2013年 · 第48卷第06期

牙齿完全脱出(avulsion)是最严重的一种牙齿损伤,可以造成牙周韧带撕裂、牙髓组织丧失血供及牙骨质损伤.年轻恒牙牙根尚未发育完成,而且牙周膜具有弹性,水平撞击常可导致牙齿完全脱出,上颌中切牙最好发.牙齿完全脱出的治疗方法是牙齿再植术.再植牙愈合和修复是一个复杂的过程,受多种因素影响.再植牙的预后包括牙髓组织预后和牙周组织预后两方面.成人再植牙多数都不能成功保留活髓,再植牙预后多指牙周组织预后.牙再植后牙周组织愈合方式分为牙周膜愈合(healing with a normal periodontal ligament)、表面吸收愈合(healing with surface resorption,repair-related resorption)、牙齿固连或替代性吸收(healing with ankylosis,replacement resorption)、炎性吸收(healing with inflammatory resorption,infection-related resorption).通常所说的再植牙存活指牙周膜愈合,是最佳的愈合方式。

目的 应用锥形束CT分析儿童下颌第二乳磨牙牙根及根管形态,为儿童口腔科牙髓及根尖周病的治疗提供参考.方法 收集2009年10月至2012年3月四川大学华西口腔医学院儿童口腔科就诊患者(年龄4～8岁)因多生牙、外伤、正畸治疗、颌面部肿瘤等原因拍摄的共305张锥形束CT片.将牙根完全发育、无根尖周炎、无牙根吸收的下颌第二乳磨牙纳入分析样本,共纳入437颗下颌第二乳磨牙样本,样本的数据录入由经过一致性检验的2名研究生及1名放射科主任医师完成,应用SPSS 19.0统计软件采用卡方检验对下颌第二乳磨牙牙根数的性别差异和左右侧差异进行统计学分析,以双侧P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 纳入的437颗下颌第二乳磨牙近中单根者436颗,1颗牙为近中双根；远中单根者325颗(74.4％),双根者111颗(25.4％),1颗牙远中3个牙根.近中双根管者424颗(97.0％),单根管者13颗(3.0％)；远中单根单根管者103颗(23.6％),单根双根管者222颗(50.8％),双根双根管者106颗(24.3％),双根三根管者5颗(1.1％),三根三根管者1颗(0.2％).下颌第二乳磨牙有10种不同的牙根及根管类型,其三根变异和根管分型存在性别(P=0.000)和左右侧(P =0.028)分布差异.结论 本组资料中下颌第二乳磨牙以两个牙根居多,也存在三根变异的情况,三根变异的发生率男性高于女性；近远中根多为双根管。

目的 比较人年轻恒牙牙髓、根尖牙乳头及成熟恒牙牙髓组织中LIM矿化蛋白1(LIMmineralization protein-1,LMP-1)的表达,探寻LMP-1在牙髓牙本质复合体发育和成熟中的作用.方法 收集48颗因正畸拔除的健康前磨牙,其中年轻和成熟恒牙各24颗,样本来源对象的年龄分别为11 ～14岁和18 ～30岁.拔除后即刻分离获得年轻恒牙的牙髓和根尖牙乳头组织(各24个样本)以及成熟恒牙的牙髓组织(24个样本).实验分组如下:第1组为牙根形成2/3的年轻恒牙的根尖牙乳头组织；第2组为牙根形成2/3的年轻恒牙的牙髓组织；第3组为成熟恒牙的牙髓组织.每组12个样本用于反转录PCR(reverse transcription-PCR,RT-PCR)检测,另12个样本用于蛋白质印迹法检测,以β-肌动蛋白做内参.图像分析软件(Meta Morph 6.2.6)对阳性条带进行灰度值测定,目的条带与内参的灰度值比值为LMP-1的表达强度.应用SPSS13.0对数据进行统计学分析,LMP-1在年轻恒牙根尖牙乳头与牙髓组织之间的表达强度的两两比较采用两配对样本的t检验,年轻恒牙牙髓与成熟恒牙牙髓组织之间的表达强度的两两比较采用两独立样本的t检验,以双侧P＜0.05为差异有统计学意义.结果 LMP-1 mRNA在年轻恒牙的根尖牙乳头、牙髓和成熟恒牙的牙髓组织中的表达强度分别为0.25±0.09、0.46±0.24和0.31 ±0.10,经两样本t检验分析,LMP-1的基因表达在第2组年轻恒牙牙髓组织明显高于其在第1组年轻恒牙根尖牙乳头组织(t=2.92)以及第3组成熟恒牙牙髓组织的表达强度(t=2.31,P＜0.05).LMP-1蛋白在3组中的表达强度分别为0.33 ±0.08、0.82±0.10和0.52 ±0.19,LMP-1的蛋白表达在第2组显著高于第1组(t=3.33)及第3组中的表达强度(t =3.11,P＜0.05).结论 无论是在mRNA水平还是在蛋白水平,LMP-1在人年轻恒牙牙髓、根尖牙乳头以及成熟恒牙牙髓组织中均有不同程度的表达,提示LMP-1在牙髓牙本质复合体发育和成熟过程中可能发挥重要作用。

