2025年 · 第60卷第12期

本共识由国内多位正畸临床资深专家及医学伦理学者组成的专项工作组组织制订，旨在为正畸诊疗中的知情同意提供系统、科学且具有可操作性的实践指南。正畸治疗周期长、个体差异大，且涉及生长发育、咬合功能及面部美学等多重因素，技术更新迅速、风险类型多样，传统依赖医师经验或机构模板的告知方式已难以满足患者充分知情与自主决策的需求。为此，工作组在广泛调研国内外指南、分析典型争议案例并开展多中心医患调查的基础上，采用德尔菲法多轮论证，构建覆盖初诊、治疗及保持阶段的标准化知情同意框架。本共识强调，知情同意不仅是法律和伦理的基本要求，更是建立医患信任关系、提高患者依从性与治疗满意度的核心环节。正畸医师应以清晰易懂且全面的方式告知患者治疗方案、潜在风险、可能的不确定性及相关费用，尊重患者或监护人的自主选择，并在整个治疗过程中保持持续沟通与动态评估。本共识的发布可为正畸临床提供统一且全面的指导，有助于提升知情同意的规范化与透明度，保障患者权益，降低医疗风险，推动正畸治疗的高质量和可持续发展。

近年，随着早期矫治概念的普及，上颌扩弓作为其中最经典且常用的治疗手段，逐渐成为广大口腔医务工作者和患儿家长共同关注的焦点。由于早期矫治上颌扩弓对儿童牙颌颜面畸形改善的疗效不仅取决于所采用的扩弓方案，还受遗传因素、生长发育、牙齿替换及环境等多重因素影响，因此早期矫治上颌扩弓的实施对正畸医师的专业理论知识和临床经验均提出较高的要求。若对相关原则掌握不足，则可能在临床实践中遭遇适应证把控不严、矫治效果过度夸大、干预时机选择不当、扩弓方案缺乏个性化设计等误区。本文结合相关文献及临床体会，对早期矫治上颌扩弓的原理、常用方法、时机选择、适应证与临床应用以及常见误区进行总结，旨在推动早期矫治上颌扩弓的规范化应用，为儿童牙颌面健康发育提供有力保障。

错畸形的横向问题是三维空间咬合异常的核心问题之一，主要表现为上下颌牙弓及基骨宽度的不协调，特别是上颌横向发育不足，是临床常见错畸形。横向问题的诊断对治疗时机的选择、治疗计划的制订、矫治效果的稳定至关重要。与矢状向和垂直向问题相比，横向问题的诊断标准尚未统一，影响治疗决策的科学性和一致性。本文旨在系统梳理和分析当前错畸形横向问题诊断的现状，涵盖传统诊断方法、新兴数字化技术、人工智能的应用前景以及标准化方面的挑战与进展，以期为临床提供参考。

种植体周软组织表型对种植修复的长期疗效至关重要，而临床上软组织表型缺陷较常见，需通过软组织增量进行改善。尽管自体软组织移植是软组织增量的金标准，但仍存在供区有限、创伤增加、患者接受度低等局限性。血浆基质来源充足、制备方便，且具有支持软组织生长的支架结构、生长因子及细胞成分，可用于改善种植体周软组织表型。然而，目前血浆基质在改善种植体周软组织表型中应用的临床研究有限，缺乏共识性结论，使广大临床医师在应用血浆基质时感到困扰。本文将尝试结合现有的临床研究以及笔者团队的临床经验对种植体周软组织表型分类和血浆基质在改善软组织表型中的应用进行阐述，以期为相关临床治疗提供参考。

唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，其继发的错畸形不仅影响患者的口颌系统功能，还对患者心理健康及社会适应能力造成深远影响。替牙期作为颌面部发育的关键阶段，是干预此类畸形的重要窗口期。然而，长期以来国内外缺乏针对该群体替牙期正畸治疗的统一标准。为此，中华口腔医学会组织国内多家权威医疗单位的专家共同制订《唇腭裂患者替牙期错畸形矫治指南》（T/CHSA 079-2024）。本文从指南制订背景、核心内容、矫治策略及实施要点等方面进行解读，旨在帮助临床医师更好地理解并应用该指南，推动我国唇腭裂序列治疗的规范化与同质化发展。

