2026年 · 第61卷第10期

根管治疗术是牙髓根尖周疾病最有效的治疗方法，目标是去除根管系统感染源、治愈疾病、保存天然牙。患者全身状况、牙齿的位置、根管解剖结构、根管的感染程度、所选器械和治疗技术等，均可影响根管治疗的疗效。建立中国人根管系统解剖特征的根管治疗难度评估标准，综合考虑根管治疗术中操作相关的基本因素和附加因素，确立各牙位难度系数的分布范围和根管治疗难度的分级标准，在治疗前对患者的全身情况、口腔情况、患牙情况、根管情况等进行难度评估和效果预测是提高疗效的关键。2004年周学东等领衔制订了中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会根管治疗难度评估标准，并推广应用。在对牙髓病发病机制研究的基础上，2024年黄定明等提出了牙髓病治疗难度评估。本共识在中国人牙发育、根管系统解剖特征研究新成果的基础上，以及根据国家有关部门关于根管治疗临床路径、分级诊疗的要求，联合国内28家单位的47位专家，进一步细化危险因素的临床定义与分级标准，旨在通过量化评估，治疗前评估可能出现的难度与风险，指导术者治疗方案与实施技术的选择、提供客观的术前难度分析和疗效预测；并明确不同难度等级与医师能力、病例转诊及临床教学的对应关系，有利于医患沟通，规避医患风险、制订临床治疗路径，以评估难度为依据，开展牙髓根尖周病的分级诊疗，提升根管治疗成功率和患牙保存率，推动我国牙髓根尖周病专业的高质量发展。

持续性根尖周炎和难治性根尖周炎两个专业术语都用于描述根管治疗后根尖周病变未能愈合的临床病例，从名词内涵、发病机制、治疗方法及预后，二者既有相同点又有不同点，在临床工作或学术交流中如何准确表述该类疾病，一直困扰临床医师。本文在大量文献检索的基础上，结合研究成果和临床经验，分析这两个术语形成的原因及其临床意义，为临床医师正确认识和处理这类疾病、准确使用术语提供指导。

天然牙或种植体周软组织增量手术因软组织缺陷部位和类型的不同，手术难度和预后效果差别明显。文章根据软组织缺损的部位、类型、手术难度和预后等指标将软组织增量手术分为五大类：桥体区软组织增量手术、天然牙或种植体水平向软组织增量手术、天然牙或种植体垂直向软组织增量手术、角化龈增宽术、龈乳头增量手术，并对各类手术的临床应用场景进行阐述，同时论述作者的临床实践经验与思考，以期为临床提供参考。

正颌外科学的矫治对象是牙颌面畸形，其基本原则是形态与功能并举，外科与正畸联合，采用正畸正颌联合治疗解决面部外形和咬合关系问题。随着社会经济的发展和科普宣传的普及，患者对正颌手术的认知和接受度不断提高。临床实践经验的累积让学者逐渐意识到，正颌手术不仅影响形态和咬合，还对关节健康和气道宽度产生明显影响。关节和气道这两个因素已经成为制订正颌手术方案必须考虑的内容。另外，心理因素在正颌术前评估中的重要性日益凸显，重视患者的心理评估也逐渐被学者们认可。在临床实践过程中，学者们不断总结经验和教训，形态-咬合-关节-气道-心理“五位一体”的正颌外科理念也逐渐清晰。本文结合国内外最新文献资料和笔者的临床工作经验，重点阐述在形态和咬合的基础上，重视关节、气道、心理因素在正颌手术中的重要性和必要性。

种植修复体穿龈轮廓对维持种植修复体周软组织的健康和美学形态至关重要。合理的种植修复体穿龈轮廓设计不仅可获得良好的种植体周软组织封闭，对长期稳定的美学修复效果也非常重要。文章对前牙美学区种植修复体穿龈轮廓的基本概念、组织组成、理想穿龈轮廓的设计及转移方法和数字化技术在种植修复体穿龈轮廓形态转移中的应用进行论述，以期为临床实践提供参考。

