2025年 · 第60卷第10期

牙齿外伤后可能发生暂时性根尖破坏（TAB），表现为外伤后一定时间内X线检查显示患牙根尖出现明显透射影，或外伤后较长时期内牙周膜间隙持续增宽，但无须干预即可自行消退。然而，目前针对TAB的研究较为有限，临床医师对其认知不足，易将其误诊为根尖周炎，进而采取不必要的牙髓治疗。鉴于此，本文拟对TAB的发生情况、特征性影像学表现、临床表现及其可能的机制展开讨论，旨在为临床诊疗工作提供参考，减少误诊误治。

萌出前冠内病损是一种罕见的在牙齿萌出前发生于牙冠内的病损，该病通常在影像学检查时偶然被发现，表现为紧邻釉质牙本质界处的牙本质中边界清晰的低密度区，严重时可能影响牙釉质、根部牙本质。目前，关于该病的患病率报道差异较大，其致病机制尚未完全阐明，且缺乏系统的临床管理策略。本文旨在对萌出前冠内病损的流行病学特征、临床表现、发病机制、诊断及治疗策略进行全面论述，以期提高临床医师对该病变的认识，促进其早发现、早诊断和及时治疗，为萌出前冠内病损的临床诊疗提供参考。

断冠再接术是修复恒牙冠折的一种微创治疗方法，因技术敏感性高，其操作步骤与修复效果是临床医师关注的重点。本文总结年轻恒前牙断冠再接术的适应证、临床操作步骤及注意事项，并阐述近年断冠再接术的新理念，以期为其临床应用提供参考。

目的 评估比较金属预成冠Hall方案与传统金属预成冠修复技术的疗效，追踪随访Hall方案治疗前后的咬合改变，为Hall方案的临床推广提供参考。 方法 根据纳入和排除标准，对2021年5月至2022年12月期间就诊于四川大学华西口腔医院儿童口腔科的患儿进行筛选，按随机数字表法将筛选出的患儿纳入Hall方案组及传统金属预成冠组。分别对两组患儿术后1、2、3个月的治疗效果进行追踪随访。将观察结果分为成功（牙冠在位，无牙髓炎或根尖周炎症状，咬合未见明显异常，无需进一步治疗）、部分失败（牙冠脱落或牙冠破损，牙体缺损但可进行修复，可逆性牙髓炎）、完全失败（牙齿出现不可逆性牙髓炎或根尖周炎，牙冠脱落且牙体缺损不可修复）3个结局，对两组患儿3个时间点的观察结果进行统计学分析。同时对Hall方案组分别于术前、术后即刻及术后2、4、8周5个时间点进行追踪，采用Dental Prescale Ⅱ系统进行咬合分析；对患儿垂直距离（VDO）、覆覆盖及尖牙关系进行记录并比较。采用三维有限元对采用传统金属预成冠治疗以及采用Hall方案治疗的患牙进行建模和受力分析，比较两者在受力时的差异。 结果 Hall方案组纳入21例，其中男性12例，女性9例，年龄（5.0±1.4）岁；传统金属预成冠组22例，其中男性15例，女性7例，年龄（5.1±1.3）岁。Hall方案组和传统金属预成冠组术后1个月完全失败和部分失败均为0例；术后2个月，Hall方案组完全失败0例、部分失败1例，传统金属预成冠组完全失败和部分失败均为0例；术后3个月，Hall方案组完全失败和部分失败均为1例，传统金属预成冠组完全失败和部分失败均为0例；两组在完全失败及部分失败上的发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。Hall方案组患儿咬合面积由术前的（14.79±3.55）mm2显著降低至术后即刻的（10.15±3.17）mm2（P=0.001），术后8周时恢复至（15.58±3.39）mm2（与术前相比P>0.05）；咬合力由术前的（436.94±109.59）N显著降低至术后即刻的（292.70±96.05）N（P=0.001），术后8周时恢复至（441.86±104.31）N（与术前相比P>0.05）；覆由术前的（2.54±1.05）mm显著降低至术后即刻的（1.80±0.94）mm（P=0.044），术后8周时恢复至（2.35±1.02）mm（与术前相比P>0.05）；尖牙关系术前为（3.12±0.54）mm，术后即刻显著降至（2.17±0.89）mm（P=0.001），术后8周时后恢复至（3.05±0.61）mm（与术前相比P>0.05）。三维有限元分析显示，Hall方案治疗后即刻，患牙各部分承受的最大应力值升高，但随着咬合调整，患牙各部分最大应力值降低，与传统金属预成冠组相近，其中金属预成冠的垂直向载荷及斜向载荷由180.11和496.16 MPa分别降低至108.05和297.69 MPa；牙釉质的垂直向载荷及斜向载荷由94.83和255.94 MPa分别降低至57.21和156.44 MPa；牙本质的垂直向载荷及斜向载荷由55.19和124.77 MPa分别降低至33.19和74.59 MPa。 结论 在研究观察时期内，Hall方案治疗后咬合及临床预后与传统金属预成冠治疗技术未见明显差别，支持Hall方案用于乳磨牙大面积龋损的治疗。