目的 采用酶消化法建立成熟人破牙细胞分离和培养方法,为探讨破牙细胞的组织形态学特点及生物学特性奠定基础.方法 采用酶消化法从新鲜离体乳牙中分离获得破牙细胞,结合相差显微镜、苏木素-伊红(HE)染色、特异性抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase staining,TRAP)染色和扫描电镜对破牙细胞进行组织形态学观察和硬组织吸收功能鉴定.结果 采用酶消化法可分离得到成熟的破牙细胞,形态学上表现为多核巨细胞、有多个伪足；TRAP染色结果显示破牙细胞胞质呈酒红色阳性着色；扫描电镜下观察可见与细胞共培养的牙硬组织薄片表面有吸收陷窝形成.结论 应用酶消化法可以从离体吸收乳牙中成功分离获取人破牙细胞,可为探讨人乳牙根吸收机制提供细胞模型。

目的 检测5种牙本质粘接剂对乳牙牙本质的粘接性能,为牙本质粘接剂的临床使用提供依据.方法 按随机数表法将75颗因滞留拔除的乳磨牙分为5组,每组15颗.各标本磨除表面牙釉质,暴露的牙本质面分别根据不同粘接系统的说明进行酸蚀粘接,树脂充填.使用A(FL-Bond Ⅱ)、B(Clearfil Protect Bond)、C(Clearfil SE Bond)、D(AdperTM Easy One)、E(Single Bond 2)粘接系统进行粘接(分别为A、B、C、D、E组),用微拉伸测试仪检测微拉伸强度.扫描电镜观察样本的断裂类型.结果 各组的微拉伸强度分别为A组:(28.3±2.2)MPa,B组:(32.4±2.5)MPa,C组:(38.3±2.8) MPa,D组:(32.9±3.4)MPa,E组:(23.2±1.9) MPa,C组与A、E组差异有统计学意义(P＜0.01),C组与B组、D组差异无统计学意义(P＞0.05),A组与E组差异无统计学意义(P＞0.05).扫描电镜观察显示各组的断裂类型均以混合断裂为主,各组间无明显差异.结论 粘接剂B的粘接强度与粘接剂C和D相同,优于粘接剂E,可能更适用于乳牙的粘接。

目的 研究不同质量浓度的三氧化矿物凝聚体(mineral trioxide aggregate,MTA)对大鼠牙乳头细胞(rat dental papilla cells,RDPC)增殖和分化能力的影响,探讨MTA在根尖诱导方面的作用.方法 组织块法原代培养RDPC并鉴定.制备不同质量浓度的MTA浸提液(0.002、0.02、0.2、2及20 g/L)并处理第3代RDPC 3 d,以普通培养液的RDPC作为空白对照组(每组6孔),用甲基噻唑基四唑(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)比色法检测细胞增殖能力,筛选最适合细胞生长的质量浓度.用0.002 g/L MTA培养RDPC,以普通培养液的RDPC作为空白对照组,检测1、3、5、7 d RDPC的碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)活性和1、3、5 d RDPC的Ⅰ型胶原含量.用方差分析对不同浓度MTA干预后RDPC的增殖能力进行统计学分析,用t检验对0.002 g/L MTA干预后RDPC分泌的ALP活性和Ⅰ型胶原含量进行统计学分析.结果 MTT法检测不同质量浓度MTA对RDPC增殖能力影响中,培养3d后的A值20 g/L组(0.092±0.011)显著低于空白对照组(0.249±0.006),差异有统计学意义(P＜0.01)；0.02和0.002 g/L组的A值(分别为0.267±0.005、0.276±0.006)均显著高于空白对照组(0.249±0.006),差异均有统计学意义(P＜0.01).ALP活性检测结果显示,MTA组3、5、7d的A值[分别为(0.217 ±0.008)、(0.253±0.005)和(0.279±0.004)]均显著高于空白对照组相应时间点的A值[分别为(0.166±0.006)、(0.221±0.006)、(0.242±0.004)],差异均有统计学意义(P＜0.01).3、5d的Ⅰ型胶原含量MTA组[分别为(78.46±2.72)、(90.73±3.08) μg/L]均显著高于相应时间点的空白对照组[分别为(66.75±3.08)、(74.27±3.50) μg/L],差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 高浓度的MTA抑制RDPC的生长,低浓度的MTA可以促进RDPC的增殖和分化。

