并远处器官转移.最常见转移部位是腹腔淋巴结.单因素分析显示肿瘤原发于鼻腔外上呼吸消化道、ⅡE期、首程治疗疗效未达CR者是远处淋巴结转移的高危因素.多因素分析显示ⅡE期和首程治疗疗效未达CR是远期复发的独立危险因素,危险度分别为2.82(1.37 ～5.82,P=0.005)和3.01(1.16～7.78,P=0.023).ⅡE期综合治疗组的远处淋巴结转移率显著低于单纯放疗组、单纯化疗组,2年远处淋巴结累积转移率分别为12.5％、35.1％、50.0％(P=0.011).结论 早期UADTNKTCL治疗后远处淋巴结转移率较低,但对于ⅡE期和首程疗效未达CR者转移率仍较高.ⅡE期患者建议采用综合治疗以降低远处淋巴结转移率。

目的 分析青少年儿童原发系统性间变大细胞淋巴瘤(ALCL)患者接受CHOP方案化疗±受累野放疗的疗效.方法 回顾分析本院1998-2010年收治的28例青少年、儿童ALCL患者资料.Ⅰ、Ⅱ期12例中单纯化疗2例、综合治疗10例,Ⅲ、Ⅳ期16例中单纯化疗14例、综合治疗2例.CHOP方案15例、CHOP联合其他高强度化疗13例.化疗周期数3～17个(中位数6个).放疗多为受累野照射,剂量39.6～ 50.0 Gy(中位数45 Gy).结果 全组患者首程疗后达CR者25例(89％),3例病变进展.中位随访时间45.3个月.全组5年无事件生存率为80％,5年OS为93％.疗终达CR者5年OS为100％,而未达CR者无5年OS(P=0.000).≥2个结外器官受侵者5年无事件生存率为38％,而＜2个结外器官受侵者的为85％ (P =0.010).结论 青少年、儿童原发系统性ALCL按成人方案治疗效果满意,但还需要长期随访。

目的 探讨表观扩散系数(ADC)预测局部晚期直肠癌术前放化疗疗效的作用.方法 2007-2011年间前瞻性纳入病理证实的临床Ⅱ、Ⅲ期直肠腺癌患者70例.均行术前同期放化疗,盆腔放疗44.0 ～50.4 Gy分22 ～ 28次,同期化疗卡培他滨每天1 650 mg/m2第1 ～ 35天+奥沙利铂50mg/m2每周1次共5次,放化疗后4～8周行根治性手术.疗前常规行盆腔MRI及扩散加权成像检查,测量ADC值并行术后病理反应评级.Mann-Whitney U检验法分析组间ADC值差异,Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验.结果 70例患者中7例(10％) pCR、38例(54％)降期.中位随访34个月,22例(31％)复发.疗前、疗中、疗后平均ADC值分别为(1.09±0.19) ×10-3、(1.28±0.19)×10-3、(1.47 ±0.24)×10-3 mm2/s.预后较好组(pCR、降期、无复发)疗前平均ADC值低于预后不良组(P =0.049、0.001、0.029).取疗前ADC值1.06×10-3 mm2/s为界值预测降期,ROC曲线下面积为0.737(95％CI=0.618 ～0.856).疗前ADC值＜1.06 ×10-3 mm2/s组3年DFS和DMFS均高于≥1.06×10-3 mm2/s组,分别为86％比58％ (P =0.01)和90％比60％ (P =0.01).结论 疗前ADC值与局部晚期直肠癌术前同期放化疗疗效有一定相关性,对预测直肠癌术前放化疗疗效有一定意义。

目的 比较Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术后卡培他滨±奥沙利铂同期放化疗疗效.方法 回顾分析2002-2010年分别接受卡培他滨术后同期放化疗(单药组,427例)和奥沙利铂+卡培他滨术后同期放化疗(双药组,248例)的临床资料.治疗模式均为全直肠系膜切除术+同期放化疗±辅助化疗.放疗方法为真骨盆45.0～50.4 Gy分25次.结果 采用倾向评分配比法按1∶1平衡基线特征后产生单双药组各248例,其中单药、双药组5年样本数分别为81、104例.匹配后单、双药组的5年OS (78.1％∶74.9％)、DFS (74.4％∶67.9％)、LRC (94.5％∶ 92.8％)和DMFS (77.1％∶ 70.9％)均相近(P=0.547、0.292、0.484、0.364),但双药组3、4级不良反应发生率显著高于单药组(38.3％∶24.6％,P=0.001).结论 Ⅱ、Ⅲ期直肠癌根治术后卡培他滨+奥沙利铂同期放化疗疗效未优于卡培他滨单药同期放化疗,而不良反应增加.单药卡培他滨同期放化疗仍为标准方案。

