2026年 · 第61卷第09期

前牙美学区种植修复的长期临床成功，不仅取决于种植体骨结合的长期稳定和较高的存留率，还取决于种植体周软组织形态与美学效果的长期稳定。自体结缔组织移植术（CTG）是目前循证医学依据最充分、可预测性较高的软组织增量手段，能有效增厚黏膜、改善薄软组织表型、维持唇侧轮廓丰满度及稳定种植体周黏膜边缘位置；但其临床获益主要集中于软组织维度，不宜简单推论为对边缘骨水平具有普适性保护作用，亦非所有美学评价指标均可随之同步提升。以胶原基质为代表的软组织替代材料，因可规避自体供区创伤，在低中度美学风险、软组织缺损有限的病例中有重要的应用价值。然而，对于薄软组织表型、高位笑线、唇侧轮廓塌陷明显或拟行即刻种植的高风险位点，CTG在增量效果及远期稳定性上仍具不可替代的优势。临床决策应基于系统的风险评估，综合考量软硬组织条件、种植体三维位置、修复体穿龈形态及患者美学预期，精准把控增量时机，合理选择术式与材料，以制订兼顾疗效与微创的个性化治疗方案。

成人牙列间隙由先天发育异常、牙周病理性改建、牙列缺损、咬合创伤及全身代谢疾病等多因素共同诱发，常合并咀嚼功能下降、前牙美学缺陷、牙周进行性破坏等多重问题。成人牙槽骨改建活性降低、牙齿移动周期延长，单一学科治疗难以兼顾功能、美观与长期牙列稳定。本文系统梳理成人牙列间隙分型标准，构建分层诊疗决策体系，分别阐述单纯正畸、正畸-美学修复、正畸-种植修复及牙周-正畸-修复多学科联合四类临床流程；建立三级疗效评估标准，依据牙周状态、骨缺损程度、全身风险因素划分低、中、高危随访人群，差异化复诊周期、检查项目与阶梯干预方案；分析成人牙列间隙治疗后复发的原因及针对性预防措施，为临床成人牙列间隙个性化多学科诊疗提供参考。

上皮根鞘增殖不全可引发牙根发育异常，其典型表现为发生于人恒磨牙的牛牙症和锥形牙根所具有的C形根管。牛牙症主要为上皮根鞘舌状突起的增殖在时间上延迟，而C形根管则源于上皮根鞘舌状突起在空间上的增殖不足。临床医师对C形根管的认知局限于髓室底融合的根管口呈现“C”形形貌，但对其三维解剖结构的复杂性及诊疗过程中面临的挑战缺乏系统性认知，极易引起并发症的发生，甚至导致治疗失败。本文聚焦C形根管的发生及其所显现的临床问题，从牙根发育视角，阐明C形根管的形成机制，全面梳理C型根管的分型演变历程与研究现状，深入剖析其在诊断分型、根管预备、根管充填及冠部修复等关键治疗环节的难点，提出应对策略，旨在帮助临床医师建立对C形根管的立体认知，提高诊疗能力。

口腔美学重建已发展为融合功能恢复与个性化美学的综合治疗，多学科协作成为复杂病例治疗成功的关键。然而，当前多学科协作中仍存在目标不一致、沟通不足、衔接不紧密等问题，影响治疗效率与效果。本文旨在探讨口腔美学重建中的6项关键美学参数，并结合数字化技术，系统阐述这些参数在多学科间的转移技巧；在此基础上，进一步提出一套以“以终为始”为核心、以统一虚拟患者为载体、经逆向分解与复扫检验形成闭环的数字化协作流程。通过美学参数的精准转移与流程的规范衔接，可有效解决多学科协作中的沟通与衔接难题，提升治疗的可预测性与精准度，以期为临床实践提供具体参考，推动口腔美学重建治疗的规范化与精准化发展。

