2011年 · 第46卷第10期

我国著名的心血管病及老年医学专家、北京医院名誉院长、中国共产党的优秀党员、中华医学会系列杂志杰出的总编辑钱贻简教授,因病于2011年7月6日在北京逝世,享年86岁.7月12日清晨,全国各界的代表和中华医学会系列杂志的编辑们前往北京医院送别钱老,在告别室中摆放着中华医学会、中华医学会杂志社以及众多中华医学会系列杂志送来的花圈.7月21日,北京医院隆重召开了缅怀钱贻简教授座谈会.卫生部副部长黄洁夫、北京医院院长林嘉滨、笔者等近百人参加了座谈会。

口腔白斑病的定义与分级标准是由中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会组织全国的口腔黏膜病学专家在我国原有口腔白斑病的定义与分期的基础上,于2006年佳木斯全体会议上重新启动修订工作,经中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会2007年乌鲁木齐全体委员会的讨论、修改,于2008年大连全体委员会讨论通过,并于2011年全体委员会再次讨论通过,现为全国执行的试行标准。

目的 通过比较牙周炎发展不同阶段唾液中白细胞蛋白酶抑制因子(secretory leukocyte protease inhibitor,SLPI)浓度和弹性蛋白酶(elastase,EA)活性,分析机体在炎症发展不同阶段分泌的炎症相关蛋白在致炎、抗炎方面是否有差异,以及SLPI是否可以作为监测牙周炎发展和判断预后的实验室指标.方法 采集86例受试者(分成健康对照组17例、牙龈炎组18例,中度慢性牙周炎组31例、重度慢性牙周炎组20例)的非刺激性全唾液,用酶联免疫吸附测定法检测SLPI质量浓度,底物法检测EA活性；86名受试者中有15例中度或重度慢性牙周炎患者仅接受了牙周机械治疗(洁治、刮治和根面平整),在治疗前和治疗后4周均进行了唾液采集和临床指标的记录.结果 中度和重度慢性牙周炎组EA活性[分别为0.077 (0.060)和0.077(0.489)]显著高于健康对照组[0.058(0.028)]和牙龈炎组[0.058(0.024)] (P ＜0.05),而SLPI质量浓度在4个组中差异均无统计学意义[分别为1.031(1.300)、1.295 (1.162)、1.554(1.774)和1.944(4.734) μg/L,P＞0.05].SLPI与年龄呈负相关关系(r=-0.301,P＜0.05),与EA和临床指标之间无显著相关性.15例慢性牙周炎患者治疗前,唾液中SLPI质量浓度和EA活性分别是2.031 (2.449) μg/L和0.075(0.118),牙周机械治疗4周后分别降至1.405(0.659) μg/L和0.055(0.028),与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 基础治疗后唾液中SLPI质量浓度和EA活性的变化可能反映牙周组织炎症的消退,唾液中SLPI在牙周炎症发展不同阶段无显著变化,SLPI的生成是否受到年龄的影响还需要进一步的研究证实。

目的 制备牙龈卟啉单胞菌(Porphyromonas gingivalis,Pg)的卵黄免疫球蛋白( immunoglobulin yolk,IgY)并评价其理化性质,以期为采用被动免疫抗体防治慢性牙周炎寻找新途径.方法 厌氧培养Pg国际标准菌株ATCC33277,收集细菌,超声振荡至菌体完全破碎,离心,收集上清液,即为全菌可溶性蛋白抗原.罗曼母鸡隔离饲养至5个月龄用于抗体的制备.以质量浓度为1 g/LPg全菌可溶性蛋白抗原1ml与等量弗氏完全佐剂吹打混匀成油包水状注射剂,经皮下和肌肉多点注射免疫母鸡,共注射免疫4次,每次免疫间隔时间为10d.初次免疫即开始收集鸡蛋,标记后4℃保存.提纯免疫后不同时间的抗Pg-IgY,二喹啉甲酸总蛋白定量法测定蛋白浓度,SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳分析鉴定,间接酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法进行IgY 抗体效价变化和理化性质的检测.结果 通过免疫诱导出质量浓度为2.05 g/L的特异性IgY,经SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳测得相对分子质量分别为65000的重链和25000的轻链,与理论值一致；间接ELISA法结果显示初次免疫后5d左右出现抗Pg-IgY,免疫后50～55d达峰值；抗体效价达到1∶100000以上；一个鸡蛋可以生产超过10 mg的IgY,纯度高达95％.结论 Pg全菌蛋白免疫产蛋母鸡可使鸡蛋产生高效价、高浓度的特异性IgY,该抗体纯度高、耐热、耐酸碱,理化性质稳定,适合口腔环境。

