2013年 · 第48卷第07期

目的 探讨国际标准化比值(international normalized ratio,INR) ＜2.5、拔牙术前不停服抗凝剂华法林的可行性.方法 选取门诊100例拔牙术前不停服华法林且INR值＜2.5的60岁以上拔牙患者为观察组,200例拔牙术前未服抗凝及抗血小板药物的60岁以上拔牙患者为对照组,均拔除单颗非阻生牙,观察拔牙术后不同时间段的出血情况.结果 两组患者拔牙术后5、10、30 min、24h 出血发生率差异有统计学意义(P＜0.05),48 h两组均无出血发生(出血发生率为0％).结论 经规范的拔牙操作同时有术后积极的出血监控和相应的止血处理措施,老年人拔除单颗非阻生牙术前INR值＜2.5不停服华法林是可行的。

目的 评估口腔医学本科实习医师牙周邻面探诊的准确性并分析可能的影响因素,以期为牙周临床教学提供参考.方法 按照临床带教常规,选取北京大学口腔医学院38名初次进入牙周临床实习的本科生,每名实习医师均使用Williams刻度探针检查并记录1～2例(共58例)慢性牙周炎患者的探诊深度,教师进行重复探诊并加以核对,记录Ramfjord代表牙(6|14/41|6)邻面探诊深度的复核结果作为本项研究的结果数据.根据实习医师与教师探诊深度的差异,将所有位点分为完全一致位点(实习医师与教师探诊深度相同的位点)、基本一致位点(实习医师与教师探诊深度差异为1 mm的位点)和不一致位点(实习医师与教师探诊深度差异≥2 mm的位点).结果 随着牙周袋加深,学生的探诊准确性下降.完全一致位点百分比磨牙[58.8％ (261/444)]显著低于切牙[73.1％(339/464)],P＜0.01.实习医师邻面探诊不准确的最主要原因是不能探入龈谷,此项因素占70.7％ (87/123).结论 邻面探诊角度的培训应成为牙周临床前期探诊教学的重点,临床实习时教师需重点核查实习医师对深牙周袋和磨牙的邻面探诊。

目的 研究牙龈卟啉单胞菌脂多糖(Porphyromonas gingivalis lipopolysacchearide,Pg-LPS)对单核细胞THP-1表达CC类趋化因子受体2(CC chemokine receptor 2,CCR2)的影响,从分子水平探讨牙周炎与心血管疾病之间的关系.方法 采用不同质量浓度[0 μg/L(空白对照组)、10 μg/L(T1组)、100 μg/L(T2组)、1000μg/L(T3组)]Pg-LPS处理THP-1细胞1、4和24 h,流式细胞术和实时荧光定量PCR法检测THP-1表达CCR2蛋白和mRNA的变化.结果 除1h的T1组CCR2受体蛋白表达量(55.74 ±0.96)外,所有实验组不同时间点CCR2的蛋白和mRNA表达水平均显著高于空白对照组(P ＜0.05)；24 h时T1 ～ T3组CCR2的蛋白表达量(52.56±0.61、40.98±0.86、26.50±0.67)和mRNA表达量(0.095±0.006、0.070±0.004、0.046±0.004)均显著低于空白对照组CCR2蛋白和mRNA表达(56.99±0.44、0.104 ±0.003),差异均有统计学意义(P＜0.05)；所有实验组CCR2蛋白和mRNA表达水平均在4h时增加,24 h时降低,与空白对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 Pg-LPS作用于单核细胞的早期阶段,可呈浓度依赖性刺激单核细胞表面CCR2受体的表达,促进单核细胞的趋化作用；牙周致病菌导致的单核细胞趋化作用增强可能是牙周炎促进动脉粥样硬化斑块形成的原因之一。