氟牙症可造成牙体硬组织结构与耐酸性改变，进而影响粘接效果。不论是为改善氟牙症患牙颜色或外形异常而采取的复合树脂直接粘接修复、贴面或全冠修复，还是正畸托槽粘接等临床操作，获得稳定可靠的牙釉质和牙本质粘接效果，均是临床医师关心的关键问题。文章基于氟牙症患牙牙体硬组织的组织病理学特点，梳理其临床粘接的研究进展，归纳相应的临床粘接策略，旨在为临床诊疗及相关研究提供参考。

目的 分析中国儿童威廉姆斯综合征（WS）的口腔健康状况，为该综合征口腔相关问题的综合防治与早期干预提供依据。 方法 本研究为横断面描述性研究。选取2023年1月至2025年5月在浙江大学医学院附属儿童医院口腔科就诊的137例3~12岁WS患儿作为研究对象（3~5岁组81例，6~12岁组56例），通过口腔常规检查从龋病指标、牙发育异常及错畸形三方面评估患儿口腔健康状况，比较不同年龄及性别组间的口腔表型分布，并与第四次全国口腔健康流行病学调查同龄儿童龋病指标进行比较；采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选错畸形的独立相关因素。 结果 WS患儿口腔健康问题突出。龋病方面，3~5岁组乳牙患龋率为64.2%（52/81），龋均为4.48±2.39，龋补充填比为6.8%（17/249）；6~12岁组乳牙患龋率为76.8%（43/56），龋均为4.89±3.12，龋补充填比为23.7%（65/274）；该组恒牙患龋率为23.2%（13/56），龋均为0.46±1.05，龋补充填比为19.2%（5/26）。牙发育异常方面，先天缺牙和切牙形态异常最为常见，3~5岁组先天缺牙率为35.8%（29/81），切牙形态异常率为64.2%（52/81）；6~12岁组先天缺牙率为66.1%（37/56），切牙形态异常率为60.7%（34/56）。错畸形患病率高，3~5岁组为66.7%（54/81），位列前三的是牙列稀疏［43.2%（35/81）］、反［23.5%（19/81）］和深覆［19.8%（16/81）］；6~12岁组为32.1%（18/56），位列前三的是深覆盖［35.7%（20/56）］、深覆［33.9%（19/56）］和牙列稀疏［33.9%（19/56）］。多因素Logistic回归分析显示，高龋状态［调整后比值比（aOR）=2.26，95%置信区间（CI）：1.01~5.05，P=0.046］和先天缺牙（aOR=2.86，95%CI：1.26~6.52，P=0.012）与错畸形独立相关。 结论 WS患儿龋病、牙发育异常及错畸形高发，口腔健康状况差于普通儿童；建议将定期口腔检查、主动龋病防治、发育异常监测与早期矫治干预整合纳入WS患儿的综合健康管理计划，并建立多学科协作诊疗模式。

