2013年 · 第48卷第03期

自2002年7月全国首届口腔颌面部脉管性疾病研讨会召开以来,中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会脉管性疾病学组成功举办一系列学术活动,加强了学科间交流,并发布多项相关诊疗指南,全面提升了国内脉管性疾病的研究水平,促进了诊疗新技术的应用.近年发表的血管瘤及脉管畸形的文献数量显著增加,采用新分类及命名的文献比例逐年提高,但临床诊疗相关的论文中使用不规范术语的比例仍相当高.现回顾近十年来该领域取得的成绩与存在的问题。

20世纪90年代以来,牙周医学作为牙周病学的一个分支学科日益受到重视,人们已经认识到全身系统性疾病是影响牙周健康和牙周病的发生、发展乃至治疗反应的重要因素,牙周病也同时影响着全身健康及系统性疾病的发生与发展,从而明确了牙周健康与全身健康的双向关系[1-2].心血管疾病、不良妊娠结局、吸入性肺炎、类风湿关节炎、2型糖尿病以及导致慢性胃炎、胃溃疡的幽门螺杆菌感染近年来受到广泛关注,这些全身性疾病或者状态可能与牙周感染有关[3-4]。

慢性牙周炎和糖尿病是两种看似截然不同的疾病,前者是口腔细菌引起的局部感染性疾病,后者是累及全身多个器官和系统的代谢性疾病.但两者之间又存在复杂的内在联系:两者可能具有共同的遗传背景,两者均能上调系统的免疫应答状态,具有共同的临床危险因素,如吸烟、高龄、冠心病、精神压力、白细胞功能障碍等,并且具备相互易感性[1-3]。

菌斑是牙周疾病的始动因素,这一学术观点已为广大口腔医师所熟知,然而20世纪中叶之前,却没有人能够真正说清何因素导致了牙周疾病,直到著名的牙周病学家Harald L(o)e用无可争辩的实验数据找到了答案,他的努力开创了现代牙周病学的新时代.一、从反法西斯战士到牙周病学巨匠1926年L(o)e出生在挪威,第二次世界大战期间,不满20岁的L(o)e报名参军投身反法西斯战争,军事训练和战争磨砺铸就了他雷厉风行、坚韧不拔、绝不轻言放弃的性格.二战结束后,L(o)e进入奥斯陆大学学习牙科学,从此开始了为之奋斗一生的事业.1952年,他毕业于奥斯陆大学并获得牙医博士学位(DDS),此后L(o)e再赴美国Illinois大学求学并获得PhD博士学位。

目的 调查2型糖尿病患者群唾液中牙周致病菌的感染情况,初探血糖异常对口腔内牙周致病菌定植生长的影响.方法 筛选北京石景山社区的高血压人群,留取其中的45名非糖尿病者(非DM组)、80例血糖控制稳定(DM-好组)和100例血糖控制差的2型糖尿病患者(DM-差组)的静息全唾液,提取唾液中细菌基因组DNA,应用以16SrRNA为基础的PCR技术检测牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)、福赛坦菌(Tannerella forsythia,Tf)和齿垢密螺旋体(Treponema denticola,Td)3种牙周致病菌.应用SPSS15.0统计软件对不同血糖状况下唾液中3种牙周致病菌的检出差异进行比较,并在Logistic回归模型基础上分析与各种菌检出相关的变量因素.结果 DM-好组和DM-差组的Tf检出率[分别为81％ (65/80)和80％ (80/100)]均显著低于非DM组[91％(41/45)],差异均有统计学意义(P＜0.05),DM-好组和DM-差组的Tf相对含量[分别为1.9(2.6)、2.1(5.3)]均显著低于非DM组[3.4(6.4)](P＜0.05),且血糖控制越差,Tf的相对含量越低.Pg、Td在3组受检者中的检出率和相对含量差异均无统计学意义(P＞0.05).调整了年龄、性别、缺牙数和其他牙周临床指标,DM-好组和DM-差组唾液中Tf定植的风险均较非DM组低,OR值分别为0.58和0.53.结论 Pg、Td在口腔内的定植可能未受血糖影响,血糖异常可能会影响口腔内Tf的定植。