目的 比较静态IMRT和VMAT用于直肠癌术前同期放化疗的急性不良反应及耐受性.方法 2006-2013年共242例患者接受IMRT或VMAT同期化疗,VMAT组61例,IMRT组181例(其中简化IMRT 137例,7个野IMRT 44例).全组均予盆腔放疗50Gy分25次5周完成,同期化疗连用5周(卡培他滨每天1650 mg/m2,奥沙利铂每周50 mg/m2).组间差异行x2检验.结果 全组因不良反应中断放疗者7.9％,VMAT和IMRT组相当(4.9％∶8.8％,P=0.325),IMRT组中简化IMRT和7个野IMRT的也相近(8.0％∶11.4％,P=0.498).全组最常见急性不良反应为白细胞下降(69.4％,≥3级5.8％)、腹泻(65.5％,≥3级20.7％)、放射性皮炎(62.0％,≥3级7.9％),其中VMAT和IMRT组的相当(68.9％∶69.6％,P=0.911;63.9％∶ 67.4％,P=0.620;65.6％∶ 60.8,P=0.504),只有VMAT组体重下降低于IMRT组(3.3％∶12.7％,P=0.036).IMRT组中简化IMRT和7个野IMRT组的急性不良反应也相近(70.0％∶65.9％,P=0.539;68.66％∶63.6％,P=0.540;8.0％:9.1％,P =0.824),但≥3级不良反应中简化IMRT组的呕吐明显好于7个野IMRT组(0∶6.8％,P=0.002).结论 直肠癌术前同期放化疗采用不同调强技术的耐受性良好、急性不良反应基本相当,IMRT技术间的个别不良反应差别有待探索。

目的 了解直肠癌术前VMAT同期化疗后肠壁残余癌细胞分布及关联因素.方法 搜集2011-2013年间本院术前VMAT同期化疗+手术的178例直肠癌患者资料,其中男124例、女54例,年龄23 ～ 84岁;T1、T2、T3、T4期分别为l、2、73、102例.对所有手术标本肠壁残余癌细胞行病理评价.对各组间差异行Fisher's精确概率法检验,对临床T、N分期与ypT期及残余癌细胞分布的相关性行Spearman等级相关分析.结果 术后切除标本肠壁黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层或外膜层残余癌细胞比例全组患者分别为15.2％、27.0％ 、46.6％、46.1％,120例ypT2～4期患者的分别为20.0％、36.7％、69.2％、68.3％.术后52例ypT0期、2例ypTis期、4例ypT1期、38例ypT2期、77例ypT3期、5例ypT4期.36例ypN(+)期中ypT0期的比例低于140例ypN0期的(3％∶35.7％,P=0.000),但其浆膜层或外膜层残存癌细胞比例远高于ypN0期的(83％∶36.4％,P=0.000).73例T3期中ypT0期的比例高于102例T4期的(37％∶21.6％,P=0.025).结论 VMAT同期化疗后肠壁残余癌细胞大部分位于固有肌层及以下,与ypT、ypN、T分期显著关联;但VMAT同期化疗后直肠原发病灶活检的临床价值可能有限。

