2012年 · 第47卷第04期

涎腺肿瘤是口腔颌面部最常见、也是最有特点的肿瘤,其种类繁多、临床及病理表现多样,诊断和治疗均具有挑战性,是口腔医学重点研究的课题之一.近年来随着科学技术的进步,在涎腺肿瘤研究方面取得了很多成果,本文仅就涎腺肿瘤的遗传学、病理学的部分研究进展进行综述。

目的 评价口服云南白药胶囊对下颌阻生智齿拔除术后拔牙创愈合过程是否有影响.方法 采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的研究设计.样本量200例,试验组与对照组各100例,分别于拔牙术后口服云南白药胶囊或安慰剂胶囊,2g/d,连续用药28 d.术后两个月对患者行CT扫描,测量拔牙创内的新生骨体积和新生骨密度.结果 188例病例符合试验方案(试验组95例、对照组93例).试验过程中无严重药物不良事件发生.测量新生骨体积:试验组( 477.39±166.47)mm3、对照组(442.65±143.58) mm3,两组差异无统计学意义(P＞O.05);新生骨密度:试验组(296.90±37.94)mg/cm3、对照组(298.54±40.21) mg/cm3,两组问差异无统计学意义(P＞0.05).患牙阻生位置高低、牙根数目、是否保留牙槽间隔、术后1周拔牙创内血凝块形成情况、拔牙创是否严密缝合与新生骨体积有显著相关性[r值分别为0.304(P =0.010)、0.273 (P =0.021)、0.275(P=0.019) 、0.377(P =0.OO1)、0.405(P =0.000)].结论 ①口服云南白药对下颌阻生智齿拔除术后两个月拔牙创内新生骨密度及体积未见明显影响；②患牙阻生位置、牙根数目、是否保留牙槽间隔、术后1周拔牙创内血凝块形成情况、是否严密缝合拔牙创将影响拔牙创内新骨生成体积。

目的 观察改良牙冠延长术的手术疗效,初步探讨可能影响术牙牙周健康的因素.方法 对17例患者、共20颗患牙实施改良牙冠延长术并完成修复术后1～6年的长期追踪(探诊深度每颗牙检测6个位点,共120个位点；出血指数每颗牙检测颊、舌面2个位点,共40个位点),对比分析术牙与同颌对侧同名天然牙及近远中相邻天然牙的牙周状况,并对影响术牙牙周健康的各项因素进行统计学分析.结果 术后17例患者中1例发生根折,1例对磨牙金属修复体颜色不满意,其他15例患者对术牙的美观和功能均非常满意；术牙仅有4％ (5/120)的位点牙周探诊深度为4 mm,其余位点探诊深度均≤3 mm；术牙83％ (33/40)的颊舌面位点存在不同程度的探诊出血,但术牙与同颌对侧同名天然牙及近远中相邻天然牙的菌斑指数、探诊深度、探诊后出血、松动度差异均无统计学意义；修复体冠缘位置与牙龈出血指数呈高度负相关(r=-0.742)；菌斑指数与牙龈出血指数呈中度正相关(r =0.480).结论 改良牙冠延长术疗效较好,是保留残根残冠的一种可行的牙周手术；术后修复体冠缘位置可能是影响术牙牙周健康的主要因素。

目的 探讨结节型舍格伦综合征(tumor like Sj(o)gren’s syndrome,TLSS)与非TLSS( non-TLSS,NTLSS)患者临床、实验室特征及淋巴瘤的发生情况,以期为临床预测舍格伦综合征尤其是TLSS患者发生恶性淋巴瘤转化提供依据.方法 收集1998年1月至2010年1月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院并诊断为原发性舍格伦综合征或TLSS的患者199例,回顾性研究199例患者临床及实验室资料,根据有无腺体肿块将患者分为TLSS组(25例)及NTLSS组(174例),分析临床及实验室指标的差异并行统计学分析.结果 25例TLSS患者中23例为腮腺肿块,2例为颌下腺肿块；TLSS患者在腮腺造影阳性率(P =0.018)、γ球蛋白异常水平(P =0.014)、类风湿因子异常水平(P=0.001)、唇腺生发中心样结构形成(P=O.O14)、抗SSA抗体及抗SSB抗体双阳性率(P ＜0.001)方面与NTLSS患者差异均有统计学意义；25例TLSS患者中3例发生淋巴瘤,占入选病例总数的1.5％(3/199),占TLSS患者的12％ (3/25),3例淋巴瘤包括腹股沟区弥漫性大B细胞淋巴瘤1例及黏膜相关淋巴组织淋巴瘤2例；NTLSS患者无淋巴瘤发生.结论 TLSS与NTLSS患者在临床及实验室特征方面存在差异,TLSS患者更易出现淋巴瘤。

