2026年 · 第61卷第09期

盆底功能障碍性疾病（PFD）是影响女性生命质量的常见健康问题，妊娠和分娩是其重要危险因素。盆底肌训练（PFMT）是一种经济、安全、有效的保守防治措施。本指南围绕妊娠期及产后PFMT的适用人群、启动时机、实施方案、辅助治疗、依从性管理及安全性等11个临床问题，系统检索并评价相关证据，经多学科专家讨论和德尔菲法投票形成推荐意见。指南建议根据孕产妇症状、PFD风险因素及盆底功能评估结果，在专业人员指导下实施个体化、渐进式PFMT，并通过定期评估、随访或线下支持提高训练质量及依从性。本指南旨在规范妊娠期及产后PFMT的临床应用，促进盆底功能障碍的早期预防与管理，提升孕产妇生命质量。

目的 探讨抗Ro/干燥综合征抗原A（SSA）抗体和（或）抗La/干燥综合征抗原B（SSB）抗体阳性并发胎儿心律失常孕妇的妊娠期管理方案。 方法 回顾性收集2020年1月至2026年6月首都医科大学附属北京安贞医院分娩的抗Ro/SSA抗体和（或）抗La/SSB抗体阳性并发胎儿心律失常孕妇的临床资料，分析孕妇自身抗体阳性情况、胎儿心律失常类型、治疗情况以及妊娠结局。 结果 共纳入抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体阳性并发胎儿心律失常孕妇9例。9例孕妇均存在抗Ro/SSA抗体阳性，其中强阳性6例、中等阳性2例、弱阳性1例。6例伴有抗La/SSB抗体阳性。9例抗Ro/SSA抗体和（或）抗La/SSB抗体阳性孕妇中，4例胎儿发生Ⅲ度房室传导阻滞（AVB），1例Ⅰ度AVB，1例为一过性心动过缓，2例为室上性心动过速，1例为房性早搏。2例Ⅲ度AVB及1例房性早搏患儿接受宫内药物治疗后未复律，1例一过性心动过缓患儿和1例室上性心动过速患儿治疗后复律。其他4例患儿未进行治疗。9例心律失常胎儿中，5例活产，4例为剖宫产术分娩、1例自然分娩，2例足月产、3例早产；4例引产终止妊娠。 结论 AVB是孕妇抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体阳性导致的最常见的胎儿心律失常类型，宫内药物治疗难以逆转胎儿Ⅲ度AVB的病情。

目的 探讨联合预测模型对子宫内膜增生（EH）患者全子宫切除术后病理升级为子宫内膜癌（EC）的预测价值。 方法 回顾性纳入2017年3月至2023年1月于天津医科大学总医院诊断为EH并行全子宫切除术的患者109例，依据术后病理结果分为EC组（63例）和EH组（46例）。收集患者的临床资料、宫腔镜表现、超声及盆腔磁共振成像（MRI）检查、肿瘤标志物检测结果。采用多因素二元logistic回归分析EH患者术后病理升级为EC的独立危险因素，建立联合预测模型，通过Bootstrap重复抽样法进行内部验证，评估联合预测模型（宫腔镜表现、超声、MRI、肿瘤标志物）的区分度及校准度，绘制受试者工作特征曲线及决策曲线分析其预测效能及临床净获益。 结果 （1）单因素分析显示，与EH组患者比较，EC组患者合并糖尿病占比更高、初潮年龄更小、月经不规律持续时间更长、未孕及未产比例更高，分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。宫腔镜下，EC组子宫内膜息肉样变、不规则息肉样变、肿物坏死破溃及脑回路或树枝样生长的比例及宫腔镜评分均显著高于EH组（P均<0.05）。影像学检查显示，EC组患者子宫内膜厚度、团块检出率、内膜回声增强比例、内膜血流丰富程度、内膜与肌层分界不清比例、内膜或团块弥散加权成像（DWI）信号增高比例、联合带中断比例均高于EH组（P均<0.05）。肿瘤标志物检测结果显示，EC组血清人附睾蛋白4（HE4）水平显著高于EH组（P=0.005）。（2）多因素分析显示，糖尿病（OR=4.884）、超声下子宫内膜回声增强（OR=11.234）、DWI不均匀高信号（OR=7.031）、血清HE4水平升高（OR=1.032）均是EH患者术后病理升级为EC的独立危险因素（P均<0.05）。（3）联合上述指标构建联合预测模型，校正后曲线下面积为0.811（95%CI为0.720~0.902）。联合预测模型预测EH患者术后病理升级为EC的敏感度高于宫腔镜评分（分别为82.1%、44.6%），特异度低于宫腔镜评分（分别为71.0%、96.8%）。 结论 联合预测模型的预测敏感度较高，为拟行全子宫切除术的EH患者术后病理升级预测提供了参考，有助于降低EC的漏诊风险，有望成为拟行全子宫切除术的EH患者术前风险评估的补充工具。

