2026年 · 第61卷第08期

颌骨坏死（ONJ）是口腔颌面外科领域颇具挑战性的疾病之一，主要包括放射性颌骨坏死（ORNJ）及药物相关性颌骨坏死（MRONJ）。随着头颈肿瘤综合治疗水平的不断提高，以及抗骨吸收药物、抗血管生成药物等临床应用的日益广泛，ONJ的临床发生率呈逐渐上升趋势。该疾病常表现为骨组织暴露、慢性感染、颌骨破坏及功能障碍，不仅严重影响患者生活质量，也给临床诊疗带来巨大挑战。近年来，随着对发病机制认识的不断深入、分类分期体系的逐步建立及规范化诊疗共识的发布，ONJ临床诊疗水平显著提升。同时，精准医学、数字化外科及再生医学等新技术的发展，为ONJ的治疗提供了新的思路和路径。本文结合近年来国内外研究进展，从临床挑战、诊疗突破及未来发展方向等方面进行探讨，旨在为推动ONJ诊疗理念的完善及相关研究的深入提供参考与思考。

牙拔除术是口腔临床常见手术，但复杂病例的影像判读、风险评估和围手术期管理仍存在一定难度。近年来，人工智能（AI）逐渐应用于口腔影像识别、解剖结构分割、拔牙难度评估、并发症风险预测、手术规划及手术机器人辅助等临床环节，为提高诊疗效率和辅助临床决策提供了新思路。然而，目前相关研究仍存在若干不足：高风险结构识别结果尚不能直接反映手术风险，模型预测终点与真实临床结局存在脱节，罕见影像特征覆盖不足制约模型临床适用性，数据质量不均、算法局限与研究设计不足并存，临床可及性、责任界定与伦理规范问题也已初步显现。笔者认为，AI应被定位为医师主导下的临床辅助工具。未来研究应聚焦于覆盖罕见影像特征的高质量数据集建设、多中心前瞻性临床结局验证及人机协同规范建立，使AI真正服务于复杂牙拔除术的安全性提升、诊疗流程优化和患者结局改善。

联合国环境规划署在2025年11月召开的《关于汞的水俣公约》第六次缔约国大会上讨论产生了关于牙科汞合金管控的最新决议，会议确定淘汰牙科汞合金生产及进出口贸易的时限为2034年。本文回顾了公约的出台背景及中国履约进程，重点分析了我国在逐步减少牙科汞合金使用方面的政策和举措、口腔医学领域中对临床替代材料复合树脂和牙科粘接系统的科学研究和临床推广应用，以及口腔医学教育内容的相应调整。目前，我国在口腔临床实践中银汞合金的使用率已大幅下降，复合树脂成为主流和首选牙体缺损修复材料。中国一直致力于通过多部门协同、科研支持与专业培训，为全球汞污染治理提供了实践参考。

颌骨弥漫性硬化性骨髓炎（DSO）是一种病因未明的罕见非化脓性炎性骨病，以慢性病程、反复发作性疼痛和颌骨弥漫性硬化为主要特征。该病诊断困难，传统手术治疗与抗感染治疗效果有限，且易复发。近年研究发现，DSO与滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨髓炎综合征（SAPHO综合征）密切相关，核心机制涉及自身炎症性骨免疫失衡，尤其是核因子-κB（NF-κB）受体活化因子配体/NF-κB受体激活蛋白/骨保护素（RANKL/RANK/OPG）信号通路异常。基于上述认识，DSO的治疗策略已发生根本性转变：从以手术和抗感染为主，发展为以双膦酸盐为核心、拓展至地舒单抗、肿瘤坏死因子-α抑制剂及JAK抑制剂等生物与靶向治疗的精准管理模式。本文系统综述DSO的病因学、诊断与鉴别诊断要点，重点阐述药物治疗最新进展，并提出阶梯化治疗流程。