目的 以显微CT为金标准，验证使用锥形束CT影像重建乳牙三维解剖模型的准确性，及使用锥形束CT重建模型进行乳牙解剖学研究的可行性。 方法 收集2021年6月至2025年1月期间于北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科就诊的3~9岁儿童因疾病原因拔除、具有完整牙根的离体乳牙共13颗，其中包括5颗乳前牙和8颗乳磨牙，根管数目共计34个。分别进行体素大小0.018 mm的显微CT和体素大小0.125 mm的锥形束CT扫描。从两种CT数据中重建离体牙的三维解剖模型，基于迭代最近点算法将两种CT重建模型配准后进行偏差分析，并在两种重建模型上分别进行关键解剖数据的测量，计算二者间的差值。 结果 锥形束CT重建模型准确识别了97.1%（33/34）的根管数目。在锥形束CT重建模型与显微CT模型进行匹配分析时，硬组织与髓室根管系统部分的匹配点平均距离分别为（0.01±0.03）和（0.00±0.03）mm。锥形束CT模型的硬组织及髓室根管系统长度测量值较显微CT模型整体偏小，差值的95%一致性界限分别为（-0.70，0.14）及（-1.93，1.00）mm。上述差异对临床操作的影响均在可接受范围内。 结论 本研究以显微CT为金标准，证实了使用体素大小为0.125 mm的锥形束CT进行乳牙解剖结构三维重建的准确性，使用锥形束CT重建模型进行乳牙解剖学研究具有可行性。

目的 汉化并修订儿童术后恢复质量（PRiC）量表，形成中文版儿童全身麻醉下口腔治疗术后恢复质量量表（PRiC-DTGA）并检验其信效度。 方法 通过Brislin翻译模型，对PRiC量表进行直译和回译形成中文版PRiC量表；采用便利抽样法，对空军军医大学口腔医院麻醉科口腔舒适化治疗中心全身麻醉下口腔治疗患儿的术后并发症进行现况调查；结合现况调查结果，采用德尔菲咨询法对中文版PRiC量表进行修订，形成中文版PRiC-DTGA量表；采用便利抽样法，选取2024年4至10月在空军军医大学口腔医院麻醉科口腔舒适化治疗中心行全身麻醉下口腔治疗患儿进行术后恢复质量评估，检验中文版PRiC-DTGA量表的信效度。 结果 现况调查231例患儿结果显示，82.7%（191/231）的患儿术后72 h存在至少1项并发症，且并发症以局部轻度症状为主。发放中文版PRiC-DTGA量表358份，剔除信息填写不全21份，共337例纳入研究，最终形成包含22个条目的中文版PRiC-DTGA量表。探索性因子分析提取“生理舒适度”“社会功能”“负性情绪及感受”3个维度，所有条目因子载荷值大于0.4；验证性因子分析结果显示卡方自由度比为1.665，非标准拟合指数为0.924，比较拟合指数为0.896，标准化残差均方根为0.041，近似误差均方根为0.044，各指标均在可接受范围内。信度分析结果显示，总量表Cronbach′s α系数为0.853，各维度Cronbach′s α系数为0.632~0.723，分半信度系数为0.824。效度分析结果显示，量表水平的内容效度指数为0.909，条目水平的内容效度指数为0.944~1.000，平均方差萃取量为0.473~0.501，组合信度值为0.830~0.913，量表的信度与效度良好。 结论 PRiC-DTGA量表汉化修订过程严谨规范，信效度良好，能作为评估我国儿童全身麻醉下口腔治疗术后恢复质量的有效工具。

