2014年 · 第49卷第05期

根管治疗的目的是防止根尖周炎发生，治愈已经发生的根尖周炎。简而言之：根管治疗后无根尖周炎存在，应该是根管治疗的最终目标。成功的根管治疗即根尖周炎的临床症状消除，根尖 X 线片上无根尖透射影或原有的透射影 　　消失［1-2］。

完善的根管清创和良好的预备成形是根管治疗成功的基础。近20年来，镍钛预备器械、电子根尖定位仪、超声器械及口腔手术显微镜的应用，提高了根管预备的效果和效率，使现代根管治疗的疗效更具预见性。自1988年Walia 等［1］首次使 　　用镍钛材料制作根管锉以来，镍钛预备器械经历了从手用锉到机用锉、从等锥度到可变锥度、从等螺距到适应性螺距、从连续旋转运动到往复运动的发展历程，其间伴随着器械横截面形态、制作工艺以及镍钛合金相位等的改变。下面将就与镍钛预备器械相关的器械分离、交叉感染风险及牙本质微裂（ dentinal microcrack ）等问题进行探讨，并结合研究现状提出相应的对策。

牙髓组织的健康对于牙齿行使正常功能及长期生存具有重要意义。一方面牙髓活性的保存可使年轻恒牙牙根持续发育；另一方面牙髓作为生物感受器可以对病理性刺激产生防御反应，具有使牙本质再生的能力。保存活髓有利于 　　阻止细菌感染，减少根尖周炎的发生，维持牙齿的正常机能，应该是牙髓治疗的首选方法，也是牙髓病治疗的重要发展方向。

根管治疗术是治疗牙髓和根尖周病的主要方法。根管治疗术有着复杂的程序，需要专门的设备、器材和材料，应由口腔科执业医师完成。复杂的病例推荐由经过牙体牙髓病学专科培训的口腔科执业医师或牙体牙髓病学专科医师完成。

复合树脂直接粘接(又称粘结)牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。

目的 比较4种机用镍钛器械预备S形树脂模拟根管的成形能力，为临床应用提供实验依据。方法将40个S形树脂模拟根管按随机数字表法分为4组，每组10个，分别使用Reciproc （A组）、WaveOne（B组）、Mtwo（C组）和ProTaper（D组）进行根管预备，记录预备时间，测量预备后根管工作长度，扫描仪获取预备前后根管图像，使用Photoshop 和ImageJ 软件进行图像重叠并分别测量预备后根管冠方弯曲角度和根方弯曲角度的变化值，从距根尖孔1 mm处开始，每隔1 mm测量根管内外侧壁树脂去除量，共10个测量点，各观测点弯曲外侧树脂去除量减去内侧树脂去除量所得差值即为器械的中心定位能力。以单因素方差分析和Student-Newman-Keuls检验进行统计学分析，检验水准为双侧α＝0.05。结果 A、B、C、D组器械预备时间分别为（42.1±2.7）、（41.5±3.2）、（62.7±2.8）及（62.8±5.2） s，A、B组的根管预备时间均显著短于C、D组（P＜0.05）。4种器械预备后根管工作长度变化值差异无统计学意义（ P ＞0.05）。 A、B、D 组根管冠方弯曲角度变化值[分别为（4.69±0.63）°、（4.15±0.89）°及（4.13±0.59）°]均显著小于C组[（5.26±0.70）°]（P＜0.05），4种器械根管根方弯曲角度变化值差异无统计学意义（ P＞0.05）。距根尖孔2 mm位点，A、B和D组的中心定位能力[分别为（-0.242±0.042）、（-0.191±0.077）、（-0.272±0.046） mm]显著优于C组[（-0.343±0.057） mm]（P＜0.05）；距根尖孔3 mm和4 mm位点，A、B组的中心定位能力均显著优于C、D组（P＜0.05）；距根尖孔5 mm处，D组的中心定位能力显著优于A、B组（P＜0.05）。结论 A锉和B锉可以快速有效地预备根管，且能较好地保持S形树脂根管的原始形态，在根管根方弯曲部分具有较好的中心定位能力。