变色牙是牙齿颜色异常改变的总称，包括外源性着色、内源性变色及混合性变色，其病因复杂，严重影响患者的口腔美观及心理健康。近年，微创美学修复理念不断发展，为变色牙的临床治疗提供精准和个性化解决方案。本文系统论述变色牙的病因分类、临床评估及微创修复技术进展，提出基于颜色变化程度、颜色累及深度及牙体缺损程度的多维度评估策略，并结合牙面清洁、牙齿漂白、微研磨、渗透树脂、树脂修复、瓷贴面及全瓷修复等治疗方式，在尽可能保留天然牙体组织的前提下，促进颜色匹配、形态重建及功能恢复。同时，从长期生物稳定性角度探讨修复材料选择、粘接策略及随访维护要点，以期为变色牙的规范化、微创化及美学修复提供参考。

牙龈退缩是正畸治疗的常见并发症，其发生与牙周表型、角化龈宽度和厚度、牙槽骨形态及菌斑控制等多因素相关。本文在阐述正畸牙移动（尤其是前牙冠唇向倾斜）对牙周软硬组织影响的基础上，强调在薄龈型、角化龈不足及颊侧骨板变薄或缺损时，正畸相关骨开窗、骨开裂及牙龈退缩风险显著增加。进一步结合病例提出分阶段临床决策路径：于正畸前、中、后3个阶段，分别围绕基线风险评估、牙齿移动方向与受压侧组织量判断、预防性或治疗性软硬组织增量及根面覆盖术的时机与方式，构建以“关注膜龈”为主线的正畸患者综合管理策略，为正畸相关膜龈异常和状况的临床诊疗提供参考。

深龋是临床牙体牙髓疾病诊疗中最常见且最具决策复杂性的疾病状态之一。2026年，欧洲保存牙科联合会（EFCD）、欧洲牙髓病学会（ESE）和龋病研究组织（ORCA）联合发布《深龋管理：EFCD-ESE-ORCA S3级临床实践指南》。该指南基于系统评价，系统检索和评价、经过推荐分级的评估、制订及评价（GRADE）证据质量评估及结构化专家共识，围绕活髓恒牙深龋和极深龋的临床处理，提出了龋损去除策略、洞衬材料选择、露髓后活髓保存治疗方式以及相关生物材料应用等方面的临床建议。本文旨在对该指南的制订背景、方法学特点、核心推荐意见及其临床应用进行介绍和解读，以帮助我国口腔临床医师更好地理解现代深龋管理理念，掌握选择性去龋、分步去龋、直接盖髓术和牙髓切断术等治疗策略，提高活髓保存成功率和患牙长期存留率。

目的 探讨即刻种植最终基台即刻修复过程中，是否联合应用结缔组织移植术（CTG）对唇侧软组织轮廓及牙槽骨改建的影响，以期为临床提供参考。 方法 设计前瞻性随机对照临床试验，纳入2024年12月至2025年12月于首都医科大学口腔医学院国际医疗部、多学科诊疗中心或口腔显微诊疗中心就诊的拟行前牙区单牙缺损修复的患者，分为对照组和CTG组。两组进行即刻种植最终基台即刻修复；其中CTG组从上腭获取结缔组织移植物移植于种植体唇侧，对照组不行CTG，术后随访12个月。收集锥形束CT及口内扫描数据并进行标准化处理。评估并比较两组种植体存留率、并发症、术后即刻对比术后12个月唇侧骨板的水平厚度和垂直高度变化量、龈缘高度变化量、近远中龈乳头高度、唇侧软组织轮廓水平厚度变化量以及粉色美学评分。 结果 共纳入31例患者（男性15例，女性16例，年龄22~59岁），其中对照组12例，CTG组19例。术后12个月，两组均未出现种植体失败。唇侧骨组织参数方面，种植体肩台水平（0 mm）处，CTG组唇侧骨板水平厚度变化量为（-1.90±1.19）mm、唇侧骨板垂直高度变化量为（-1.57±1.08）mm，均显著大于对照组［分别为（-0.95±0.89）和（-0.76±0.25）mm］（t=-2.37，P=0.025；t=-2.54，P=0.017），但种植体肩台根方1~10 mm区域两组唇侧骨板水平厚度变化量差异均无统计学意义（均P>0.05）。软组织参数方面，种植体肩台0、1、2 mm处CTG组唇侧软组织轮廓水平厚度变化量［分别为（-0.11±0.43）、（-0.05±0.44）、（-0.06±0.59）mm］、龈缘高度变化量［（-0.15±0.85）mm］均显著小于对照组［分别为（-0.49±0.17）、（-0.38±0.16）、（-0.54±0.43）、（-0.92±0.84）mm］（均P<0.05），种植体肩台-1、-2 mm处两组唇侧软组织轮廓水平厚度以及近中和远中龈乳头高度变化量差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 术后12个月两组患者均可见唇侧软组织轮廓与骨组织改建，联合CTG与即刻种植最终基台即刻修复可补偿唇侧软组织塌陷并稳定龈缘高度，但术后12个月内未能维持唇侧骨嵴顶处的骨组织。

