2025年 · 第60卷第11期

牙髓炎的精准诊断是微创牙髓治疗成功的基础和前提。现有诊断体系中缺乏能准确反映牙髓炎症程度的客观指标。近年研究表明，基质金属蛋白酶、细胞因子和趋化因子、非编码RNA及生长因子、信号分子等与牙髓炎症程度密切相关，提示以生物标志物为基础的分子诊断有望推动牙髓炎诊疗的精准化、微创化进程。本文就目前生物标志物在牙髓炎诊断和治疗方面的研究进展以及发展趋势进行系统论述，以期为牙髓炎的分子诊断提供新思路。

准确评估牙髓状态对制订患牙的治疗策略至关重要。传统的评估方法包括患者主观症状、临床检查和影像学表现，但其诊断准确性存在争议。近年来，新的技术如牙髓血流测试、牙髓炎症生物学标志物检测及人工智能辅助诊断等被引入，为牙髓状态评估提供了更为客观和精确的手段。本文系统回顾了现有的牙髓状态评估方法，探讨其临床诊断的有效性及局限性，并论述了现有的牙髓炎诊断系统，以期优化牙髓疾病诊疗流程，探讨未来研究方向和技术进展。

牙髓炎是由细菌感染或机械创伤引发的牙髓组织炎症反应，目前的诊断标准将其分为可复性与不可复性两类，Wolters等提出基于临床症状的牙髓炎四级分类为微创牙髓的治疗提供了指导框架。随着精准医疗和分子生物学诊断技术的发展，生物标志物检测已成为牙髓状态判断的新型量化诊断工具。整合疼痛强度评估、牙髓诊断性测试、生物标志物检测等多模态信息的诊断技术可突破传统或单一诊断方法的局限性，为临床医师提供对牙髓状态判断和治疗决策选择的更科学完善的思路，推动牙髓炎诊断向精准医疗转型。

目的 了解开封市学龄儿童第二乳磨牙牙釉质矿化不全（HSPM）和乳牙列龋病的患病情况，分析HSPM与乳牙列龋病的相关性，以期为临床HSPM与乳牙列龋病的防治提供参考。 方法 采取横断面调查的研究方法，在2024年1至3月期间，在开封市东部、西部、南部、北部及中部5个区域，应用整群随机抽样的调查方法各选取1所小学，以小学一年级6~7岁儿童为调查对象进行口腔检查，记录HSPM及乳牙列龋病的患病情况，根据欧洲儿童牙科协会（EAPD）诊断标准设计调查表，根据EAPD诊断标准对第二乳磨牙的牙釉质矿化情况进行检查记录，使用国际龋病检查和评估系统（ICDAS-Ⅱ）标准检查记录乳牙列的患龋情况。 结果 本次调查儿童共计960名，纳入数据分析913人，发现80名儿童的牙齿存在HSPM，其中男性患儿39例，女性患儿41例，患病率为8.76%（80/913），其中以非典型龋坏为最常见类型［35.00%（28/80）］；在HSPM牙位分布方面，上颌HSPM的患病率［6.13%（56/913）］与下颌［5.70%（52/913）］相比差异无统计学意义（χ2=0.16，P=0.692）；在严重程度方面，HSPM重型56例，轻型24例。HSPM与乳牙龋病的相关性分析结果显示，80例HSPM患儿中56例第二乳磨牙发生龋坏，HSPM儿童较非HSPM儿童第二乳磨牙龋坏的风险增加（OR=1.94，95%CI：1.18~3.19，P<0.05），同时HSPM儿童较非HSPM儿童乳牙列更容易发生龋坏（OR=2.33，95%CI：1.26~4.29，P<0.05）。 结论 开封市6~7岁儿童HSPM患病率为8.76%，HSPM儿童较非HSPM儿童龋坏风险增加，应引起口腔医师的重视，做到早发现、早预防、早治疗。

