2012年 · 第47卷第05期

转化医学是实验室与临床研究之间双向转化的研究体系,是一个双向、不断循环向上的永无止境的研究过程,是为了将实验室和临床研究成果用于提高疾病防治效果,其最终目的是促进人类健康.转化医学的基本特征是多学科交叉合作,这一目标的实现需要由综合性的医学团队共同完成.笔者等近十余年来持续进行的"颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症"的研究项目就是按照转化医学的原则,实施转化医学的过程。

口腔修复学是一门集口腔医学、医学、美学、生物力学和材料学等现代自然科学为一体的实践性较强的学科.数百年以来,口腔修复科一直在沿用传统的修复治疗模式,即由临床医师为患者制定修复治疗方案、预备口腔软硬组织,通过制取印模的方法获取患者口腔或颜面部的解剖形态,再按常规制作步骤完成具有特定形态和功能的修复体,最终完成修复治疗.这种口腔修复临床治疗模式是以医师和技师的理论水平、临床经验和操作能力为基础,实现各类病例的临床修复治疗,因此对口腔修复医师和技师的临床经验和技能有较高的依赖性.数字化技术为口腔修复学开辟了崭新的修复治疗模式。

目的 探讨单侧游离缺失种植修复后人造冠颊舌径减径设计对验力分布与咀嚼效能的影响.方法 选择单侧游离缺失种植修复患者12例,人造冠颊舌径采用标准径、减径1/4和减径1/3设计,应用T-ScanⅡ咬合仪和722光栅分光光度计测量患者(牙合)力比率、(牙合)力X轴与Y轴位移及咀嚼效率.结果 减径1/3组验(牙合)比率(16.25％)比标准径组(27.38％)、减径1/4组(22.60％)明显降低(P ＜0.0083).减径1/4组(牙合)力比率比标准径组显著降低(P ＜0.0083).减径1/3组(牙合)力中心X轴位移(2.0 mm)与标准径组(1.5 mm)差异有统计学意义(P=0.004),即减径1/3组(牙合)力中心比标准径组明显向种植修复对侧移位.减径1/3组咀嚼效能吸光度A值(0.217)比标准径组(0.345)、减径1/4组(0.289)显著降低(P=0.005和0.004).结论 基于本项研究条件,建议单侧游离缺失种植修复时人造冠采用减径1/4设计,既可保证一定的咀嚼功能,又能适当降低(牙合)力。

目的 探讨天然交联剂原花青素预处理脱矿牙本质是否对冷热循环下树脂-牙本质粘接界面有保护作用.方法 制备10％和15％原花青素交联预处理剂、5％戊二醛用于脱矿牙本质粘接前的短暂预处理(60和120s),无预处理组为阴性对照.根据冷热循环与否分亚组,每亚组4颗牙,制备树脂-牙本质粘接试件,即刻或于冷热循环(5000次)后测试微拉伸粘接强度,观察粘接断裂模式、界面微观形貌并测量胶原降解量.结果 冷热循环后15％原花青素预处理60和120 s组粘接强度[分别为(21.88±3.49)和(23.09±3.19) MPa]显著高于阴性对照组[(15.47±3.78) MPa](P＜0.05).各组粘接断裂模式均以混合破坏和界面破坏为主.各预处理组粘接界面混合层均一致密,而阴性对照组混合层中可见狭窄的空隙或裂缝.所有预处理组冷热循环后胶原降解量均显著低于阴性对照组(P＜0.05),其中15％原花青素预处理120 s组胶原降解量最低[(0.316±0.019) mg/g].结论 应用原花青素预处理脱矿牙本质可减缓因冷热循环引起的树脂-牙本质粘接界面退变,有助于提高粘接修复体的耐久性。

目的 探讨纯钛表面金膏涂覆烧结处理对3种钛瓷粉与纯钛结合强度的影响.方法 根据IS0 9693要求制备预成纯钛试件60个,以3种钛瓷粉(I:Initial Ti；S:Super porcelain Ti-22;T:TitanKeramik)进行分组,并根据烧结金膏涂层(G:Deckgold)与否进行亚组细分(GI、GS、GT、I、S、T组),每亚组10个钛-瓷标准试件.场发射扫描电镜观察钛-瓷结合界面的微观形貌.三点弯曲法测定钛-瓷结合强度,并进行统计学分析.体视显微镜观察各组钛-瓷断裂模式.结果 场发射扫描电镜显示金膏涂层与钛、瓷结合紧密,内部偶见裂隙,以混合断裂为主；而未烧结金膏涂层组以界面断裂为主.GS和GI组结合强度分别为(37.08±4.32)和(36.20±2.40) MPa,相应高于S和I组[分别为(31.56±3.74)和(30.88±2.60) MPa] (P＜0.05),而GT与T组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在本项研究条件下,涂覆烧结金膏涂层可显著提高两种钛瓷粉与预成纯钛的结合强度。