目的 基于自由呼吸状态下4DCT探讨结合金属夹和血清肿所勾画术腔靶区位移与术腔金属夹及体表金属标记位移的相关性.方法 在15例乳腺癌患者4DCT的10个时相图像上基于金属夹和血清肿结合勾画术腔靶区并定义为GTV,分别标记选定金属夹及体表金属标记,测定GTV、选定金属夹及体表标记三维方向位移并Pearson法分析位移相关性.结果 前后方向GTV位移与最近胸壁层金属夹位移呈正相关(r=0.643,P=0.013),上下方向GTV位移与最下层金属夹及前胸壁体表标记位移均呈正相关(r =0.857、0.643,P=0.002、0.013).左右、前后方向同体侧体表标记位移与最外侧金属夹位移呈正相关(r=0.757、0.697,P=0.001、0.025),而上下方向两者呈负相关(r=-0.647,P=0.043).前后方向前胸壁体表标记与最近胸壁侧金属夹位移呈正相关(r=0.738,P=0.015).结论 基于金属夹和血清肿结合所勾画术腔GTV位移与术腔各边界金属夹及体表金属标记位移的关联性需个体化对待,术腔各边界金属夹与体表金属标记位移的关联性也需个体化对待。

目的 分析食管癌三维适形累及野照射时相应淋巴结引流区受照剂量.方法 回顾分析2000-2004年间81例食管癌患者资料,依据病变部位分别勾画相应淋巴结引流区,分析各淋巴结引流区PTV的体积剂量学参数.结果 患者VPTV-n30、VP rv-n35、VPTV-n40、VPTV-n45、VPTV-n50中位数分别为73％、70％、67％、64％、58％.处方剂量大小与VPTV-n30、VPTV-n35无关(P=0.215、0.054),与VPTV-n40～50有关(P =0.027、0.002、0.000);照射野数多少与VPTV-n30～45无关(P=0.438、0.535、0.425、0.313)而与VPTV-n50有关(P=0.045);病变食管钡餐造影X线长度及PTV大小与V PTV-n30～50均有关(所有P＜0.05).单因素方差分析结果显示胸上段的VPTV-nx值均大于胸中段及胸下段,且VPTV-n30～35值的大小因病变部位不同差异有显著性(P=0.028、0.045),而VPTV-n40～50则未见显著性差异(P=0.076、0.173、0.695).VPTV-nx值大小对患者长期生存均无影响(所有P＞0.05).结论 食管癌三维适形累及野照射时相应淋巴结引流区受到一定剂量照射,可能对预防区域淋巴结转移有一定作用,这有待临床研究进一步证实。

目的 比较基于4DCT 10个时相与基于PET-CT不同SUV值勾画的IGTV的大小和CI、DI值.方法 15例胸段食管癌患者序贯完成3DCT、4DCT、FDG PET-CT胸部定位扫描.在4DCT各时相图像上分别勾画IGTV并融合获得IGTV10.基于不同SUV值(≥2.0、2.5、3.0、3.5)及SUVmax的不同百分比(≥20％、25％、30％、35％、40％)分别在PET图像上勾画IGTVPET2.0、IGTV PEr2.5、IGTV PET3.0、IGTVPET3.5、IGTVPET20％、IGTVPETr25％、IGTVPET30％、IGTVPET5％、IGTVPET40％.两两比较采用配对t检验,靶区中心间距与CI、DI值相关性采用Pearson法分析.结果 IGTVPET2.5、IGTVPET20％与IGTV10体积相近(体积比0.92、1.08,P=0.985、0.886),IGTVPET2.0、IGTV PET2.5、IGTVPET20％与IGTV10间CI值也相近(0.53、0.52、0.53,P=0.432,1.00,0.414),但三者均明显大于其他6个IGTVPET与IGTV10间的CI值(0.33 ～0.50,P=0.000 ～0.047).IGTVPET2.5对IGTV10的DI (0.74)与IGTVPET-20％对IGTV 10的DI(0.72)也相近(P =0.542),IGTV10对IGTVPET2.5的DI (0.67)与IGTV10对IGTV PET20％的DI也相近(P=0.539).结论 SUV阈值为2.5及最大值的20％时,基于PET-CT勾画的IGTVPET与基于4DCT 10个时相构建的IGTV10体积大小接近且空间错位程度相对较小。