目的 探索毛状及分裂增强子相关蛋白2（Hey2）通过活化T细胞核因子细胞质1（NFATc1）对破骨细胞分化的影响。 方法 核因子κB受体激活蛋白配体（RANKL）体外诱导RAW264.7细胞分化，建立破骨细胞分化体外模型。实验分组：不同浓度RANKL组（对照组、10、20、50 μg/L），不同时间组（对照组、3、5、7 d）。Hey2过表达实验：空白对照组、RANKL组、空白质粒载体对照组（Hey2-NC+RANKL组）、Hey2过表达组（Hey2-OE+RANKL组）。Hey2敲低实验：空白对照组、RANKL组、阴性对照组（si-NC+RANKL组）、Hey2敲低组（si-Hey2+RANKL组）。染色质免疫沉淀（chIP）实验：非特异性IgG对照组（IgG对照组）、非特异性IgG组（IgG RANKL组）、Hey2特异性抗体对照组（抗Hey2对照组）、Hey2特异性抗体组（抗Hey2-RANKL组）。实时荧光定量PCR（RT-qPCR）、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）染色检测不同浓度RANKL组及不同时间组NFATc1、组织蛋白酶K（CTSK）和细胞型原癌基因Fos（c-Fos）mRNA表达及多核破骨细胞生成情况；RT-qPCR、蛋白质印迹法检测过表达、敲低Hey2后检测NFATc1、c-Fos、CTSK基因及蛋白的表达，TRAP染色检测多核破骨细胞生成情况；采用NCBI和JASPAR预测、ChIP验证Hey2蛋白与NFATc1启动子区域的结合情况。 结果 RANKL可以体外成功诱导RAW264.7分化为破骨细胞；在RANKL诱导的RAW 264.7细胞破骨分化中，可检测到Hey2的表达，其表达量随着RANKL浓度及诱导时间的增加而减少；50 μg/L RANKL组Hey2基因及蛋白的表达（分别为0.18±0.00、0.22±0.02）均显著低于对照组（分别为1.00±0.00、0.52±0.01）（t=41.67、12.88，均P<0.001）；50 μg/L RANKL诱导RAW264.7细胞分化5 d组，Hey2基因及蛋白的表达（分别为0.27±0.02、0.79±0.01）均显著低于对照组（1.00±0.00、1.15±0.02）（t=11.47、108.60，均P<0.001）；过表达Hey2显著降低NFATc1、c-Fos、CTSK基因和蛋白表达以及TRAP阳性细胞的产生（均P<0.05）；敲低Hey2显著增加NFATc1、c-Fos、CTSK基因和蛋白表达以及TRAP阳性细胞的产生（均P<0.05）；50 μg/L RANKL诱导RAW 264.7细胞1 d ChIP结果显示，在加入Hey2抗体的两组样本中，抗Hey2-RANKL组（18.06±0.06）较抗Hey2对照组NFATc1启动子-400~-200 bp区域检出量（13.37±0.36）显著升高（t=12.56，P<0.001）。 结论 Hey2可与下游靶基因NFATc1启动子-400~-200 bp区域结合，作为转录抑制因子抑制破骨细胞分化。

目的 分析口腔癌患者术后身体意象的潜在剖面及影响因素。 方法 2024年7月至2025年3月，采用单纯随机抽样法和整群抽样法选取湖南省肿瘤医院口腔癌术后、年龄≥18岁，且病理诊断为原发性口腔癌患者332例，其中女性25例，男性307例。采用身体意象量表和罗森伯格自尊量表对患者进行调查评价，主要指标包括量表总分、身体意象的各维度得分，如外观评价、健康关注等，特别是对面部及口腔功能的满意度；分析自尊与身体意象的相关性，比较不同性别、年龄、自尊水平及手术方式患者在得分上的差异性。 结果 332例患者中，93.4%（310/332）已婚，6.6%（22/332）未婚、离异、丧偶；84.3%（280/332）接受皮瓣移植术，15.7%（52/332）未接受皮瓣移植术。332例患者的身体意象困扰可分为身体意象适应组［80.12%（266/332）］和身体意象障碍组［19.88%（66/332）］，其中未婚/离异/丧偶（P=0.020）、接受皮瓣移植（P=0.006）、自尊水平（P<0.001）是口腔癌患者术后身体意象障碍的影响因素。 结论 口腔癌患者术后身体意象水平不佳，护理人员可根据其不同的类别及影响因素进行个性化干预，以提高口腔癌患者的身体意象水平。