目的 探讨心理因素在儿童与青少年自伤性口腔溃疡（FOU）发生发展中的作用，并评估基于标准化心理评估的综合干预策略的临床效果。 方法 采用前瞻性真实世界研究设计，纳入2024年4月23日至2025年8月30日就诊于上海交通大学医学院附属新华医院口腔科的35例3~16岁FOU患儿。根据年龄分层，使用Conners儿童行为问卷（父母版）、长处和困难问卷（家长版）、儿童焦虑性情绪障碍筛查量表及儿童抑郁障碍自评量表进行系统心理评估。所有患儿均接受局部药物治疗（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）及口腔健康宣教，心理量表评分异常者进一步接受个性化心理宣教及临床心理科转诊，血清锌偏低者补充甘草锌颗粒。分别于基线、治疗后2、4、12周评估临床有效率、溃疡面积、疼痛视觉模拟评分、自伤行为戒除率、心理量表评分及复发情况。 结果 共35例FOU患儿完成研究，患儿年龄（8.34±2.79）岁，男性占65.7%（23/35）。82.9%（29/35）的患儿存在心理量表评分异常。治疗后12周，临床有效率为91.4%（32/35），治愈率为88.6%（31/35）；溃疡面积与疼痛视觉模拟评分均较基线显著下降（均P<0.001）。全部患儿的行为问题评分（Conners儿童行为问卷总分）于治疗后4和12周较基线均显著下降（均P<0.05），总体心理困难评分（长处和困难问卷-困难总分）于治疗后12周时显著改善（P<0.05）。治疗后12周，37.1%（13/35）的患儿成功戒除自伤行为。多因素Logistic回归分析显示，戒除自伤行为是溃疡复发的独立保护因素（OR=0.080，95%CI：0.007~0.918，P=0.042）。 结论 心理因素在FOU发病中具有关键作用，多数FOU患儿存在焦虑、情绪或行为问题；以精准心理评估为导向，结合局部治疗、心理行为干预及营养补充的综合策略，可有效促进溃疡愈合、改善患儿心理行为状况并减少复发。

目的 探讨高龄老年口腔急诊患者的临床特征及诊疗现状，为提升高龄老年患者口腔急诊救治水平提供参考。 方法 回顾分析北京大学口腔医学院·口腔医院急诊科2022年1月至2024年12月期间收治的80岁及以上老年患者的临床资料，统计患者的性别、年龄、全身状况、疾病类型及治疗情况。 结果 共纳入高龄老年口腔急诊患者3 470人次，其中男性40.4%（1 403/3 470），女性59.6%（2 067/3 470），男女比例0.68∶1。年龄80~101岁，中位年龄84岁。高龄老年口腔急诊患者疾病病种多、涉及学科范围广，以急性牙痛［38.3%（1 330/3 470）］、颌面部外伤［10.1%（352/3 470）］、感染性疾病［10.1%（349/3 470）］、出血［9.0%（312/3 470）］、关节急症［6.4%（223/3 470）］较常见。63.0%（2 185/3 470）患者合并全身疾病，占比随年龄增长有增加趋势。高血压［43.8%（1 519/3 470）］、心脑血管病［27.6%（958/3 470）］和糖尿病［16.9%（588/3 470）］是高龄老年口腔急诊患者的常见系统性疾病。69.6%（2 414/3 470）患者经针对性治疗后急症得到有效处置；30.4%（1 056/3 740）患者未得到有效处置，多为需预约心电监护治疗或外科拔牙。是否需要心电监护两组间年龄特征不同。 结论 高龄老年口腔急诊患者病种多、涉及学科范围广；同时因合并全身状况复杂，治疗并发症风险较高。医师在临床诊疗工作中需结合其全身状况制订个体化方案，减少突发事件。

目的 探讨储存条件对仿真牙龈穿龈轮廓尺寸稳定性的影响，以确定其尺寸变化规律和临床可接受的储存期限。 方法 选取2020年10月就诊于空军军医大学口腔医院口腔种植科的前牙美学区单牙种植术后戴用临时修复体拟行正式修复的患者1例，数字化间接方法获取印模数据。光固化三维打印机分别打印24个上颌牙弓及仿真牙龈，24 h内组装，使用模型扫描仪获取扫描数据。储存条件分为透光组和避光组。储存时间设定为0、3、5、7、14、28、60、90 d。使用模型扫描仪获取相应储存条件和时间模型的扫描数据。使用逆向工程软件将储存0 d的扫描数据分别与同组其他时间点扫描数据拟合对齐，将穿龈轮廓处设为感兴趣区域，通过分析二维偏差和三维偏差［均方根误差（RMSE）］评估两组各时间点尺寸稳定性。 结果 二维偏差分析显示，储存时间（F=32.89，P<0.001）和储存条件（F=18.76，P<0.001）对穿龈轮廓尺寸稳定性均有显著影响。两组模型储存5 d起三维偏差（RMSE值）出现显著增长（P<0.05），且至90 d时仍未达到稳定状态。储存90 d时，透光组和避光组三维偏差（RMSE值）均为最大值，分别为（55.6±2.5）μm和（51.1±5.5）μm。 结论 光固化三维打印的仿真牙龈模型的尺寸形变呈时间依赖性，早期变化尤为明显。透光储存可加剧穿龈轮廓区域的尺寸偏差，避光储存则有利于维持模型的尺寸稳定性。