目的 探索尼妥珠单抗与同期放化疗联合应用在Ⅲ期NSCLC的可行性与耐受性.方法 选取18～ 74岁ⅢA、ⅢB期NSCLC初治患者.尼妥珠单抗分为100、200、400 mg组,每组3～6例.前3例如出现1例剂量限制性毒性(DLT)则再增加3例,半数出现DLT则停止爬坡.放疗总剂量60～ 66 Gy分30～33次.采用顺铂、依托泊苷联合化疗.同步结束后继续尼妥珠单抗至16周或进展,加或不加同方案化疗2周期.评价不良反应、近期疗效、最佳肿瘤体积退缩情况及生存情况.结果 共入组9例,7例可检测EGFR表达.3个剂量组均能良好耐受,未有DLT发生.最常见不良反应为血液系统,3级白细胞减少、粒细胞减少、血红蛋白降低及血小板减少分别为66％、66％、11％、22％;其次为食管炎,1级44％、2级22％;1级恶心呕吐44％;1级放射性肺炎44％.未发现皮疹或皮肤过敏反应.最佳总体积退缩平均为88％.中位随访时间和中位生存时间26.4个月,1年和2年OS、DFS、PFS分别为78％和67％、56％和44％、78％和56％.结论 尼妥珠单抗100、200、400 mg每周方案与同期放化疗应用在局部晚期NSCLC可被良好耐受。

目的 观察鼻咽癌IMRT中低年资与高年资医师勾画OAR的差异和剂量学差异,评估针对性的培训对改善差异的作用.方法 选择初治鼻咽癌患者16例,组织低年资和高年资医师各3位分别勾画患者OAR并与参考OAR比较几何差异和剂量学差异.针对差异最大的2个OAR,组织两组医师培训后重新勾画并再次比较差异.差异比较行配对t检验.结果 低年资、高年资医师勾画OAR的Dmax差异分别为(2.33±12.06)％(-48.06％～137.82％)、(0.09±4.72)％(-49.54％～42.96％)(P=0.039),其中视交叉的差异最大[(5.85±19.63)％∶(1.36±4.64)％,P=0.042];Dmwan差异分别为(3.10±8.07)％(-46.76％～59.76％)、(-0.93±2.03)％(-45.54％～35.69％)(P =0.021),其中腮腺的差异最大[(13.23±13.39)％∶ (3.20±6.71)％,P=0.002].培训并重新勾画后低年资、高年资医师勾画视交叉的Dmax差异分别为(1.68±3.34)％、(1.50±1.87)％(P=0.841),其中低年资医师的差异较培训前明显减少[(1.68±3.34)％∶(5.85±19.63)％,P=0.048];腮腺的Dmean差异分别为(2.46±3.06)％、(1.35±3.00)％ (P=0.274),分别较培训前的差异明显减少[(2.46±3.06)％∶ (13.23±13.39)％,P=0.002;(1.35±3.00)％∶ (3.20±6.71)％,P=0.033].结论 鼻咽癌IMRT中OAR的勾画差异可引起明显的剂量不确定性,针对性的培训可提高勾画精准性。

目的 探讨舌体鳞癌患者不同治疗模式的治疗效果.方法 回顾分析2003-2011年间在本院首治的经病理确诊且随访资料完整的舌体鳞癌患者132例临床资料.Kaplan-Meier法计算单纯手术(S)、单纯放疗(R)、手术+放疗(S+R)、化疗+手术(C+S)、化疗+放疗(C+R)、手术+放疗+化疗(S+R+C)各组OS,组间差异采用Logrank法检验.Cox回归模型多因素预后分析确立有影响的治疗模式.结果 3年随访率为100％.3年样本数为94例.全组患者3年OS为72.7％.单因素分析显示70例Ⅰ+Ⅱ期患者中S、R、S+R、C+S、S+R+C的分别为86％、67％、97％、100％、82％ (P =0.018),62例Ⅲ+Ⅳ期患者中S、R、S+R、C+S、C+R、S+R+C的分别为38％、14％、92％、40％、14％、67％(P=0.000).多因素分析显示S+R、S+R+C是影响预后的因素(P=0.000、0.005).结论 Ⅰ～Ⅱ期行手术或手术为主综合治疗疗效较好,Ⅲ～Ⅳ期行以手术为主综合治疗预后较好,其中S+R、S+R+C是较好的治疗模式,对中晚期病例行R、C+R预后差。