目的 基于配重板设计数字化转移台并基于磁力嵌合设计磁吸式转移台，提出数字化转移台改良法（MDTT），优化解剖式面弓的颅颌关系间接数字化转移流程，并评估转移精度（正确度和精密度），为其临床应用提供参考。 方法 回顾性纳入2024年7月至2026年6月福建医科大学口腔医学院·附属口腔医院口腔种植科招募的大学生志愿者以及同期就诊并自愿参与研究的牙列缺损患者，共28名受试者；其中男性11名，女性17名，年龄18~29岁。收集受试者上颌牙列石膏模型、经解剖式面弓用石膏固定的转移台与叉、扫描上颌牙列石膏模型获取的上颌牙列数字化模型、经解剖式面弓获取的磁吸式转移台-叉位置关系及颅颌面锥形束CT数据。分别利用传统解剖式面弓（AFB组）和MDTT（MDTT组）将带有颅颌关系信息的上颌牙列数字化模型转移至虚拟架，通过“添加和匹配网格”标识7个牙尖标志点（双侧上颌第一磨牙近中颊尖、双侧上颌尖牙牙尖、双侧上颌中切牙远中切角以及双侧上颌中切牙近中切角连线中点）。以锥形束CT三维重建获得的颅颌关系为参照标准，分别计算AFB组、MDTT组颅颌关系与参照标准的差值，包括平面夹角、上颌牙列位置三维偏差［均方根误差（RMSE）值］和牙尖标志点三维线性偏差及轴向偏差，以评价正确度。对3次MDTT重复转移的颅颌关系进行两两配准及比较，计算RMSE值和组内相关系数（ICC），以评价精密度。 结果 MDTT组平面夹角为1.62°±1.04°，显著小于AFB组（1.83°±1.07°）（t=1.00，P=0.016）；MDDT和AFB组上颌牙列位置三维偏差及其轴向偏差的差异均无统计学意义（均P>0.013）。牙尖标志点三维线性偏差结果显示，MDTT组上颌左侧第一磨牙近中颊尖三维线性偏差［（5.03±1.89）mm］显著大于AFB组［（4.84±1.70）mm］（t=-2.91，P=0.007<0.007 14）。精密度分析显示，3次重复转移的RMSE值ICC为0.79（P=0.599）。 结论 MDTT可实现上颌牙列数字化模型向虚拟架的空间映射，精度可满足临床需求。