目的 研究老年人根面龋牙菌斑内细菌群落构成,以期为今后深入研究根面龋的病因提供依据.方法 提取9例60岁以上根面龋患者9颗患牙的牙菌斑细菌DNA,应用聚合酶链反应-变性梯度凝胶电泳( PCR-denaturing gradient gel electrophoresis,PCR-DGGE)技术扩增,克隆、测序并与核酸序列数据库进行比对,鉴定优势菌属种类.结果 老年人根面龋牙菌斑中共检测到114个细菌基因型,分属于不动杆菌属[0.9％ (1/114)]、放线杆菌属[1.8％ (2/114)]、放线菌属[15.8％( 18/114)]、Aggregatibacter菌属[0.9％(1/114)]、二氧化碳嗜纤维菌属[14.0％ (16/114)]、棒状杆菌属[0.9％ (1/114)]、嗜血杆菌属[0.9％ (1/114)]、动弯杆菌属[0.9％ (1/114)]、纳西杆菌属[0.9％(1/114)]、奈瑟球菌属[10.5％ (12/114)]、卟啉单胞菌属[0.9％ (1/114)]、普氏菌属[12.3％(14/114)]、新月单胞菌属[6.1％ (7/114)]、葡萄球菌属[1.8％ (2/114)]、口腔链球菌群[6.1％(7/114)]和变异链球菌群[7.9％ (9/114)]、Tannerella菌属[0.9％ (1/114)]、密螺旋体[1.8％(2/114)]和韦永球菌属[10.5％ (12/114)],以及两例未获培养的不知名菌种[1.8％ (2/114)].未获培养的基因型占总数的19.3％(22/114).革兰阳性细菌的基因型占31.6％(36/114),革兰阴性细菌的基因型占66.7％ (76/114).结论 老年人根面龋牙菌斑中细菌基因型多且分布较广,以革兰阴性菌占多数；未发现特异性致龋细菌基因型。

目的 比较口腔颌面锥形束CT与螺旋CT在扫描口腔颌面部相同部位时的辐射剂量,为临床安全有效应用提供实验数据.方法 使用热释光剂量芯片测量两种口腔颌面锥形束CT和一种螺旋CT在扫描头颈部体模上颌、下颌、上颌+下颌时的吸收剂量.按照国际放射防护委员会2007年推荐的组织权重因子,计算各个扫描程序的有效剂量.使用单因素方差分析对所有扫描程序得到的有效剂量进行比较分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两种口腔颌面锥形束CT的辐射剂量范围41.8 ～249.1 μSv.螺旋CT对上颌、下颌及上颌+下颌进行扫描时的有效剂量分别为506.7、829.9和1066.1 μSv,螺旋CT辐射剂量显著高于两种口腔颌面锥形束CT(P ＜0.001).同一机型仅进行上颌或下颌扫描的辐射剂量显著低于同时扫描上颌+下颌时的辐射剂量(P值分别为0.003和0.001).结论 在对口腔颌面部相同区域进行扫描时,以上两种口腔颌面锥形束CT的辐射剂量均比螺旋CT低；而两种口腔颌面锥形束CT的辐射剂量会因曝光参数的不同而有所差异。