目的 探讨纳米钛酸钡@金肖特基结涂层（nBTO@Au）的制备方法并进行系统表征，通过体外实验评估其生物安全性及对大鼠骨髓间充质干细胞（BMSCs）成骨性能的影响，以开发具有优异促成骨活性的种植体涂层。 方法 以纯钛钛片（纯钛组）为对照组，采用阳极氧化在纯钛钛片表面制备二氧化钛涂层，进一步通过水热法制备纳米钛酸钡涂层（nBTO）钛片（nBTO组），并利用柠檬酸钠还原四氯金酸，使金在高温下原位生长于nBTO上，制备nBTO@Au钛片（nBTO@Au组）。通过扫描电镜观察各组涂层表面形貌，能量色散X射线谱（EDS）和X射线光电子能谱（XPS）分析各组钛片涂层的元素组成，X射线衍射（XRD）及拉曼光谱分析各组钛片涂层的晶体结构，通过水接触角分析各组钛片涂层的亲水性。将各组钛片分别与大鼠BMSCs共培养，通过细胞计数法检测培养1、3、5、7 d的细胞增殖情况，活死细胞染色实验评估各组钛片对鼠BMSCs的细胞毒性，细胞骨架染色法观察BMSCs形态和黏附情况，碱性磷酸酶（ALP）染色及定量试剂盒检测成骨诱导7 d后BMSCs的ALP表达情况，茜素红染色及定量实验检测成骨诱导14 d后BMSCs细胞外基质矿化情况，每项实验每组各3个钛片。 结果 nBTO@Au组扫描电镜显示，直径为（14.838±0.718）nm、尺寸均一且分布均匀的金纳米颗粒成功原位生长于nBTO表面。EDS和XPS显示，nBTO@Au中含Ba、Ti、O和Au元素。XRD和拉曼光谱分析显示，水热法可合成四方相钛酸钡。水接触角结果显示，纯钛组水接触角为66.8°±0.45°，nBTO组为22.55°± 0.42°，nBTO@Au组为26.78°±1.15°，即nBTO和nBTO@Au组涂层亲水性良好。培养1、3 d，nBTO组细胞增殖A值显著小于纯钛组（P<0.05）；nBTO@Au组细胞增殖A值与纯钛组、nBTO组差异均无统计学意义（均P>0.05）。培养5 d，nBTO@Au组细胞增殖A值显著小于纯钛组（P<0.05），nBTO组细胞增殖A值显著小于nBTO@Au组和纯钛组（P<0.05）。培养7 d，3组细胞增殖A值差异无统计学意义（F=1.62，P>0.05）。活死细胞染色显示各组细胞存活率均超过90%，形态正常，死细胞少，说明nBTO@Au有良好的生物相容性。与纯钛组相比，nBTO和nBTO@Au组均可促进细胞贴壁和铺展，但两组细胞形态无明显差别。ALP染色显示，nBTO@Au组染色面积更大、颜色更深；定量结果显示，nBTO@Au组ALP活性显著大于nBTO组和纯钛组（P<0.05），nBTO组也显著大于纯钛组（P<0.05）。茜素红染色显示，nBTO@Au组染色最深，nBTO组次之，纯钛组最浅；定量分析显示，nBTO@Au组钙结节沉积量显著大于其余两组（P<0.05），nBTO组也显著大于纯钛组（P<0.05）。 结论 本项研究成功制备的nBTO@Au涂层具备良好的生物相容性和促成骨活性。

面对口腔专科由设备异构性导致的数据孤岛问题，本项研究基于医工结合理念构建一套智能物联网牙椅平台（简称智能平台）。该智能平台采用椅域互联的三层架构：底层为牙椅底层终端，实现诊疗数据自动采集并与医院信息系统对接；中层为中层服务器；顶层为顶层数据管理系统，用于资源调度与数据管理。南京医科大学附属口腔医院的临床验证显示，与2023年同期未启用智能平台的对照组相比，试行组日均接诊量增加38.0%［（80.6±6.8）人次比（58.4±5.2）人次，t=15.16，P<0.001］，诊疗时长缩短24.6%［（36.1±6.3）min比（47.9±8.5）min，t=7.72，P<0.001］，患者候诊时长减少39.2%［23.3（16.5，30.1）min比38.3（28.3，48.3）min，U=32.00，P<0.001］，椅位闲置率降低30.4%［8.7%（5.1%，12.3%）比12.5%（7.4%，17.6%），U=251.00，P=0.003］，患者满意率由88.2%（1 519/1 723）提高至94.3%（2 186/2 318）（t=7.26，P<0.001）。调查问卷显示，医师和患者最满意的功能分别为“牙椅参数更新、诊疗数据汇集”［74.7%（80/107）］与“椅旁呈现检查图像”［76.8%（119/155）］。未来，该智能平台可进一步结合人工智能辅助诊断与5G多中心协作，拓展临床应用场景，推动口腔医疗数字化转型进程。

引导骨再生（GBR）技术已广泛应用于牙槽骨缺损的修复重建，但在修复重度骨缺损（直径≥5 mm）时，常规GBR难以获得理想的骨增量效果。为此，临床上基于GBR技术发展出如帐篷技术、香肠技术等多种创新方案，虽取得一定疗效，但仍面临诸多挑战，包括获取自体骨的二次创伤、技术敏感性高及技术推广困难等问题。基于此，作者团队基于“以稳定为核心”的牙槽骨修复治疗新理念，提出了无自体骨参与的治疗新策略，研发了新型帐篷钉系列医疗产品，创建了袋状技术，并已成功应用于临床。本文报道1例袋状技术在上颌后牙区垂直骨缺损修复中的成功应用。术后8个月复查显示，缺损区域垂直骨增量修复良好，牙槽骨形态恢复至预期轮廓，并最终顺利完成种植修复，患者主观咀嚼功能恢复良好，对治疗效果满意。该技术的成功实施为牙槽骨重建提供了新的思路与可行方案。