目的 研究牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)W83超声提取物对小鼠颅顶前骨细胞亚克隆14(MC3T3-E1)骨向分化相关蛋白表达的影响,探讨Pg超声提取物对细胞成骨功能的作用.方法 标准厌氧环境下培养PgW83,收集细菌沉淀,离心后制备细菌的超声提取物,然后以0(对照组)、10、100及1000 mg/L的质量浓度加入MC3T3-E1的成骨诱导分化培养基中,培养14 d后提取细胞总蛋白,蛋白质印迹法检测细胞骨钙蛋白、骨涎蛋白、骨桥蛋白及骨粘连蛋白的表达改变,酶标仪法检测碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)的表达；培养21 d后茜素红染色观察MC3T3-E1矿化结节形成情况；以上实验均重复3次,应用SPSS 13.0统计软件对各组结果进行单因素方差分析,检验水准为双侧α =0.05.结果 Pg超声提取物作用于MC3T3E1 14 d后,100 mg/L实验组细胞表达骨粘连蛋白、骨钙蛋白的相对表达量(分别为0.141±0.023、0.625±0.451)均显著低于对照组(均为1.000 ±0.000)和10 mg/L组(分别为1.035 ±0.133、0.852±0.110)；1000 mg/L组细胞表达骨粘连蛋白、骨钙蛋白的相对表达量(分别为0.020±0.003、0.213±0.053)均显著低于对照组、10及100 mg/L组(P＜0.05),Pg超声提取物呈剂量依赖性显著下调骨粘连蛋白和骨钙蛋白的表达.1000 mg/L高浓度时,Pg超声提取物显著下调骨桥蛋白的表达(蛋白相对表达量为0.572±0.162),与对照组、10及100 mg/L实验组相比骨桥蛋白表达(分别为1.000±0.000、1.029±0.135、1.199±0.337)差异均有统计学意义(P＜0.05).Pg超声提取物不改变骨涎蛋白的表达,对照组、10、100及1000 mg/L组间骨涎蛋白的相对表达量(分别为1.000 ±0.000、0.831±0.182、0.897±0.115、0.778±0.235)差异无统计学意义(P＞0.05).Pg超声提取物抑制MC3T3-E1的ALP活性,其抑制作用随各实验组质量浓度的增加逐渐增强,10、100、1000 mg/L质量浓度组ALP活性[分别为(0.0140±0.0011)、(0.0057±0.0013)及(0.0020±0.0008) U/gprot]均显著低于对照组[(0.0275±0.0014) U/gprot](P＜0.05),同时Pg超声提取物作用于MC3T3-E1 21d后能明显抑制MC3T3-E1矿化结节的形成.结论 Pg超声提取物可以下调小鼠成骨细胞骨向分化蛋白的表达,抑制细胞的成骨功能。

目的 进行改良儿童牙科焦虑面部表情量表(a face version of the modified child dental anxiety scale,MCDASf)中文版的研制,评价MCDASf中文版的信度和效度,为该量表在我国的应用提供理论依据.方法 按照心理测量学中量表的跨文化适应程序对MCDASf量表英文版进行翻译、回译和文化调试,建立MCDASf中文版.选取250名幼儿园及小学的大于4岁且小于12岁儿童间隔3周前后两次填写的MCDASf量表,检测MCDASf中文版的信度.在北京大学口腔医学院·口腔医院第一门诊部临床抽取大于4岁且小于12岁就诊儿童248名,治疗前填写MCDASf中文版和改良中文版儿童畏惧调查表-牙科分量表,同时根据国内学者修订的Venham临床焦虑与合作行为级别评定量表对这些儿童口腔诊疗行为进行分级,以验证中文MCDASf量表的效度,及儿童焦虑水平与就诊行为之间的关系.结果 信度检测同时完成两次测评的为245人,量表填表完整率98.0％ (245/250)；效度检测共有246名有效完成了MCDASf中文版量表的填写,量表填表完整率为99.2％ (246/248).该量表内部一致性克龙巴赫α系数(Cronbach's α coefficient)为0.814,重测信度为0.907.MCDASf中文版量表得分与改良中文版儿童畏惧调查表-牙科分量表的得分、与儿童Venham临床行为分级间均存在显著相关关系,相关系数分别为0.843、0.675(P＜0.01).结论 MCDASf中文版量表具有良好的信度、效度,可以作为儿童口腔临床测量儿童焦虑程度的一种较好的简单自评工具。

