2012年 · 第47卷第03期

牙齿的美观和健康是文明程度的象征.错(牙合)畸形是口腔的常见病和多发病,除可直接影响面部容貌、口腔健康和功能(咀嚼、发音、吞咽、呼吸等)外,还可伴全身性危害,如某种错(牙合)畸形导致的咀嚼功能降低可影响消化系统的功能,进而影响全身健康等,因此及时治疗牙颌面畸形对提高全民生存质量及文明素质有重要意义。

目的 分析多名正畸专家对正畸治疗后各种临床资料主观评判结果,深入探讨各种单一资料的相关性及其在组合评价中所占比重,以期为正畸疗效客观评价指标的建立提供参考.方法 以院校和安氏分类作为随机抽样的分层因素,利用计算机产生的伪随机数表,从全国6个口腔医学院校正畸科近5年完成的2383例病例中,随机抽取108例作为样本.将样本治疗后模型、头颅侧位X线片和面像作为研究资料,以安氏分类作为随机分组的分层因素,采用计算机产生的伪随机数表将108例病例随机等分为9组.从全国各地邀请正畸专家69名,依据治疗后的各项临床资料或多项资料组合,对每组12例病例的疗效满意度进行排序,并对疗效进行满意和合格判断.结果 相关性方面:模型+头颅侧位X线片(M+C)和模型+面像(M+P)的结果与模型+头颅侧位X线片+面像(M+C+P)结果的相关系数＞0.950.单独评价M与单独评价P、C的相关系数均为0.300左右；单独评价P和单独评价C的相关系数为0.505.权重方面:建立单一资料与组合资料评判结果的回归模型如下:M +C =0.782M +0.308C -0.150,M+P =0.804M +0.233P-0.091,M+C +P=0.764M+0.243P +0.131C-0.291.3个模型的r2均＞0.9.结论 进行正畸疗效评价时,纳入头颅侧位X线片和面像是必要的,采用结合各种单一资料的评判手段能有效地反映组合资料的评判结果,模型与头颅侧位X线片或模型与面像的组合均可全面反映3种资料组合判断的结果。

目的 比较自锁和传统托槽非减数矫治安氏Ⅱ类2分类错(牙合)畸形后牙弓及头影测量项目的变化,探讨各自解除拥挤的机制.方法 选取40例非减数矫治的安氏Ⅱ类2分类错(牙合)畸形患者,分别使用自锁托槽(自锁组,20例)和传统托槽(传统组,20例)解除牙列拥挤.测量两组患者治疗前后模型和头影测量项目,比较每组治疗前后差异及治疗差值的组间差异,并分析两组牙列拥挤解除的相关因素.结果 自锁组上颌第一前磨牙区牙弓宽度增加量[ (4.45 ±2.60) mm]和上颌牙弓周长增加量[(6.69±3.65) mm]显著大于传统组[分别为(2.41 ±2.74)和(3.60±2.82) mm] (P＜0.05).回归分析显示两组拥挤解除的相关因素均是牙弓宽度及牙弓长度的增加,但自锁组牙弓宽度对拥挤解除的贡献大于牙弓长度.结论 非减数矫治安氏Ⅱ类2分类牙列拥挤时,自锁组和传统组均通过牙弓宽度及牙弓长度的增加来解除拥挤,但自锁组更倾向于通过牙弓宽度增加解除拥挤,表现出更强的扩弓效果。

跨入新世纪以来,口腔正畸学的发展进入了一个崭新的快速发展时期,各种高效、快捷、便利的正畸矫治技术不断应用于正畸临床,使更多复杂的错(牙合)畸形得到有效的治疗,极大地提高了临床治疗的效果和质量,与此同时,正畸从业者的队伍也在不断成长壮大。

目的 探讨口内戴用镍铬合金烤瓷冠是否导致机体免疫功能学指标改变.方法 对镍铬合金烤瓷冠戴用者795例和对照组198人进行问卷调查、测定尿镍铬和血免疫功能指标,并分析镍铬烤瓷冠戴用时间、尿镍铬与免疫功能指标间的关系.结果 将镍铬合金烤瓷冠戴用者和对照组的所有样本合并,根据尿镍和尿铬水平分为尿镍低水平组(＜ 37.28 μg/mol肌酐)、中水平组(37.28～ 115.73 μg/mol肌酐)和高水平组(＞115.73 μg/mol肌酐)；尿铬低水平组(＜34.72 μg/mol肌酐)、中水平组(34.72 ～79.81 μg/mol肌酐)和高水平组(＞79.81 μg/mol肌酐).结果 仅发现尿镍高水平组的血清白细胞介素( interleukin,IL)1β水平[(1.50±0.84) μg/L]显著低于尿镍低水平组[(1.63±0.82)μg/L](P＜0.05),未发现尿镍中水平组与低水平组间、尿铬各水平组间在血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)、IL-1β和IL-6间的差异有统计学意义.单因素方差分析和各影响因素的线性回归分析仅发现年龄与TNF-α的升高有关,未发现戴用时间、数量和金属裸露水平,以及尿镍和尿铬对TNF-α、IL-1β和IL-6等免疫学指标的显著影响.结论 本研究未观察 到戴用镍铬合金烤瓷冠与机体免疫功能指标TNF-α、IL-1β和IL-6的升高具有相关关系。