牙齿萌出异常一般多见于恒牙,大多由于乳牙的滞留或早失引起.牙齿正常萌出,个体之间有一定的差异,但距离平均萌出时间一年左右者均属正常范围,超出这一范围即认为异常,乳牙埋伏阻生更为少见.沧州市中心医院口腔科接诊一例上颌乳中切牙埋伏阻生一例,现报告如下。

目的 探讨Tip-Edge Plus矫治技术矫治恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错(猞)面部软硬组织的改变,以期为临床提供参考.方法 选择以下颌后缩为主的恒牙早期安氏Ⅱ类1分类错(拾)16例,其中男性7例,女性9例,年龄12～15岁,平均13.5岁,均采用Tip-Edge Plus矫治技术进行非减数矫治.矫治前后拍摄头颅侧位X线片,对矫治前后软硬组织头影测量结果进行配对t检验.结果 16例患者平均疗程16个月.矫治后U1-NA角和U1-NA距分别减少(15.40±5.31)°和(4.16±1 82) mm(P ＜0.01) 、U1-L1角增加(- 14.60 ±6.62)°(rP＜0.01),U1-SN角减少(13.30±2.53)°(P＜0.05),ANB角及Y轴角均显著减少(P＜0.05),SNA角矫治前后差异无统计学意义(P＞0.05).矫治后患者软组织侧貌改善明显,鼻唇角增加( 16.60±5.29)°(P＜0.01),面型角减少(5.00±1.37)°(P＜0.05),上唇突度减少,下唇突度增加,上下唇和颏部软组织产生移位和改形,上下唇突度达到正常范围,由治疗前的Ⅱ类骨面型变为治疗后Ⅰ类直面型.结论 对下颌后缩的安氏Ⅱ类1分类错(拾)患者采用Tip-Edge Plus矫治技术,可快速、高效改善面部侧貌,使软硬组织侧貌面型趋于正常。

目的 探讨正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错(猞)畸形对咽腔间隙的影响.方法 选取正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错(猞)畸形患者20例(男性9例,女性11例)作为患者组,健康对照组40名(男性18名,女性22名),患者组治疗前1周及术后6个月拍摄锥形束CT,三维重建上气道模型,对患者治疗前后腭咽段、舌咽段和喉咽段的矢状径、冠状径、截面积以及容积进行定量分析,并与健康对照组进行比较.结果 患者组术后腭咽段、舌咽段和喉咽段矢状径分别减小了(2 7±3.5)、(3.0±3.8)、(2.7±3.3) mm,治疗前后差异均有统计学意义(P＜0.05)；术后喉咽段冠状径缩小了(4.8±4.1) mm,与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；术后各段最小截面积、容积及总容积也均显著小于治疗前,其中总容积减少(9991±10 352) mm3(P＜0.05).患者组术后各段截面积和容积均显著小于健康对照组(P＜0.05).结论 正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类畸形可造成咽腔缩窄。

目的 通过断口形貌观察分析临床失效的前牙全瓷冠,分析疲劳损伤的起源和发展,以期为优化全瓷冠桥修复体的临床设计及修复工艺提供依据.方法 收集临床失效前牙二硅酸锂基瓷冠( IPS EmpressⅡ)3例,玻璃渗透氧化铝瓷冠(In-Ceram)2例,采用体视显微镜和扫描电子显微镜观察断裂面,分析特征形貌.结果 5例全瓷冠主要失效模式均为唇侧饰瓷内聚破坏,裂纹起源于切端咬合接触区,并由切端向龈端扩展,裂纹源附近饰瓷内部见较多气孔缺陷.结论 饰瓷内聚破坏是全瓷修复失效的重要原因；饰瓷内部易出现制作缺陷,成为双层瓷修复体的薄弱环节；改良饰瓷制作及烧结工艺,设计多点咬合接触将有助于减少饰瓷崩瓷。