口腔正畸学作为口腔医学的一个分支学科，其专业教育一直有较鲜明的自身特点和规律。2023年世界正畸联盟（World Federation of Orthodontics，WFO）在其官方杂志上发表第2版正畸专业研究生教育指南。该指南分别对口腔正畸研究生的教学目标、课程设置和师资配置等多方面提出要求和建议。本文对该教育指南中的课程建设部分进行解读，并对我国当前口腔正畸学教育与西方国家之间的差异进行探讨，以为我国当前的口腔正畸本科生教学、研究生及毕业后正畸教育以及今后的革新方向提供参考。

2023年2月，欧洲牙周病学联合会和欧洲牙科教育协会联合举办了第二次欧洲牙周病学教育共识研讨会，在2009年第一次共识研讨会的基础上，组织来自欧洲工作委员会的工作小组专家对欧洲牙周病学本科教育、专科医师培训、继续职业教育以及教育方法共四部分内容进行更新，并于2024年3月形成新版共识报告。本文将对共识报告的内容进行介绍和解读，并结合中国国情，对我国不同层次牙周病学教育现状进行概述，对未来发展趋势做一展望。

目的 对乳牙列个别正常儿童的牙冠三维大小、牙弓尺寸进行数字化测量，初步获得乳牙牙冠三维大小及牙弓长度、宽度的基线数据，并分析影响因素，为乳牙列数字化治疗参考模型的设计提供数据基础。 方法 于2021年5至6月，选取北京市海淀区5所幼儿园共122名无龋、个别正常的3.5~4.5岁儿童，制取印模，灌制石膏模型，进行石膏模型初筛，确定67例符合要求的模型，扫描获取数字化牙模型，使用数字化测量软件进行定点测量。测量内容主要包括牙冠三维大小和牙弓尺寸及咬合测量。其中牙冠的三维大小包括近远中径、颊舌径和龈径，牙弓尺寸包括牙弓各部位长度、宽度，咬合测量包括乳中切牙处覆覆盖及前牙区和全牙列Bolton值，并分析牙冠大小的性别差异、双侧同名牙对称性及牙弓大小与性别、身高、体重、体重指数（BMI）的相关性。 结果 67名儿童双侧同名牙齿在近远中径、颊舌径以及龈径上均有良好的对称性（P>0.05）；除右下第一乳磨牙外，所有乳磨牙的颊舌径男性均显著大于女性（均P<0.05），右上第一、第二乳磨牙，左上第一乳磨牙，左下第一、第二乳磨牙的龈径男性均显著大于女性（均P<0.05），而在近远中径上，仅左下第二乳磨牙及右下乳尖牙存在性别差异，男性显著大于女性（均P<0.05）。在上下颌中，男性牙弓各位置的长度、宽度均显著大于女性（P<0.05），单因素相关性分析显示，体重与上下颌的末端平面宽度及下颌牙弓总长度呈正相关，而BMI与上颌的末端平面宽度及下颌所有位置的宽度均呈正相关（P<0.05），进一步多元回归分析显示，在控制相关变量后，BMI是牙弓各位置长度、宽度的显著正向预测因子（P<0.05），身高是牙弓长度的正向预测因子（P<0.05），体重则是磨牙区宽度的正向预测因子（P<0.05）；乳中切牙处覆盖为2.28（1.57，2.66）mm，覆为1.13（0.75，1.92）mm；前牙区Bolton指数为0.79±0.03，全牙列Bolton指数为0.94±0.03。 结论 乳牙列个别正常儿童双侧同名牙牙冠对称性良好；多数乳磨牙在颊舌径和龈径上呈现性别差异，男性显著大于女性；乳牙列牙弓各位置的宽度、长度男性均显著大于女性。