目的 分析下颌前伸及侧方运动时上颌后牙引导斜面角度（简称上颌引导斜度）及其与对应下颌后牙颊尖顶点的运动轨迹角度（简称下颌轨迹角度）的关系，探讨用下颌运动轨迹直接进行修复体咬合设计和预调的可行性。 方法 2023年9月至2024年3月从北京大学口腔医学院·口腔医院招募18名个别正常医学生志愿者（23~27岁），通过口内扫描获得其上下颌牙列模型及咬合关系数据，记录下颌前伸及侧方运动轨迹数据，利用逆向工程软件统一牙列模型数据与下颌运动轨迹数据坐标系。以平面为参考，分别测量后牙各牙位上颌引导斜度以及对应下颌轨迹角度，分析两者变化规律与相关性。 结果 下颌前伸运动时，从第一前磨牙到第二磨牙，相同牙位上颌引导斜度（16.31°~27.40°）均小于下颌轨迹角度（34.29°~35.99°），前者呈现先减小后增大的变化规律，而后者基本保持稳定，两者不相关（r值分别为0.23、0.31、0.30、0.05，均P>0.05）。下颌侧方运动时，从第一前磨牙到第二磨牙，上颌引导斜度逐渐减小（31.48°~13.06°），下颌轨迹角度基本保持稳定（22.32°~17.10°），二者呈正相关关系（r值分别为0.74、0.65、0.61、0.62，均P<0.05）。 结论 下颌前伸运动时上颌后牙各牙位上颌引导斜度变化大而下颌轨迹角度相对稳定，两者无相关性；下颌侧方运动时上颌后牙各牙位上颌引导斜度与下颌轨迹角度呈正相关关系。

目的 开发并评价用于锥形束CT髁突自动分割和三维标志点定位的人工智能（AI）模型，并基于AI初步探究替牙期至恒牙列早期髁突三维形态发育特征。 方法 回顾性收集2021年12月至2024年6月于安徽医科大学口腔医学院·附属口腔医院放射科拍摄锥形束CT的口腔疾病（非颞下颌关节相关疾病）患者锥形束CT资料639例（6~14岁），其中100例作为髁突形态分析集，539例作为开发集（训练集443例、验证集49例、测试集47例）。2名医师独立完成开发集髁突分割及12个骨性标志点标注，经一致性评价后形成金标准。以训练集和验证集分别训练PointRend模型（自适应点采样）和PoseNet-3D模型（三维高斯热图监督学习）。在测试集中，以Dice相似系数（DSC）、95%豪斯多夫距离（HD95）和召回率评价PointRend模型性能，以平均径向误差（MRE）及成功检测率（SDR）评估PoseNet-3D模型性能。两大模型辅助分析髁突形态分析集，获取髁突前后径、内外径、高度等指标及双侧均值及绝对差值。采用广义普氏分析（GPA）、Pearson相关分析、主成分分析（PCA）和K-means聚类分析评价年龄相关髁突形态差异、主要变异及自然分组。 结果 PointRend模型的DSC达93.67%，HD95为（0.63±0.19）mm，召回率为（89.27±5.91）%。PoseNet-3D模型的MRE为（1.20±0.23）mm，其中2.5 mm范围内SDR达94.53%。6~14岁髁突形态最主要变化趋势为其垂直向特征的增强；K-means聚类将样本划分为3个发育阶段：6~7岁、8~10岁和11~14岁，髁突高度为最具判别力的生长指标。 结论 本项研究构建的两大AI模型可实现髁突三维形态的自动分割与定量评价，揭示髁突阶段性发育模式及异速生长规律，并建立替牙期至恒牙列早期髁突生长参考值。

