2011年 · 第46卷第09期

中美两国牙周病学的起步时间大致相同，都是在20世纪40年代，牙周病学开始从综合牙科中逐渐分离出来。当时牙周病学的前辈多是自学成才成为牙周专科医师。20世纪50年代，中国的牙周病学仅仅是口腔内科学的一个分支。同一时期，美国的大多数牙科学院里，牙周病学也还是和其他学科（如牙体牙髓、儿童牙科等）合在一起的，但正在开始成为一个单独的学科。

1986年笔者于原华西医科大学口腔系口腔颌面外科专业硕士毕业，在美国经过牙周专业研究生训练3年，至今，笔者已在美国西雅图做了12年牙周专科医师。口腔颌面外科的理论临床训练，特别是临床技能训练为牙周及种植手术奠定了坚实的基础。

目的 观察大鼠颌下腺失副交感神经支配后近远期分泌功能的变化，探讨失副交感神经支配调控颌下腺分泌、治疗口干的可能性。方法将20只雄性成年SD大鼠分为实验组（12只）和正常对照组（8只）。实验组行右侧鼓舌神经切除术，实验组左侧及正常对照组颌下腺均未处理。术后1、12和24周采用希尔默试验（Schirmer test）检测颌下腺的分泌功能。结果 进食刺激状态下实验组手术侧腺体的唾液流率明显低于非手术侧[(27.13±3.28)、(33.00±12.98)和(27.50±5.20) mm]和正常对照组[(30.25±3.86)、(28.00±3.46)和(27.00±4.32) mm](P＜0.05)，证实术后颌下腺失去副交感神经支配。但在静息状态下，术后各时间点实验组手术侧腺体的唾液流率显著高于非手术侧[(1.91±0.62)、( 1.33±0.29)和(2.38±1.79) mm]和正常对照组[(1.90±0.34)、(1.53±0.46)和(1.48±0.39) mm](P＜0.05)；非手术侧与正常对照组腺体唾液流率的差异无统计学意义。结论采用颌下腺失副交感神经支配治疗口干有一定的可能性。

目的 探讨半乳凝素1( galectin-1)在口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)中的表达及临床意义，旨作为OSCC早期诊断的检测指标。方法分别采用实时定量聚合酶链反应(PCR)、蛋白质印迹法和免疫组化方法检测口腔黏膜上皮体外癌变模型、OSCC细胞系及30例原发OSCC标本中的半乳凝素1 mRNA及蛋白质的表达。结果半乳凝素1在永生化细胞系(humanimmortalized oral epithelia cell，HIOEC)中mRNA和蛋白相对表达量平均为0.071±0.023和0.118±0.046，与永生化细胞系HIOEC相比，半乳凝素1在所有检测的体外癌变模型和OSCC细胞系中mRNA和蛋白相对表达水平均升高，分别为0.141±0.049和0.504±0.33（P＜0.01）。30例OSCC组织中半乳凝素1 mRNA和蛋白相对表达量(0.059±0.034、1.5±0.68)均显著高于癌旁组织(0.029±0.012、0.4±0.56) (P＜O.01)。结论半乳凝素1在口腔黏膜上皮癌变过程中表达上调可能与OSCC的发生、发展有关，可作为OSCC早期诊断的检测指标。

目的 探讨口腔黏膜黑色素瘤（oral mucosal melanoma,OMM）的治疗和预后。方法对51例OMM患者的临床资料进行回顾性分析。结果51例中病理证实淋巴结转移31例，其中29例限于Ⅰb～Ⅲ区；本组3、5年生存率分别为35％和21％。切取活检与切除活检、有无色素沉着未显著影响预后；接受手术+生物治疗或生物化疗者生存率显著高于其他治疗模式(P =0.003)。结论OMM颈淋巴结转移主要限于Ⅰb～Ⅲ区；切取活检和色素沉着未显著影响预后；该病预后差，手术+生物治疗或生物化疗有利于改善预后。

目的 探讨CD-14和Tool样受体（Toll like receptors，TLR）在牙髓卟啉单胞菌（Porphyromonas endodontalis,Pe）脂多糖诱导小鼠成骨细胞白细胞介素6(IL-6)表达中的作用。方法用10 mg/L的Pe-脂多糖分别作用于小鼠成骨细胞MC3T3-E1不同时间，未加Pe-脂多糖的MC3T3-E1为空白对照组。反转录聚合酶链反应(RT-PCR)和酶联免疫吸附试验检测细胞IL-6基因和蛋白的表达，RT-PCR和流式细胞术检测细胞表面CD-14、TLR-2及TLR-4基因和蛋白的表达变化。抗小鼠CD-14、TLR-2及TLR-4抗体预处理细胞后，采用RT-PCR法检测Pe-脂多糖诱导细胞IL-6mRNA表达的变化。应用SPSS 11.0统计软件对结果进行单因素方差分析Dunnett-t检验。结果Pe-脂多糖作用于细胞后，与空白对照组比较细胞IL-6 mRNA和蛋白的表达明显增加，6h时IL-6表达[(36.534±0.574) ng/L]显著高于空白对照组[(11.696±0.672)ng/L)]，P＜O.01；空白对照组中CD-14和TLR-4 mRNA呈弱表达,CD-14和TLR-4的阳性细胞率分别为(39.038±3.131)％和( 11.438±0.385)％,加入Pe-脂多糖后CD-14和TLR-4 mRNA表达明显增加，CD-14和TLR-4的阳性细胞率分别增加至(62.407±1.800)％和(21.367±2.271)％，但TLR-2的表达未见明显变化；中和抗体实验证明CD-14或TLR-4抗体均可部分抑制细胞IL-6 mRNA的表达，TLR-2抗体则无此作用。结论Pe-脂多糖作用于成骨细胞MC3T3-E1诱导其炎症因子IL-6的产生依赖于CD-14和TLR-4受体，与TLR-2无关。