目的 探讨子宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）患者子宫颈锥切术后病理升级的危险因素。 方法 采用回顾性队列研究设计，纳入2021年1月至2023年12月在江西省妇幼保健院行子宫颈锥切术的CIN1患者1 416例，根据术后病理是否升级，分为病理升级组（156例）和病理未升级组（1 260例）。收集并比较两组患者的临床资料，通过单因素分析及多因素二元logistic回归分析筛选病理升级的独立危险因素，并基于二元logistic回归构建列线图，预测CIN1患者术后病理升级的个体化概率。 结果 1 416例术前诊断为CIN1的患者中，术后病理升级率为11.02%（156/1 416）。单因素分析显示，病理升级组与病理未升级组患者既往5年内液基薄层细胞学检查（TCT）结果感染史、TCT检查结果>子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、病变累及象限数>2个、子宫颈活检病理≥CIN1的占比分别比较，差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，TCT结果>LSIL（OR=4.017，95%CI为2.375~6.791；P<0.001）、病变累及象限数>2个（OR=1.818，95%CI为1.257~2.627；P=0.001）是CIN1患者术后病理升级的独立危险因素。基于上述两项独立因素构建列线图模型，当患者同时具备TCT结果>LSIL、病变累及象限数>2个两项高危特征时，其总得分达到满分15.72分，最大病理升级风险为41%。 结论 阴道镜活检病理为CIN1者，若TCT结果>LSIL和（或）病变范围超过2个象限，漏诊子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）风险显著增高，临床应对此类高危患者采取更为积极的诊断或治疗策略。此外，需重视绝经后妇女的阴道镜检查，以减少HSIL的漏诊。

目的 探讨子宫颈原位腺癌（AIS）患者行子宫颈环形电切（LEEP）术后AIS或子宫颈腺癌（CAC）残留的相关因素。 方法 收集2014年4月至2026年2月于南京医科大学第一附属医院就诊的AIS患者的临床资料。纳入患者均经阴道镜指引下取样或LEEP术确诊AIS，并在末次LEEP术后4个月内行筋膜外全子宫切除术的患者，排除合并浸润性鳞状细胞癌或腺癌。分析患者的临床病理特征及影响全子宫切除标本中检出AIS或CAC的相关因素。 结果 本研究共纳入117例AIS患者，诊断时年龄为（45.9±8.2）岁。114例接受高危型人乳头状瘤病毒（HPV）检测的患者结果均为阳性。106例子宫颈细胞学检查结果中：未见上皮内病变或恶性病变（NILM）32例（27.4%，32/117）、鳞状细胞异常55例（47.0%，55/117）、腺细胞异常19例（16.2%，19/117）；通过阴道镜下取样检出AIS 77例（65.8%，77/117），由LEEP术切除的组织中检出40例（34.2%，40/117）。接受1次和2次LEEP术的患者分别为98例（98/117，83.8%）、19例（19/117，16.2%）。末次LEEP术后切缘阳性率为16.2%（19/117），19例切缘阳性患者的病变残留率为8/19，其中AIS残留5例（5/19）、CAC残留3例（3/19）；末次LEEP术后切缘阴性率为83.8%（98/117），98例切缘阴性患者的病变残留率为17.4%（17/98），均为AIS残留，未见CAC残留。单因素分析显示，切缘阳性患者发生AIS或CAC残留的风险显著高于切缘阴性者（OR=3.465，95%CI为1.212~9.904；P=0.016）。 结论 子宫颈细胞学检测和阴道镜检查对AIS识别的效能较低。LEEP术后切缘阳性与较高的AIS和CAC残留风险相关。切缘阴性患者浸润性病变残留的风险低，可以考虑选择保留生育力治疗。