目的 探讨三维红外扫描用于可摘局部义齿三维有限元建模的可行性,并分析基牙牙周损伤对可摘局部义齿应力分布的影响,以期为临床提供参考.方法 利用齿科非接触式红外扫描仪和Simpleware软件对下颌肯尼迪分类法Ⅱ类缺损的可摘局部义齿进行三维建模,构建正常牙槽骨组、牙槽骨吸收组和牙槽骨吸收伴牙周膜增宽组三维有限元模型.使用Abaqus有限元分析软件,研究垂直加载和颊侧45°加载条件下3组牙槽骨的应力分布.结果 垂直加载和颊侧45°加载条件下,3组模型均在义齿近中基牙和剩余牙槽嵴远中出现应力集中；牙槽骨吸收伴牙周膜增宽组近中基牙的应力最大(分别为3.57和2.50 MPa),其次为牙槽骨吸收组(分别为3.21和2.41 MPa),正常牙槽骨组最小(分别为2.63和1.79 MPa).颊侧45°加载时3组模型剩余牙槽嵴远中颊侧和远中位点上的应力值均大于垂直加载.结论 基于三维红外扫描的有限元建模方法是可摘局部义齿有限元应力分析有效的建模方式。

目的 研究季铵盐单体改性粘接剂对牙本质粘接界面耐酶解性能的影响,探索提高牙本质粘接耐久性的新方法.方法 30颗无龋人第三磨牙通过随机数字表法随机分为3组(每组10颗):季铵盐单体[2-甲基丙烯酰氧乙基-正十二烷基-甲基溴化铵(2-methacryloxylethyl dodecylmethyl ammonium bromide,MAE-DB)]改性的粘接剂(AdperTM Single Bond 2)组(简称MAE-DB组)、氯己定组和阴性对照组(AdperTM Single Bond 2粘接剂).全酸蚀粘接技术制作标准牙本质粘接试件,37℃水浴浸泡24 h后,制成微拉伸试件,浸泡于酶解液中0、24和120 h(每组每个时间点30个试件).检测各组试件粘接强度、断裂模式和纳米渗漏情况.结果 未经酶解处理的各组试件粘接强度差异无统计学意义(P＞0.05).酶解处理24和120 h后,MAE-DB组的粘接强度分别为(31.13 ±8.77)和(24.14±6.64) MPa,分别显著高于阴性对照组相应时间点[(25.63±6.90)和(15.22±6.57) MPa](P＜0.05).酶解处理后阴性对照组的断裂多发生于混合层底部,而氯己定组和MAE-DB组断裂多发生于混合层顶部.酶解处理前各组均可见少量的银离子沉积于混合层底部.酶解处理120 h后,扫描电镜显示,氯己定组和MAE-DB组混合层底部的纳米渗漏银离子比阴性对照组少,纳米渗漏分级计数差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MAE-DB改性牙本质粘接剂可有效提高牙本质粘接界面的耐酶解能力。

目的 研究选区激光融化技术制作的钛合金个性化舌侧托槽的粘接强度,以确定其能否满足临床应用的要求.方法 选择80颗离体前磨牙,按照随机数字表随机分成个性化舌侧托槽组(选区激光熔化制作)和普通托槽组(3M不锈钢托槽)(每组40颗),每组细分为剪切实验亚组和拉伸实验亚组(每亚组20颗).采用35％的磷酸酸蚀后用粘接剂(3M Unitek)粘接托槽,并于室温下保存24 h,采用电子万能实验机进行剪切和拉伸实验,记录牙面粘接剂残留指数(adhesive remnant indexes,ARI)计分值和托槽脱落时的最大载荷,并计算得到剪切强度和拉伸强度.结果 个性化舌侧托槽组剪切强度[6.80(6.20,8.32) MPa]显著小于普通托槽组[10.46(9.72,11.48) MPa](Z=-3.463,P＜0.05)；拉伸强度[(6.93±1.21) MPa]显著大于普通托槽组[(5.88±1.23) MPa](t=2.81,P＜0.05).结论 本项研究制作的个性化舌侧托槽的剪切强度小于普通不锈钢托槽,拉伸强度大于普通不锈钢托槽,但均能满足临床应用要求。