目的 探讨在制定脑星形细胞瘤术后放疗计划时,血氧水平依赖功能MRI(BOLDFMRI)指导皮层运动区剂量保护,进而达到功能保护的临床应用价值.方法 27例脑星形细胞瘤术后拟行放疗者,瘤灶邻近皮层运动区,行常规MRI、BOLD-FMRI检查,以后者结果为指导将皮层运动区信息标记于定位CT上,并将其作为OAR处理.在确保靶区投照剂量的前提下尽量减少运动区受量,进而制定保护性计划,并与常规计划对比运动区受量.结果 保护性计划皮层运动区平均受量患侧减少最少为0.76％、最多为59.20％、平均为30.78％,健侧减少最少为23.33％、最多为68.30％、平均为48.07％.减低程度的变异系数患侧为71.41％,健侧为36.71％.结论 BOLD-FMRI在制定脑星形细胞瘤术后放疗计划时在保证靶区治疗剂量的同时能尽量减低运动区受量,进而使相应运动功能的保护成为可能,最终提高患者的生存质量。

在高能电子线放疗中,铅橡皮作为一种射野形成和防护工具已经使用多年,对其剂量学特性的研究往往集中对电子线的衰减性能讨论,对其在表浅深度作用的探讨尚不充分[1].而这部分信息对良性疾病放疗中保护非照射区域皮肤尤其显得重要,因此研究高能电子线照射时铅橡皮对表浅深度剂量的影响以弥补现有文献研究的不足。

现代放疗剂量计算的核心是治疗计划系统,使用同一计划系统、同一种算法,计算网格大小的选择不同也会造成最终剂量分布不同.为定量分析计算网格大小对剂量分布影响,选择不同病例靶区分别做治疗计划,把治疗计划结果再用不同计算网格最终计算.通过调强验证软件分析同一层面结果差异,指导临床使用合适计算网格用于剂量计算。

目的 总结260例肿瘤患者VMAT计划剂量验证结果,分析VMAT计划验证的γ通过率及其影响因素.方法 回顾2010-2012年期间260例肿瘤患者采用2种探测器矩阵(美国MapCheck2和瑞典Delta4)对2台直线加速器进行VMAT前的剂量验证结果.采用γ通过率(2％/2mm、3％/3 mm、5％/3 mm标准,阈值10％)比较验证结果与TPS计算结果之间差异,并行独立样本t检验.分析3％/3 mm标准下MLC走位精度对γ通过率的影响.结果 2％/2 mm、3％/3 mm和5％/3 mm标准下总验证结果的γ通过率平均值分别为91.7％、98.5％和99.7％,其中3例重新进行了计划设计和优化以达到临床治疗的通过率标准.2％/2 mm标准下2种测量工具测量结果的y通过率平均值稍有不同(90.0％∶93.5％,P =0.000),而3％/3 mm标准下2种测量工具和2台加速器之间的γ通过率均相近(98.5％:98.5％,P=0.926和98.5％∶98.6％,P=0.670).3％/3 mm标准下MLC校准前计划的γ通过率为61.1％,校准后的为94.9％.结论 除少数治疗计划需要重新进行设计和优化,绝大多数治疗计划的测量结果均能达到临床治疗的验证标准.在较严格的通过率标准(2％/2 mm)下臂架旋转对VMAT计划的γ通过率有一定影响.MLC校准对VMAT计划的实施非常必要。

目的 比较采用千伏级XGS-10与OBI系统在头颈部肿瘤IMRT中的摆位误差和图像采集、配准所需时间差异.方法 30例头颈部患者IMRT前分别采用OBI系统获取CBCT图像及XGS-10系统获取X线图像,将2套图像与计划图像及其靶中心匹配,分别得出靶中心左右、上下、前后方向摆位误差数据.采用Pearson法相关分析2套系统分别在3个方向上的相关性及一致性的可信区间.结果 左右、上下、前后方向摆位误差XGS-10系统的分别为(-1.03 ±2.15)、(0.86±2.59)、(0.42±1.66) mm,OBI系统的分别为(0.00±1.68)、(1.53±2.12)、(0.10±1.54) mm,二者差值分别为(-1.03±1.24)、(-0.68±1.78)、(0.32±1.61) mm.二者在左右、上下、前后方向的相关系数分别为0.817、0.731、0.495,95％CI值分别为(-1.47～-0.59)、(-1.32～0.04)、(-0.26 ～0.90)mm.XGS-10获取图像、配准平均时间分别为10s和＜15s,OBI的需3 min和8 min.结论 XGS-10系统与OBI系统均可提高摆位精度,但XGS-10系统可缩短摆位及摆位误差纠正时间。