目的 建立无托槽隐形矫治微型测力实验平台,以测量矫治过程中牙齿的应力.方法 开发基于硅衬底的应力传感器芯片,随后进行芯片减薄,并采用四点弯曲结构进行压阻系数标定,使用超薄的柔性电路板封装传感器芯片,引出信号,搭建完整的隐形矫治应力测量实验平台.结果 制造完成的应力传感器芯片长7.0 mm、宽6.0 mm、厚0.1mm,其上包括13个注入制造的单晶硅压阻应力敏感单元和4个标定单元；设计制造了基于多路选择电路的主测试电路板,搭建了完整的隐形矫治应力测量实验平台,通过压阻阻值的测量计算出13个测量单元位置所在的应力.结论 建立了无托槽隐形矫治微型测力系统的实验平台,为精确测量矫治过程中牙齿的局部应力提供了方法。

目的 应用RNA干扰技术抑制人舌鳞状细胞癌细胞株Tca8113中双泛素(diubiquitin)的表达,探讨双泛素表达下调对舌鳞状细胞癌细胞生物学行为的影响.方法 构建针对双泛素特异性小干扰RNA( small interfering RNA,siRNA)真核表达载体pU-双泛素-siRNA,将其转染至Tca8113细胞,采用反转录聚合酶链反应(RT-PCR)、蛋白质印迹法检测转染后的Tca8113细胞中双泛素的表达.通过流式细胞仪分析siRNA对舌鳞状细胞癌细胞周期的影响,并通过细胞侵袭能力实验观察siRNA对Tca8113细胞恶性生物学行为的变化.结果 siRNA干扰Tca8113细胞后,双泛素的表达无论是在mRNA水平还是在蛋白质水平均显著下降[mRNA:实验组(0.36±0.03)、空白对照组(0.92±0.07)、空载体组(0.95±0.05)；蛋白:实验组(0.39±0.04)、空白对照组(0.64±0.05)、空载体组(0.69±0.05)](P＜0.05),细胞周期被阻滞在G1期,细胞生长缓慢,体外侵袭能力下降(P＜0.05).结论 通过RNAi技术阻断双泛素的表达,可抑制Tca8113细胞的生长、增殖、侵袭,提示双泛素在舌鳞状细胞癌的发生、发展过程中起重要作用。

目的 探讨在丝素-壳聚糖(silk fibroin-chitosan,SFCS)支架上接种颌下腺细胞后,在大鼠体内构建组织工程化颌下腺的可行性及生物学特性.方法 将36只8周龄SD大鼠分成实验组和对照组,每组各18只.取1～3d龄SD大鼠颌下腺原代细胞培养、传代、细胞来源鉴定后,将第二代细胞标记5-溴-2-脱氧尿嘧啶核苷(5′-BrdU),制备成5×109个/L的颌下腺细胞悬液,将其接种于5 mm×5 mm×5 mm的SFCS上,体外培养1周后将细胞-支架复合物植入实验组,将单纯SFCS支架植入对照组,分别于3、7、14 d处死大鼠后取材,进行大体、组织学、免疫组织化学及扫描电镜观察.结果 大体观察:植入物表面被膜覆盖,周围组织反应较轻.组织学观察:随着培养时间延长细胞数逐渐增多,细胞黏附于材料表面或分散在支架内,聚集成集落、呈岛状排列,分泌粉染的细胞外基质.BrdU免疫组织化学观察:术后3个时间点均存在阳性细胞.细胞角蛋白8( cytokeratin 8,CK-8)免疫组织化学观察:术后3个时间点均存在阳性细胞,随时间延长数目逐渐增多.扫描电镜观察:SFCS呈网状结构,植入初期的颌下腺细胞呈圆形、表面光滑、散在的黏附于SFCS表面或网孔内；随时间延长,颌下腺细胞表面凹凸不平,细胞数目增多,黏附于材料表面并伸出突起,细胞间相互接触.结论 利用SFCS支架接种颌下腺细胞后,可在体内构建组织工程化涎腺样结构,为进一步进行组织工程化颌下腺的研究奠定理论基础。

