2024年 · 第60卷第06期

出版日期 2024-06-11电子版￥40.00元

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专家述评

关注有晶状体眼后房型人工晶状体植入手术的安全性

叶剑霍妍

中华眼科杂志2024年 60卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20240325-00137

摘要

人工智能在眼病筛查和诊断应用中的挑战与展望

刘陇黔吴达文

中华眼科杂志2024年 60卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231111-00226

摘要

焦点论坛

先天性白内障儿童患者须谨慎应用多焦点人工晶状体

竺向佳樊帆

中华眼科杂志2024年 60卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20240325-00139

摘要

论著

不同非衍射型景深延长型人工晶状体的体外光学性能评价

杜秋萱刘晓敏马文慧黄钰森

中华眼科杂志2024年 60卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20240226-00082

摘要

改良Yamane法无缝线人工晶状体巩膜层间固定术的疗效观察

陈燕云周丹李蕾李栋军何雷于洁史翔宇

中华眼科杂志2024年 60卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20240103-00008

摘要

目的探讨改良Yamane法无缝线人工晶状体（IOL）巩膜层间固定术的临床疗效。方法回顾性病例系列研究。连续收集2022年1月至2023年9月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心行改良Yamane法无缝线IOL巩膜层间固定术的患者资料纳入研究。患者于术前及术后1 d、3 d、7 d、1个月、3个月等时间点检查裸眼视力和最佳矫正视力（BCVA）并记录为最小分辨角的对数，检查屈光度数和眼压，行裂隙灯显微镜检查眼前节、眼底检查、前节相干光层析成像术（OCT）和后节OCT。记录术中及术后眼部并发症。结果最终纳入53例（53只眼）患者的资料，其中男性40例，女性13例；年龄为60（49，68）岁。伴有外伤史的患眼占比22.6%（12/53）。术中发生玻璃体出血1只眼（1.9%）。所有术眼术后1周均未发生低眼压、前房内炎性反应和瞳孔异常。术后随访时间为（8.0±3.3）个月（3~16个月），随访中均未出现IOL瞳孔夹持、IOL再脱位、IOL襻暴露。术前和术后角膜内皮细胞计数为（2 236±704）和（1 964±628）个/mm2，差异有统计学意义（P<0.001）。术前、术后1个月、术后3个月及末次随访的裸眼视力分别为1.53±0.75、0.18±0.17、0.15±0.14、0.14±0.13，组内比较差异有统计学意义（P<0.001），其中术后1个月裸眼视力分别与术后3个月、末次随访相比的差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后1和3个月裸眼视力≤0.1的患眼分别占50.9%（27/53）和56.6%（30/53）。术前、术后1个月、术后3个月及末次随访的BCVA分别为0.25±0.21、0.03±0.06、0.02±0.06、0.02±0.06，组内比较差异有统计学意义（P<0.001），其中术后1个月BCVA分别与术后3个月、末次随访相比的差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1和3个月BCVA≤0的患眼占比分别为81.1%（43/53）和83.0%（44/53）。术后1 个月IOL倾斜度为（5.18±2.60）°，术后3个月则为（5.08±2.48）°，IOL离心度分别为（0.35±0.24）和（0.32±0.24）mm，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论改良Yamane法为IOL提供了稳定且居中的固定，手术简单微创，并发症少，视力预后良好。

飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术对糖尿病合并不同核硬度白内障患者角膜内皮及预后的影响