目的 通过解吸电喷雾电离质谱成像（DESI-MSI）空间代谢组学揭示口腔鳞状细胞癌（OSCC）转移淋巴结代谢微环境的改变，探究用于辅助OSCC转移淋巴结临床诊断的代谢标志物。 方法 本研究纳入2020年10月至2022年10月于江苏大学附属医院口腔颌面外科就诊，并接受颈部淋巴结清扫手术的OSCC伴淋巴结转移的6例患者。收集其阳性淋巴结和阴性淋巴结组织样本，采用DESI-MSI技术进行检测，并运用单变量及多元统计分析筛选差异代谢物。通过受试者工作特征曲线（ROC曲线）评估差异代谢物的诊断效能。最后，基于京都基因和基因组百科全书京都基因和基因组数据库（KEGG）进行代谢通路分析，以确定相关代谢通路。 结果 在正离子和负离子模式下，OSCC阳性淋巴结与阴性淋巴结组织中分别鉴定出62种和29种差异代谢物，主要为氨基酸和脂质类物质。筛选其中4种正、负离子模式共有的差异代谢物苯丙氨酸、磷酸乙醇胺、组氨酸和牛磺酸，ROC曲线下面积分别为0.861、0.802、0.729和0.722，诊断效能良好。代谢通路分析表明，OSCC转移淋巴结的代谢微环境中，氨基酸代谢（P=0.469）和甘油磷脂代谢（P=0.006）显著活跃。 结论 本研究基于DESI-MSI技术发现OSCC转移淋巴结组织中存在氨基酸代谢和甘油磷脂代谢紊乱，这些差异代谢物可以作为OSCC淋巴结转移诊断的候选分子。

目的 探究不同桩道参数及液体型扫描辅助材料对两款口内扫描仪桩道扫描正确度的影响，以期为临床提供参考。 方法 对残冠桩道模型开口直径和深度及邻牙状态3种变量进行设定，设计桩道开口直径为2.0和2.5 mm，桩道深度为8.0、10.0和12.0 mm，邻牙状态为双侧邻牙存在（A）、单侧邻牙存在（B）和双侧邻牙缺失（C），共计设定18种模型。使用三维打印仪器打印18种树脂模型各1份。结合液体型扫描辅助材料（纳米二氧化钛水溶液），分别使用口内扫描仪A（Trios 5）和B（Primescan connect）对桩道树脂模型进行体外扫描（每种扫描仪扫描每种模型各10次），并将扫描数据依次导入逆向工程软件，以模型原设计数据作为真值，进行最佳拟合对比，计算均方根误差（RMSE）值，对比使用液体型扫描辅助材料前后口内扫描仪对不同形态桩道的扫描正确度。 结果 未涂布液体型扫描辅助材料时，口内扫描仪A仅能识别开口直径-桩道深度-邻牙状态分别为2.0-8.0-ABC、2.5-8.0-ABC、2.5-10.0-ABC的模型，RMSE值为46.5~365.0 μm；涂布液体型扫描辅助材料后RMSE值为46.0~185.0 μm，对2.0-8.0-A、2.5-10.0-A模型的扫描正确度均有100 μm以上的显著提高（均P<0.05），并能额外识别2.5-12.0-C模型。未涂布液体型扫描辅助材料时，口内扫描仪B能识别全部18种模型，RMSE值为38.8~106.0 μm；涂布液体型扫描辅助材料后RMSE值为37.6~110.2 μm，可识别的模型不变。桩道开口直径、桩道深度及邻牙状态均对两款口内扫描仪的桩道扫描正确度有显著影响（均P<0.05）；液体型扫描辅助材料对口内扫描仪A桩道扫描正确度有显著影响（P<0.05），对口内扫描仪B桩道扫描正确度无影响（P>0.05）。 结论 口内扫描仪B展现出优异的桩道扫描性能，对临床常见的桩道，扫描正确度均可满足临床要求。口内扫描仪A对桩道的开口直径、桩道深度及邻牙状态有一定要求，对狭长桩道可尝试使用液体型扫描辅助材料以提高桩道扫描正确度