目的 研究Cercon氧化锆陶瓷表面不同处理方法对含有磷酸酯粘接单体的Panavia F的剪切强度的影响.方法 采用600号砂纸打磨、喷砂、硅烷化、喷砂加硅烷化4种表面处理方法,对完全随机分组的4组氧化锆陶瓷试样进行单面处理.在玻璃模具的辅助下,将两块不同规格的试样中心相对地用Panavia F树脂类水门汀加压粘接固定,万能实验机测定剪切强度并进行统计学分析.结果 600号砂纸打磨试样剪切强度(21.50±1.98)、喷砂组剪切强度(23.68±2.31)、硅烷化剪切强度(20.69±1.55)、喷砂+硅烷化(24.01±2.19) MPa,其总体均数不相等,其中,喷砂组和喷砂加硅烷化组高于600号砂纸打磨组和硅烷化组,P ＜0.05；喷砂组和喷砂加硅烷化组之间,以及600号砂纸打磨组和硅烷化组之间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 喷砂是提高树脂粘接剂与氧化锆陶瓷剪切强度的有效方法,而砂纸打磨和硅烷化并不能显著提高剪切强度。

目的 分析1986至2010年国家自然科学基金资助对口腔医学基础研究发展和人才成长的作用.方法 收集1986至2010年国家自然科学基金委员会(National Natural Science Foundation of China,NSFC)对口腔医学的资助项目数量、经费情况、单位分布、连续资助、获多次资助情况,根据近7年已结题项目的完成情况及资助的研究方向进行分析.结果 1986至2010年共资助922项口腔医学研究项目,资助总金额为2.04401亿元,其中面上项目564项、青年科学基金258项、地区基金40项、重点项目11项、国家杰出青年基金5项、重大国际合作项目1项,其他项目43项.NSFC对口腔医学的资助随年代稳定增长,近年来人才类项目增加较多,获得资助的单位数量逐年增多,体现了学科和地域均衡发展.2003至2009年的307项结题项目共在《科学引文索引》( Science Citation Index,SCI)收录刊物上发表论文307篇,在国内刊物发表论文1049篇,通过该结题项目的完成共培养博士后39名、博士研究生590名、硕士研究生670名.结论 近25年来NSFC对口腔医学给予了稳定增长的持续资助,取得了较好的研究成果,促进了口腔医学基础研究、人才成长和学科发展。

目的 通过牙周病动物模型,评价NF-KB受体激活蛋白配体(receptor activator of NF-κB ligand,RANKL)抗体对T细胞诱导的牙周骨吸收的作用.方法 经鼠尾静脉回输体外分离、纯化、扩增的T淋巴细胞,牙龈局部微量注射T细胞特异性抗原,形成牙周病动物模型,实验前1d及实验第1、3d,在牙龈同样部位注射不同浓度RANKL F(ab′)2抗体片段进行干预.酶联免疫吸附测定法检测血清中鼠抗兔IgG抗体水平及牙龈组织中可溶性RANKL( soluble RANKL,sRANKL)的表达水平；显微镜下测量上颌磨牙牙槽骨吸收；抗酒石酸酸性磷酸酶染色法测定牙槽骨表面破骨细胞的形成.结果 鼠牙周病模型经RANKL抗体干预后,小剂量抗体(0.015、0.15及1.5μg/鼠)不产生免疫性,与实验当天相比差异无统计学意义(P＞0.05)；高浓度组(10μg/鼠)在实验后7、10 d测得的血清中鼠抗兔IgG A405值分别为0.64 ±0.12及0.55±0.03,差异有统计学意义(P＜0.01),可产生明显的免疫反应；牙龈组织匀浆液中sRANKL的表达水平及牙槽骨吸收明显减少,除0.015 μg组与对照组相比差异无统计学意义外,其他浓度抗体组牙龈组织中sRANKL的表达水平(由279.11±19.32分别降至146.03±11.21、118.24±20.52、110.72±7.11)及牙槽骨吸收率(由20.83±0.78分别降至15.95±1.21、12.72±0.82、12.61±0.79)均明显减少,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；牙槽骨表面的破骨样细胞数也明显减少[由(83.57±7.73)个/mm减少至(58.07±9.57)个/mm],抗体组与非抗体组相比差异有统计学意义(P＜0.05)；牙龈组织中RANKL的表达与牙周骨吸收呈显著正相关(r2 =0.995,P＜0.01).结论 RANKL抗体可通过减少RANKL的表达水平,直接阻断RANKL的作用,抑制T细胞诱导的牙周骨吸收。