杨晓玮高祎姜雅琴周玉娟

中华眼科杂志2024年 60卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231223-00305

摘要

目的探讨飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术对2型糖尿病合并不同核硬度年龄相关性白内障患者角膜内皮特性及预后的影响。方法非随机对照试验。收集2020年3月至2022年12月期间在潍坊眼科医院行白内障摘除手术的2型糖尿病患者161例（161只眼），其中男性73例，女性88例，年龄（65.9±5.23）岁。根据患者意愿，将选择常规超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术的101例患者作为A组，选择飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术的60例作为B组。并根据晶状体Emery-Little分级，将两组中Ⅰ、Ⅱ级核的患者分别纳入A1和B1组，Ⅲ级核分别纳入A2和B2组，Ⅳ级核分别纳入A3和B3组。比较两组患者有效超声乳化时间（EPT）和超声乳化累积释放能量（CDE）。术前及术后1 d、1周、1个月、3个月采用角膜内皮显微镜获取患者的中央角膜厚度（CCT）、内皮细胞密度（ECD）、变异系数（CV）、六边形细胞比例（HEX），并比较各组之间的差异。结果 A组和B组患者术中EPT分别为（6.52±4.93）和（5.63±4.31）s，CDE分别为11.57%±5.21%和10.68%±6.02%，差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组中不同白内障核硬度的患者术中EPT及CDE比较，A1和B1组的差异均无统计学意义（均P>0.05），A2和B2、A3和B3组的差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组患者术后CCT均较术前增加。A1和B1组术后不同时间CCT的差异无统计学意义（均P>0.05），A2和B2、A3和B3组术后1 d、术后1周CCT的差异均有统计学意义（均P<0.05），B组明显低于A组。而术后1个月、术后3个月的差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者术后ECD均较术前减少。A1和B1组术后不同时间ECD的差异无统计学意义（均P>0.05），A2和B2、A3和B3组组术后1 d、术后1周、术后1个月、术后3个月的ECD均有统计学意义（均P<0.05），B组明显优于A组。两组患者术后不同时间的变异系数、HEX的差异无统计学意义（P>0.05）。结论飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除术对于2型糖尿病合并核硬度较高的白内障患者，可改善其角膜内皮细胞的丢失，减轻术后早期角膜水肿，减轻角膜损伤。

早发性白内障与年龄相关性白内障患者房水代谢组学的差异研究

陈曦腾高楠寇振宇吴桂佳蒋元丰杨军白小妹东莉洁田芳

中华眼科杂志2024年 60卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20240106-00013

摘要

目的探讨早发性白内障与年龄相关性白内障患者房水中代谢物及代谢通路的差异。方法代谢组学研究。收集2020年8月至2022年9月就诊于天津医科大学眼科医院的16例（17只眼）白内障患者。其中早发性白内障8例（8只眼），年龄相关性白内障8例（9只眼）。收集患者年龄、性别、术前裸眼视力、眼压、晶状体功能失调指数和眼轴长度等一般临床资料，并于白内障摘除术中留取房水和前囊膜组织标本，采用液相色谱-串联质谱法非靶向检测房水中的代谢物，进一步使用主成分分析、差异分析、聚类分析、相关性分析筛选差异代谢物，并根据代谢物的变化倍数（FC）对差异代谢物进行排名。使用受试者工作特征（ROC）曲线分析和代谢富集分析来筛选两组间的差异通路，并鉴定早发性白内障的生物标志物。前囊膜组织行免疫组织化学染色。采用比色法检测丙酮酸含量验证代谢组学分析结果。结果 8例早发性白内障患者中男性7例，女性1例，年龄（37.50±4.90）岁；8例年龄相关性白内障患者中男性7例，女性1例，年龄（73.44±5.22）岁；基线资料除年龄外差异均无统计学意义（P>0.05）。差异分析共鉴别出347种差异代谢物，其中10种经ROC曲线分析确定为潜在的早发性白内障生物标志物（均P<0.05），其中阳离子（POS）模式5种，分别是丙氧卡因（log2FC=7.26）、2-甲基-2，3，4，5-四氢-1，5-苯并氧氮杂卓-4-酮（log2FC=6.35）、l-焦谷氨酸（log2FC=-1.72）、亮氨酰脯氨酸（log2FC=-0.77）和胆碱（log2FC=-0.56），阴离子（NEG）模式5种，分别是N-苯乙酰谷氨酰胺（log2FC=-1.84）、丙酮酸（log2FC=1.07）、抗坏血酸（log2FC=0.92）、假尿嘧啶核苷（log2FC=-0.68）和棕榈酸（log2FC=-0.51）。代谢富集分析共富集到72条差异通路（POS模式32条，NEG模式40条），其中谷胱甘肽代谢及半胱氨酸和蛋氨酸代谢、糖酵解或糖异生、丙酮酸代谢、三羧酸循环两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。验证结果显示早发性白内障患者房水中乳酸脱氢酶减少，丙酮酸升高（P<0.05）。结论丙酮酸等10种代谢物可能是潜在的早发性白内障生物标志物；谷胱甘肽代谢、半胱氨酸和蛋氨酸代谢、糖酵解或糖异生、丙酮酸代谢和三羧酸循环代谢通路在早发性白内障患者中明显失调。