目的 分析四川省中小城镇及农村地区成人牙本质敏感的临床特征及危险因素，以期为牙本质敏感的防治提供参考。方法采用多阶段分层随机抽样的方法，对四川省中小城镇及农村地区进行成人牙本质敏感的流行病学调查，所有被检查者均需回答年龄、刷牙方法及酸性来源等内容，并通过冷空气检测判断是否为牙本质敏感。口腔检查和问卷内容采用Logistic回归分析牙本质敏感的危险因素。结果本次调查共纳入1163人,324名受检者患有牙本质敏感，敏感牙数共1038颗。第一前磨牙为牙本质敏感最好发牙位，占敏感牙齿的29.96％(311/1038)；敏感牙齿最好发部位为暴露的牙根面，占总敏感牙齿的63.87％ (663/1038),不同牙位患病部位具有各自的特征，性别、牙刷使用时间长、患有胃返酸是本次调查人群牙本质敏感的危险因素（OR值分别为2.175、1.157、1.760）。结论牙本质敏感是受多因素影响的口腔疾病，对其防治应从提高口腔健康措施、防治牙周疾病等多方面进行。

目的 研究转化生长因子β1( transforming growth factor,TGF-β1)及胰岛素样生长因子Ⅰ（insulin-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ）对颞下颌关节(TMJ)盘细胞自组装基体细胞外基质合成的影响。方法采用10、100 μg/L的IGF-Ⅰ（Ⅰ10、Ⅰ100组）及5、50μg/L的TGF-β1（T5、T50组）分别作用于TMJ盘细胞自组装基体,3、6周时观察自组装基体的大小、形态并测重；冰冻切片、天狼猩红（picro-sirius red）及免疫组化染色观察Ⅰ型胶原的分布，番红-O-固绿染色观察Ⅰ型胶原及糖胺聚糖分布。定量检测Ⅰ型胶原、糖胺聚糖含量、测定细胞数量。结果3周时T5、Ⅰ10组上调糖胺聚糖的分泌、细胞的增殖以及Ⅰ型胶原的合成，3周时Ⅰ10组Ⅰ型胶原（109.16±5.12 μg）的表达约是空白对照组（69.13±5.94 μg）的近2倍；空白对照组和Ⅰ10、Ⅰ100、T5、T5o组于第6周时分泌的基质含量及细胞的增殖数量均比第3周增多。结论IGF-Ⅰ、TGF-β1作用时间的延长对基体的生化合成具有上调作用，10μg/L的IGF-Ⅰ更适用于组织工程化TMJ盘细胞自组装基体的应用。

目的 探讨骨引导再生技术在上颌窦底提升中的成骨效果。方法对18只比格犬行双侧上颌窦底提升同期牙种植术。采用自身对照，左侧上颌窦行包绕式盖膜（实验侧），右侧行上颌窦颊侧开窗口盖膜（对照侧）。术后4、12、24周分别处死实验犬各6只，力学测试、大体标本及组织学观察。结果对照侧骨移植材料有移位，骨质吸收明显，种植体顶部暴露；实验侧种植体顶部骨移植材料无移位现象，有较厚的骨质覆盖。力学检测两组随时间的增加种植体被牵出的力增加；在24周时力学测试实验侧[(558.1±37.4)N]与对照侧[(471.4±31.5)N]比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。组织学检查：双侧上颌窦底植入骨粉后均可见新生骨形成，随时间延长逐渐增多、成熟，骨粉颗粒逐渐减少。结论包绕式盖膜骨引导再生技术可减少上颌窦底提升后骨的吸收，促进种植体顶部骨形成。