目的 分析施佩曲线深度改变时颞下颌关节应力分布的特点,以期为临床提供参考.方法 采用三维有限元方法,分析施佩曲线深度分别为2.50、0、4.50 mm工况(分别为工况0、1、2)下髁突和关节盘应力的大小和分布特点,并将应力值进行配对样本t检验,分析应力变化的特点.结果 3种T况应力分布规律一致,髁突前斜面和关节盘中间带内表面等效应力较大.髁突表面最大主应力大部分为拉应力,髁突表面最小主应力主要为压应力；关节盘最大主应力主要为拉应力,关节盘最小主应力主要为压应力.髁突前斜面等效应力较大,范围为0.1057～0.2298 MPa,髁突表面最大主应力范围为-0.2243～-0.3738 MPa,髁突表面最小主应力范围为-0.3494～-0.1165 MPa;关节盘内表面综合应力范围为0.1099～0.6880 MPa,关节盘最大主应力范围为-0.3217～0 MPa,关节盘最小主应力范围为-1.2000～0.1000 MPa.工况0和1、工况0和2的髁突、关节盘等效应力值差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 施佩曲线深度改变对关节的应力分布规律无影响,髁突前斜面和关节盘中间带是受力的关键部位.施佩曲线深度变化对关节的应力值大小有影响。

目的 研究3种不同质量分数的家用牙齿漂白剂对人牙釉质结构和力学性能的影响,为评价市售家用牙齿漂白剂的安全性提供依据.方法 将60块人牙釉质样本按随机数字化表法随机分至4组:10％过氧化脲组、15％过氧化脲组、20％过氧化脲组和蒸馏水对照组,每组15块.在漂白组样本表面涂布漂白剂并将其置于37℃恒温箱中,漂白8h后去净漂白剂,再将样本保存于蒸馏水中16 h；蒸馏水对照组不做漂白处理.如此循环14 d分别用原子力显微镜、衰减全反射红外测试仪、显微拉曼光谱仪、显微硬度仪检测各组漂白前后釉质表面形貌、化学结构及硬度、断裂韧性等力学特性.结果 3个漂白组的釉质与对照组相比没有出现表面形貌、均方根表面粗糙度(P=0.774)、红外光谱中v2 CO32-∶v1 v3 PO43-(P=0.263)和显微硬度(P=0.829)的明显变化；10％、15％、20％过氧化脲组相对拉曼强度漂白后相对于漂白前的百分比分别为(105.74±11.34)％、(104.46±8.83)％和(99.52±9.32)％,与对照组[(97.62±7.46)％]相比差异均无统计学意义(P=0.062)；但3个漂白组荧光背景强度漂白后相对于漂白前的百分比分别为(20.86±7.23)％、(22.14±7.34)％和(21.10±7.59)％,与对照组[(100.78±3.70)％]相比差异均有统计学意义(P＜0.001).同时,3个漂白组与对照组相比断裂韧性漂白后下降值差异亦有统计学意义(P =0.024、P=0.005、P=0.013).结论 在体外环境下,3种质量分数的家用牙齿漂白剂不会影响牙釉质中的无机物和显微硬度,但可能会造成牙釉质断裂韧性下降。

由亚洲口腔修复学会(Asian Academy of Prosthodontics,AAP)、中华口腔医学会口腔修复学专业委员会(Chinese Prosthodontic Society,CPS)主办,上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔医学院承办的第七次亚洲口腔修复学双年会、第三届中日韩口腔修复学学术大会暨全国口腔修复学学术会议于2011年10月28至30日在上海世博展览中心成功举办.此次会议是中华口腔医学会口腔修复学专业委员会首次主办代表亚洲地区口腔修复领域最高水平的AAP学术会议.中华口腔医学会会长王兴教授、国际口腔修复学会( International College of Prosthodontists,ICP)前任主席Sang-Wan Shin教授、ICP候任主席日本大阪大學Yoshinobu Maeda教授、AAP主席及中华口腔医学会口腔修复学专业委员会主任委员张富强教授在大会开幕式上致辞.美国南加州大学牙学院院长Avishai Sadan教授、中华口腔医学会副会长赵铱民教授、解放军总医院刘洪臣教授、武汉大学口腔医学院王贻宁教授等国内外知名专家进行了精彩的讲演。