由中华口腔医学会口腔正畸专业委员会主办,重庆医科大学口腔医学院承办的全国第十次口腔正畸学术会议于2011年5月31日至6月3日在重庆国际会展中心顺利召开.世界正畸联盟( WorldFederation of Orthodontists,WFO)主席Roberto Justus、亚太正畸学会会长Loh Kaiwoh、重庆市卫生局张玲副局长、重庆医科大学邓世雄副校长、大会主席许天民教授和大会执行主席邓锋教授出席开幕式并致辞。

牙根纵裂( vertical root fractures)是指根面上平行于牙长轴、从根尖延伸至冠方的纵向裂纹,此裂纹在水平方向上贯穿一侧或双侧根管壁[1],使髓腔与牙周膜相连通.临床上牙根纵裂可见于活髓牙,即原发性牙根纵裂,此病最早由我国学者报道,并主要发生于中国人[2].国外文献报道的牙根纵裂儿乎均为继发于牙髓治疗或修复治疗后的患牙[3].由于牙根纵裂的部位隐蔽,缺乏典型的症状,使得临床上做出早期诊断比较困难.牙根纵裂一旦发生,由于缺少有效的治疗方法,患牙常常难以保留.因此,了解牙根纵裂发生的原因及危险因素,掌握其诊断方法,对临床上做出正确的治疗决策有重要意义。

混合牙列时期是儿童牙列发展变化快速而重要的时期,对于单纯型恒牙先天缺失的儿童,可利用这一时期牙列正在发育的一些特点,针对不同类型的单纯型恒牙先天缺失的病例分别有针对性地治疗,以期恢复这一时期的牙列功能、美观,又可为颌面部的发育及成年后的永久性治疗奠定基础.本讲将重点就混合牙列期单纯型恒牙先天缺失的临床处理进行阐述。

头颈部恶性肿瘤放射治疗的不良反应如黏膜炎、放射性龋、口干综合征、味觉丧失、软组织纤维化、放射性骨坏死( osteoradionecrosis,ORN)等越来越受到医务工作者的重视,其中又以ORN最为严重,该病常因曾接受放射治疗颌骨区的感染或创伤因素诱发,也可无明显诱发因素;病程缓慢持久、发病初期常呈持续针刺样疼痛,病情进展可致皮肤黏膜破溃、骨面外露,若继发感染可长期溢脓、经久不愈,甚至病理性骨折,给患者带来极大痛苦,严重影响生活质量。

上颌后部牙槽骨高度不足影响牙种植体的植入.对 于剩余牙槽骨高度小于4 mm的上颌后部缺牙部位,目前采用的种植方案主要是上颌窦外提升术+延期种植体植入的治疗方案,该治疗方案已被广泛证实可获得良好的临床效果但该方法手术创伤大,治疗时间长且治疗费用高昂.笔者自2008年以来开始尝试采用经牙槽嵴顶开窗上颌窦底提升术+即刻种植体植入的治疗方案解决上颌后部牙槽骨高度小于4 mm的病例,其中牙槽骨垂直高度最低为1.3 mm,至今已完成十余例,取得了良好的临床治疗效果,介绍如下。