目的 探讨VMAT计划在胸段食管癌放疗中的适应性.方法 应用0.6 cm3指形电离室和COMPASS三维剂量验证系统分别对10例胸上段、10例胸中段食管癌的VMAT计划进行绝对剂量和相对剂量的验证.应用DVH比较靶区、肺、心脏和脊髓受照剂量和体积差异,并分析GTV、CTV、PTV和OAR的γ通过率.结果 胸上、中段食管癌的等中心处绝对剂量精确度均≥99％,GTV、PTV和OAR的γ通过率均≥97％.胸上段食管癌GTV、CTV、PTV的D95％、Dmean的验证差异均≤3％,脊髓D1％差异为2.21％,左肺和右肺的V5～ V30、Dmean的差异≤2％.胸中段食管癌的GTV、CTV、PTV和OAR的D95％、Dmean的验证差异≤2％,脊髓D1％差异为2.04％.左肺和右肺的V5～ V30以V10为界差异呈逐渐增大的趋势,处于1.5％以内.心脏Dmean的差异为2.68％.结论 VMAT技术在胸段食管癌放疗中是适用的。

目的 比较宫颈癌术后患者9个野均分和角度优化的IMRT计划靶区和OAR剂量学参数差异.方法 对12例宫颈癌术后患者CT图像分别设计9个野均分IMRT计划和利用角度优化产生9个野IMRT计划.评估靶区及OAR剂量分布并配对t检验差异.结果 射野角度优化与均分IMRT计划相比,PTV的V95％、V105％、V110％分别为99.31％∶99.42％ (P=0.020)、60.54％∶47.92％(P=0.013)、7.14％∶0.37％ (P =0.000);Dmax、Dmean分别为56.62 Gy∶55.47 Gy (P=0.000)、53.29Gy∶ 52.72 Gy (P =0.000);CI、HI分别为0.85∶0.89(P =0.000)、0.10∶0.13(P =0.000);膀胱V40增加约4.7％ (P =0.013),直肠D40增加约0.5 Gy (P =0.004),小肠V40升高约0.6％ (P=0.015)、Dmax增加1.4Gy(P=0.000),骨髓Dmean均升高约1.3 Gy (P=0.000),马尾神经D0.1cm3增加2.0Gy (P=0.000).结论 9个野均分IMRT计划质量明显优于通过射野角度优化的IMRT计划。

目的 使用蒙特卡洛方法计算电子线输出因子,探讨直线加速器各组成部分对输出因子影响.方法 使用蒙特卡洛MCTP软件模拟瓦里安23EX医用直线加速器6、9、18 MeV电子线,源皮距100 cm下不同射野大小(2 cm×2cm～25 cm×25 cm)的输出因子.使用Scanditronix Wellhofer Blue Phantom自动扫描系统三维水箱测量相同条件下的输出因子.观察计算与测量结果差异,要求两者＜2％.再使用蒙特卡洛方法分别计算不同能量下不同限束系统条件下原粒子和散射粒子的输出因子(包括限光筒、铅门、挡铅的输出因子),并讨论限束系统各个部件对输出因子的影响.结果 MCTP系统计算的6、9、18 MeV电子线输出因子与测量结果间差异＜1％.电子线能量、限光筒—铅门—挡铅组合以复杂的方式影响原粒子和散射粒子,从而影响输出因子.结论 蒙特卡洛MCTP软件能精确计算不同能量下不同限束系统条件下原粒子和散射粒子的输出因子,电子线能量及限束系统以复杂方式影响输出因子。