颌骨坏死是颌骨组织的炎症坏死性疾病，其中口腔颌面-头颈部恶性肿瘤放疗后继发的放射性颌骨坏死（ORNJ），以及长期应用抗骨吸收、抗血管生成或激素类药物引发的药物相关性颌骨坏死（MRONJ）较常见。目前，针对颌骨坏死的“金标准”治疗策略仍未达成广泛共识。在疾病不同分期的治疗模式选择、手术干预的把控、颌骨功能恢复等关键问题上，仍面临诸多挑战。本文旨在聚焦临床治疗难点，对ORNJ和MRONJ的治疗方案进行比较，以期为临床决策提供参考。

扎实的牙周病诊治基本功是每一位口腔医师，尤其是牙周专科医师专业发展与临床实践的基石。本文旨在探讨在当前口腔医疗环境下，加强牙周病诊治基本功训练的现实意义与紧迫性。牙周诊治基本功是牙周专科及口腔全科医师必须掌握的操作技能，涵盖牙周检查、手工龈上洁治术、龈下刮治与根面平整术、超声技术等基础治疗操作，以及牙龈切除术和牙周翻瓣术等基础性手术。熟练掌握并运用这些技能，是预防牙周疾病发生、控制其进展并获得长期稳定疗效的关键路径。本文进一步指出了当前牙周临床实践中存在的七大认知与操作误区，并提出相应对策。若忽视基本功而盲目追求高端器械、复杂操作或缺乏科学依据的新技术，无异于舍本逐末。因此，在院校教育、毕业后教育以及继续教育中持续强化并创新基本功训练模式，对全面提升我国牙周病防治水平具有重要的战略意义。

药物相关性颌骨坏死（MRONJ）作为一种与抗骨吸收药物或某些抗血管生成药物相关的严重不良反应，已成为口腔医学、肿瘤学及骨代谢疾病领域共同关注的重要并发症，对其预防、早期识别和规范治疗具有重要意义。为了指导临床实践，多个学术组织陆续发布了相关指南或立场文件。尽管不同指南在总体原则上较一致，但在某些关键问题上仍存在明显的差异。本文以美国口腔颌面外科医师协会（AAOMS）2022立场文件为核心框架，结合英国苏格兰牙科临床有效性项目（SDCEP）临床指南及其他国际共识文件，对MRONJ的定义、危险因素、预防措施及治疗策略进行整合与分析，有助于更全面地理解当前证据基础，并为临床实践提供更清晰的参考依据。

2024年，美国正畸医师协会理事会组建专项工作组，成员包括正畸学会会员以及深耕睡眠医学领域的口腔学者与临床医师，评估并更新2019年版《阻塞性睡眠呼吸暂停与正畸学白皮书》内容，发布《睡眠呼吸障碍与口腔正畸：美国正畸医师协会白皮书2026年更新》。本文针对此次更新的白皮书展开专业解读，结合中外正畸临床国情差异，明晰正畸医师在睡眠呼吸障碍诊疗中的核心定位，同时立足我国临床实际，为正畸医师践行白皮书理念、规范临床操作提供实践指引。