2012年6月28至29日由中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会主办、第四军医大学口腔医学院承办的全国第七次儿童口腔医学学术大会在陕西省西安市隆重召开.开幕式由第四军医大学口腔医学院儿童口腔科主任王小竞教授主持,第四军医大学副校长王茜大校、第四军医大学口腔医学院院长赵铱民少将到会并发表祝辞,中华口腔医学会会长王兴教授发来贺电.王茜副校长介绍了第四军医大学口腔医学院在实施精品战略、建设国际名院中取得的突出成绩,希望本次会议成为学术交流的殿堂和维系友谊的纽带.赵铱民院长介绍了我国儿童口腔医学的发展情况及本次大会召开的意义.共有来自全国四百二十余名儿童口腔医学专业及相关领域的医务工作者出席了本次大会。

目的 探讨计算机导航技术在口内喙突切除入路髁突切除术中的应用.方法 在计算机导航技术辅助下,采用口内喙突切除入路共完成8例患者的髁突病变切除手术治疗,患者年龄16 ～56岁,男性2例,女性6例,其中3例为髁突骨瘤,5例为半侧颌骨肥大畸形伴发的髁突良性肥大.6例同期进行上颌LeFoa Ⅰ型截骨术、5例双侧下颌升支矢状劈开截骨术、1例健侧下颌升支矢状劈开截骨术、4例颏成形术及6例下颌骨体或下颌角修整术,以恢复面部的对称性.结果 经术后CT验证,所有患者均按术前设计方案成功完成了髁突病变切除术,术后咬合关系、面部对称性恢复良好,颞下颌关节疼痛及弹响症状减轻或消失.开口度术前平均38 mm,术后1个月恢复为41 mm.患者随访3 ～12个月,疗效稳定.结论 计算机导航技术可精确辅助完成口内入路的髁突切除术,手术创伤小,能较好地保存颞下颌关节的结构及功能。

目的 评价计算机辅助设计与辅助制作氧化锆全瓷冠的临床修复效果,为其临床应用提供参考.方法 选择于北京大学口腔医学院·口腔医院修复科就诊的磨牙牙体缺损患者60例.30例患者共计35颗患牙用三维激光扫描仪获取工作模型、对验模型及咬合记录的三维数据；用软件的全冠设计程序设计有咬合关系及邻牙接触关系的全解剖形态氧化锆全瓷单冠；用数控机床和氧化锆块制作、终烧结并上釉完成最终修复体,临床试戴并粘固(全瓷冠组).30例患者共计30颗患牙制作金合金铸造单冠(铸造冠组).参考改良的美国公共卫生署评价标准,戴冠后即刻、3、6、12、24个月临床观察和评价修复体外形、颜色、自身和对(牙合)牙磨耗及修复体破损情况.结果 35件氧化锆全瓷冠均未出现崩瓷及折裂,修复后24个月5例患者5件全瓷冠对(牙合)牙出现Ⅰ级磨耗,1例患者1件全瓷冠对(牙合)牙由修复后即刻的Ⅰ级磨耗变为Ⅱ级磨耗,全瓷冠抛光后对(牙合)牙磨耗未进展.30件金合金铸造冠无磨穿等破损现象,对(牙合)牙无明显磨耗.结论 用氧化锆全瓷冠修复磨牙牙体缺损,美观程度较好、不易破损、磨耗,但氧化锆全瓷冠可在一定程度上磨耗其对(牙合)天然牙,应严格把握临床适应证。