目的 探讨建立(拾)力作用下前牙牙槽骨改建数学模型的可行性.方法 建立包含上颌中切牙及牙周膜、骨皮质、骨松质的三维有限元模型,基于应变能密度的骨改建理论,通过开发Abaqus有限元分析软件中的用户材料子程序,分析上颌中切牙在加载60～ 150 N(拾)力作用下牙槽骨受力和骨密度的变化情况,依据骨密度的变化反映牙槽骨的改建情况.结果 随着(拾)力的增加,前牙牙槽骨颊侧颈缘处承受的压应力逐渐增大,牙槽骨密度则逐渐降低,骨皮质密度由1.74g/cm3降至1.63 g/cm3,骨松质密度由0.90 g/cm3降至0.77g,/cm3,均小于各自相应初始骨密度值.牙槽骨舌侧承受的拉应力也逐渐增大,但骨密度值无明显变化；当载荷超过120 N后,骨皮质密度逐渐降低(1.74 -～1.73 g,/cm3),骨松质无明显变化.结论 依据应变能密度的骨改建理论分析牙槽骨组织在(拾)力作用下组织改建过程的方法可行,可为临床工作巾分析牙槽骨的改建过程和预测改建结果提供有效的方法。

目的 研究尼古丁在口腔鳞状细胞癌细胞增殖和诱导凋亡中的作用,初步探讨尼古丁对口腔鳞状细胞癌发生的作用机制.方法 采用甲基噻唑基四唑法、膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素及碘化丙啶双染法和2＇,7＇-二氯荧光黄双乙酸盐荧光探针法检测/不同浓度(0.1、1、10μmol/L)尼古丁作用相同时间(48 h)和相同浓度(1μmol/L)尼古丁作用不同时间(24、48、72 h),对口腔鳞状细胞癌SCC15细胞活力、细胞凋亡和细胞内活性氧含量的影响,以0μmol/L尼古丁为对照组；应用酶联免疫吸附测定、免疫荧光方法检测1 μmol/L尼古丁作用不同时间后口腔鳞状细胞癌SCC15细胞内核因子κB DNA结合活性及核因子κB表达变化.结果 不同浓度尼古丁处理SCC15细胞48 h,流式细胞术检测各组细胞内活性氧水平分别为(98.24±0.04)％、(98.50±0.06)％及(98.61±0.07)％,均较对照组[(96.01±0.58)％]显著增加(P=-0.000)；同时各浓度尼古丁处理组细胞生长被促进,且呈浓度依赖性,0.1、1、10μmol/L尼占丁组细胞A值分别为2.19±0.08、2.20±0.11及2.38±0.08,均显著高于对照组(1.93 ±0.13)(P＜0.05).1μmol/L尼古丁处理组的SCC15细胞凋亡率显著高于对照组及0.1、10 μmol/L处理组(P-0.000).1μmol/L尼古丁作用于SCC15细胞72 h细胞生长被显著抑制,与对照组相比差异有统计学意义(P =0.022)；1μmol/L尼古丁作用于SCC15细胞24 h后诱导SCC15细胞凋亡最显著且显著高于尼古丁作用48 h和72 h组(P=0.000),各组细胞核内代表DNA结合活性的A值分别为1.509、1 093、0.746,与对照组(A值为0.544)相比核因子κB DNA结合活性均有不同程度增高,提示核因子κB从胞质向胞核中转移,其中尼古丁作用24h活性最高.结论 尼古丁能促进口腔鳞状细胞癌SCC15细胞增殖并诱导少量细胞凋亡,可能是通过激活核转录因子核因子κB发挥作用。