目的 探讨带蒂组织瓣在修复药物相关性颌骨坏死（MRONJ）中口腔黏膜缺损的临床疗效，并分析不同类型带蒂组织瓣的适应证。 方法 回顾性分析2019年1月至2024年12月空军军医大学口腔医院颌面创伤与正颌外科收治且符合纳入标准的158例MRONJ患者的临床资料，其中男性74例（46.8%），女性84例（53.2%）；年龄（59.2±10.7）岁（20~87岁）。根据软组织修复方式分为直接缝合组（61例）、带蒂组织瓣组（97例，其中颊脂垫瓣80例，颏下岛状瓣17例）。比较两组二次手术率，采用多因素二元Logistic回归及亚组分析评估带蒂组织瓣的疗效及影响因素，并对颊脂垫瓣与颏下岛状瓣进行组间比较。 结果 全组术后中位随访时间36个月。单因素分析显示，直接缝合组二次手术率［68.9%（42/61）］显著高于带蒂组织瓣组［16.5%（16/97）］（P<0.001）。校正年龄、病变部位等混杂因素后，多因素Logistic回归分析显示，带蒂组织瓣是降低二次手术风险的独立保护因素（OR=0.049，P<0.001）；3期病变是增加二次手术风险的独立危险因素（OR=8.455，P=0.002）。亚组分析显示，在MRONJ 3期组、下颌组、<65岁组、男性组和女性组中，带蒂组织瓣组的二次手术率均显著低于直接缝合组（均P<0.05）；在MRONJ 2期组、上颌组及≥65岁组中，带蒂组织瓣组与直接缝合组的二次手术率差异无统计学意义（均P>0.05），但保护趋势一致。不同带蒂组织瓣组间分析显示，颊脂垫瓣组二次手术率［17.5%（14/80）］与颏下岛状瓣组（2/17）的差异无统计学意义（P=0.730）。 结论 使用带蒂组织瓣修复口腔黏膜创口可显著降低MRONJ二次手术风险，疗效优于直接缝合。上颌及磨牙后区黏膜缺损可优先考虑颊脂垫瓣修复，下颌较大范围的黏膜缺损可选颏下岛状瓣修复。

目的 回顾分析改良颏下动脉岛状瓣用于下颌骨药物相关性颌骨坏死（MRONJ）术后组织缺损修复的手术技术要点和疗效。 方法 纳入2021年6月至2025年9月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院、北京大学国际医院口腔颌面外科及保定市第二医院口腔科，并接受手术治疗的下颌骨MRONJ患者116例（男性52例，女性64例），均采用保留下颌骨连续性的碟形截骨术，同时应用改良颏下动脉岛状瓣填充骨缺损腔。回顾分析患者基线资料、临床资料及手术干预因素，通过临床及影像学检查定期随访观察患者术后软组织及骨创面愈合情况，评估总体治愈率。 结果 本研究共纳入116例下颌MRONJ患者，恶性肿瘤为最常见原发疾病；美国口腔颌面外科医师协会Ⅱ期29例，Ⅲ期87例；应用抗骨吸收药物76例，联合应用抗骨吸收药物与抗血管生成药物40例。116例患者中，66例患者植入重建板增强颌骨强度；94例患者术中依据术者经验行坏死骨切除，22例患者在自体荧光引导下行坏死骨切除。全部采用改良颏下动脉岛状瓣进行术后组织缺损腔修复及创面关闭，手术成功105例，失败11例，手术成功率达90.5%。 结论 改良颏下动脉岛状瓣可有效修复下颌骨MRONJ碟形截骨后的组织缺损并严密关闭创面，在下颌骨连续性功能保留中具有良好的临床疗效。

目的 通过单细胞水平探索甲基转移酶样蛋白3（METTL3）在调节巨噬细胞炎症反应及药物相关性颌骨坏死（MRONJ）发生中的作用与机制。 方法 利用单细胞RNA测序技术绘制唑来膦酸（ZA）诱导的小鼠MRONJ样病损的免疫图谱。通过生物信息学分析筛选关键表观调控因子，虚拟敲除预测关键基因，并结合免疫组织化学染色及蛋白质印迹法验证METTL3在体内外的表达。利用体外基因敲低与过表达实验阐明METTL3对巨噬细胞NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）炎症小体激活的调控作用。 结果 单细胞图谱显示，ZA处理显著诱导了拔牙创中特定促炎巨噬细胞亚群的募集，并伴随炎症相关通路的高度激活。生物信息学筛选提示，NLRP3 炎症小体相关基因是连接炎症反应与 RNA 加工修饰的核心桥梁；拟时序发育轨迹及虚拟敲除分析提示METTL3在巨噬细胞促炎状态维持中发挥关键节点作用。体内外实验证实，ZA在组织和细胞水平上均能显著诱导METTL3高表达并伴随全局N6-甲基腺苷水平升高。功能实验显示，敲低METTL3可显著抑制NLRP3炎症小体激活，而过表达METTL3则产生相反效应。 结论 本研究揭示了METTL3在MRONJ病理进程中作为正向调控因子促进巨噬细胞NLRP3炎症反应的关键作用。METTL3有望为干预MRONJ局部免疫紊乱、促进骨修复的靶向治疗研究提供线索。