中国国际第六次暨全国第九次口腔颌面外科学术会议于2011年6月17至19日在南京隆重召开.本次会议由中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会主办,南京大学口腔医学院·南京市口腔医院承办,来自美国、法国、日本、以色列以及中国香港、台湾地区和中国大陆的三十余所口腔医学院校、五十多家相关医疗单位的725名专家学者出席了会议,共同研讨口腔颌面外科专业的临床、教学和科研工作的新问题和新进展.会议期间还举办了唇腭裂治疗、脉管疾病治疗和肿瘤内科治疗专题学习班以及口腔颌面外科可持续发展座谈会。

目的 构建由recA基因启动子启动的红色荧光蛋白穿梭表达载体,研究变形链球菌recA基因表达的特点,以期为不同致龋环境中变形链球菌致龋毒力因子基因的表达提供参照.方法 以变形链球菌(UA159)基因组DNA为模板,扩增recA基因启动子,采用双酶切反应连接入载体pDsRed2-N1,构建原核表达载体pRred;通过酶切重组人穿梭载体pDL276,构建红色荧光蛋白表达载体pLRred.结果 经酶切鉴定目的质粒片段插入无误,同时重组载体pLRred转化菌荧光观测结果提示,重组载体pLRred构建成功.结论 本项研究中构建的recA基因启动子红色荧光蛋白同源重组克隆载体正确,可应用于recA基因表达的研究,同时可为研究变形链球菌致龋基因的表达提供内参照。

龋病是典型的生物膜感染性疾病,对其中毒力因子表达的研究可以在分子水平上提示龋病的发病机制,为了研究致龋毒力因子基因在不同致龋环境中表达的差异,通常需要选择一种表达相对稳定的基因作为内参指标,管家基因常被选为内参照指标。

目的 体外建立经变形链球菌致龋的人工龋模型,评价牙与充填体间微隙大小对微生物致龋的影响.方法 用无龋磨牙制备的牙块和形态大小相同的复合树脂块制作二者间隙分别为0、25、50、100、190及250 μm的6个实验组样本,对照组样本使用粘接剂粘接牙面和复合树脂,6个实验组及对照组每组各8个样本,共56个样本经14 d变形链球菌连续培养后切片,采用激光共聚焦扫描显微镜( confocal laser scanning microscope,GLSM)检测牙体洞外表面龋损及洞壁龋损的脱矿程度,分别测定龋损最大深度、最大长度、荧光面积及平均荧光量等参数并进行统计学分析；扫描电镜观察界面微隙内沉积物与龋损形成情况.结果 CLSM和扫描电镜观察显示,除2个对照组样本未形成洞壁龋损外其余样本均形成了不同程度的洞外表面龋损和洞壁龋损；各组表面龋损脱矿程度差异均无统计学意义(P＞0.05).190 μm组及250 μm组洞壁龋损最大深度[分别为(1145.37±198.98)、(1190.12±290.80)μm]、最大长度、荧光面积及平均荧光度均显著高于0、25、50及100 μm组[龋损最大深度分别为( 205.25±122.61)、(303.87±118.80)、(437.75±154.88)、(602.87±269.13)μm],差异均有统计学意义(P＜0.01),脱矿程度随微隙增加而加重；而0、25、50μn组洞壁龋损最大深度、最大长度及荧光面积差异均无统计学意义.结论 体外牙与充填体间的微隙大于100 μm时提示洞壁龋损有明显进展；微隙的存在是影响牙与充填体间微生物致龋的重要因素。

目的 为临床应用锁骨上动脉岛状瓣提供解剖学依据,评价其修复舌部缺损的可靠性.方法 用成人尸体10例(20侧)经锁骨下动脉灌注氧化铅-明胶溶液的标本,观测颈横动脉和锁骨上动脉的分支、起始位置、行程、长度和管径,观察其静脉回流情况.用锁骨上动脉岛状瓣修复4例舌癌切除术后缺损,通过观察舌部形态和功能恢复及供区并发症等,评价修复效果.结果 颈横动脉由甲状颈干或锁骨下动脉分支而来,在锁骨中1/3上方分为深支和浅支.锁骨上动脉由颈横动脉浅支发出.颈横动脉起点至锁骨上动脉起点距离约4.3 cm,锁骨上动脉起点至其分支穿深筋膜点的距离约3.6 cm.颈横动脉起点处血管外径约2.7 mm,锁骨上动脉起点处血管外径约1.1 mm.两条锁骨上动脉伴行静脉分别回流入颈横静脉和颈外静脉.4例用于修复舌部缺损的皮瓣中,3例全部成活,1例小部分皮岛坏死,肩功能运动不受影响.结论 以锁骨上动脉为营养血管的锁骨上动脉岛状瓣带蒂转移适于修复口腔颌面颈部组织缺损,也可以颈横动脉为吻合血管制作游离皮瓣。