目的 分析慢性硬化性颌下腺炎的临床病理特点及IgG4的表达,为临床诊断和治疗提供参考.方法 收集术后病理诊断为慢性硬化性颌下腺炎的病例9例,男性6例,女性3例,年龄51 ～77岁,中位年龄66岁.对其临床资料、手术标本病理组织学特征及免疫表型总结分析.结果 组织学表现为颌下腺小叶结构保存,致密的淋巴细胞和浆细胞浸润,大量淋巴滤泡反应性增生,腺泡不同程度萎缩,小叶间隔明显纤维化,静脉炎及闭塞性静脉炎形成.免疫组织化学检测显示病变组织中IgG4及IgG阳性的浆细胞均明显增加,每一高倍视野内分别平均为186个和261个,IgG4/IgG为0.71.其中3例患有系统性IgG4相关硬化性疾病.结论 慢性硬化性颌下腺炎是一种IgG4相关硬化性疾病,确诊后应排除是否存在涎腺外的IgG4相关硬化性疾病,并密切随访,类固醇激素治疗效果良好。

目的 分析涎腺内镜辅助颌下腺导管腺门段结石取出术的疗效.方法 2005年12月至2011年3月在北京大学口腔医学院·口腔医院经影像检查发现的颌下腺腺门结石患者80例,采用涎腺内镜探查颌下腺导管,观察结石及导管炎症情况,并在内镜辅助下取石.术后随访3～6个月,分析内镜辅助下取石的效果及术后并发症.结果 80例颌下腺腺门结石患者中,71例结石被完全取出,5例结石大部分取出,4例结石未取出,取石成功率为95％ (76/80).76例结石成功取出者中 8例由网篮套索取出；59例采用了涎腺内镜辅助下口内切开取石术；9例经网篮套索及口内切开法取出结石.术后并发症主要为暂时性舌神经麻痹(1例)及舌下腺囊肿(2例).结论 涎腺内镜技术对于颌下腺腺门结石是一种安全有效的诊疗手段,可减少并发症的发生,并可避免结石残留。

目的 观察电化学疗法联合平阳霉素注射治疗高回流量静脉畸形的临床疗效.方法 回顾分析中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科收治的68例高回流量静脉畸形患者,其中32例单纯电化学疗法(A组),36例采用电化学联合平阳霉素治疗(B组),随访时间6～30个月.结果 A组有效率78％ (25/32),B组有效率97％ (35/36),B组有效率显著高于A组(P＜0.05),两组均未见严重不良反应.结论 电化学疗法联合平阳霉素注射是治疗高回流量静脉畸形有效的方法。

目的 初步总结和分析不完全型Tessier 3号颅面裂的临床诊治.方法 2009至2010年北京大学口腔医学院·口腔医院口腔颌面外科共收治3例不完全型Tessier 3号颅面裂患者,均为男性,年龄分别为2、3和12岁.术前行CT检查明确局部骨缺损以及骨性泪道系统的情况.手术采用van der Meulen颊部旋转推进瓣和眶下畸形区域“Z”字瓣,术中重点悬吊错位的内眦韧带.术后1周和复查时评价手术效果.结果 3例患者术后面部伤口1周拆线,均Ⅰ期愈合.6 ～ 10个月复查,面部瘢痕不明显,内眦角外形、高度及睑裂长度与健侧基本一致.结论 本组采用软组织延长技术结合内眦韧带悬吊矫治不完全型Tessier 3号颅面裂,手术效果良好,畸形未见复发。

目的 基于高清数码摄像结合计算机图像测量技术建立自然微笑分析方法,初步探索汉族女性青年微笑相关基础数据,为提高口腔治疗的美学效果提供参考依据.方法 通过高清数码摄像技术获取自然微笑全过程,并结合计算机图像分析和测量技术建立自然微笑分析方法；选择牙龈健康、年龄20 ～ 30岁汉族女青年99人,应用该方法获得微笑类型分布、唇切距离、牙龈显露量等微笑相关指标的基础性数据,并进行统计学分析.结果 建立了一种标准、客观的自然微笑分析方法；99名汉族女青年中高位、中位微笑类型均占43％ (43/99),低位微笑类型占13％ (13/99)；高位微笑者微笑时显露的牙龈量均值为(1.34±0.98) mm.结论 初步建立了基于计算机图像测量技术的自然微笑分析方法；本项研究中大多数汉族女青年表现为中、高位微笑类型。