目的 探究牙槽嵴保存术（ARP）对重度牙周炎所致上颌窦黏膜增厚的改善效果，以及对预防病理性上颌窦气化发生的积极意义。 方法 回顾性纳入2020年4月至2025年4月于中国医科大学口腔医学院·附属口腔医院牙周病科因重度牙周炎行单侧上颌磨牙ARP的患者49例，共获取98个位点（含49个ARP患牙位点及49个对侧对照位点）。根据随访锥形束CT（CBCT）资料的完整性与研究目的，研究分为两部分：①纵向研究，纳入具备完整术前及术后6个月CBCT资料的31例患者（31个ARP位点），观察术前、术后剩余牙槽骨高度及上颌窦垂直高度变化；并选取其中基线伴发牙源性上颌窦炎（OMS）的18个位点，分析上颌窦底黏膜厚度的变化；②横向研究，纳入具备完整术后6个月CBCT资料的40例患者（共80个位点），比较ARP侧与对侧拔牙后自然愈合位点（12对）或对侧健康天然牙（28对）的上颌窦垂直高度差异。 结果 纵向研究结果显示，相较于术前基线水平，ARP术后6个月31例患者（31个位点）牙槽骨垂直高度由［3.60（1.77，5.82）mm］显著提升至［6.84（4.96，9.46）mm］（Z=4.74，P<0.05），上颌窦垂直高度与术前相比差异无统计学意义（P>0.05）；存在OMS的位点，术前18例患者（18个位点）上颌窦底黏膜厚度值［5.13（3.17，10.90）mm］在术后6个月显著降低至［1.19（0.57，2.09）mm］（Z=-3.62，P<0.05）。横向研究结果显示，12例患者（12个位点）ARP术后位点的上颌窦垂直高度［33.69（28.97，36.70）mm］显著低于对侧拔牙后自然愈合位点［36.45（32.76，39.08）mm］（Z=2.98，P<0.01），与对侧健康天然牙的上颌窦垂直高度相比差异无统计学意义（P>0.05）。在校正年龄与性别因素后，上颌窦垂直高度与剩余牙槽骨高度呈负相关关系（偏相关系数rpartial=-0.448，P<0.001）。 结论 ARP有助于改善重度牙周炎引起的上颌窦底黏膜炎性增厚，并可能在减少拔牙后上颌窦气化方面具有潜在临床价值。

目的 构建并验证基于锥形束CT派生多视图二维切片的双层深度学习模型，辅助评估埋伏牙牙根-牙槽骨粘连（简称根骨粘连）的效果。 方法 回顾性纳入2023年1月至2025年6月西安交通大学口腔医院正畸科收治并行锥形束CT检查的埋伏牙患者432例，共600颗需评估牙根-牙槽骨关系的埋伏牙作为目标牙。从锥形束CT数据中派生出约2.2万张二维切片，由2名口腔颌面影像学住院医师及以上职称医师独立判读，意见不一致时由1名主任医师仲裁，形成影像学参考标准。以目标牙为分配单元按4∶1比例划分训练集和独立验证集。构建双层深度学习模型：第一层为切片级分类模型，用于判断单张二维切片是否存在根骨粘连征象并输出根骨粘连概率；第二层为病灶级检测模型，用于在目标牙周围区域定位可疑根骨粘连病灶并形成辅助提示。采用受试者操作特征曲线下面积、精准率-召回率曲线下面积、灵敏度、特异度和布里尔分数评价模型切片级分类性能；采用交并比为0.5时的平均准确率评价模型病灶级检测性能；并通过消融实验分析困难样本挖掘等策略对模型性能的影响。 结果 独立验证集中，切片级分类模型的受试者操作特征曲线下面积为0.850，精准率-召回率曲线下面积为0.439，布里尔分数为0.071；阈值为0.5时灵敏度为36.8%，特异度为96.4%；病灶级检测模型交并比为0.5时的平均准确率为0.582。消融实验提示，剔除困难样本挖掘模块后，精准率-召回率曲线下面积从0.439降至0.373。 结论 基于锥形束CT派生多视图二维切片的双层深度学习模型可为埋伏牙根骨粘连提供概率提示和定位证据，具有作为阅片辅助工具的应用前景。