目的 检测复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)孕妇外周血及其龈沟液中白介素4(interleukin-4,IL-4)、干扰素γ(interferon-γ,IFN-γ)的含量并进行比较,探讨牙周炎是否会引起体液免疫失调,引起孕妇宫腔内免疫环境向T辅助细胞1型(T-helper 1,Th1)漂移并引发流产.方法 检查RSA孕妇50例(孕5至28周)(RSA组)和足月待产孕妇40例(孕39至41周)(对照组)的牙周状况,收集其龈沟液和静脉血,对其进行口腔卫生宣教,酶联免疫吸附测定法检测龈沟液和静脉血中IFN-γ、IL-4的水平.结果 RSA组9例患牙周炎,患病率为18％ (9/50),对照组5例患牙周炎,患病率为13％ (5/40),两组牙周炎的患病率差异有统计学意义(P ＜0.05)；RSA组的探诊深度、附着丧失及出血指数均显著高于对照组(P＜0.05).RSA组孕妇龈沟液及静脉血中IFN-γ含量[分别为(52.98±17.56)、(27.79±3.59) ng/L]均显著高于对照组[分别为(25.25±7.93)、(18.39±2.65) ng/L],P＜0.05；RSA组孕妇龈沟液及静脉血中IL-4的含量[分别为(15.43±1.77)、(15.88 ±0.95) ng/L]均显著低于对照组[(19.62±4.04)、(22.98±4.30) ng/L],P＜0.01.相同组内静脉血与龈沟液中IFN-γ、IL-4的含量均呈正相关关系(r值均＞0.8,P＜0.001).结论 RSA孕妇患牙周炎的几率较高,牙周组织中IFN-γ、IL-4浓度的改变会进一步引发静脉血中IFN-γ、IL-4的浓度改变,使Th1-Th2平衡向Th1漂移；RSA孕妇与其患牙周炎存在相关性。

目的 探讨伴放线放线杆菌(Actinobacillus actinomycetemcomitans,Aa)脂多糖诱导兔不同部位的单核巨噬细胞细胞因子表达的差异,以期为研究牙周炎与全身疾病间可能的免疫机制提供理论基础.方法 分离5只新西兰兔外周血单核巨噬细胞(peripheral mononuclear cells,Mo)、肺单核巨噬细胞(alveolar macrophages,AM)、腹腔单核巨噬细胞(peritoneal macrophages,PM)及肝脏单核巨噬细胞(Kupffer cells,KC),对每个部位的细胞分别用1 mg/L大肠杆菌-脂多糖(大肠杆菌-脂多糖组)、Aa-脂多糖刺激(Aa-脂多糖组),以不加任何刺激的细胞为空白对照组,每组均为6个样本.24 h后采用实时PCR及酶联免疫吸附测定法分别检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素(interleukin,IL)6、IL-1β、IL-8 mRNA及蛋白表达.结果 新西兰兔各部位单核巨噬细胞大肠杆菌-脂多糖组及Aa-脂多糖组4种细胞因子mRNA及蛋白表达均显著高于空白对照组(P＜0.05),其中AM的Aa-脂多糖组TNF-α、1L-6、IL-1β、IL-8 mRNA[分别为(0.4719±0.0171)、(2.7895±0.0669)、(5.1527±0.1190)、(3.6785±0.1836)]及蛋白[分别为(82.2±5.4)、(40.2±2.0)、(50308.3±445.0)、(35 305.3±1480.9) ng/L]的相对表达均最强；Aa-脂多糖组4种细胞因子mRAN及蛋白表达均显著强于大肠杆菌-脂多糖组(P＜0.05)；不同部位的单核巨噬细胞对Aa-脂多糖的反应存在部位差异性(P＜0.05),总体上从强至弱依次为AM、Mo、KC、PM.结论 Aa-脂多糖对兔不同部位的单核巨噬细胞各细胞因子的表达存在影响,且这种影响具有部位差异性。

目的 评估口腔颌面部恶性肿瘤切除术后应用前臂游离皮瓣修复组织缺损患者的生活质量.方法 采用简明健康状况调查问卷(the medical outcomes study-short form-36,SF-36)和口腔健康影响程度量表(the 14-item oral health impact profile,OHIP-14)对口腔颌面部恶性肿瘤切除术后12个月以上的49例患者进行生活质量调查和评估.结果 发出问卷49份,回收41份,共完成问卷调查84％.SF-36调查问卷得分高的项目依次是躯体角色[(92.9±2.6)分]和身体疼痛[(82.6±5.7)分]；得分较低的项目是活力[(61.5±9.1)分]、情感角色[(64.9±6.8)分]和社会功能[(65.2±8.2)分].OHIP-14量表得分好的项目依次是残障[(37.1±15.1)分]及心理障碍[(45.7±11.9)分],得分差的项目依次是生理性疼痛[(64.2±11.7)分]、功能限制[(61.9±12.9)分]和心理障碍[(59.2±12.1)分].结论 应用前臂游离皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤切除术后组织缺损,对患者生活质量有显著的影响。