目的 观察釉原蛋白和釉蛋白在小鼠牙胚发育中的表达特征,进一步揭示釉原蛋白和釉蛋白的生物学特性.方法 分别制备出生后第1、3、7和14天小鼠下颌第一磨牙牙胚切片,采用免疫组织化学和反转录聚合酶链反应法检测釉原蛋白和釉蛋白的组织学定位和基因转录表达水平.结果 釉原蛋白表达于分泌期成釉细胞的胞质和釉质基质全层,在新生小鼠牙胚成牙本质细胞中有一过性表达；釉蛋白表达于分泌期釉质基质中,在成釉质细胞突边缘和釉质基质深层呈强阳性表达,釉原蛋白和釉蛋白在矿化成熟的釉质中均未见表达.釉原蛋白和釉蛋白在出生后第7天mRNA表达量的相对值分别为0.813±0.085和0.799±0.064,显著高于其他时间的表达水平(P＜0.05).结论 釉原蛋白和釉蛋白主要由分泌期成釉细胞合成并分泌到釉质基质中,其表达具有高度的时空特异性,提示它们在釉质形成和生物矿化中有重要的作用。

目的 通过检测河豚毒素不敏感型电压门控钠离子通道Nav1.8在正常和疼痛人牙髓组织中表达的变化,探讨Nav1.8与牙痛的关系.方法 选择23颗健康第三磨牙为正常组,24颗伴有自发痛、夜间痛或冷热刺激痛的龋源性牙髓炎第三磨牙为疼痛组,分别采用免疫组织化学法、蛋白质印迹法和反转录聚合酶链法检测并比较正常与炎症人牙髓组织中Nav1.8的表达.结果 在人牙髓组织成牙本质细胞下层Nav1.8呈阳性表达；与正常牙髓组织相比,炎症诱发的疼痛牙髓组织中Nav1.8的表达显著增强；免疫组化结果显示炎症牙髓组织中Nav1.8相对表达强度为0.547±0.049,正常组为0.356±0.058,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；蛋白质印迹法灰度扫描显示疼痛组Nav1.8相对表达量为0.234±0.030,正常组为0.108±0.012,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；定量反转录聚合酶链结果显示疼痛组Nav1.8 mRNA相对表达量(7.130±2.471)较正常组(1.024±0.295)显著提高(P＜0.05).结论 在炎症诱发的疼痛牙髓组织中Nav1.8高表达；Nav1.8可能参与了牙髓炎疼痛感觉的发生过程。

目的 探讨高温高压灭菌处理对加成型硅橡胶印模尺寸稳定性及细节再现性的影响,以期为临床应用提供参考.方法 采用5种加成型硅橡胶,以ISO 4823标准金属模具制取印模,对印模进行高温高压灭菌(135℃,212.8 kPa)25 min,灭菌前后用测量显微镜测量标志线,评价印模的尺寸稳定性和细节再现性.结果 高温高压灭菌前后5组试件表面标志线的线性变化率绝对值均小于0.8％；每种加成型硅橡胶印模灭菌处理前后表面标志线长度的差异均无统计学意义(P＞0.05).灭菌前后5组试件表面均可观察到完整长度的标志线.结论 5种加成型硅橡胶印模均可耐受高温高压灭菌处理,灭菌处理对其细节再现性和尺寸稳定性没有显著影响。

目的 探索符合形态美学要求的贴面计算机辅助设计(computer aided design,CAD)方法,为贴面专用CAD平台的开发提供方法学基础.方法 选择1例右上中切牙变色需贴面修复的患者,取牙体预备前与预备后两副超硬石膏模型,牙体预备成切端对接型,经三维激光扫描仪三维数据采集、三维重建、使用逆向工程软件Surfacer10.5与Geomagic Studio 8.0进行贴面CAD.结果 在逆向工程软件基础上确立了贴面CAD的技术路线,完成后的贴面表面光顺,与对侧同名牙对称协调,符合形态美学仿真修复要求.结论 基于逆向工程技术进行贴面CAD,方法简便可行,为自主知识产权贴面CAD软件的开发提供了必要的方法学基础。

颞下颌关节( temporomandibular joint,TMJ)与人体四肢关节及大多数可动关节一样,是一个滑膜关节[1].关节内镜和组织病理学研究发现,在疼痛的颞下颌关节紊乱病( temporomandibular disorders,TMD)患者的滑膜中存在炎症反应[2],有证据表明激活滑膜细胞能产生促炎症和基质降解的效应分子,维持炎症状态,导致受累关节的破坏.滑膜细胞的活化由前炎症因子包括内源性反转录病毒分子和Toll 样受体( Toll-like receptor,TLR)驱动.所以滑膜炎症可能是7关节疾病发展过程中的第一步[3-4],近年来TMD患者在滑膜组织出现的病理变化,比如关节盘移位、多发性或全身性骨关节炎、局限性骨关节炎( localized osteoarthritis,OA)和类风湿关节炎( rheumatoid arthritis,RA)等都已开始受到关注[5],但目前对于TMJ中滑膜细胞的功能及滑膜在TMD中的作用了解甚少。