目的 研究无翅型MMTV整合位点家族成员3(wingless-type MMTV integration site family,member 3,Wnt3)在大鼠体内外牙囊中的表达,检测成骨诱导后Wnt3在大鼠牙囊细胞中的表达变化,探讨Wnt3在牙囊成骨分化中的作用.方法 取出生后1、3、5、7、9、11、13 d的SD仔鼠各1只,引颈处死,切取下颌骨,取出生后各时间点的组织切片各3张作为实验组,阴性对照组以磷酸盐缓冲液代替一抗,滴加在出生后11d的组织切片上,其余处理同实验组.免疫组化检测Wnt3在大鼠体内牙囊中的表达.间接免疫荧光检测Wnt3在牙囊细胞内的表达和分布.茜素红染色检测成骨诱导后矿化结节的形成.蛋白质印迹法检测成骨诱导1、2、3周后牙囊细胞中Wnt3和β-联蛋白(β-catenin)表达的变化.结果 Wnt3在出生后第1、3天的大鼠牙囊组织内无明显表达,第5天开始出现阳性表达,并持续表达至第13天.免疫荧光检测显示Wnt3在牙囊细胞胞质中表达.成骨诱导后牙囊细胞分化为成骨细胞,形成矿化结节,茜素红染色阳性.成骨诱导第1周Wnt3蛋白表达(2.60±0.04)较阴性对照组(1.00±0.00)显著增加(P＜0.05),并随着诱导时间的延长Wnt3表达逐渐减少,至第3周Wnt3在成骨诱导组表达水平(1.00±0.05)与阴性对照组基本相等,差异无统计学意义(P＞0.05).β-联蛋白在成骨诱导1、2、3周后表达增加(分别为1.95±0.05、9.77 ±0.65、1.75±0.21),与阴性对照组(1.00 ±0.00)相比差异均有统计学意义(P＜0.05),并在第2周达峰值(9.77±0.65),后逐渐降低.结论 Wnt3在体内外大鼠牙囊中表达,成骨诱导早期牙囊细胞中Wnt3表达明显增加,提示Wnt3可能参与牙囊细胞的早期成骨向分化；Wnt3和β-联蛋白在成骨诱导过程中表达水平的差异提示Wnt3可能与其他因子或信号通路成分相互作用,调控β-联蛋白的表达,参与牙囊细胞的成骨向分化。

本讲报告一起由口腔医学生为患者行龈上洁治术后引发医疗争讼的案例.该案件经历了医疗事故技术鉴定和司法鉴定.现就本案中医学生临床实践活动的有关问题做一分析与讨论.案例报告患者男性,44岁.因"左上后牙刷牙出血1个月"就诊.因挂教学诊室号由临床实习医学生接诊.患者自述澳抗阳性,服药后肝功正常.检查:①口腔卫生状况差,牙齿表面大量菌斑软垢,牙石(+++),色素明显;②牙龈乳头圆钝质软,探诊易出血;③探诊全口牙周袋深度均在3 ～4 mm,个别位点4 ～5 mm,出血指数3～4;可探及釉牙骨质界;④下前牙拥挤.诊断:慢性牙周炎(全口).治疗计划:牙周基础治疗(全口龈上洁治,探诊深度≥4 mm的位点龈下刮治)+维护治疗;口腔卫生宣教.实习医学生征得患者同意后,当日为其行3+3、3+3手动方式的龈上洁治并教其刷牙用牙线,预约日继续沽治余牙及刮治治疗。

我国第三次全国口腔健康流行病学调查显示,全国35 ～44岁和65～ 74岁年龄组牙周健康者仅占14.5％和14.1％[1],体现出广大民众口腔健康意识的严重匮乏,也蕴涵着未来我国民众对牙周相关治疗的巨大需求.然而,目前我国接受过严格培训并能进行规范化牙周基础治疗(包括龈下刮治、根面平整)的口腔医师相对数量极少,中华口腔医学会牙周病学专业委员会曾对全国从事牙周病临床工作的人力资源进行调查,经初步统计2004年全国牙周从业人员756人,每周平均3天以上从事牙周临床治疗者不足40％.这支队伍中仅50％的口腔医师能运用龈下刮治或根面平整术治疗牙周病,大多数情况仅限于提供常规的龈上洁治术。

