2024年 · 第60卷第07期

出版日期 2024-07-11电子版￥40.00元

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本期导读

黄翊彬

中华眼科杂志2024年 60卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2024.07.101

摘要

专家述评

人工智能在眼底病全程管理中的革新与挑战

张明廖祺杨婷婷

中华眼科杂志2024年 60卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20240410-00171

摘要

焦点论坛

OCTA能否取代传统的血管造影术

赵明威孙摇遥

中华眼科杂志2024年 60卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20240330-00151

摘要

论著

阈值下微脉冲激光联合雷珠单克隆抗体治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效观察

谷潇雅宋爽戴虹喻晓兵

中华眼科杂志2024年 60卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231227-00314

摘要

目的探讨阈值下微脉冲激光（SMPL）联合雷珠单克隆抗体治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）的有效性、安全性及特点。方法前瞻性随机对照研究。连续收集2020年1月至2022年12月在北京医院眼科确诊为DME的患者，使用随机数字表按照1∶1比例随机分为SMPL联合雷珠单克隆抗体治疗组（联合组）和单纯雷珠单克隆抗体治疗组（单纯组）。记录并比较两组治疗前（基线）和治疗6和12个月随访时的最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹视网膜厚度（CMT）以及相干光层析血管成像术参数，包括浅层毛细血管丛血管密度（SCP-VD）、深层毛细血管丛血管密度（DCP-VD）、黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积、视盘旁血管密度（P-VD）；治疗前和治疗12个月随访时的荧光素眼底血管造影术（FFA）检查结果，治疗12个月随访时玻璃体腔注射药物次数、SMPL治疗次数和不良反应。采用Fisher精确概率法和成组t检验进行统计学分析。结果共纳入符合标准DME患者72例（72只眼），年龄为（61.1±8.2）岁；联合组36例（36只眼），男性19例（19只眼），女性17例（17只眼）；单纯组36例（36只眼），男性17例（17只眼），女性19例（19只眼），两组基线特征比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗6和12个月随访时，两组BCVA均明显改善［联合组提升至（58.5±12.9）和（58.2±12.2）个早期治疗糖尿病视网膜病变研究（ETDRS）字母；单纯组提升至（63.3±13.1）和（63.8±12.5）个ETDRS字母］；CMT均显著下降［联合组降低至（451.0±185.5）和（380.4±159.3）μm；单纯组降低至（387.5±135.5）和（372.8±146.1）μm］，差异均有统计学意义（均P<0.05），但是组间比较的差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗12个月随访时，单纯组（42.6%±5.9%）和联合组（42.2%±5.5%）SCP-VD与基线比较的差异和组间比较的差异均无统计学意义（均P>0.05）；联合组DCP-VD增加至47.5%±5.6%，与单纯组比较（43.4%±5.1%）的差异有统计学意义（P<0.05）；单纯组FAZ面积缩小至（0.32±0.13）mm2，联合组FAZ面积缩小至（0.34±0.16）mm2，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；眼内注射药物次数单纯组为（7.3±2.5）次，联合组为3次。两组随访期间FFA检查无明显变化，全身或局部无严重不良反应发生。结论 SMPL联合雷珠单克隆抗体注射治疗DME患者有效且安全；与单纯雷珠单克隆抗体注射治疗比较，可减少眼内注射药物次数，并改善深层毛细血管丛的血流灌注，改善黄斑缺血。