目的 研究在螺旋断层治疗(HT)计划验证中对验证γ通过率的影响因素.方法 人为引入误差后测量在有误差情况下ArcCheck的γ通过率.引入误差包括三维方向ArcCheck摆位错误、机架起始角度错误、模体中剂量计算对应错误的密度-CT值曲线、剂量率偏移标定剂量率.测量结果与未引入误差结果相对比,分别采用2％/2 mm、3％/3 mm标准对结果进行分析.对不同扫描CT获取的ArcCheck模体图像对验证通过率的影响进行分析.配对t检验差异.结果 人为引入误差后3％/3 mm标准下左右、上下、前后方向γ通过率分别下降2.7％、7.2％、3.6％ (P=0.002、0.022、0.007),2％2 mm时下降更明显分别为4.6％、15.7％、7.6％ (P =0.001、0.003、0.002).使用KVCT、MVCT对ArcCheck模体扫描图像进行验证后3％/3 mm和2％/2 mm标准下γ通过率均相近(98.6％∶98.7％,P=0.859和92.7％∶92.8％,P=0.984).结论 摆位精度和设备参数的正确与否对HT剂量分布的影响很大,应加强机器的质量控制精度.MVCT和KVCT扫描获取模体的图像均可用于验证计算。

目的 研究射线照射对人胶质母细胞瘤(U87细胞系)侵袭性的促进和可能机制.方法 U87细胞接受不同剂量的射线照射(0、2、4 Gy),使用实时细胞分析系统检测细胞侵袭性改变,明胶酶谱法检测射线照射前后U87细胞的MMP2、MMP9活性改变,细胞免疫组化观察射线照射后U87细胞内β-catenin含量及分布变化,实时荧光定量PCR测定Wnt/β-catenin通路目标基因mRNA含量.结果 射线照射后U87细胞的侵袭性明显增加(P＜0.01),在一定范围内与照射剂量相关.射线照射显著增强U87细胞的MMP2和MMP9活性(分别为P=0.031、0.004).照射后U87细胞内β-catenin含量增加(P＜0.01),且从细胞膜和黏附连接向细胞核内转运移位.Wnt/β-catenin通路相关基因FZD7、TCF1的mRNA含量显著增加(P＜0.01),且目标基因尤其是侵袭性相关基因如MMP2、MMP7、MMP9和CD44转录均有显著增加(P＜0.05).结论 射线照射对U87细胞侵袭性有促进作用,Wnt/β-catenin通路激活和侵袭性相关基因表达的增加是其可能机制。

随着肿瘤患者生存逐渐延长,首次放疗后在照射野内或旁复发或诊断新发肿瘤病例显著增长.但各种正常组织修复放疗损伤能力差异很大,因此合理的再程放疗决策需要深入认识各OAR放疗后长期修复的能力.脊髓是放疗计划中首先需要限制剂量的OAR,放射性脊髓炎大多在放疗结束后6月至3年内发生[1],其临床症状表现决定于脊髓平面、脊髓受损范围及病变程度,早期症状有浅感觉异常,肌无力等,随着病变进展,症状多样化,如步态不稳、轻瘫、偏瘫等.放射性脊髓炎主要是白质病变,外侧束多见,血管内皮损伤是放疗损伤的重要机制,其次有神经髓磷脂崩解、轴突变性、神经胶质细胞肿胀,镜下形态学可见血管壁纤维素样坏死、管腔闭塞、外渗及白质凝固性坏死或软化灶[2-3]。

放疗是肺癌、乳腺癌等胸部肿瘤患者综合治疗的重要组成部分,治疗中可使肿瘤附近肺组织因受到放射剂量超过其生物效应的阈值而产生不同程度损伤.因此,RILI已成为胸部肿瘤患者放疗常见并发症,影响患者生活质量,甚至可因相关性疾病而死亡.随着放疗技术发展,RILI发生率虽有所下降,但仍＞15％[1],故其已成为限制肿瘤放疗剂量增加的原因之一.RILI常包括放射性肺炎和放射性纤维化两个阶段,其发生涉及多种因素,现普遍认为是射线导致Ⅱ型肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等肺内效应细胞产生的多细胞-多因子级联效应的结果,并涉及MMPs、RAS等多种机制,从而引起炎症反应和纤维化过程,但具体发生机制目前并不十分清楚.笔者就近几年有关RILI发生机制做一简单综述,希望对其防治有所帮助。