目的 比较临床常用的4种热压膜材料在不同条件下的力学性能，为临床制作隐形矫治器选择材料提供依据。方法A、B、C和D4种热压膜材料厚度均为1.0 mm。测试在3种处理方式下进行：未处理、热成形后和恒温水浴浸泡两周后，比较材料在以上处理后的拉伸屈服应力和断裂伸长率，并比较材料在室温条件下,1h内的应力松弛速率。结果经热成形后,4种材料拉伸屈服应力均低于未处理组，断裂伸长率均大于未处理组；经浸泡两周后，4种材料拉伸屈服应力均高于热成形组，而断裂伸长率均小于热成形组。除材料A外，不同处理方式对其他3种材料力学性能的影响具有统计学意义(P＜0.05)。在室温条件下,A材料1h内的应力松弛速率为0.01 N/s,显著低于C和D(p ＜0.05)，与B相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论热压膜材料的力学性能受到使用环境的影响,A材料的力学性能在不同测试条件下表现最佳，与其他3种材料相比，适宜制作隐形矫治器。

目的 比较4种自酸蚀粘接剂牙本质粘接界面纳米渗漏及微观形态。方法 选取16颗无龋人离体第三磨牙，制备统一的牙本质玷污层，分别用4种自酸蚀粘接剂A( Adper Prompt)、B( iBond)、C(XenoⅢ)及D(SE Bond)按使用说明进行粘接处理，垂直粘接面切成0.9 mmx4.0 mm试件，避光贮存于氨化硝酸银溶液中24 h，经显影固定脱矿后，切成90 nm超薄切片，铀、铅染色后于透射电镜下观察银离子的渗入情况及界面相关结构。结果4种粘接剂形成的混合层及粘接层薄厚不同：粘接剂A、C混合层较B、D厚，粘接层较B、D簿。4种粘接剂粘接界面均有不同程度纳米渗漏：A(45.02 ±9.49)；B(43.97±8.55)；C(27.02±10.86)；D(12.94±2.07)。粘接剂D组纳米渗漏较小，与其他3种粘接剂间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论4种自酸蚀粘接剂混合层和粘接层厚度存在差异，粘接界面的纳米渗漏率不同，一步法自酸蚀粘接系统纳米渗漏较两步法系统明显。

目的 调查长春市临床应用光固化灯的功率密度及其相关信息，为临床医师正确维护使用光固化灯提供参考。方法调查对象为长春市口腔专科医院、综合医院口腔科、民营诊所，采用简单随机抽样的方法，共检测270盏光固化灯的功率密度及相关信息，包括光固化灯的品牌、类型、使用年限、光导头数目及类型，光导头玷污、破损情况，使用频率，装置的检测及维修情况，灯数目/牙椅数。结果270盏光固化灯中，卤光灯174盏，发光二极管灯96盏，检测功率密度变化范围在0～1702 mW/cm2，平均功率密度为413.2 mW/cm2,73盏灯小于200 mW/cm2，不能充分聚合光固化复合树脂。光固化灯的平均使用年限为4.7年。大多数医师未检测过光固化灯的功率密度，84％(227/270)的光导头表面有树脂的玷污和破损。结论 长春市大部分光固化灯为卤光灯，部分灯老化明显，需要更新，大多数医师没有注意光固化灯需要定期检测和维修。

口腔颌面锥形束CT( cone beam CT)可提供颌骨及牙齿的三维影像，与传统医用螺旋CT相比，该技术可在较低成本和辐射剂量下提供具有较高空间分辨率的影像，因此，已日益广泛应用于口腔颌面疾病的诊断[1]。

上一讲重点介绍了我国医疗争议处理中的现行医疗鉴定制度。本讲将报告一起银汞充填治疗龋病引发掌趾脓疱病乃至出现全身多处病变的口腔医疗诉讼案例。本案例从发生诉讼迄今历时6年，期间司法鉴定进行了3次并先后发出司法鉴定书及相关说明7份。本案例具有病例自身的复杂性和司法鉴定的特殊性。

根管治疗是当今处理牙髓根尖周病最有效的方法之一。尽管在技术、器械使用和治疗理念方面近二十年来有很大发展，但根管治疗的传统步骤并未改变，仍为三部分组成：即根管成形(shaping),清除感染的牙髓和牙本质，制备适于充填的根管形状；根管清洁(cleaning),去除预备过程中残留的组织，致病微生物及其产物；根管充填和冠部修复( obturationand restoration)，严密封闭根管的所有出口，阻止细菌微生物进入根管系统，造成再感染。

儿童牙外伤系列讲座之前已有3讲（分别为2010年2～4期），此讲为本系列讲座的第4讲。随着户外活动方式的剧增，学龄儿童的意外伤害越来越多，在口腔主要表现为前牙外伤。前牙外伤的好发年龄多为8～10岁，约占全部前牙外伤患者的52.9％；好发部位以上前牙最多见，约占整个前牙外伤的97.1％。

三氧化二砷作为牙髓失活剂仍在部分基层医院使用，药剂泄漏可发生一系列不可逆的并发症，导致牙周组织坏死，严重者可致牙槽骨坏死，牙槽神经损伤等后果[1]，应引起临床医师的重视。云南省玉溪市人民医院口腔科2005年1月至2009年12月共收治三氧化二砷泄漏致牙周组织、牙槽骨坏死患者20例，其中男性8例，女性12例，年龄9～56岁，发生于前磨牙2例，磨牙18例。封三氧化二砷到发现泄漏的时间为2d至半年。