ICL植入术对脉络膜厚度及血流密度的影响

肖洁易雯丹侯辰亭徐强王青

中华眼科杂志2024年 60卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230920-00107

摘要

目的观察有晶状体眼植入式Collamer透镜（ICL）植入术对近视眼患者脉络膜厚度及血流密度的影响。方法前瞻性队列研究。连续收集2021年6月至2023年5月在青岛大学附属医院眼科确诊为屈光不正并行ICL植入术的患者。根据患者术前近视等效球镜度数是否大于10.00 D，分为高度近视眼（HM）组和超高度近视眼（SHM）组。所有患者均于术前及术后1周、1个月、3个月行相干光层析成像术、相干光层析血管成像术及其他眼科常规检查如视力、眼压、验光等。结果共纳入患者42例（84只眼），年龄（25.27±3.18）岁，男性11例，女性31例。其中HM组20例，SHM组22例。患者术后1周、1个月的脉络膜厚度和血流密度均较术前显著增高（P<0.05），术后3个月恢复至术前水平［术前及术后1周、1个月和3个月，黄斑中心凹下脉络膜厚度分别为（169.49±61.57）、（180.16±66.61）（186.69±63.32）、（169.58±60.82）μm；中央区脉络膜血流密度分别为60.03%±1.60%、61.04%±1.17%、60.42%±1.81%、60.22%±1.57%］。术后1周和1个月，HM组各方向脉络膜厚度及血流密度变化值高于SHM组，1周时两组间脉络膜厚度变化值在内环颞区［（12.20±10.79）、（6.71±9.89）μm］、内环上方区［（12.49±9.27）、（6.30±9.27）μm］、外环下方区［（10.95±10.06）、（5.38±10.28）μm］差异有统计学意义，血流密度变化值在中央区（1.34%±1.42%、0.62%±1.08%）、内环颞区（1.55%±2.10%、0.52%±1.90%）、外环颞区（1.02%±1.54%、0.29%±1.50%）差异有统计学意义（P<0.05）；1个月时两组间脉络膜厚度变化值除内环鼻区、外环上方区、内环下方区外，差异均有统计学意义（P<0.05），血流密度变化值的差异仅在中央（1.51%±1.32%、-0.50%±1.93%）和内环颞区（1.80%±1.82%、0.54%±2.38%）具有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，两组间脉络膜各区域的厚度及血流密度变化值的差异均无统计学意义（P>0.05）。相关性分析显示，术后1周、3个月时黄斑中心凹下脉络膜厚度与术前相比的变化值及术后各时间点中央区血流密度与术前相比的变化值，均与术前脉络膜血流密度呈负相关（P<0.05），与术前脉络膜厚度无明显相关性（P>0.05）。结论 ICL植入术后早期，高度近视眼患者的脉络膜厚度和血流密度增加幅度较超高度近视眼更为显著，至术后3个月时恢复至基线水平。ICL植入术对近视眼患者的眼底微环境具有暂时性影响，该影响与术前脉络膜血流状态相关。

主视眼屈光参数及视网膜血流特征的初步研究

赵海峰李珊珊吴昌凡孙功勋

中华眼科杂志2024年 60卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20240205-00066

摘要

目的探讨主视眼与非主视眼在屈光参数、视网膜和脉络膜各层血流方面的特征。方法横断面研究。于2019年4月至2023年8月招募安徽省芜湖市地区高校18~32岁正视眼或近视眼、无全身疾病在校学生，按照双眼等效球镜度数差值<0.50、0.50~1.74、1.75~2.49、≥2.50 D分为A、B、C、D共4个组；采用卡洞法确定主视眼。分别记录双眼的屈光参数，包括等效球镜度数、近视球镜度数、散光度数、眼轴长度和角膜曲率差值（K2-K1），使用相干光层析血管成像术（OCTA）检测双眼黄斑区视网膜浅层毛细血管（SVC）、深层毛细血管（DVC）、无血管复合体（AC）、视网膜总体、脉络膜毛细血管（CC）、脉络膜中血管及视网膜脉络膜总体的血流密度。采用配对样本t检验、方差分析和卡方检验进行统计学分析。结果共纳入符合标准受试者78人，年龄为（24.50±2.36）岁，男性28人，女性50人。右眼为主视眼共50人，左眼为主视眼共28人。在所有受试者中，主视眼近视度数高者42人，非主视眼近视度数高者30人；主视眼等效球镜度数［（-4.588±2.534）D］和近视球镜度数［（-4.253±2.504）D］、眼轴长度［（25.531±1.212）mm］与非主视眼［（-4.058±2.453）和（-3.779±2.425）D、（25.256±1.238）mm］的差异有统计学意义（P<0.05）。其中，A和C组主视眼的散光度数，B、C和D组主视眼的等效球镜度数，C和D组主视眼的近视球镜度数和眼轴长度与非主视眼的差异有统计学意义（P<0.05）。在所有受试者中，主视眼DVC（0.291±0.130）、AC（0.347±0.118）、视网膜脉络膜总体（0.385±0.102）的血流密度与非主视眼（0.257±0.148、0.326±0.126、0.349±0.084）的差异有统计学意义（P<0.05）。其中，C和D组主视眼SVC、DVC、AC、脉络膜毛细血管、视网膜脉络膜总体，C组主视眼脉络膜中血管以及D组主视眼视网膜总体的血流密度与非主视眼的差异有统计学意义（P<0.05）。结论在正视眼或近视眼年轻人群中，主视眼的近视程度高于非主视眼。当双眼等效球镜度数差值≥1.75 D时，主视眼视网膜和脉络膜的血流密度大于非主视眼。