目的 分析我国1990—2021年60岁及以上老年人群牙周病的疾病负担变化情况，为老年人群牙周病疾病防治措施制订提供依据。 方法 基于最新全球疾病负担2021（GBD 2021）数据库，分析疾病的发病率、患病率和伤残调整寿命年（DALY）率。年龄标准化率依据全球标准人口计算，采用Joinpoint进行分段回归分析1990—2021年我国老年人群牙周病疾病负担趋势，借助自回归差分移动平均模型（ARIMA）进行2022—2036年我国老年人群牙周病疾病负担预测。 结果 1990—2021年我国60岁及以上老年人群牙周病的发病人数、患病人数和DALY数的平均年度变化百分比（AAPC）分别为3.215%（95%CI：3.149%~3.281%，P<0.05）、3.161%（95%CI：3.037%~3.286%，P<0.05）及3.091%（95%CI：2.887%~3.296%，P<0.05），说明发病人数、患病人数和DALY数的平均年度变化趋势是真实存在的上升趋势。与其他年龄组相比，60~69岁年龄段发病人数、患病人数和DALY数最高。年龄标准化发病率、年龄标准化患病率、年龄标准化DALY率的AAPC分别为-0.012%（95%CI：-0.031%~0.008%，P>0.05）、0.023%（95%CI：-0.070%~0.116%，P>0.05）、0.013%（95%CI：-0.089%~0.115%，P>0.05），说明年龄标准化发病率、患病率和DALY率平均年度变化趋势可能由随机波动导致。男性患病率和DALY率在各年龄段均显著高于女性（均P<0.05），发病率在各年龄段差异较小。ARIMA预测模型结果显示，我国老年人群男性的年龄标准化发病率发展较为平稳，女性年龄标准化发病率呈现下降趋势；年龄标准化患病率和年龄标准化DALY率呈“下降-上升-再下降”的模式。 结论 1990—2021年我国60岁及以上老年人群牙周病疾病负担整体呈上升趋势，男性及60~69岁人群为高危群体。随着人口老龄化加剧，防控形势严峻，需实施性别差异化措施降低疾病负担。

本文探讨了“坐标轴”定位法联合完全内镜技术行腮腺肿瘤切除术的临床可行性及优势，并总结相关临床经验。回顾性纳入郑州大学第一附属医院2022年1月至2024年8月收治的31例腮腺肿瘤患者，男性11例，女性20例，年龄（38.9±13.9）岁，肿瘤最大径为（19.34±6.89）mm，腮腺浅叶肿瘤29例（93.5%），腮腺深叶肿瘤2例（6.5%）。采用“坐标轴”定位法规划手术入路：以耳垂为坐标原点，腮腺导管体表投影为x轴，经原点做x轴垂线建立y轴坐标系，根据肿瘤体表投影中心在坐标系中的位置，选择耳屏前切口、耳后沟切口或耳后发际切口。术中均采用完全内镜技术完成肿瘤及腺体切除，术后应用House-Brackmann面神经功能分级量表评估面神经损伤程度，运用数字评分法对患者切口满意度、手术对工作生活影响程度及面部对称性进行量化评价。31例患者均顺利完成手术，术后短期并发症包括暂时性面瘫1例（3.2%）、耳周麻木1例（3.2%）、术区积液1例（3.2%）、皮下血肿1例（3.2%），经处理后痊愈；随访期内无涎瘘、Frey综合征、切口感染及肿瘤复发等并发症发生。1例暂时性面瘫患者术后3个月恢复。患者切口满意度（9.42±0.78）分，手术对工作生活影响程度（1.32±0.60）分，面部对称性（9.29±0.78）分。“坐标轴”定位法联合完全内镜技术应用于腮腺肿瘤切除术具有明确的临床可行性，能快速根据肿瘤位置个性化选择切口，借内镜微创减少创伤，提升美观度与安全性，为良性腮腺肿瘤患者的治疗提供新微创治疗路径。

探讨仿真模拟训练在口腔本科学生纤维支气管镜插管教学中应用的效果。选取空军军医大学2018级口腔专业学生39名作为研究对象，其中男性22名，女性17名，平均年龄20.62岁。通过计算机随机数表法将研究对象分为实验组和对照组，实验组19人，对照组20人，两组性别、年龄分布差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组使用纤维支气管镜在内镜操作训练模块进行5次实践操作，对照组仅熟悉纤维支气管镜，不在内镜操作训练模块进行实践。两组培训后进行考核，考核内容包括纤维支气管镜置入气道时间及寻找目标图案时间。对两项考核操作时间进行比较，采用GRS量表从定位、运行、方向三个维度评价操作熟练程度。在培训前及培训后，由学员进行自信心反馈，评分采用Liker五级量表。实验组学员纤维支气管镜置入气道时间［18.0（18.0，20.0）s］及寻找目标图案时间［20.0（17.0，21.0）s］均显著短于对照组［30（36.0，47.0）s和39.0（30.0，41.0）s］（P<0.001）。实验组两组任务操作熟练程度GRS评分［3.0（3.0，4.0）和3.0（3.0，4.0）分］均显著高于对照组［2.0（1.0，2.0）和2.0（1.0，2.0）分］（P<0.001）。学员对于操作自信心反馈结果显示，两组在培训前自信心反馈差异无统计学意义。培训后，对照组自信心反馈评分2.0（1.0，2.0）分，实验组反馈评分3.0（2.0，3.0）分，学生自信心显著提升（P<0.001）。纤维支气管镜插管仿真模拟训练有利于初学者快速掌握该项技术，提高学员学习成绩及信心，为该项操作在口腔本科实践教学更好开展提供有效参考。