目的 研究人牙髓细胞内皮向分化时差异表达的微小RNA（ microRNA，miRNA）并进行生物信息学分析，初步探讨miRNA在人牙髓细胞内皮向分化中的作用。方法以添加50μg/L血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、10μg/L碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor ，bFGF）和2％胎牛血清的培养基培养人牙髓细胞7 d为诱导组，以未诱导的人牙髓细胞为对照组，实时荧光定量PCR检测血管内皮标志基因血小板-内皮细胞黏附分子（ CD31）、冯·维勒布兰德因子（ von Willebrand factor ， vWF ）和血管内皮细胞钙黏着蛋白（ vascular endothelial-cadherin，VE-cad）的表达；体外成管实验检测诱导后细胞的成管能力；通过miRNA表达谱芯片检测miRNA的表达并采用实时荧光定量PCR进行验证；运用生物信息学软件预测差异表达miRNA调节的靶基因及可能涉及的生物学功能和信号通路。结果实时荧光定量PCR结果显示，CD31、vWF和VE-cad在对照组牙髓细胞中的相对表达量分别为（3.48±0.22）×10-4、（3.13±0.31）×10-4和（39.60±2.36）×10-4，而在诱导组的相对表达量则分别为（19.57±2.20）×10-4、（48.13±0.54）×10-4及（228.00±8.89）×10-4，3种基因在诱导组的表达均较对照组显著上调（P＜0.05）；成管实验显示，诱导后细胞在基质胶上可形成类似小管样结构；基因芯片结果显示，人牙髓细胞内皮向诱导后差异表达的miRNA有47个，其中15个miRNA表达上调，32个miRNA表达下调；实时荧光定量PCR对上述部分差异表达miRNA的验证结果与芯片结果基本一致；生物信息学分析显示，上述差异表达miRNA的靶基因显著富集于转录调控、细胞运动、血管形态、血管新生和细胞骨架蛋白等生物学功能，且与丝裂原活化蛋白激酶通路和Wnt通路等信号通路有关。结论人牙髓细胞内皮向诱导后存在miRNA的差异表达，为牙髓细胞的分化机制和牙髓血管新生提供新的思路。

上颌窦为上颌骨体内发育过程中形成的含气空腔，其底壁为上颌牙槽突，是上颌牙齿的重要毗邻结构，上颌自尖牙至第三磨牙均可能与上颌窦相邻，其中尤以第一前磨牙及第一、二磨牙与上颌窦的关系最密切［1］。上颌窦底可能进入上颌牙根之间形成凹陷，相应牙根与窦腔之间有时仅间隔一层骨壁，个别情况下甚至没有骨质，仅有一层黏膜覆盖根尖［2］。由于上颌窦与上颌牙齿之间的紧密关系，二者在相关疾病的诊断与治疗过程中可能会相互影响。北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓科接诊了3例与上颌窦相关的典型病例，下面将从口腔诊疗的角度对上颌窦与牙科诊疗的关系进行分析。

根管内器械折断是临床常见的并发症，器械折断将妨碍根管治疗的正常进行，从而影响疗效，如何正确选择合理的器械折断处理方法是临床治疗中的难点。

磨牙、咀嚼硬物、外伤均可能导致牙根隐裂［1］，其临床表现多与牙周炎或牙髓治疗失败相似，因此常易误诊为牙周炎或牙髓治疗失败，有些隐裂患牙往往在拔除后或手术翻瓣直视下才能明确诊断［2］。四川大学华西口腔医学院牙体牙髓科接诊了1例陈旧前牙外伤病例，经传统根尖手术仍不能消除窦道，再次行显微根尖手术后发现此病例既有根尖病损，又伴有牙根隐裂造成的病损，遂行显微手术治疗，现报道分析如下。

2013年10月16至18日，由中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会主办、广西医科大学口腔医学院承办的全国第四次牙体牙髓病学临床研讨会在广西南宁成功召开。本次会议共征集论文三百六十余篇，大会交流近200篇。参会人数超过500人，是历年参会人数最多的一次牙体牙髓病学临床研讨会。

目的 探讨正畸矫治成人骨性反伴下颌偏斜的临床疗效,以期为临床提供参考。方法选择成年骨性反伴下颌偏斜的安氏Ⅲ类错畸形患者18例,男性5例,女性13例。矫治初期上颌使用直丝弓矫治器；下颌配戴附拉钩的全牙列活动性垫,解除前牙反,排齐整平上前牙,并通过垫上的拉钩进行斜牵引,纠正下颌偏斜。矫治前后拍摄头颅侧位X线片,采用配对t检验分析各头影测量项目的矫治前后差异。结果总疗程(18．0±3．5)个月,18例患者前牙反及下颌偏斜均得到纠正,前牙建立正常覆覆盖关系。上颌前牙显著前移, U1-NA 角由矫治前的(26．25±3．89)°增加至矫治后的(38．25±1．77)°,U1-SN角由矫治前的(104．75±2．48)°增加至矫治后的(117．50±2．12)°,矫治前后差异均有统计学意义(P<0．01)。结论正畸治疗可成功矫治成人骨性反伴下颌偏斜的安氏Ⅲ类错畸形；矫治初期下颌配戴附拉钩的全牙列活动性垫,可明显改善患者正侧貌。

目的 通过对体外培养的人牙周膜细胞加载相对离心力,观察asporin、骨形成蛋白2(bone morphogenetic protein-2,BMP-2)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)基因表达的变化,探讨相对离心力对牙周膜细胞asporin基因表达的影响及asporin的作用机制,为进一步探究asporin对根-骨粘连的预防作用提供依据。方法加力组采用离心机对体外培养的人牙周膜细胞加载0、1、2、6、10 h的30× g相对离心力,以相同培养条件和培养时间的未加力细胞作为对照组,实时定量PCR( real time-PCR)检测asporin基因、BMP-2和ALP的表达。结果各时间点对照组及加力组细胞形态均正常。对照组各时间点asporin、BMP-2、ALP基因相对表达量的总体差异均无统计学意义( P>0．05)。加力组加力1 h后asporin、BMP-2基因相对表达量分别为0．50±0．05、0．40±0．13,加力2 h后分别为0．42±0．09、0．58±0．19,均较0 h(均为1)显著降低(P<0．05)；加力6 h后两种基因相对表达量均较加力1、2 h显著升高(P<0．05),加力10 h后asporin表达降至0 h水平(P>0．05),BMP-2表达量也迅速降低,且显著低于0 h(P<0．05)。加力组细胞asporin和BMP-2的表达呈正相关(r=0．995, P<0．05)；asporin与ALP表达无相关性(r=-0．221,P>0．10)。结论 asporin基因在牙周膜细胞中表达稳定,轻力刺激能促进asporin表达迅速升高,使同时升高的BMP-2最后降低至低于正常水平,提示asporin可在预防BMP-2诱导的细胞分化中起一定作用。