目的 探讨脂肪组织来源胞外囊泡（AT-EVs）对唑来膦酸（ZA）所致骨髓间充质干细胞（BMSCs）增殖、迁移、成骨分化能力及凋亡的影响，并初步探究其分子机制。 方法 分离4周龄SPF级雄性SD大鼠AT-EVs，采用透射电镜、纳米颗粒跟踪分析及蛋白质印迹法进行鉴定，并观察BMSCs对AT-EVs的摄取情况。分离培养同批大鼠股骨和胫骨来源BMSCs，经流式细胞术及三系分化实验鉴定。采用细胞计数试剂盒-8（CCK-8）筛选ZA作用浓度。BMSCs分为对照组、ZA组（5 μmol/L）和ZA+AT-EVs组（5 μmol/L ZA+50 μg/ml AT-EVs），采用CCK-8联合5-乙炔基-2′-脱氧尿苷（EdU）掺入实验评价增殖能力、细胞划痕及Transwell实验评价迁移能力，凋亡实验采用10 μmol/L ZA处理，经Annexin V/PI染色后流式细胞术检测。成骨分化实验设对照组、成骨诱导组、成骨诱导+AT-EVs组、ZA组及ZA+AT-EVs组共5组，行碱性磷酸酶（ALP）染色及茜素红S染色，氯化十六烷基吡啶脱色法定量分析矿化结节形成，并采用实时荧光定量PCR检测Runt相关转录因子2（Runx2）、ALP、骨钙素（OCN）的mRNA表达。对ZA组和ZA+AT-EVs组成骨诱导7 d后细胞行液相色谱-串联质谱蛋白质组学检测，并行主成分分析、基因本体及京都基因和基因组数据库富集分析。 结果 AT-EVs呈茶杯状双层膜结构，粒径峰值为116.8 nm，CD9、CD63、CD81阳性，Calnexin阴性，可被BMSCs有效摄取。CCK-8结果显示，5 μmol/L ZA可显著抑制BMSCs增殖（P<0.001），AT-EVs可部分恢复其增殖能力，EdU掺入实验进一步显示，与对照组相比ZA组EdU阳性率显著降低（P<0.001），ZA+AT-EVs组较ZA组显著回升（P<0.01），与CCK-8结果一致。与ZA组相比，ZA+AT-EVs组BMSCs迁移能力增强（均P<0.05），总凋亡率显著降低（P<0.001）。蛋白质印迹法进一步显示，AT-EVs可下调ZA诱导升高的半胱天蛋白酶3（P<0.001）及BAX（P<0.01）、上调Bcl-2表达。AT-EVs可显著改善ZA对BMSCs ALP表达和矿化结节形成的抑制作用（P<0.001），qPCR显示其可上调ZA所抑制的Runx2、ALP、OCN表达（P<0.05）；而成骨诱导+AT-EVs组与成骨诱导组差异无统计学意义。蛋白质组学共筛选得到483个差异蛋白（上调344个，下调139个），主要富集于类固醇生物合成、cGMP-PKG信号通路及细胞骨架调控等通路。 结论 AT-EVs可在体外有效改善ZA所致BMSCs增殖、迁移及成骨分化能力下降，并减少其凋亡，其作用可能与ZA+AT-EVs组中类固醇生物合成通路相关蛋白总体下调、cGMP-PKG信号通路相关蛋白以上调为主有关。

微创非手术牙周治疗配合长期牙周支持治疗，可有效控制牙周病进展，降低其复发风险。本文依据欧洲牙周病学会S3级临床实践指南，系统记录1例广泛型Ⅳ期C级牙周炎患者的分步治疗过程。通过在牙周内镜及半导体激光辅助下的微创牙周基础治疗以及4年随访观察，患者牙周炎症得到有效控制，探诊出血阳性位点百分比由80%降至3%，无探诊深度≥4 mm且探诊出血阳性的位点，达到了牙周组织的长期稳定。