目的 通过调控碱蚀刻时间在聚己内酯（PCL）膜表面构建梯度粗化程度的曲线形微沟槽结构，探究表面粗化与曲线形微沟槽结构的协同作用对小鼠成骨前体细胞（MC3T3-E1）体外成骨分化的影响，以确定最优的PCL表面复合改性方案。 方法 软光刻及熔融浇铸技术构建表面具有规则排布的曲线形微沟槽结构的聚己内酯膜（CMP），碱蚀刻24、48、72 h。材料分组：光滑组为表面光滑的PCL、CMP组为表面具有曲线形微沟槽的PCL，CMP-24 h组、CMP-48 h组、CMP-72 h组分别为经碱蚀刻处理24、48、72 h的CMP。扫描电镜观察表面形貌，原子力显微镜（AFM）检测表面粗糙度，接触角检测评价表面亲水性。体外培养MC3T3-E1细胞，通过细胞计数（CCK-8）、免疫荧光染色、碱性磷酸酶（ALP）及茜素红染色与定量评价成骨细胞的黏附增殖及成骨分化差异，实时荧光定量PCR（RT-qPCR）检测成骨相关基因［ALP、Ⅰ型胶原（COL-1）、Runt相关转录因子2（RUNX-2）、骨钙素、骨桥蛋白（OPN）］的mRNA表达水平。 结果 PCL膜表面可成功构建曲线形微沟槽结构，碱蚀刻后材料表面亲水性改善，粗糙度增加，CMP-72 h组亲水性最好，表面接触角为33.2°±5.5°，与其他组差异均有统计学意义（均P<0.05）；CMP-72 h组粗化程度最高，表面粗糙度为（59.966±4.729）nm，与其他组差异均有统计学意义（均P<0.05）。CCK-8 5 d结果显示曲线形微沟槽与不同程度粗糙度可促进细胞增殖：CMP-24 h组（0.292±0.003）与CMP-72 h组（0.383±0.004）细胞增殖均显著大于光滑组（0.270±0.005）（均P<0.05）。免疫荧光染色可见曲线形微沟槽可对细胞产生显著的接触诱导效应，随着碱蚀刻时间的延长，接触诱导效应减弱，ALP染色与茜素红染色结果均提示CMP-48 h组体外成骨染色最深，CMP-48 h组ALP活性（0.013 021±0.000 032）及茜素红定量结果（0.290±0.003）均为最高，与其他组差异均有统计学意义（均P<0.05）；CMP-24 h组和CMP-48 h组RUNX-2（分别为1.845±0.087和1.837±0.027）均显著大于其他组（均P<0.05），CMP-24 h组与CMP-48 h组组间差异无统计学意义（P>0.05），CMP-48 h组成骨相关基因mRNA表达均最高，其中ALP（2.194±0.028）、COL-1（1.983±0.024）、骨钙素（7.644±0.156）和OPN（2.648±0.031）均显著大于其他组（均P<0.05）。 结论 本项研究曲线形微沟槽及粗糙度改性方案均可提升PCL膜表面成骨细胞的体外分化，其中碱蚀刻处理曲线形微沟槽48 h促小鼠成骨前体细胞成骨能力最佳，可作为未来PCL膜表面改性方案。