目的 揭示人类环状RNA hsa_circ_0006200在子宫颈癌中的生物学功能和潜在的分子机制。 方法 采用定量聚合酶链反应（qPCR）分析hsa_circ_0006200在子宫颈癌细胞中的表达差异。5-乙炔基-2′-脱氧尿苷（EdU）染色法用于细胞增殖的检测，Transwell实验检测细胞迁移及侵袭能力。采用RNA沉降（RNA pull down）实验和RNA免疫沉淀（RIP）实验确定hsa_circ_0006200与真核细胞翻译起始因子4A3（EIF4A3）的相互作用及EIF4A3与RNA结合基序蛋白5（RBM5）的结合关系。通过蛋白印迹法检测子宫颈癌SiHa和HeLa细胞中EIF4A3和RBM5蛋白的表达。 结果 hsa_circ_0006200在子宫颈癌细胞中表达明显上调（P<0.001）。过表达hsa_circ_0006200在体外有效增强了子宫颈癌细胞增殖、迁移及侵袭能力（P<0.001），而敲低hsa_circ_0006200明显抑制了子宫颈癌细胞增殖、迁移和侵袭能力（P<0.05）。RNA pull down实验表明，子宫颈癌细胞中hsa_circ_0006200可以结合EIF4A3；RIP实验证实了EIF4A3与hsa_circ_0006200的相互作用以及与RBM5的结合。敲低hsa_circ_0006200显著上调子宫颈癌细胞中RBM5蛋白的表达，而进一步过表达EIF4A3导致RBM5蛋白的表达下调（P<0.01）。EdU染色法和Transwell实验表明，敲低RBM5减弱了hsa_circ_0006200沉默产生的抑制子宫颈癌细胞增殖、迁移及侵袭的效应（P<0.01）。 结论 hsa_circ_0006200在子宫颈癌细胞中高表达，并通过与EIF4A3的相互作用抑制RBM5的表达，进而促进子宫颈癌细胞增殖、迁移及侵袭。

目的 了解当前子宫内膜异位症（内异症）临床实践的现状和现有指南的落实情况，并为相关继续教育和指南修订提供依据。 方法 采取现况调查的研究设计、方便抽样的方法，对妇产科或生殖医学科医师进行在线问卷调查，主要内容包括受访者所在医院内异症专科门诊的开展情况、受访者内异症的接诊及手术情况、受访者对诊治指南的了解及推行情况等，随后对回收的合格问卷进行统计学分析。 结果 全国30个省份共651位受访者参与本次调查，回收有效问卷633份；妇产科医师比率为92.73%（587/633），主治医师及以上专业技术职称比率合计超过90%（为90.20%，571/633），实施或参与过内异症手术治疗者83.41%（528/633）；受访者所在医院开设内异症专科门诊［分别为22.91%（145/633）、9.97%（149/1 494）］、“我已在临床实践中贯彻了内异症长期管理的理念”［分别为54.34%（344/633）、35.54%（531/1 494）］和“应用内异症生育指数评分系统已经成为我的临床常规”［分别为37.31%（197/528）、18.74%（280/1 494）］等均比2018年调查提高；“疼痛或痛经”的表现（96.52%，611/633）与“减轻和消除疼痛”（94.94%，601/633）分别是最受重视的诊断依据和治疗目标，“如何预防和保护内异症导致的生育力受损”（91.82%，438/477）是最受期待的未来指南更新内容，68.09%（431/633）的受访者选择雌、孕激素联合方案改善围绝经期内异症，84.36%（534/633）的受访者采用反向添加方案改善促性腺激素释放激素激动剂导致的绝经症状，90.36%（572/633）的受访者观察到内异症患者出现精神、心理障碍。 结论 本次调查提供了我国当前内异症诊疗实践的最新现况信息，表明当前内异症实践不断趋于规范化、精细化。本次调查还发现了临床对现行指南修订方向的新期望，可为未来更有效地促进全国内异症临床实践的发展提供参考依据。

主动脉夹层是妊娠期罕见但致死率极高的心血管急症。由于临床表现多样且不典型易误诊，导致诊断延迟，严重威胁母儿安全。本文回顾性分析复旦大学附属妇产科医院收治的2例临床表现迥异但均成功救治的妊娠合并主动脉夹层孕妇，探讨其高危因素管理、早期识别要点及多学科团队（MDT）联合救治模式的价值。例1以“一过性晕厥”为首发表现，例2以“上腹痛”起病，均经主动脉CT血管成像（CTA）检查确诊，分别行开放手术及腔内修复术，并联合剖宫产术终止妊娠，最终经MDT协作救治成功，母儿存活。提示产科医师应对非典型症状保持警惕，重视实验室指标的动态变化，及时通过影像学检查确诊，并借助MDT协作实现个体化救治，改善母儿预后。