目的 研究含8％精氨酸-碳酸钙的脱敏抛光膏对两种自酸蚀粘接剂粘接强度的影响,以期为临床提供参考.方法 将36颗离体前磨牙垂直于牙体长轴完全去除(牙合)面牙釉质,采用随机数字表法随机分为3组(每组12颗):空白对照组不进行处理,抛光粉组用浮石粉抛光牙本质面,脱敏抛光膏组用含8％精氨酸-碳酸钙的脱敏抛光膏抛光牙本质面.每组样本牙各采用随机数字表法随机分为两个亚组(每亚组6颗),分别使用两种自酸蚀粘接剂(A:G-Bond,含功能性单体；B:Fl-BondⅡ)进行粘接以及树脂修复.光照固化后将样本牙置于37℃双蒸水中24 h.冷热循环前及经5000次冷热循环后(每亚组冷热循环前后各制备15个试件),分别检测拉力峰值,计算粘接强度,并进行双因素方差分析.扫描电镜评价各组牙本质小管的封闭情况,并观察自酸蚀粘接剂处理后的牙本质面.结果 对于粘接剂A,冷热循环前脱敏抛光膏组粘接强度[(46.88±7.83) MPa]与空白对照组[(38.19 ±4.42) MPa]、抛光粉组[(36.47±4.72) MPa]的差异均有统计学意义(P＜0.05)；冷热循环后脱敏抛光膏组粘接强度[(32.02±8.77) MPa]与空白对照组[(34.38±6.39) MPa]、抛光粉组[(32.22±5.25)MPa]的差异均无统计学意义(P＞0.05).对于粘接剂B,无论冷热循环前还是冷热循环后脱敏抛光膏组粘接强度[分别为(31.53±4.86)和(24.25±3.67) MPa]与空白对照组[分别为(30.34±5.42)和(25.63±5.93) MPa]、抛光粉组[分别为(29.72±5.16)和(26.72±6.17) MPa]的差异均无统计学意义(P＞0.05).扫描电镜下可见经脱敏抛光膏处理后,牙本质小管口被有效封闭.脱敏抛光膏联合自酸蚀粘接剂处理后牙本质小管口可重新打开,使用粘接剂A的管间牙本质表面可见均匀分布的絮状沉积物.结论 含8％精氨酸-碳酸钙的脱敏抛光膏与自酸蚀粘接剂联合应用时,对粘接强度无不利影响,可在临床操作中联合应用。

目的 采用三点弯曲法评价选区激光熔化钴铬合金金-瓷结合强度,以期为修复临床提供参考.方法 依据ISO 9693标准,分别用铸造法(铸造组)和选区激光熔化法(选区激光熔化组)制作钴铬合金试件,每组6个,试件中间区域熔附瓷粉.三点弯曲法测试金-瓷结合强度,采用SPSS 13.0软件进行t检验,分析两组金-瓷结合强度差异；扫描电镜和能谱仪进行金-瓷结合界面分析.结果 铸造组和选区激光熔化组金-瓷结合强度分别为(33.45 ±2.34)和(31.62 ±2.34) MPa,两组差异无统计学意义(t =0.79,P＞0.05).两组试件断裂类型均为混合断裂,仅微量瓷残余.结论 选区激光熔化钴铬合金修复体可满足临床对金-瓷结合强度的要求。

目的 比较目前常用的4种配准方法配准牙颌区域三维表面数据和体数据的精度,为临床选择三维数据配准方法提供依据.方法 采集1例下颌牙列完整的安氏Ⅰ类错(牙合)畸形患者牙颌区域锥形束CT体数据及其牙颌模型激光扫描表面数据,分别采用基于标志点配准的定位球心和解剖标志点配准方法,以及基于迭代最近点算法的局部特征区域和全局配准方法,对两种数据进行配准,利用三维测量软件的偏差分析功能计算配准误差,比较4种配准方法的配准精度.结果 定位球心方法、解剖标志点方法、局部特征区域配准方法和全局配准方法的配准偏差分别为-(0.082±0.221)、-(0.104±0.218)、-(0.047 ±0.138)和-(0.025±0.129) mm.结论 基于迭代最近点算法的两种配准法精度好于基于标志点配准的两种配准方法.同时,全局配准方法的精度略好于局部特征区域配准方法,定位球心方法的精度略好于解剖标志点方法。