目的 利用锥形束CT观察上颌磨牙腭侧双根的发生率及解剖结构特征,以期为临床提供参考.方法 收集528例(1957颗上颌磨牙)锥形束CT的临床三维影像资料,记录患者年龄、性别、观察牙位及腭根数目,观察腭侧双根的发生率、解剖特征及腭侧双根与性别、观察牙位等因素的关系.结果 上颌磨牙腭侧双根的发生率为0.72％ (14/1957),上颌第二磨牙腭侧双根的发生率[1.12％(11/979)]高于第一磨牙[0.31％ (3/978)].上颌腭侧双根的根管口平均距离为(2.84±0.50) mm,近腭根与远腭根牙根长轴夹角平均值为(34.6±16.1)°,均显著大于两颊根的根管口平均距离[(2.15±0.82) mm]和牙根长轴夹角[(21.3±12.2)°](P＜0.05).上颌磨牙腭侧双根的发生与性别、左右方位因素无显著相关性(P＞0.05).结论 上颌第二磨牙腭侧双根的发生率大于第一磨牙,两腭根的根管口平均距离及两腭根夹角均显著大于两颊根,腭侧双根预备难度大于颊侧双根,需谨防器械分离。

目的 探讨正常(牙合)不同(牙合)位(牙合)力分布规律,以期为临床提供参考.方法 选择正常(牙合)志愿者53名,男性29名,女性24名,年龄20 ～31岁[平均(25.9±2.1)岁],使用T-ScanⅢ咬合分析系统,测量正常(牙合)牙尖交错(牙合)、前伸(牙合)及侧方(牙合)各牙的(牙合)力百分比及咬合时间,分析侧方(牙合)的(牙合)接触类型.结果 正常(牙合)牙尖交错(牙合)时(牙合)力百分比最大的牙位依次为7｜、| 7、6|和|6,分别为(18.7±7.5)％、(15.7±7.1)％、(13.6±5.4)％和(13.3±4.3)％,7654 | 4567为(牙合)力集中区,(牙合)力百分比为(61.3±12.4)％；左侧(牙合)力百分比[(46.4±7.0)％]显著小于右侧[(53.6±7.0)％](P＜0.05).前伸(牙合)时21|12为(牙合)力集中区,(牙合)力百分比为(85.1±25.5)％,左前区(|123)与右前区(321|)的(牙合)力百分比分别为(49.2±26.4)％和(48.1±26.6)％,差异无统计学意义(t=-0.15,P＞0.05).左侧方(牙合)时尖牙保护(牙合)占28％(13/46),组牙功能(牙合)占33％ (15/46),多重保护(牙合)占39％ (18/46)；右侧方(牙合)时尖牙保护(牙合)占30％(14/46),组牙功能(牙合)占44％ (20/46),多重保护(牙合)占26％ (12/46)；侧方(牙合)时(牙合)力升高时间和咬合分离时间分别为(0.34±0.11)和(1.00±0.39)s.结论 20 ～ 30岁正常(牙合)牙尖交错(牙合)时第一前磨牙至第二磨牙是(牙合)力集中区,第二磨牙受力最大；前伸(牙合)时(牙合)力集中于21|12,侧方(牙合)(牙合)接触类型具有多样性。

目的 探讨组织蛋白酶特异性抑制剂N-(反式-环氧丁二酰基)-L-亮氨酸-4-胍基丁基酰胺[N-(trans-epoxysuccinyl)-L-leucine 4-guanidinobutylamide,E-64]对牙本质与树脂粘接耐久性的影响及其提高粘接耐久性的最佳有效浓度,为临床使用E-64提高牙本质与树脂的粘接耐久性提供实验依据.方法 50颗人第三磨牙按随机数字表法随机分为5组,每组10颗,分别用浓度为0(空白对照组)、2.5、5.0、10.0和20.0 μmol/L E-64处理牙本质粘接界面.每组制作20个微拉伸试件,其中10个置于37℃水储存24 h(老化处理前),另10个于37℃水储存3个月并行冷热循环3000次(老化处理后),分别测试各组试件老化处理前后的微拉伸强度(即粘接强度).扫描电镜观察试件断裂界面并分析断裂类型.结果 各组试件老化处理前的粘接强度差异无统计学意义(P＞0.05).而老化处理后,2.5、5.0、10.0、20.0 μmol/L组试件粘接强度分别为(18.7±2.7)、(20.8±3.4)、(18.3±2.8)和(19.1 ±2.7) Mpa,均高于空白对照组[(15.1 ±3.0)Mpa],差异有统计学意义(P＜0.05).除5.0 μmol/L组老化处理前后粘接强度差异无统计学意义外(P＞0.05),其他各组试件老化处理后的粘接强度均显著低于老化处理前(P＜0.05).扫描电镜观察显示老化处理后各组试件断裂界面破坏模式以界面破坏与混合破坏为主,各E-64组胶原纤维网均较空白对照组完整.结论 组织蛋白酶抑制剂E-64处理牙本质粘接界面可有效抑制牙本质与树脂粘接界面胶原纤维网的老化降解,提高牙本质与树脂的粘接耐久性。