目的 探讨计算机辅助于术导航系统在单侧颧骨复合体骨折治疗中的应用,通过色谱分析整体评价骨折复位的效果.方法 应用计算机辅助手术导航系统对5例单侧颧骨复合体骨折患者进行手术方案设计,实时导航颧骨复合体骨折的复位,术后利用三维软件进行健患侧的色谱分析对比,对形态复杂的颧骨复合体复位效果进行整体评价.结果 计算机辅助手术导航系统对单侧颧骨复合体骨折治疗实现术中实时导航,明确骨折复位的位置方向,术后色谱分析整体评价颧骨复合体骨折复位整体偏差均＜2 mm.结论 计算机辅助导航系统对单侧颧骨复合体骨折复位有明确的指导意义,色谱分析对于形态复杂的颧骨复合体骨折复位的整体评价更为客观真实。

目的 应用经典的人牙髓干细胞分离培养方法证明比格( Beagle)犬牙髓干细胞的存在,以期为大型动物的牙源性干细胞性质及其应用研究提供基础.方法 获取比格犬健康恒牙牙髓组织,应用分散酶进行消化培养获得细胞,并通过观察其生物学特性、多向分化能力及干细胞相关表面标志物的表达等方法进行鉴定.结果 经酶消化法获得的比格犬牙髓干细胞形态与人牙髓干细胞形态相似,呈典型的成纤维细胞形态；比格犬牙髓干细胞的牙龈成纤维细胞集落形成率为150个集落/104个细胞,显著高于人牙髓干细胞的牙龈成纤维细胞集落形成率(60个集落/104个细胞),差异有统计学意义(P＜0.001)；比格犬牙髓干细胞具有多向分化能力,在体外经诱导可以形成矿化结节、脂滴和成软骨细胞,同时比格犬牙髓干细胞表达间充质干细胞相关表面标志物基质细胞抗原( STRO-1)、CD146、碱性磷酸酶、波形蛋白、细胞角蛋白18及神经上皮干细胞蛋白(nestin).结论 本项研究证实了比格犬牙髓组织中存在牙髓干细胞,并具有增殖活跃的特件和多向分化的潜能。

目的 探讨自行研发并已获得国家发明专利的新型牙科铸钛包埋材料和商品铸钛包埋材料铸造纯钛铸件的表面粗糙度差异,以期为临床应用提供依据.方法 制作20 mm×20 mm×0.5 mm的蜡型6片,分为A、B两组,每组3片,分别用新型牙科铸钛包埋材料和商品铸钛包埋材料( Rematitan Plus)包埋铸造纯钛铸件.表面粗糙度检查仪测试铸件表面粗糙度,每个铸件测试3个部位,表面描记长度为5.6 mm,比较两组铸件表面粗糙度Ra值的差异.结果 A组铸件表面粗糙度Ra值为(1.72±0.08) μm,小于B组[(1.91 ±0.15) μm],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新型牙科铸钛包埋材料所铸钝钛铸件的表面粗糙度比目前临床常用的商品铸钛包埋材料所铸钝钛铸件表面粗糙度小,可满足临床应用要求。

种植固定修复可以最大限度恢复牙列缺失患者的口颌功能和美观[1],但固定修复对骨量、颌位关系、种植体位置及轴向要求高,临床过程中不确定因素多、疗效可预见性差,所以无牙颌种植固定修复的应用受到一定限制。

舌侧矫治技术可满足有隐形矫治愿望者的要求.与以往传统舌侧矫治器相比,个性化舌侧矫治器的进步主要在于其引入了计算机辅助设计与辅助制作(computer aided design and computer aided manufacture,CAD-CAM)技术设计与制作矫治器,克服了传统舌侧矫治器的固有不足,有效解决了牙齿舌侧面形态多变致托槽易脱落、牙间距离窄小、托槽定位不准确、初始或重新粘接困难及精细调整阶段难度偏大等问题。

自20世纪80年代Br(a)nemark教授提出骨结合理论以来,现代口腔种植技术得到了迅速发展,两段式骨内种植体成为主流.在临床实践和研究中人们逐渐认识到种植体-骨界面及种植体-软组织界面的重要性.近年来,随着人们对种植体美观、功能及长期稳定性的进一步探求,两段式种植体种植体-基台界面(implant-abutment junction,IAJ)的研究成为热点。