目的 通过复合创伤的方式建立创伤性颞下颌关节强直（TTMJA）小鼠模型，为研究TTMJA的发病机制奠定模型基础。 方法 本研究时间为2024年1月至2025年2月。将42只4周龄C57/BL6小鼠依次编号为1~42，通过计算机生成的随机数序列分为对照组（n=21）和实验组（n=21），实验组选择左侧颞下颌关节（TMJ）进行造模手术，对照组常规饲养无其他特殊处理。术后12周，两组通过一般检查（体重及垂直最大被动开口度）、大体观察、显微CT和组织学染色观察TMJ复合体，评估模型建立情况。 结果 术后12周实验组小鼠的体重［（27.75±1.08）g］与对照组［（30.80±0.29）g］差异无统计学意义（t=0.54，P=0.610），垂直最大被动开口度［（1.70±0.26）mm］较对照组［（3.43±0.21）mm］显著降低（t=8.92，P<0.001）。大体观察显示实验组小鼠右侧TMJ结构正常、左侧 TMJ复合体出现不规则增生。显微CT显示，术后12周实验组小鼠右侧TMJ结构正常、髁突与关节窝规则；左侧髁突与关节窝骨质向关节外侧大量增生成两个不规则的骨块，骨块之间存在未完全钙化的透射带。组织学染色中，对照组小鼠左侧关节间隙内无新生软骨或骨组织，关节盘结构正常；实验组小鼠左侧关节间隙外侧可见明显新生软骨及钙化的骨组织，髁突与关节窝之间形成骨桥连接、关节盘结构消失，形成骨性强直。 结论 本实验通过摘除关节盘、损伤部分关节窝和髁突纤维软骨方式初步建立了C57/BL6小鼠的TTMJA模型，为进一步研究TTMJA的发生机制提供实验载体。

目的 探讨外周及中枢神经系统瞬时受体电位香草素1（TRPV1）的表达在大鼠颞下颌关节骨关节炎（TMJOA）中的变化及其与TMJOA疼痛的关系。 方法 2024年2月至2025年4月期间，将48只健康雄性SD大鼠按随机数表法分成对照组和实验组，每组24只，两组大鼠建模时间分别为2、4、6周，每组不同建模时间点各8只。双侧颞下颌关节（TMJ）关节腔注射碘乙酸钠（MIA）建立TMJOA模型后，收集TMJ髁突、三叉神经节（TG）、三叉神经脊束核（TNC）及海马组织。疼痛阈值检测器von Frey丝评估大鼠头部退缩阈值（HWT），HE染色及显微CT扫描观察TMJ组织学改变。免疫组织化学染色检测TRPV1在TG和海马组织中的表达，以及神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）在TNC中的表达。 结果 建模后第1天大鼠HWT显著降低，然后逐渐升高；从第7天到第14天，HWT再次降低，14 d以后HWT逐渐升高，实验组与对照组各时间点相比差异均有统计学意义（P<0.001）。HE染色及显微CT显示，建模后第2周，髁突骨小梁排列紊乱，骨小梁变细，骨髓腔变大，然后骨小梁变粗，骨髓腔变小。TMJOA大鼠TG中TRPV1阳性细胞数量在建模第2周达到峰值，第4周和第6周逐渐下降，不同建模时间的整体差异有统计学意义（P<0.001）；对照组不同建模时间的差异无统计学意义（P=0.941）。TMJOA大鼠TNC中GFAP阳性细胞数量明显升高，GFAP阳性细胞数量在建模第2周达到峰值，第4周和第6周逐渐下降，不同建模时间的整体差异有统计学意义（P<0.001）；对照组不同建模时间的差异无统计学意义（P=0.720）。TMJOA大鼠海马中TRPV1阳性细胞数量明显升高。TRPV1阳性细胞数量在建模第2周达到峰值，第4周和第6周逐渐下降，不同建模时间的整体差异有统计学意义（P<0.001）；对照组不同建模时间的差异无统计学意义（P=0.776）。 结论 MIA诱导的大鼠TMJOA模型中，大鼠TG和海马组织中TRPV1的表达以及TNC中GFAP的表达上调，可能参与TMJOA疼痛的发生和发展，并与TMJOA病变发展有关。

精准微创拔除儿童完全骨埋伏牙是儿童口腔外科临床的重要挑战。口腔手术机器人技术通过高精度运动控制与三维路径规划，为口腔临床精细操作提供了新突破。本文报道1例8岁男性患儿上颌前牙区埋伏多生牙病例，首次应用自主研发的手术机器人系统完成“去骨+分牙”一体化操作，实现了最优路径规划、微创去骨分牙，术程短、损伤小、预后佳。该技术显著降低了传统术式的创伤风险，为儿童骨埋伏牙治疗提供了可推广的精准微创化解决方案。