目的 利用三维有限元分析和威布尔分析法，分析不同窝沟固位形对下颌第一磨牙贴面应力分布和失效概率的生物力学影响，为下颌第一磨牙贴面窝沟固位形的合理性和可行性提供初步验证。 方法 选择下颌第一磨牙标准树脂牙模型，建立两种磨耗程度（0.5和1.0 mm）的下颌第一磨牙三维有限元模型。模拟两种贴面修复设计，即常规贴面（附带0 mm深度的窝沟固位形）和窝沟固位形贴面，窝沟固位形设置4种深度（0.25、0.50、0.75、1.00 mm），应用高弹性模量二硅酸锂玻璃陶瓷和低弹性模量树脂基陶瓷材料，设置贴面厚度为0.5和1.0 mm，同时设置90 μm厚粘接剂，最终构建20种贴面修复模型。沿与牙体长轴成45°角，向下颌第一磨牙颊尖舌斜面施加241 N载荷，计算贴面修复模型的最大主应力和最大位移峰值，并与威布尔分析结合，评估模型的失效概率，以评价窝沟固位形对下颌第一磨牙贴面的生物力学影响。 结果 相同贴面材料和相同贴面厚度条件下，与常规贴面相比，窝沟固位形贴面最大主应力稍有增大，牙釉质和牙本质最大主应力值下降；随着窝沟固位形深度的增加，贴面和粘接剂最大位移峰值显著减小。相比常规贴面，0.50 mm厚贴面上预备1.00 mm深度窝沟固位形的最大位移峰值减小44.00 μm，粘接剂最大位移峰值减小41.37 μm；1.00 mm厚贴面上预备1.00 mm深度窝沟固位形的最大位移峰值减小43.82 μm，粘接剂最大位移峰值减小39.89 μm。模型失效概率的曲线存在减小趋势，相同贴面厚度和相同贴面材料条件下，与常规贴面相比，窝沟固位形贴面失效概率减小。 结论 贴面上设计窝沟固位形是一种有利的方案，可显著减小贴面脱粘接的趋势，并且这种设计可降低牙釉质及牙本质的最大主应力。

目的 评价2023—2024年度期刊发表的中国口腔医学领域指南和共识的科学性、透明性和适用性。 方法 系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、中华医学期刊全文数据库、万方医学网、PubMed、Web of Science、Scopus共8个中英文数据库，纳入2023—2024年度中国学者牵头发表的口腔医学领域指南及共识。基于指南科学性、透明性和适用性（STAR）评级工具对纳入的指南及共识进行综合评价，并对结果进行分析。 结果 共纳入4部指南和33部专家共识。以100分为总分计算，纳入的指南和共识中，最高得分32.15分，最低8.10分，平均18.02分，中位得分17.35分。得分率最高的3个STAR领域为推荐意见（48.0%）、资助（31.5%）和工作组（31.4%），得分率最低的3个领域为注册（0）、计划书（1.4%）和临床问题（6.8%）。 结论 中国口腔医学领域的指南和共识总体质量有待提升，需加强指南和共识制订的计划性、规范制订流程，强调制订工作组应包含循证医学或指南方法学在内的多学科专家共同参与。