目的 分析IMRT合并化疗治疗局限期SCLC时靶区勾画省略临床靶区的可行性。方法以89例北京大学肿瘤医院行IMRT的SCLC为研究对象，54例入组靶区不扩CTV（A组），35例入组靶区扩CTV（B组）。两组按照化疗后肿瘤范围勾画靶区并行脑预防性照射，但不行纵隔淋巴结预防性照射。处方剂量为95％PTV56-63Gy分28-35次5．6-7．0周完成。结果A组与B组的局部复发率分别为16．7％、17．1％（P=0．586）。A组9例局部复发，其中野内复发6例、边缘复发2例、野外复发1例；B组6例局部复发，其中野内复发4例、边缘复发1例、野外复发1例。A与B组的远处转移率分别为42．6％、51．4％（P=0．274）。A组与B组3～4级血液系统毒性及放射性食管炎相近，但3—4级放射性肺炎发生率不同，分别为4／54（7．4％）、8／35（22．9％）（P=0．040）。A组与B组1、2、3年生存率分别为81．0％、66．2％、61．5％与88．6％、61．7％、56．6％（P=0．517）。多因素预后分析显示远处转移、脑预防照射与生存相关（P=0．000、0．004）。结论IMRT治疗局限期SCLC时靶区不扩CTV是可行的，是否远处转移及是否行脑预防性照射与生存相关。

第十一届中国介入放射学学术大会（2014CSIR）将于2014年6月12—15日在中国长沙举行。大会由中华医学会放射学分会（介入学组）湖南省医学会主办，湖南省人民医院承办。2014CSIR将涵盖所有介入医学领域的临床与基础研究，包括传统领域：血管介入、神经介入、肿瘤介入、非血管介入等；

2014中国介入治疗论坛（CIC）由中华医学会放射学分会介入学组、辽宁省医学会介入医学分会和《当代医学》杂志社联合主办，将于2014年8月29—3113在沈阳盛大开幕。会议将根据国家卫生与计划生育委员会2013年下发的《外周血管介入诊疗技术管理规范》、《神经血管介入诊疗技术管理规范》及《综合介入诊疗技术管理规范》3个文件，相应地设立血管介入、神经介入及综合介入3个专题分会场。根据相应学术专题热点内容，邀请国内及多名国外知名专家，为与会者展示最前沿的介入治疗理念及技术。

本刊在2013年度126种中华医学会系列杂志审读结果中分别获版权目次、图组、法定计量单位优胜奖证书。在126种杂志中的综合质量、学术质量、编辑出版质量排位分别为31、35、37位，而2011年度124种杂志中的分别为32、）、64位，2012年度124种杂志中的分别为47、34、97位。

2014年4月11日全国老年肿瘤学会放射肿瘤学分委会正式成立，并在北京九华山庄举行了成立仪式和首次学术会议。在我国逐渐进入老年化社会和肿瘤发病率不断升高情况下，医科院肿瘤医院储大同教授发起成立了全国老年肿瘤学会，旨在不断提高针对老年肿瘤患者的研究和治疗水平。作为肿瘤学的一个重要分支，放射肿瘤学在肿瘤治疗中起着重要作用，尤其对老年肿瘤患者而言更是一项损伤较小、有效的局部治疗手段。为此，在储大同教授指导下，在中华医学会放射肿瘤治疗学分会的关心和放疗界同仁的鼎力支持下正式成立了全国老年肿瘤学会放射肿瘤学分委会。医科院肿瘤医院放疗科罗京伟教授出任主任委员，吴润叶博士担任秘书长，并选出了由国内放疗界中青年专家组成的副主任委员和常务委员。

某些由政府机构和专业组织制定的指南以及作者以其他语言发表的科研成果等，需要让更多的读者了解。根据国际惯例（参考《向生物医学期刊投稿的统一要求》）和我国的实际情况，凡符合下列条件并提供相应材料，中华医学会系列杂志允许或接受论文用同一种语言或另一种语言二次发表。

AAPM = American association of physicists in medicine =美国医学物理学家协会；AJCC = American joint committee on cancer=美国癌症研究联合会； ATCC = American type culturecollection=美国模式培养物保藏所；ATM = ataxia-telangiectasia mutated=毛细血管扩张共济失调突变。

一、文字和单位（1）”mmHg”中间不空格，改为”mmHg”。（2）”惟一”改为”唯一”。（3）”和（或）”与”和／或”两种表述方式均可，选择一种方式后全刊全年统一。