高龄患者常因心血管疾病长期使用抗凝剂，这往往会带来拔牙术后止血困难的风险，患者在口腔治疗中突发急性心血管事件时的急救处理是口腔医师关注的问题。本文结合1例长期口服抗凝剂的心脏病患者，在拔牙术后止血过程中，并发了严重的心血管危机的案例，探讨在牙槽外科实践中，面对此类患者时，应该如何更加安全、有效地止血，以期能为口腔临床医师提供参考。

牙龈上皮细胞与牙龈成纤维细胞是维持口腔黏膜稳态的核心基质细胞。在牙周炎进程中，这些细胞经历病理性功能重编程，从稳态维护者转变为慢性炎症和组织破坏的推动者。本综述系统梳理了这一机制：炎症启动于上皮屏障受损，牙龈成纤维细胞被多重信号（如上皮来源的细胞外囊泡、微生物侵袭和细胞因子等）协同激活，进而分化为高表达血清淀粉样蛋白A1、具有衰老相关分泌表型的促炎成纤维细胞亚群。细胞衰老及其衰老相关分泌表型、表观遗传修饰共同驱动并稳定这种病理表型。细胞病理性重编程后，发生上皮-间充质转化的上皮细胞和衰老相关分泌表型的成纤维细胞通过过度产生基质金属蛋白酶并上调核因子κB受体活化因子配体，最终导致细胞外基质降解与牙槽骨吸收。鉴于促炎成纤维细胞亚群在炎症放大和骨破坏中的核心驱动作用，靶向这些特定亚群可能为牙周炎的精准治疗提供新的干预靶点。

牙龈卟啉单胞菌是牙周炎的主要致病菌，已被证实与多种系统性疾病相关。近年来，牙龈卟啉单胞菌与神经退行性疾病间的关联逐渐受到重视，但其与帕金森病之间关联性的研究仍缺少系统总结。本文从牙龈卟啉单胞菌与帕金森病的流行病学联系入手，对二者在临床、病理学上的相关性及其可能机制进行回顾，以期为进一步探索牙龈卟啉单胞菌与帕金森病之间的潜在机制及防治策略提供思路。

口腔鳞状细胞癌（OSCC）占口腔恶性肿瘤的90%以上。晚期OSCC患者的五年生存率仍不理想。随着分子生物学及核酸递送技术的发展，RNA因其可实现对致癌基因、信号通路及肿瘤微环境的精准调控，逐渐成为OSCC治疗研究的重要方向。RNA治疗主要包括小干扰RNA、微小RNA、信使RNA、长链非编码RNA和环状RNA等形式。通过调控癌基因、肿瘤微环境和治疗耐药相关信号通路，在抑制肿瘤增殖、侵袭转移、促进凋亡及增强放化疗敏感性等方面发挥作用。RNA治疗在OSCC中具有良好的应用前景，但其临床转化仍受到体内稳定性不足、递送效率有限、脱靶效应以及口腔特异性环境等多重限制。本文围绕RNA治疗的理论基础，在OSCC中的研究进展、递送系统及面临的挑战进行综述，为OSCC精准治疗研究提供参考。

高透光性氧化锆（4Y/5Y-TZP）因美学性能优异而广泛应用于口腔修复临床，但其在口腔环境下面临低温老化（LTD）风险，导致修复体力学与光学性能退化。文章系统梳理LTD的机制、影响因素及体外模拟方案，重点分析LTD对高透光性氧化锆光学性能的影响。现有研究显示，LTD引发的相变、表面粗糙化及微裂纹可增强光散射，是光学性能退化的主因，但半透明性及色差变化方向结论不一。未来需建立标准化的多因素耦合老化评价体系，深入探究相变空间分布与光学性能退化的关联，为高透光性氧化锆美学性能的优化提供支持。