目的 总结髁突切除术口内入路的两种术式及初步临床效果.方法 采用口内入路髁突切除术共治疗35例患者,年龄22～57岁,其中21例为髁突骨瘤,14例为半侧颌骨肥大畸形伴发的髁突良性肥大.32例经口内下颌升支垂直截骨入路,3例经口内喙突切除人路.结果 35例患者术后咬合关系及咬合功能、开口度、面部对称性恢复良好,颞下颌关节紊乱症状减轻或消失.术后随访6～36个月,32例口内下颌升支垂直截骨人路髁突切除术及关节重建的患者因游离移植的骨段发生了不同程度吸收,1例面部不对称畸形复发.3例口内喙突切除人路的患者术后功能恢复快,髁突塑形改建未见不对称畸形复发.结论 髁突切除术的两种口内入路方法均可恢复患者的功能及外形,但术者需有较好的手术操作技巧并严格掌握适应证。

目的 动态观察种植体植入后非负荷期不同时间种植体周围核因子κB受体激活蛋白配体(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)与护骨因子的表达规律.方法 建立Beagle犬牙种植动物模型,分别观测种植体植入后第3、7、15、30、60和90天种植体周围的骨改建情况.取种植体周围组织进行实时荧光定量聚合酶链反应,对硬组织切片进行形态学观察及定量组织学分析.结果 骨改建的最活跃期为种植体植入后的第7天,种植体周围软组织及骨组织中的两种因子水平均随植入时间增加,第7天达高峰(护骨因子/RANKL mRNA 2.15±0.01),而后均逐渐降低.结论 RANKL与护骨因子在种植体周围组织中均有表达,其变化规律与骨组织改建过程一致；非负荷期种植体周围骨改建的活跃期大约在种植体植入后第7天。

唾液腺嗜酸性腺瘤是一类少见的良性肿瘤,好发于50岁以上,女性略多于男性,临床表现为渐进性生长的无痛性肿块[1].神经鞘瘤是一种缓慢孤立生长、有鞘膜的良性肿瘤,通常起源于施万细胞( Schwann cells)的神经鞘膜,一般发自感觉神经或混合神经的感觉纤维,由于面神经以运动神经纤维为主,感觉纤维甚少,因而发病率较低,其中多数位于颞骨内茎乳孔外,腮腺内很少[2].现报道一例腮腺嗜酸性腺瘤合并面神经鞘瘤。

牙周基础治疗甚至手术治疗并不能解决晚期牙周炎的全部问题,对于牙齿支持组织丧失较多、患牙预后较差等情况,选择拔除重度患牙对于控制感染、保持口腔整体健康及牙列稳定有积极意义.但牙周病破坏的牙槽嵴往往呈现低、窄等较差条件,对后期义齿修复的长期固位和功能均有影响,在前牙区更有影响修复美容效果之忧.拔牙创的牙槽嵴保存术对于牙槽骨及牙龈组织的最大保存、有效减少牙槽嵴过度吸收、萎缩有积极作用,可为后期的修复治疗奠定基础。

口腔组织缺损给口腔的功能和美观带来了极大的影响[1].组织工程从细胞生物学和分子生物学角度为组织再生提供了一个新的方法.干细胞是一类具有自我复制能力的细胞,在一定条件下可以分化为多种功能的细胞,具有再生出新的组织器官或生物个体的潜在能力.目前用于口腔组织再生的干细胞主要有牙周膜干细胞( periodontal ligamentstem cells,PDLSC)、骨髓基质干细胞(bone marrow stromalstem cells,BMSSC)、牙囊干细胞(dental follicle stem cells,DFSC)、牙乳头干细胞(stem cell from apical papilla,SCAP)、脂肪干细胞( adipose-derived stem cells,ASC)等[2-6].诱导多能干细胞的出现为组织工程的发展提供了新的方向。