骨性Ⅲ类错的典型特征为上下颌骨发育不协调，矢状向表现为前牙反，横向表现为后牙反。对于仍处于生长发育期的患者，可通过上颌快速扩弓（RME）纠正横向不调；而已过生长发育高峰的患者在RME过程中常出现支抗牙颊向倾斜、牙根吸收、颊侧骨开窗骨开裂等不良反应。本文报道1例使用种植体支抗辅助上颌快速扩弓（MARPE）治疗骨性Ⅲ类错的病例治疗过程，治疗后患者上下颌宽度匹配、咬合关系良好；5年随访显示，治疗疗效稳定且错无复发；由此可知，MARPE可有效治疗骨性Ⅲ类错的上颌宽度不足，使患者由此获得稳定的咬合关系及良好的面型。

当埋伏牙邻近或突入到颌面部间隙、下颌管、上颌窦等“危险空间”时，其拔除往往面临较高的手术风险和技术挑战。术中若操作不当，可能导致牙齿移位至邻近重要结构，不仅造成神经或邻近重要结构的损伤，还会增加手术难度，甚至导致手术的失败。然而，通过合理设计手术方案，将危险空间转化为辅助牙齿脱位的有利条件，可实现埋伏牙的微创、高效拔除。本文结合3个典型案例，探讨如何巧妙利用危险空间的特点优化拔牙策略，以期为某些特殊位置牙齿的拔除提供参考。

牙周病是由菌斑生物膜介导的慢性感染性疾病，其特征是软硬组织破坏。金属有机框架（MOFs）是一类由金属离子与有机配体通过配位键自组装形成的多孔材料，具有高比表面积、可调控的孔隙结构和功能多样性等特点。近年来，MOFs在生物医学领域的应用备受关注，在牙周治疗中也有潜在应用。本文综述了MOFs在抗菌及促进组织修复等方面的最新研究成果，系统分析其在牙周炎治疗中的应用潜力及转化挑战，并展望其在精准医学时代的未来发展方向。

随着虚拟现实（VR）及其衍生的增强现实、混合现实、触觉技术的发展，其应用领域越来越广泛。在口腔医学教学方面，VR及其衍生技术的应用也取得了较大进展。VR及其衍生技术在口腔医学教学中的应用弥补了传统教学方法的不足，激发了学生的兴趣，提升了教学质量，具有独特的优势。与此同时，VR及其衍生技术在口腔医学教学中的应用也存在不足之处。随着课程体系和教学过程的进一步完善，以及与大数据、5G网络和人工智能等技术的融合，VR及其衍生技术将为学生提供更加逼真的教学效果，更适合于口腔医学的教学。本文介绍了VR及其衍生技术在口腔医学教学中的应用、优势和不足之处，并对其在口腔医学教学中的未来发展进行了展望。

口腔癌作为一种黏膜上皮性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的2%，而口腔鳞状细胞癌（OSCC）作为最常见的组成部分，构成其中90%的病理分型。OSCC的5年生存率未见明显提高，提高OSCC患者生存率及改善预后的关键在于疾病的早期诊断和治疗。外泌体是从内吞体衍生而来的膜状小泡，存在于多种体液中，可被分离、提取。外泌体中含有多种蛋白质、脂质、DNA片段、mRNA和非编码RNA，为其具有源细胞的生物学特性奠定了基础，它们可被传递到邻近细胞，甚至被运输至远处受体细胞，参与介导细胞间通讯，在多种疾病以及机体免疫反应中发挥重要作用。外泌体与OSCC的发生发展密切相关，通过将其内容物转移到靶细胞，促进OSCC的增殖、定植和转移。此外，外泌体参与肿瘤微环境的调节，以影响癌症进展。本综述总结了外泌体在OSCC发生和发展中的关键作用，并探讨外泌体在OSCC诊断治疗中的潜在临床应用前景。

牙龈切除术和牙周翻瓣术是牙周基础性手术，口腔医学本科生必须掌握这两种术式的基本原则，熟悉其操作要点。本文从两种手术在牙周手术治疗中的重要性、手术训练的课时安排和实施策略、训练要点、训练过程中常见的错误及对策等方面，阐述如何一步一步开展规范化牙周基础性手术的训练，为提高我国牙周手术规范化水平提供指导。