目的 探究不同视角对口腔美学区缺陷检出正确率的影响，明确不同牙位、美学缺陷类型及医师专业背景下缺陷检出正确率的差异，为临床口腔美学规范化评价提供参考。 方法 纳入2025年1—12月参加北京大学口腔医学院·口腔医院门诊部各项继续教育培训的114名口腔执业医师作为受试者，分为修复和正畸专业组（49名）与其他专业组（65名）。以1名26岁女性志愿者上前牙基线图为对照，构建4类（切缘位置、龈缘位置、牙齿长轴、牙冠宽长比）美学缺陷图像共11张，连同基线图总计纳入12张研究图像。每张图像均经0°、90°、180°旋转后获得36张研究图片，通过幻灯片形式展示给受试者，每张图片展示8 s。设置缺陷检出率与检出正确率两项评价指标，受试者需判断图片是否存在美学缺陷及具体缺陷类型，以“缺陷判断+类型识别”均正确为检出正确。计算两项指标数值，数据采用SPSS 27.0软件进行卡方检验分析。 结果 36张图片的缺陷检出率为23.7%（27/114）~100%（114/114），检出正确率为5.3%（6/114）~79.8%（91/114）。不同视角间检出正确率比较差异均有统计学意义（均P<0.001），其中0°视角检出正确率最高［52.2%（714/1 368）］，180°视角次之［45.1%（617/1 368）］，90°视角最低［26.8%（366/1 368）］。不同牙位之间，中切牙的缺陷检出正确率［54.2%（741/1 368）］均显著高于其余牙位（包括基线图）［34.9%（956/2 736）］；切缘位置、龈缘位置、牙齿长轴及牙冠宽长比在不同视角下缺陷检出正确率差异均存有统计学意义（均P<0.017）；正畸和修复专业组与其他专业组缺陷检出正确率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 视角可显著影响口腔美学区缺陷检出正确率，0°视角更利于对美学缺陷的识别。牙位及缺陷类型对检出正确率存在影响。

目的 评价多波长半导体激光治疗仪用于口腔软组织切开、牙龈切除术的临床有效性和安全性。 方法 纳入2023年6月至2024年3月在浙江大学医学院附属口腔医院、浙江医院、温州市中心医院就诊，需拔除下颌阻生智齿且需进行口腔软组织切开、牙龈切除的156例患者，采用分层区组随机法将患者分为试验组（78例）和对照组（78例），术中试验组使用多波长半导体激光治疗仪完成术区软组织切开及牙龈切除操作，对照组使用单波长半导体激光治疗仪完成术区软组织切开及牙龈切除操作。对两组患者术后1周、1个月进行随访。主要有效性评价指标为术中止血效果优良率、术后1周伤口愈合情况优良率，采用非劣效检验；次要有效性评价指标为激光切割效率、设备的消毒便利性、操作便利性、操作安全性及稳定性，采用Wilcoxon秩和检验、χ2检验或Fisher精确概率法检验；安全性指标为不良事件发生率，采用Fisher精确概率法检验。 结果 主要有效性评价：试验组术中激光止血效果优良率为100.0%（78/78），术后1周伤口愈合情况优良率为100.0%（78/78），均非劣于对照组的100.0%（78/78）、98.7%（77/78）。次要有效性评价：试验组激光切割效率［（0.08±0.07）mm/s］显著高于对照组［（0.06±0.04）mm/s］（Z=-2.87，P=0.004），消毒便利性、操作便利性、安全性及稳定性评价与对照组相比差异均无统计学意义（均P>0.05）。安全性评价方面，试验组无不良事件发生，对照组发生3例不良事件，2例（2.6%）为轻、中度不良事件，1例（1.3%）为严重不良事件，两组不良事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 多波长半导体激光治疗仪用于下颌阻生智齿拔除患者口腔软组织切开、牙龈切除术的有效性和安全性良好，与对照组相当。

目的 本研究旨在分析2004—2021年间中国居民口腔癌死亡率的分布特征及动态变化趋势。 方法 数据源于中国疾病预防控制中心全国疾病监测系统发布的死因监测数据集。为消除人口年龄结构的影响，本研究采用2010年中国标准人口进行年龄标准化处理，计算了标化死亡率。通过Joinpoint分析、年龄-时期-队列（APC）分析及分解分析方法，对不同年份、不同人口学特征人群的口腔癌死亡率进行分析。 结果 2004—2021年间我国口腔癌标化死亡率呈显著下降趋势［年度变化百分比（EAPC）=-0.70，P=0.001］，其中城市地区口腔癌死亡率呈下降趋势（EAPC=-1.44，P<0.001），而农村地区口腔癌死亡率保持稳定趋势（EAPC=-0.24，P=0.270）。年龄效应显示2004—2021年城乡口腔癌死亡率随年龄增长而上升。时期效应显示城市口腔癌死亡风险的时期变化RR呈下降趋势。队列效应显示城市越晚出生队列死亡风险越低。分解分析结果显示：城乡人口增长是口腔癌死亡的主要因素，其次为人口老龄化。 结论 2004—2021年我国口腔癌标化死亡率总体呈下降趋势，这种趋势存在显著的城乡、性别及年龄的差异。城市地区随时间推移口腔癌死亡风险降低并且越晚出生的人群死亡风险越低。