致密性成骨不全(pycnodysostosis)是一类由组织蛋白酶K(cathepsin K)基因(MIM-601105)突变所致的常染色体隐性遗传性疾病,以破骨细胞功能障碍为主要特征[1-7].早在1923年Montanari报道了首例致密性成骨不全患者,但因患者骨密度明显增高这一典型特征,该病一直归于骨硬化性疾病[4],直到1962年Maroteaux和Lamy[8]才将该病作为一种独立的疾病分离出来,并命名为Pycnodysostosis/Pyknodysostosis,即致密性成骨不全,因此该病也被称为Maroteaux-Lamy综合征[9].由于法国著名艺术家Henri de Toulouse-Lautrec也是致密性成骨不全的患者,因此该病又被称为Toulouse-Lautrec综合征[2-4].该病较罕见,发病率为百万分之一,1962年以来全世界报道的病例总数约200例[1],我国检索已报道的病例数仅5例[10-13].如此低的报道量可能与医务工作者对该病了解较少有关.为了全面了解该病的临床特征,特别是口腔颅颌面部特征,现回顾15年来已发表的致密性成骨不全临床症状相关的英文文献[1-4,14-63],共涉及74个家系中的97例患者.期望通过对这些文献的研究与分析,归纳致密性成骨不全的临床特征及其与其他遗传性骨病的鉴别要点。

牙齿缺失后的固定义齿修复、可摘局部义齿修复和种植修复都需要有良好的牙槽嵴和软组织形态,才能获得长期的功能和美学修复效果.微创拔牙技术、牙槽嵴和位点保存对于牙齿修复的美学和功能相当重要.最理想的种植修复必须具备适当的骨高度、骨宽度、骨量和骨密度.传统方法在骨高度和宽度不足时需要植骨,然而这不仅需要再次外科手术,还将延长修复时间,增加患者精神痛苦和经济负担.相对而言,如果在拔牙后同期进行牙槽嵴和位点保存将避免二次植骨手术,也将获得更佳的效果。

上颌第一前磨牙的牙根及根管形态主要表现为单根或双根多管,三根管临床较为少见.长江大学附属第一人民医院口腔科收治1例上颌第一前磨牙三根管病例,报道如下.1.病例摘要:患者男性,16岁,汉族,湖北人,因牙齿不整齐影响美观就诊.检查:面部对称,凸面型;恒牙列,尖牙及磨牙关系正常,前牙覆(牙合)覆盖正常,2 |2远中扭转,上颌拥挤度4 mm,下颌拥挤度2 mm,施佩曲线正常,基骨及牙弓宽度正常,Bolton指数正常.关节无压痛,无弹响,张口度正常.X线头影测量结果:SNA角82°、SNB角80°、ANB角2°、U1-SN角128°、L1-MP角94°、U1-L1角120°、MP-SN角38°、Y轴角68°。

颌面部多发性骨折是指发生于颌面部且骨折部位在两处或两处以上的骨折[1].随着机动车道路交通事故的逐渐增多,颌面部骨折越来越多地表现为多发性骨折或全面部骨折,即下颌骨与颧骨、上颌骨同时发生骨折[2-3],此类骨折功能障碍及外观畸形严重,常规手术复位固定往往需要做多个切口.临床实践中笔者采用耳前长角形切口可同时处理面中1/3和面下1/3骨折,配合口内前庭沟切口即可对颌面部多发骨折进行较完善的复位固定,现总结如下。

下颌第一磨牙常由于各种原因过早缺失,使第二磨牙近中倾斜.勉强进行义齿修复无法取得满意的效果,虽然可采用固定矫治技术直立倾斜磨牙后再修复,但增加了疗程和椅旁操作时间[1].笔者采用微螺钉种植体作为支抗植入磨牙后区,通过链状皮圈牵引倾斜磨牙达到直立效果,配合义齿修复取得了满意的临床效果,现报告如下,以期为临床提供参考。