马方综合征患者眼前节生物学参数和FBN1基因型对眼后节病变的影响

刘燕陈天慧蒋永祥

中华眼科杂志2024年 60卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230829-00065

摘要

目的探讨马方综合征（MFS）患者眼后节病变的特征及其与眼前节生物学参数及FBN1基因型的关系。方法横断面研究。收集2013年1月至2023年3月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科就诊的MFS患者121例，其中男性76例，女性45例；年龄为（11.72±11.66）岁。采用B超观察是否存在后巩膜葡萄肿，根据超广角眼底像、彩色眼底像和相干光层析扫描结果观察是否存在黄斑病变并判断其类型。黄斑病变按照萎缩-牵引-新生血管分级系统进行分类。收集患眼眼前节生物学参数，包括眼轴长度、角膜平均曲率、角膜散光度数、角膜水平径、前房深度及晶状体厚度，并观察晶状体脱位的方向和范围。采用基于面板的全眼科遗传病基因组进行下一代测序对患者的FBN1基因突变进行了分子遗传学分析，并分析基因型和眼前节生物学参数对眼后节表现的影响。结果共有60例患者出现眼后节病变，包括视网膜脱离（4例，3.31%），黄斑病变（47例，38.84%）和后巩膜葡萄肿（54例，44.63%）。是否合并后巩膜葡萄肿［23.09（22.24，24.43）和27.04（25.44，28.88）mm］，以及是否合并黄斑病变［23.16（22.24，24.61）和27.04（25.74，28.78）mm］的患者间，眼轴长度的差异均有统计学意义（均P<0.001）；是否合并萎缩性黄斑病变的患者，眼轴长度差异亦有统计学意义［23.16（22.24，24.61）和27.04（25.74，28.79）mm，P<0.001］。是否合并黄斑病变的患者中，前房深度［3.11（2.75，3.30）和3.34（3.09，3.60）mm］的差异有统计学意义（P<0.05）；是否合并后巩膜葡萄肿的患者中，角膜散光度数［2.15（1.20，2.93）和1.40（1.00，2.20）D］的差异有统计学意义（P<0.05）。FBN1基因突变的位置和区域与后巩膜葡萄肿及黄斑病变的阳性率之间的差异有统计学意义（均P<0.05）。FBN1突变的位置和区域会影响萎缩性黄斑病变的发生（均P<0.05）。FBN1突变位于转化生长因子β调节序列的患者后巩膜葡萄肿和黄斑病变的占比最高，均为10/11。结论 MFS患者后巩膜葡萄肿和黄斑病变的发生率较高，并且倾向于向严重程度更高的分级发展。年龄、眼轴长度、前房深度、角膜散光度数，以及FBN1基因突变位点所在位置及区域均是MFS患者眼后节病变的影响因素。

新型冠状病毒感染后急性神经视网膜病变临床特征的初步研究

陆遥洪晶窦宏亮马佰凯王常观

中华眼科杂志2024年 60卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20231117-00237

摘要

病例报告

眼科手术机器人辅助视网膜穿刺注药术治疗息肉状脉络膜血管病变所致黄斑下出血1例

陈亦棋叶昕陈焕余嘉峰崔迪周鸣川沈丽君

中华眼科杂志2024年 60卷 07期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20240102-00001

摘要

外眦成形术后眼睑瘘1例