目的 探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对人牙髓干细胞(human dental pulp stem cell,hDPSC)增殖及成骨分化能力的影响,为hDPSC和PRP在骨组织工程中的应用提供依据.方法 从牙髓中获得细胞,通过STRO-1单克隆抗体法检测干细胞表达率,将hDPSC于PRP体积分数为1％、5％、10％和20％的培养基中培养,第2、6天采用甲基噻唑基四唑法检验细胞增殖能力,培养第7、14天时用碱性磷酸酶和茜素红染色评价细胞成骨能力.结果 牙髓细胞STRO-1阳性率为14.82％.1％ ～20％的培养基均可促进hDPSC增殖.PRP体积分数为1％ ～10％的培养基均可促进hDPSC成骨.结论 PRP体积分数为1％～10％的培养基均可促进hDPSC增殖及成骨分化,PRP可联合hDPSC用于骨组织工程学研究。

临床实践指南(clinical practice guidelines,CPG)是针对特定临床情况系统制订的、帮助临床医师和患者做出恰当处理的指导性意见(推荐建议).随着循证医学的发展和提出,近年来循证临床实践指南(evidence-based clinical practice guidelines,E-CPG)的权威性日益彰显,采用循证的方法制订指南已经成为国际上临床实践指南制订的主流趋势与共识.E-CPG可以有效地减少不恰当的临床医疗手段的实施,并且可以把对疾病诊治的最新知识介绍进临床实践当中[1-3]。

美国密西根大学牙医学院建立于1910年,是现代美国牙科学的发源地之一,至今已有百年的历史,许多著名的口腔学者,如Miller、Tom Graber、Moyer等都是这所大学的毕业生.在密西根大学牙学院Sindecuse博物馆陈列了很多古老的牙椅和牙科器械,体现了牙科历史的久远,也令人感受到当代口腔医学的迅速发展。

上颌中切牙独牙症(solitary median maxillary central incisor syndrome,SMMCI)是指在胚胎发育的第35～ 38天受到不明因素的影响,致颅骨、上颌骨及牙列、鼻腔气道等头部中线组织结构异常,或脑部(前脑无裂畸形)及身体其他中线组织器官异常,口腔的显著特征是上颌中切牙仅有1颗.新生儿的患病率为0.002％,较罕见[1].山东省青岛市妇女儿童医疗保健中心口腔科收治1例SMMCI,现报告如下。

多生牙在恒牙列人群中的发生率为0.1％ ～3.6％,但是多发多生牙却少见[1].现报告郑州人民医院口腔科收治的一例上颌前牙区及下颌后牙区共5颗埋伏多生牙病例.1.病例报告:患者男性,11岁,2012年1月9日因上颌乳中切牙滞留、恒中切牙未萌就诊.常规行曲面体层X线片检查,发现上颌可疑多颗埋伏多生牙,｜(45)之间1颗埋伏多生牙,遂进一步行锥形束CT检查及三维重建分析发现,上颌双侧未萌中切牙、尖牙,腭侧各有一颗低位多生牙,牙齿形态不规则。

全口义齿的固位和稳定需要稳定的颌位关系,下颌和舌的不自主运动可导致义齿修复困难.烟台市口腔医院修复科经严谨的临床设计和认真的义齿加工,以全口义齿修复下颌及舌不自主运动患者1例,现报告如下.1.病例摘要:(1)病史:患者女性,63岁,2009年因乳腺肿瘤行乳腺摘除术,术后2个月出现下颌及舌不自主运动,多次于神经内科门诊检查未见其他系统异常.检查期间因龋齿拔除口腔内所有余留牙齿,曾于其他医院口腔科寻求全口义齿修复,但均因下颌及舌的不自主运动导致修复困难而放弃.于2010年10月就诊。

上颌后牙缺失后牙槽嵴萎缩、上颌窦气化均使种植体植入困难,上颌窦内、外提升技术解决了部分难题,但也存在各自的局限性与缺点[1-4].北京大学口腔医学院·口腔医院第一门诊部种植中心自2009年8月至2012年9月,以登腾(dentium advanced sinus kit,DASK)工具(Dentium,韩国)经牙槽嵴顶入路进行上颌窦底提升+种植体同期植入手术共25例(28枚种植体),效果良好.该方法操作简单,手术时间缩短、创伤小,上颌窦底提升幅度较传统骨挤压式内提升更加灵活,并可避免敲击震荡给患者带来的恐惧和不适.现介绍如下。