间歇性外斜视患者大脑皮层灰质结构基于体素的磁共振形态学研究

谢芳汤兆强李月平张泉张伟

中华眼科杂志2024年 60卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231014-00140

摘要

目的基于体素探讨间歇性外斜视患者（IXT）大脑皮层灰质体积的变化，并分析该变化与临床体征的相关性。方法横断面研究。连续收集2021年3月至2022年5月于天津市眼科医院就诊的IXT患者15例作为斜视组，其中男性7例，女性8例，年龄（23.5±5.2）岁。并选取10名健康人作为对照组，其中男性3人，女性7人，年龄（27.0±7.5）岁。所有受试者进行斜视度和Titmus立体视功能检查。行磁共振扫描获得大脑三维高分辨率图像数据，进一步采用基于体素的形态学研究方法对数据进行预处理，并采用MATLAB软件中SPM工具包分析两组图像差异，选取了脑灰质体积分析中显示出结构异常的脑区作为感兴趣区域（ROI），通过MarsBaR软件计算ROI灰质体素与该受试者全脑灰质体素平均值的比值，分析该比值与斜视度数和Titmus立体视功能检查结果常用对数（lgTS）的相关性。结果两组受试者年龄、性别分布、双眼屈光度数的差异均无统计学意义（均P>0.05），斜视度数和立体视功能的差异均有统计学意义（均P<0.001）。相较于对照组，斜视组患者灰质体素减少的脑区有大脑半球内侧面楔叶（减少89体素值）、左侧舌回（减少176体素），左侧枕中回V3区（减少30体素）、右侧额叶中央前回（减少192体素）、左侧海马旁回灰质（减少20体素），双侧丘脑后外侧核（左侧和右侧分别减少100和40体素）体积减小，差异均有统计学意义（均P<0.001）；灰质体素增加的脑区有双侧基底神经节壳核（左侧和右侧分别增加60和76体素）、左侧前扣带区（增加36体素），差异均有统计学意义（均P<0.001）。根据组水平分析得到两组受试者存在结构差异的10个脑区作为ROI。灰质体积比值与外斜视度数呈负相关（均P<0.05）的ROI为左侧楔叶（r=-0.670）、左侧枕中回V3区（r=-0.610）和左侧舌回（r=-0.684）；灰质体积比值与lgTS呈负相关（均P<0.05）的ROI有左侧楔叶（r=-0.568）和右侧中央前回（r=-0.563）。结论 IXT患者的初级视皮层V1和V2区之间的水平连接区域灰质体积减小；斜视程度严重者舌回和背侧视觉通路V3区的灰质体积降低明显，立体视功能受损越严重者额叶中央前回（BA6区）的灰质体积越小。

图像精粹

蜂蜇角膜致外伤性白内障

王若芳何鑫朴光明

中华眼科杂志2024年 60卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20240223-00079

摘要

病例报告

间歇性外斜视合并近反射痉挛 1例

刘丽马璇刘梅董婧婧汤雯王双珠王莹婷杨扬郭立云

中华眼科杂志2024年 60卷 06期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230831-00069

摘要