胎儿急腹症是一类临床表现复杂、诊断困难的胎儿宫内急症。由于其发病隐匿、病例罕见，目前在胎儿医学领域尚未形成明确的诊断标准和统一的诊疗规范。本文报道2例以胎心监护异常为线索确诊的胎儿急腹症，其中1例为妊娠35+1周自述胎动减少，电子胎心监护出现胎心率基线显著升高，微小变异，无加速反应。超声检查怀疑胎儿肠扭转行剖宫产术，术后证实为胎儿肠扭转，经治疗母儿预后良好；另1例为妊娠38周行超声检查时发现胎儿右肾体积增大，胎心监护显示为无应激试验无反应型，予以缩宫素激惹试验，显示胎心率基线升高，变异缺失，无加速反应，考虑胎儿宫内窘迫，剖宫产术分娩后确诊胎儿肾静脉血栓，经治疗母儿预后良好。与以往病例的关注重点不同，本文旨在探讨胎儿急腹症的胎心监护特征及诊疗思路，从胎心监护的角度为临床早期识别及处理该类疾病提供参考，以期提高诊疗效率。

17β-羟类固醇脱氢酶3型（17β-HSD3）缺乏症是一种罕见的常染色体隐性遗传病，其核心发病机制为17β-HSD3活性缺陷，导致雄烯二酮向睾酮转化受阻，从而引起46，XY性发育异常。本文报道1例46，XY 17β-HSD3缺乏症患者的完整诊疗过程并结合相关文献复习，探讨17β-HSD3缺乏症的临床特点、诊断要点、性别确定、性腺肿瘤发生等相关问题，为罕见病的临床应对提供参考。本例患者出生时外阴呈女性特征，按女孩抚养，青春期后出现进行性男性化表现，睾酮/雄烯二酮比值为0.28，全外显子组测序提示HSD17B3基因致病性变异；经多学科团队讨论后进行性别确定，患者选择维持女性社会性别，行睾丸切除术后，病理检查提示生精功能极低下，并符合原位生殖细胞肿瘤。结合文献复习，本病例报道为17β-HSD3缺乏症的临床诊疗提供了参考。

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期常见的妊娠相关肝脏疾病，与早产、羊水胎粪污染及死胎等不良围产结局密切相关，其中死胎常突发且难以预测。现有研究表明，ICP可导致胎儿循环、呼吸、消化、神经及免疫等多个系统的损伤，并可引起下丘脑-垂体-肾上腺轴介导的应激反应异常，其中以呼吸及循环系统受累尤为显著。胆汁酸水平升高被认为是上述多系统损伤的关键介质。抗胆汁酸药物（如熊去氧胆酸）是目前临床干预的核心手段。多项基础及临床研究表明，其能有效缓解甚至部分逆转高胆汁酸介导的胎儿器官损伤，其中对循环系统功能异常的改善最为确切。本文综述ICP对胎儿多个器官系统的影响及相关机制，探讨其在临床管理中的意义，并提出未来研究方向，包括构建多指标风险预测模型及其在死胎风险评估中的应用价值。

子宫内膜异位症是卵巢子宫内膜样癌（ENOC）和卵巢透明细胞癌（OCCC）的重要前驱病变，两者构成子宫内膜异位症相关卵巢癌（EAOC）的主要组织学亚型。ENOC与OCCC虽共享ARID1A、PIK3CA基因突变等早期驱动突变，却呈现截然不同的分子特征和临床行为，前者较多保留子宫内膜上皮谱系的分化特征，后者则以肝细胞核因子1β（HNF1B）调控网络激活、铁代谢重编程及铂耐药为突出特征。围绕ENOC与OCCC分化分歧的成因，“细胞谱系模型”与“细胞状态模型”提供了互补而尚存争议的解释框架，前者认为不同EAOC组织学类型源自预先分化的特定子宫内膜细胞谱系，后者则强调癌变启动时的细胞功能状态对最终的肿瘤表型的塑造作用。配对病灶测序研究显示，子宫内膜异位症与继发卵巢癌之间存在共同的克隆起源；持续的炎症、氧化应激及免疫选择压力可能进一步推动突变克隆获得恶性适应。除经典的ENOC和OCCC外，卵巢中肾样腺癌（MLA）与子宫内膜异位症之间已获得组织学连续性及配对分子证据的支持，提示EAOC的组织学谱系可能较传统认识更为广泛；相比之下，低级别卵巢浆液性癌（LGSOC）与子宫内膜异位症的关系目前仍主要停留在人群关联层面。本综述整合流行病学、基因组学、表观遗传学及单细胞多组学证据，系统阐述EAOC的克隆演化、组织学分化及微环境选择机制，以期为子宫内膜异位症恶性转化的早期风险识别与EAOC精准干预提供理论依据。