目的 探讨炎症微环境下力学刺激通过调控线粒体稳态影响牙周膜细胞（PDLC）增殖、迁移和成骨分化功能的作用及机制。 方法 采用10 ng/ml肿瘤坏死因子-α（TNF-α）联合5 ng/ml白细胞介素-1β（IL-1β）处理PDLC 12 h构建炎症细胞模型。利用多功能压力加载系统，分别对正常及炎症细胞施加0、60、120和180 kPa压力，通过蛋白质印迹法和实时荧光定量PCR检测成骨细胞特异性转录因子（OSX）的表达水平，筛选抑制细胞功能最显著的压力条件用于后续实验。将PDLC分为对照组、压力组、炎症组和炎症+压力组，并采用线粒体分裂抑制剂Mdivi-1进行干预。检测指标：流式细胞术检测细胞凋亡率；荧光染色法检测线粒体稳态指标；蛋白质印迹法检测Runt相关转录因子2（RUNX2）、OSX、Ⅰ型胶原（COLⅠ）、白细胞介素-6（IL-6）、线粒体动力相关蛋白1（DRP1）、线粒体融合蛋白1/2（MFN1/2）、PTEN诱导的假定激酶1（PINK1）和Parkin的表达。 结果 炎症条件下，180 kPa压力组PDLC的OSX蛋白及基因相对表达量显著降低（t=8.34，P<0.05；t=4.91，P<0.05），其他压力条件下表达量差异无统计学意义，故后续实验的压力值采用180 kPa。与对照组相比，压力组线粒体稳态指标无明显变化。与炎症组相比，炎症+压力组线粒体稳态被破坏，DRP1、PINK1和Parkin表达量均显著升高（t=3.21，2.84，3.70；P<0.05），而MFN1、MFN2表达量均显著降低（t=3.50，P<0.05；t=3.68；P<0.05）；应用Mdivi-1处理后，PDLC的迁移率（3、6、12 h）及增殖率均显著升高（迁移率：t=6.52，P<0.05；t=5.97，P<0.05；t=10.07，P<0.05；增殖率：t=4.73，P<0.05），凋亡率显著下降（t=4.53，P<0.05），RUNX2、OSX、COL-Ⅰ表达量显著上升（t=6.11，P<0.05；t=4.97，P<0.05；t=3.22，P<0.05），IL-6表达量显著下降（t=3.98，P<0.05）。 结论 力学刺激可通过破坏炎症PDLC的线粒体稳态，抑制其迁移、增殖及成骨分化等生物学功能。

本文提出一种使用复合树脂直接修复上颌中线间隙的改良邻面成型片充填技术，确定临床操作流程及其可行性，总结相关临床经验，并评估短期临床效果。纳入2024年1—4月就诊于武汉大学口腔医（学）院口腔修复科、因存在上颌中线间隙选择直接树脂修复的患者，采用改良邻面成型片充填技术进行治疗。修复完成12个月后，根据世界牙科联盟（FDI）评价标准，对8例患者的16件树脂修复体的美学、功能及生物学性能进行评价。所有病例均获得中切牙的良好对称性及准确的上颌中线，所有树脂修复体均具有良好的穿龈轮廓、邻面外形及紧密的邻接关系。根据FDI评价标准，所有树脂修复体随访12个月时均被评为临床优秀或良好。仅1例3 mm上颌中线间隙的病例中观察到树脂修复体颜色匹配和半透明性方面存在轻微不协调。改良邻面成型片充填技术在上颌中线间隙关闭治疗中表现出令人满意的短期临床效果，该技术能快速恢复良好的穿龈轮廓、邻面外形、邻接关系以及正确的上颌中线，从而获得理想的美学效果与牙周健康。但后续仍需大样本量、长周期随访的前瞻性随机对照试验为该技术的优效性提供证据支持。