目的 探讨信号传导与转录活化因子3（signal transducer and activator of transcription 3， STAT-3）的小分子抑制剂WP1066影响人舌鳞状细胞癌细胞系Tscca增殖与凋亡的分子机制。方法实验共分3组：空白对照组、二甲基亚砜组（ DMSO组）、小分子抑制剂组（ WP1066组）。采用WP1066拮抗磷酸化STAT-3（ p-STAT-3）表达；实时定量PCR 检测加入DMSO、WP1066后微RNA-21表达；甲基噻唑基四唑（ methyl thiazolyl tatrozolium ，MTT）法检测细胞生存率；流式细胞术测细胞早期凋亡；蛋白质印迹法检测 STAT-3及 p-STAT-3、细胞程序死亡蛋白4（ programmed cell death protein 4， PDCD-4）、细胞增殖核抗原（antigen 67，Ki-67）、B细胞淋巴瘤2（B cell lymphoma 2，Bcl-2）、活化型含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3（cleaved cysteinyl aspartate specific proteinase-3，CCASP-3）的表达；荧光素酶报告基因实验验证STAT-3对微RNA-21调控。建立Tscca裸鼠皮下荷瘤模型，通过免疫组织化学染色及原位末端标记（ terminal deoxynucleoitidyl transferase mediated nick end labeling ，TUNEL）法评价WP1066对细胞增殖、凋亡的作用。结果 WP1066组中STAT-3/p-STAT-3蛋白表达降低（ STAT-3：F＝15.336，P ＝0.004；p-STAT-3：F ＝52.837，P ＝0.000）；微 RNA-21表达下调（F ＝8.197，P ＝0.019）；WP1066组细胞存活率[（51±7）％]显著低于空白对照组（100％）和DMSO 组[（90±7）％]（F＝94.388，P ＝0.000）； WP1066组细胞早期凋亡率升高（F ＝217.080，P ＝0.000）；WP1066组PDCD-4、CCASP-3蛋白表达水平（0.65±0.12，0.74±0.07）比空白对照组（0.46±0.08，0.43±0.09）和DMSO 组（0.34±0.05，0.34±0.02）上调（PDCD-4：F＝8.771，P＝0.017；CCASP-3：F＝26.611，P＝0.001）；Ki-67、Bcl-2表达水平下调（Ki-67：F＝5.854，P＝0.039；Bcl-2：F＝125.502，P＝0.000）；荧光素酶报告基因实验证明 STAT-3与微 RNA-21启动子特定区域结合。体内实验观察期结束时， WP1066组裸鼠皮下荷瘤体积显著小于空白对照组、DMSO组（ F＝15.390，P＝0.000）；免疫组织化学染色结果示， WP1066组中 PDCD-4、CCASP-3表达增加， Ki-67、Bcl-2表达减少；TUNEL 结果显示， WP1066组比空白对照组和 DMSO 组肿瘤细胞凋亡指数上升（ F ＝133.368， P ＝0.000）。结论WP1066通过抑制STAT-3、微RNA-21表达在体内外抑制Tscca细胞增殖并诱导凋亡；WP1066为人舌鳞状细胞癌的治疗提供了新的方向和可能性。

目前游离组织移植手术已经成为头颈部修复重建的核心技术，但该技术相对复杂，术前、术中以及术后都有很多需要关注的细节和影响因素。

下颌骨是颌面部的重要组成部分，是支撑面下1/3的框架，它维系面容并协助呼吸、语音等重要功能。随着肿瘤手术、交通创伤以及其他伤害事故的增多，口腔颌面部骨性缺损尤其是下颌骨缺损甚至缺失的患者越来越多。运用现代医学科学手段恢复及功能性重建下颌骨成为当前口腔颌面外科医师的一项重要任务。必须强调，下颌骨的功能性重建与目前所倡导的肿瘤综合序列治疗一样，由最初重建颌骨的连续性及生理凸度、维持颌骨骨量及重建牙槽突高度，之后恢复上、下颌骨生理性位置关系及运动平衡，直至植入骨结合牙种植体并进行种植体支持的牙列恢复，最终完成功能性下颌骨的重建。上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院1989至2012年共完成了1600余例下颌骨重建，对下颌骨重建的问题积累了一定的经验，现对骨瓣的选择、技术要点和术后种植的相关问题进行讨论。