骨性Ⅲ类错伴牙龈退缩不仅影响牙周健康和口腔美观，也可增加正畸治疗中及治疗后的牙周并发症风险。本文展示1例骨性Ⅲ类错伴牙龈退缩的病例，正畸治疗前采用牙周表型改善疗法，即前庭沟切口骨膜下隧道技术联合去上皮结缔组织进行软组织增量，旨在为正畸治疗创造稳定的牙周环境。治疗后牙龈退缩区实现完全根面覆盖，牙龈厚度与角化龈宽度增加且唇侧骨板保持稳定。经5年牙周-正畸联合治疗随访观察，患者牙周健康并对美学效果满意，可为临床多学科联合治疗提供参考。

药物相关性颌骨坏死（MRONJ）是一种由于使用双膦酸盐类药物或其他靶向药物治疗全身疾病而引发的以颌骨坏死为主要表现的严重并发症。随着抗肿瘤全身治疗药物的发展，晚期肿瘤患者的生存时间得以延长，MRONJ患者逐年增多，但目前国内外对于MRONJ尚无有效的治疗办法。近些年研究表明间充质干细胞在增殖分化成骨、成血管能力、免疫调节能力和抗炎方面表现出巨大潜力，从而为MRONJ的治疗提供了新的思路。本文就间充质干细胞治疗MRONJ的研究进行综述，为其临床研究和治疗提供参考。

药物相关性颌骨坏死（MRONJ）发病机制复杂，传统单一的骨重建抑制理论难以全面解释其病理演进。本文从微环境视角出发，系统梳理了“免疫-血管耦联”障碍在MRONJ中的关键作用。长期抗骨吸收药物暴露可能诱发局部巨噬细胞极化失衡、代谢障碍及胞葬功能受抑，引发持续性炎症。药物不仅对内皮细胞产生直接毒性，还通过异常的跨细胞通讯干扰脉管生成与引流。免疫失调与脉管退化的叠加，最终导致软硬组织协同修复失败。本文旨在为MRONJ的机制解析与靶向防治提供系统参考。

牙齿三维形状补全是基于口内扫描或仓式扫描获得的缺损牙齿三维模型，预测并重建完整牙齿形状的过程。该过程的最终目标是生成数字化诊断模型，从而为临床提供可视化的治疗目标和效果预览，以辅助临床诊疗。本文综述人工智能技术在牙齿三维形状补全中的应用现状，重点介绍常用的算法模型、数据集、参考标准、对照模型和评价指标等方面的进展，以期为后续研究提供参考。

口腔感染性疾病是发病率较高的一类口腔疾病，以龋病、牙周病、根尖周病、冠周炎为代表，其与心理疾病的双向关联已成为跨学科研究的重要前沿。本文整合了流行病学与分子机制研究证据，分析龋病、牙周炎等口腔感染性疾病与抑郁、焦虑障碍等心理健康问题之间存在的显著共病关系与相关性。口腔疾病不仅通过疼痛、功能障碍与社交焦虑直接损害心理健康，还可能诱发系统性炎症反应，通过破坏血脑屏障、激活小胶质细胞及改变神经递质代谢直接参与情绪调节中枢的功能紊乱。口腔感染性疾病所致的口腔菌群稳态失衡，可通过“口腔-肠-脑轴”、炎症介质驱动的神经免疫炎症级联反应以及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱等在“口腔感染性疾病-心理健康障碍”恶性循环中起到核心作用。同时，心理疾病可通过口腔卫生行为退化、精神类药物所致口干症及应激相关神经内分泌改变，显著加剧口腔菌群失调与组织破坏。本文提出应推动口腔临床干预与心理健康改善的协同，发展以微生物组为靶点的精准调控策略，构建融合口腔医学与精神医学的综合健康管理范式，为突破传统单科诊疗局限、实现口-心共治提供理论依据与实践路径。