本文报道1例改良隧道技术用于前牙美学区连续缺失即刻种植即刻修复的临床治疗过程，介绍改良隧道技术的具体操作步骤、技术要点、治疗效果以及术后3年随访情况，改良隧道技术可改善美学区连续缺失即刻种植软组织轮廓塌陷的问题，分享病例治疗过程中积累的经验，以期为临床提供参考。

上颌前牙区根尖周囊肿伴广泛骨缺损时，常需手术联合种植修复。该区域上牙槽前动脉变异虽罕见，术中损伤却可引发严重出血。本文报道1例前牙根折合并巨大囊肿，术前经锥形束CT识别到血管异常，数字化设计种植方案；术中骨粉填塞止血，同期完成囊肿摘除与引导性骨再生术及种植；术后使用动态加压软组织塑形技术优化美学效果，以期为复杂病例的术前评估、术中止血及美学重建提供参考。

本文介绍1例借助牙齿微小移动技术联合牙齿漂白、微研磨及渗透树脂序列微创修复方案解决中度氟牙症伴牙列拥挤的前牙美学缺陷病例，术后5年复查美学效果稳定，治疗效果满意。本文通过序列微创技术实现美学目标，以期为同类治疗提供可供借鉴的临床诊疗路径。

广泛型Ⅳ期牙周炎常导致牙周组织严重破坏，伴随的牙齿移位、松动与缺失易引发继发性错畸形，严重影响患者的口腔健康、功能与美观，治疗颇具挑战。本文报道1例广泛型Ⅳ期C级牙周炎伴重度错畸形病例，通过协同有序的牙周-正畸-种植多学科联合治疗，实现了牙周炎症控制、预后无望患牙保存、咬合功能重建与面部美观的显著改善。

计算美学是计算机视觉的重要分支，旨在通过机器模拟人类的审美过程，实现对图像的美学感知与自主评价，目前在医学美学领域已逐步展开应用。然而，在微笑美学领域，现有的评价方法仍主要依赖主观评估与有限的客观测量指标，缺乏能整合多维度美学参数并根据重要性予以量化加权的评价体系，计算美学的应用尚处于起步阶段。本文系统梳理计算美学的基本原理及其在微笑美学领域的研究现状与进展，以期为构建新一代计算口腔美学体系提供参考。

光固化参数直接影响复合树脂的单体转化率、力学性能及色泽稳定性。当前，光固化技术已向多模式、多波峰及智能程序化方向发展，而树脂的光引发体系也由传统樟脑醌/胺向新型无胺体系演进，导致不同材料对固化参数的响应呈现显著差异。本文综述光固化参数对复合树脂聚合性能及长期稳定性的综合影响，重点探讨曝光互易律的适用边界、不同光引发剂体系的差异化响应，以及辐射能量与色泽稳定性的潜在关联，以期为临床光照参数的精准匹配提供循证依据。

机器人辅助种植术在口腔医学领域的迅速发展，使得口腔种植手术的精准度和安全性显著提升，随之而来的相关风险问题也引起了广泛关注。本文回顾了机器人辅助种植术的应用现状，分析相关风险的研究进展，探讨潜在的风险，并对未来的发展方向提出展望。

牙髓病与根尖周病危害严重，可借助牙髓再生手段修复受损组织，恢复功能。水凝胶是牙髓再生领域有独特优势的支架材料，刺激响应型水凝胶作为其重要分支，近年来研发取得突破性进展。它可依据外界刺激（如光照、温度、pH、压力等多种因素）智能响应，兼具良好的生物相容性与可注射性，还能随环境变化调节理化性质，为牙髓再生营造精准可控的局部微环境，有望解决血管和神经重建等难题。本文聚焦刺激响应型水凝胶在牙髓再生中的应用策略及刺激响应调控最新进展，分析不同响应类型水凝胶的优缺点，旨在为牙髓再生技术革新提供参考。