牙周炎是发生于牙周支持组织的慢性炎症破坏性疾病,是引起成年人牙齿丧失的主要原因.牙周炎的发病机制涉及多种因素,以往研究认为牙周致病菌及其产物作为刺激源,通过毒性作用直接引发牙周组织破坏,但是宿主对微生物的过度免疫反应是最终导致牙周组织破坏的主要原因[1].目前研究发现,CD4+T淋巴细胞[又称辅助性T细胞(Thelper cells,Th)]及其分泌的细胞因子亚型的异常表达在牙周炎免疫反应发生中发挥重要作用。

口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinomas,OSCC)在头颈部恶性肿瘤中发病率最高,易发生细胞侵袭和转移,患者预后差,术后5年生存率＜50％[1].目前OSCC的发病机制不清.有研究表明,微RNA (microRNA)与OSCC的发生和发展密切相关,并已成为研究热点[2-3].一、微RNA生物学特性微RNA是由18～ 25核苷酸(NT)组成的内源性非编码单链RNA,广泛存在于真核生物中.成熟的微RNA在5 '端有-HPO4基团,3’端有-OH基团,二者可与上或下游的序列不完全配对形成茎环结构,转录独立于其他基因,本身不具有开放阅读框架,不编码任何蛋白质,具有高度保守性、时序性和组织特异性[4].自1993年Lee等[5]首次发现与线虫幼虫发育相关的lin-4以来,已在58种真核生物中发现超过5000种微RNA,其中包括1048种人类微RNA,并收录在微RNABase数据库中(http:/micr orna.s anger.ac.uk/)[6]。

新生儿急性骨髓炎具有发病急、病情重、全身症状变化快等特点,属危重急症,极易误诊,延误治疗可危及生命[1-2].近年来临床较少见,暨南大学附属第一医院收治1例,现报告如下.1.病例资料:患者男性,出生25 d.因"鼻塞1周伴左眼睑红肿"就诊.全身检查:体温39.2 ℃,呼吸46次/min,心率140次/min,体质量3.92 kg.患者鼻塞,左上下眼睑红肿明显,下睑轻度外翻,结膜充血.眶周尤以眶下软组织红肿明显,触诊可及波动感.口内上颌牙槽左侧黏膜红肿,前后牙区各见1个瘘口,挤压有黄白色脓液溢出。

下颌骨腺牙源性囊肿合并牙瘤者较罕见,南昌大学附属口腔医院收治的1例,报道如下.1.病例资料:患者男性,42岁.20年前曾受外力撞击下颌前部,当时除疼痛外无其他症状.2012年6月发现下颌左前牙区肿大,伴轻微胀痛,到县医院穿刺检查见黑色液体,行下颌左侧中切牙及侧切牙开髓引流术,肿胀消退不明显.全身检查未见系统性疾病.口腔科检查:颜面不对称,颏部略肿胀,无张口受限,下颌左前牙区颊侧前庭沟变浅,左下中切牙及侧切牙Ⅰ度松动,咬合正常,曲面体层X线片示:下颌右侧切牙及尖牙牙根间多个牙样物高密度阴影,下颌右侧切牙至左侧第二前磨牙根尖部境界清楚的单房低密度阴影,牙根有吸收(图1).X线诊断为下颌骨囊肿并牙瘤。

逆行性种植体周围炎(retrograde peri-implantitis,RPI)是指在种植体植入后种植体根部出现有临床症状的根周损害.常见临床症状:疼痛、压痛、肿胀以及出现瘘管[1].X线片见种植体根尖及根周区圆形的透射影像[2].RPI的早期病变局限在种植体根尖部,若未及时发现处理,可破坏种植体骨结合,导致种植体脱落.现报告1例因RPI导致种植体早期失败的病例。