全脱出是牙外伤中最复杂的类型之一，再植术是首选治疗方案，但其预后高度依赖再植的及时性。延迟再植常导致牙周膜细胞活性不足，引发骨结合或替代性吸收等并发症，尤其在青少年时期，还可能造成颌骨发育障碍等一系列继发异常。本文报道1例12岁女性患儿上前牙全脱出干燥保存2 d后行延迟再植术，通过6年序列治疗成功过渡至成年等待种植修复。患儿在治疗初期尝试采用富血小板纤维蛋白改善牙周预后，但未能逆转或延缓替代性吸收；在治疗中期针对出现的牙齿下沉行截冠术，并以自体牙单端粘接的形式维持美观；后期联合正畸治疗协调咬合并维持间隙，6年随访显示牙槽嵴宽度与高度均满足种植修复条件。本案例为青少年延迟再植牙的序列管理提供了可借鉴的临床路径，强调动态评估与阶段性干预对保存骨量与长期预后的重要性。

磨牙牙根-切牙畸形是一种罕见的牙齿发育异常，本文报道1例因右上第一恒磨牙肿痛为首发症状就诊的磨牙牙根-切牙畸形男性患儿，拔除其出现严重根尖感染的第一恒磨牙，并对形态异常的上颌中切牙进行树脂修复。术后11个月复查显示，拔牙间隙逐渐被邻牙移位占据，上颌中切牙的牙龈形态有所改善。通过回顾文献阐述该疾病诊疗的策略考量，为临床提供参考。

本文报道1例遗传性牙釉质发育不全（AI）女性患儿的诊疗过程。采集家系临床资料并行全外显子组测序可能的致病基因，并对候选变异进行 Sanger测序验证。于患儿、其母亲、弟弟AMELX基因第3外显子检出错义突变（c.154C>A，p.P52T），依据现有证据判定为致病突变。结合临床检查及实验室检查，最终诊断为AI。文内总结并探讨该AI家系的致病基因特征、以保存患牙和恢复功能为目标的序列化治疗策略，以及基因检测在明确诊断和指导遗传咨询中的关键作用，为该病的临床诊治和遗传咨询提供依据。

颅面部骨纤维异常增殖症（CFD）是一种以纤维组织异常替代正常骨组织为特征的罕见骨骼疾病。本文系统综述了CFD的遗传学基础、分子机制、临床表现及诊疗策略的最新进展，重点解析GNAS基因突变引发的骨稳态失衡及纤维化异常所涉及的多通路网络调控异常的分子机制，探讨环磷腺苷效应元件结合蛋白、白细胞介素6、成纤维细胞生长因子23等关键分子在疾病进程中的作用。同时评估传统治疗局限性与靶向治疗疗法等新型策略的转化潜力，为临床实践与研究方向提供理论依据。

颞下颌关节紊乱病（TMD）是临床上常见的口腔疾病之一。它涵盖了一系列涉及颞下颌关节及其邻近肌肉与组织的病症，患者通常出现关节弹响、颞下颌关节疼痛、咀嚼肌不适以及下颌运动功能障碍等不适症状。鉴于TMD病因的复杂性、症状的多样性和非特异性，如何准确诊断并制订最佳治疗方案已成为临床亟待解决的问题。近年来，人工智能技术，特别是深度学习（DL）技术的快速发展，为医学诊疗带来了变革性的推动力。本文梳理DL在TMD领域中的应用现状，探讨其面临的挑战，并对未来发展进行展望，以期对DL在TMD诊疗领域的应用有更深刻的理解与思考。

现代口腔诊疗中，获取完善的术前信息是后续进行准确术前规划、术中执行及预后判断的关键。然而，传统单模态口腔图像存在内容单一、精度影响因素多等不足，无法满足患者诊疗的高需求。多模态图像融合技术于20世纪90年代初被引入口腔医学领域，通过不同的融合算法对患者进行个性化数据分析，实现各模态图像优势互补的同时，为口腔诊疗新技术、新策略的开发提供有力支持。近年人工智能技术有效促进多模态图像融合配准的高效精准化发展，新质算法与网络的构建展现出人工智能在医学图像融合领域良好的技术适配性。本文系统综述多模态图像融合技术的发展历程及其在口腔医学领域的研究现状，并结合人工智能迅猛发展背景，浅析当前领域内的技术进展，以期为口腔诊疗发展提供新思路。