遗传性牙龈纤维瘤病（HGF）是一种以弥漫性或局灶性牙龈肿大为特征的遗传性疾病，分为综合征型和非综合征型，具有明显的遗传异质性。本文报道1例由KCNQ1变异导致母系遗传模式下的牙龈纤维瘤综合征，通过相关临床检查和基因检测明确诊断，结合相关文献探讨KCNQ1致病性变异下HGF综合征的特征。旨在提高临床医师对母系遗传模式下HGF综合征的认识，以期为该类疾病后续诊疗提供新的思路和方法。

牙髓炎是常见的口腔炎症性疾病。根管治疗是目前临床治疗牙髓炎的主要方法，但根管治疗后牙齿失去牙髓组织，可导致抗力下降，引发继发感染、牙折等并发症。活髓保存治疗（VPT）作为根管治疗的潜在替代疗法，其成功率依赖于医师对牙髓状态的精准判断，而目前临床判断方法缺乏特异性。构建合适的牙髓炎动物模型对于探究牙髓炎发病机制、开发特异性诊断标志物及优化VPT治疗策略具有重要意义。本文系统综述了牙髓炎动物模型基于解剖适配性和病理相似度的实验动物选择、模型构建方法及多维评价体系，以期为相关研究提供参考。

颅骨锁骨发育不全综合征是一种典型的Runt相关转录因子2（RUNX2）基因杂合突变导致的罕见遗传性骨代谢异常疾病，且特征性表现出恒牙萌出障碍等口腔表型，可作为研究RUNX2在骨改建和牙齿萌出中调控作用的天然模型。RUNX2作为矿化组织发育的核心转录因子，通过多层级网络调控骨改建与牙齿萌出。RUNX2可通过转录激活机制、整合经典/非经典信号通路途径及表观遗传方式驱动牙槽骨形成，为牙齿萌出形成生物力学作用。同时，RUNX2能促进成骨细胞分泌破骨分化相关因子，抑或直接调控破骨前体细胞分化，促进牙胚冠方骨组织吸收形成牙齿萌出通道。此外，RUNX2还参与牙囊细胞中力学-生物信号转导、重塑牙囊细胞微环境、调控牙囊细胞衰老，影响牙齿萌出进程；或通过调控牙根发育，提供牙齿萌出的辅助力学条件。本文系统综述RUNX2在骨改建和牙齿萌出中的枢纽作用，未来结合类器官模型与多组学技术，深入探索RUNX2时空动态网络，推动骨、牙发育障碍罕见疾病的精准诊疗。

随着数字化技术的不断发展，三维面部扫描技术在口腔医学领域的应用越来越广泛，其围绕临床诊疗各流程精准展开，为口腔医学研究和应用提供新的视角和工具。目前，大多数面部扫描仪的精确度为140~1 330 μm，可满足临床需求，且智能手机三维面部扫描相关应用也能一定程度满足临床应用需求。临床上三维面部扫描仪可与多种技术结合，实现多模态数据融合，创建虚拟患者，且其在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的预测率高达91%，有较高的临床应用价值。本综述旨在探讨三维面部扫描技术在口腔医学领域的发展历程、临床应用及其应用中的准确性分析，以期为数字重建面部软组织表面轮廓信息提供技术和理论支持。

全球人口老龄化增加退行性骨病的发生率和创伤性骨损伤的治疗需求。骨再生医学由此成为研究重点。骨骼系统与神经系统之间存在密切的联系和相互作用，神经支配在骨骼再生过程中发挥着不可或缺的调控作用：交感神经系统在骨再生过程中起负向调控作用，副交感神经系统则起正向调控作用。骨内神经纤维伴血管分布，密度从骨膜向骨松质递减，神经信号通过直接作用于靶细胞受体或间接调节局部微环境代谢（如炎症因子水平、营养物质供应）调控骨再生。多种神经肽（如降钙素基因相关肽、P物质、神经肽Y、血管活性肠肽等）在骨组织中发挥关键作用，构建“神经-骨骼”调控轴，进而调控成骨-破骨平衡、血管生成及局部微环境稳态。本综述聚焦骨再生中的神经调控机制，重点梳理关键神经肽及相关神经递质的功能。神经肽是神经-骨交互的核心介质，但目前神经肽间的相互作用网络仍需进一步明确，需借助如三维生物打印骨模型、类器官技术等先进体外模型，以及单细胞测序等前沿技术解析。未来，神经调控策略与传统骨再生技术的融合，并向神经-血管、神经-肌肉等跨领域拓展，有望为骨缺损及颌面部大块组织缺损治疗提供新方向，推动再生医学从赝复体治疗向功能性、神经化组织再生转化。